醫(yī)學免疫學教學模式的改革與創(chuàng)新

隨著社會主義經(jīng)濟體制的建立和完善，對高等醫(yī)療教育提出了新的要求。換句話說，教育機構(gòu)必須滿足市場經(jīng)濟的需要。適應的關(guān)鍵是教育模式的改革和教育質(zhì)量的提高。21世紀對醫(yī)學高級人才的培養(yǎng)目標將是醫(yī)德高尚、基礎(chǔ)知識寬厚、醫(yī)術(shù)精湛、具有適應的競爭能力的專門人才。在當前的改革中,醫(yī)學教學如何適應改革的需要,實現(xiàn)培養(yǎng)目標,培養(yǎng)較強實踐能力的醫(yī)學人才,是一個值得研究的課題。作者通過幾年來在醫(yī)學免疫學的理論和實驗教學中的大膽創(chuàng)新,提出“快樂免疫學”的教學模式,并在醫(yī)學本科學生中進行實踐,取得了明顯的教學效果。1免疫學家的主要成果免疫學是生命科學及醫(yī)學領(lǐng)域中前沿科學,它與細胞生物學、分子生物學、分子遺傳學以及生物化學等學科相互滲透、互相推動、發(fā)展迅猛,近20年來取得了一系列突破性成果。自1901年至今共有13位免疫學家6次獲得諾貝爾醫(yī)學和生理學獎。一個迅猛發(fā)展的學科固然有其激動人心的一面,但也有其頭緒繁多、不容易理解和掌握的特點,對該學科的教學也提出了更高的要求。以往的免疫學理論和實驗教學形式單一、內(nèi)容枯燥、不易理解和掌握、尤其是學生普遍反映免疫學難學,究竟是什么導致了“難”呢?我認為傳統(tǒng)的教學模式有不可推卸的責任?；谶@種情況,“快樂免疫學”取代傳統(tǒng)的教學模式勢在必行。2“快樂免疫”教育模式的內(nèi)容和主要實踐2.1改變課堂教學模式,提高課堂效率免疫學的教學課程計劃在安排上存在一定弊端,不能滿足教師和學生的需要,其焦點問題在于醫(yī)學生普遍課程任務重,課程密度大,而免疫學所占的學時相對來說比較少,所以教學方法基本以教師滿堂灌,學生死記硬背為主,更別提啟發(fā)式和創(chuàng)造性教學了,這樣培養(yǎng)出來的學生缺乏分析問題、解決問題的能力、缺乏創(chuàng)新和實際操作能力。為了改變這種不利局面,我們從提高學生興趣入手——讓學生在學習《醫(yī)學免疫學》的過程中能真正“快樂”起來,改課堂灌為主動學,在學時不變的情況下,增加學生自主學習的時間,提高課堂效率。目前《醫(yī)學免疫學》的課堂教學中我們只給學生講授總論部分,即免疫學簡介、免疫分子、免疫細胞和免疫應答。各論部分,主要是臨床免疫如超敏反應、自身免疫病、腫瘤免疫、免疫缺陷和移植免疫,采取教師點撥、學生自學的教學方法,實踐證明,這一改變大大增加了學生的主動思維時間,提高了對免疫學的學習興趣,很多學生反映,課堂活了,知識容易掌握了。2.2理解的能力有利于激發(fā)學生學習興趣眾所周知,課堂教學在學生整個學習的過程中起著至關(guān)重要的作用,課堂的氣氛、教師的語言、教學手段的合理使用以及教師對課程的理解的能力都將在課堂中通過一定的形式展現(xiàn)出來,而這一切又恰恰能充分調(diào)動學生的興趣和積極性,從而帶領(lǐng)學生從單純的“學習知識”向“怎樣學習”的一個轉(zhuǎn)變,這就是我們所向往的一個“快樂”的學習過程。好的教師總是能在課堂中引導學生而不是填壓知識。所以,教學過程中的一切改革歸根結(jié)底是課堂的改革,我們的“快樂免疫學”就是以課堂改革為基礎(chǔ)的一項教學活動。