前置胎盤

（placentaprevia，PP）

----病例學習前置胎盤

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--1患者李*，女，25歲，已婚。主訴：停經36+2周，陰道出血1周余現病史：患者平素月經規(guī)則，14歲初潮，行經4天，周期30—45天，無痛經。LMP:2015-4-17.患者停經50天查尿HCG陽性。2015-6-10在外院行B超提示宮內早孕，相當于孕6周+。根據B超推算EDC:2016-2-2.無明顯早孕反應。孕4+月始覺胎動至今。孕期共行產檢7次，孕期未行唐氏篩查，TORCH檢查。OGTT檢查：空腹血糖5.17mmol/L，餐后血糖正常。未接觸放射線、毒物及寵物?；颊哂?015-12-20因陰道少量出血于當地醫(yī)院住院治療，入院后給予硫酸鎂及地塞米松促胎肺成熟治療，后好轉出院。2015-12-26因“陰道大量出血，多于月經量”急診于咸寧中心醫(yī)院住院治療，入院后給予安保保胎治療，現轉來我院住院治療。現患者停經36+2周，根據B超核算孕周為35周，陰道少量暗紅色出血，無腹痛，無陰道流液，門診以“孕36+2周，兇險性