2.3基于問題的學習PBT(problembasedteaching,基于問題的教學)和PBL(problembasedlearning,基于問題的學習)是“快樂免疫學”中分別針對教師和學生提出的要求。2.3.1開始讀,先求難點,后求質(zhì)疑“三自一導”即在教師的主導下,讓學生自己讀書、自己質(zhì)疑、自己求索。實施“三自一導”教學方法的目的就在于充分調(diào)動學習主體——學生的積極性,引導他們積極主動、生動活潑地學習,培養(yǎng)他們分析問題、解決問題的能力,進而學會求知,學會做人,從而達到在學習免疫學的過程中“快樂”的目的?！叭砸粚А苯虒W的讀是基礎(chǔ),疑是深入,求是升華。經(jīng)過一段時間的探索,我們認識到,要讓學生積極主動、生動活潑地學習,必須做到:1)學生自己讀書——目的在于引導學生通過自己讀書,把握新課的大體知識結(jié)構(gòu)和基本的知識點。我們的做法分三步:第一步,導入,即導入新課,啟迪學生思維。其方法大體有:由復習舊課導入,架起通向新知識的橋梁;創(chuàng)設情境導入,如通過趣事逸聞、臨床病例、最新發(fā)現(xiàn)等,把學生引入獲取新知識的憤悱狀態(tài);制造懸念,即由問題導入,激起學生求知欲望,等等。第二步,提示,學生讀書前,教師應提示本課的主要內(nèi)容或讀書的基本要求,給學生以思維的支撐點,以聚焦集思,不致使學生大海撈針。也就是說,讓學生圍繞幾個主要問題去讀書思考,以免分散精力,偏離教學目標。第三步,讀議。學生在讀書的基礎(chǔ)上,按照教師的要求,思索教師提出的問題,達到基本把握本章主要內(nèi)容或基本知識點的目的。讀,有粗讀、精讀之分。粗讀,是開始第一遍讀,目的是了解大體的內(nèi)容,建立初步印象。精讀,是對重點、難點的反復品味,反復琢磨。精讀又可分為通讀、分節(jié)讀。通讀以整體推進,分節(jié)讀以分節(jié)、分段或分題推進。2)學生自己質(zhì)疑——目的在于引導學生找難點,找疑點,找關(guān)節(jié)點,交流信息,敞開思想。學生能不能提問,會不會提問,是檢驗學生學習深度和思維廣度的重要標志,是達到懂、信、用的必經(jīng)階段,也是培養(yǎng)學生能力的重要途徑。引導學生自己質(zhì)疑的途徑有:在預習中質(zhì)疑,即初讀時學生在不理解的地方做上記號,或作為自己的攻關(guān)目標,或在討論中提出,作為集體研究的問題;在討論中質(zhì)疑,即同學們在討論某個問題時相互質(zhì)疑,以追求問題的真諦;在教師講課中質(zhì)疑,即聽了老師講解,還有哪些不理解,哪些還不能服人;在練習中質(zhì)疑,即讓學生在練習中碰釘子,對解題思路甚至答案質(zhì)疑。學生自己質(zhì)疑,往往出現(xiàn)兩種情況:一種情況是學生提不出問題,有待教師引導學生向深度、廣度去思考。通常的方法有:拋磚引玉,即由老師提出一個挑戰(zhàn)性問題,引發(fā)學生深層次的思考與質(zhì)疑。比如抓住關(guān)鍵性的話或者關(guān)鍵性結(jié)論追問“為什么”,進而引發(fā)學生質(zhì)疑。我在講“免疫細胞和免疫器官”時,一開始先讓學生讀書,學生似乎一目了然,提不出問題。但當我提問“什么是淋巴細胞再循環(huán)?其意義何在?”時,學生茅塞頓開,討論時立即提出:“生發(fā)中心與B淋巴細胞的活化有何關(guān)系?”“為什么未活化的T淋巴細胞只能在外周淋巴器官和血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)而不能進入外周組織?”提出了質(zhì)疑。借題發(fā)揮,即通過一些具體的事例,或者通過迷惑度較高的多向思維練習,讓學生在碰釘子中質(zhì)疑。巧布迷陣,即由老師或?qū)W生針對某一知識,聯(lián)系實際,列舉若干似是而非的事例,形成一個迷陣,讓學生質(zhì)疑、甄別;或以析錯設疑的方式,以觀點或材料辨析,布下迷陣,誘使學生質(zhì)疑,等等?？傊?當學生提不出問題時,老師要想方設法引導學生深入鉆研教材,抓住教學中可能出現(xiàn)的難點、疑點,啟迪他們的思路。3)學生自己求索——學生自己求索的目的在于抓重點、明思路、排難點、解疙瘩、澄疑點、解迷惑,進而培養(yǎng)自己分析問題、解決問題的能力。學生自己求索,決不是學生單個苦思冥想的過程,而應該是學生之間、師生之間乃至課前課后老師之間的多邊互動的過程,應最大限度地調(diào)動學生的積極性,提高學生的參與程度。這里有學生的獨立思考,有小組的討論,有全班的交流,有師生的切磋,有學生之間的相互糾正,有正反方的辯論,有老師的適時點撥,有學生或老師的小結(jié)。學生自己求索,應掌握好“收”與“放”的關(guān)系,放開以各抒己見,收攏以達到相對統(tǒng)一的認識,使學生的認識系列化、規(guī)范化。4)教師的主導——在免疫學的學習過程中,教師對免疫學教材主線的把握直接影響到學生學習的方法和對知識的理解程度。在每學期的第一節(jié)課,我總是給學生一個免疫學學習的主線:如“ThreeTopic”(三講)——Diversity(多樣性)、Specific(特異性)、memory(記憶性);“ThreeDelegate”(三個代表)——MHC(主要組織相容性復合體)、Antibody(抗體)、TCR(T淋巴細胞識別受體);“FiveFundamentalRules”(五項基本原則)——LymphocytesandLymphoidOrgans、OnecloneOnereceptor、Clonalselectionexpansion、ClonaldeletionandSelf-Tolerance、Antigenprocessingandpresentation(MHC)。實踐證明,學生在主線的牽引下,較容易把握免疫學的基本內(nèi)容和重要知識。這樣,既提高了學生學習的積極性、主動性,又使學生在學習的過程中充分體會到免疫學所帶來的“快樂”,應該說,我們這種注重學習過程的做法收到了很好的效果。至少,學生不再反映免疫學“難”學,而是體現(xiàn)出很強的興趣和求知欲。2.3.2形成新的教學方法。這是開展“三自一導”教學的關(guān)鍵是深1)“三自一導”不是一個彼此孤立的、機械的教學程序,而應該是一個相互交叉、適時變動的求是求實的教學模式。根據(jù)不同的教學內(nèi)容、課型和對象,既有導-讀-問-求式和導-讀-求-問式,又有導-問-求-讀式,等等。2)“三自一導”,“導”應貫穿于“三自”的始終。作為教與學這對矛盾,老師仍是矛盾的主要方面,起著領(lǐng)導和決定的作用?！叭浴睕Q不是老師撒手不管。相反,老師的任務更重,對老師的要求更高。面對紛繁的社會現(xiàn)實,面對學生獲得的眾多的信息,教師如何導讀、導問、導向,不僅要求教師有更多的信息與理論貯備和教法上的深入研究,而且還要求教師堅持教學相長,堅持教學民主,努力提高駕馭課堂的本領(lǐng)。3)實施“三自一導”的目的在于充分發(fā)揮學生的主體作用。不管課型怎樣變化,都不能忘記學生是認識活動的主體,其認識活動是在他們的頭腦里進行的,別人無法代替。美國教育家杜威在介紹自己的教學經(jīng)驗時說:“任何時候都不要忘記教育的對象是一個活生生的思想、感情、意志、個性都處于變化中的個體?！睂W生是認識的主人,而不是認識的容器。傳統(tǒng)的灌輸式教學及應試教育中的機械記憶的共同特點就是單向的信息傳送,學生的所見所聞、所想所疑并沒有得到交流,心中的疑團并沒有得到解開,思想并沒有得到升華。古人云:“施教之功,貴在引導,要在轉(zhuǎn)化,妙在開竅。”檢驗“三自一導”是否真正到位,最根本的是看學生是否真正動起來了,是否真正開竅了,是否真正積極主動、生動活潑地學習了。4)“三自一導”教學對我們來說還是初步嘗試,這里既有轉(zhuǎn)變教育觀點、對傳統(tǒng)教學方法的“揚棄”問題,也有實施中的困難。這種困難,一是來自學生主體方面的不適應性和被動性,二是來自教師主導方面?zhèn)鹘y(tǒng)的束縛和藝術(shù)手法的欠缺。比如:如何啟發(fā)學生自己質(zhì)疑?學生自己質(zhì)疑不同于傳統(tǒng)的啟發(fā)式教學,前者是學生自己質(zhì)疑,后者是老師設疑,前者是主動的,后者是被動的,但二者又是緊密聯(lián)系的。因為興趣要靠培養(yǎng),疑問要靠激發(fā),思維要靠指導,如何把學生引導到“憤憤乎、悱悱乎”的境地,還待不斷探索。2.4電子幻燈、動畫以及圖片的應用不可否認,現(xiàn)代教學手段在免疫學的教學中起到了非常重要的作用,而免疫學恰恰就是現(xiàn)代教學手段應用后的受益者,電子幻燈、動畫以及圖片的應用很好的解決了免疫學中一些非常抽象和復雜的概念和問題。如:補體的三條激活途徑,ADCC作用,吞噬的結(jié)果,I型超敏反應,抗原的提呈等等,很多單純靠講解不能使學生徹底理解的問題,在動畫和圖片面前就迎刃而解了。3大學畢業(yè)生的心理教育思想3.1教育即生活也好,生活即教育也罷,古今中外形形色色的教育理論暫且不管,目前我們所實施的學校教育,是真正的教育嗎?在我所教過的學生中,有學生明確要求我“講的和考的一致”,他們最關(guān)心的是考分這一結(jié)果而不是上課的過程,何其舍本逐末!這些學生是永遠不會在學習的過程中體會到“快樂”的,雖然常耳聞應試教育的種種弊端,但直接體會到大一新生的急功近利,還是十分令我吃驚。他們從小到大,也許就沒有接受過真正的教育,大多數(shù)情況下,他們是在接受訓練,最終被訓練成一個熟練的、能夠應付各種考試的機器,而不是一個有理想的和諧發(fā)展的人。3.2教育目的教育是為了培養(yǎng)人的,可以說人是教育的最高目的。高等教育不應該僅僅停留在訓練出一批學到一點實用技能、謀求一份滿意工作的大學畢業(yè)生。哈佛大學的校訓為:“讓柏拉圖與你為友,讓亞里士多德與你為友,更重要的,讓真理與你為友。”如果學生在接受學校教育的過程中,能夠充分感受、體驗、欣賞到真、善、美,并主動完善自己最主要、最根本、最基礎(chǔ)的素質(zhì),把對真、善、美的追尋作為終極目標,他們可以真切地感受到受教育所帶來的內(nèi)心的充實、和諧、光明和歡樂,教育本身的目的也就得以實現(xiàn)了。因為教育從根本上說是一個人文過程,是有關(guān)價值的事情,而不僅僅是獲取信息或知識。3.3教育方法教育者大多以上帝的姿態(tài)出現(xiàn),為人指點迷津,揭示錦囊妙計。實際上,營造一個尊重學生、信任學生的氛圍更為重要。對于大學生而言,平庸的老師只是敘述,好的老師講解,優(yōu)異的老師示范,偉大的老師啟迪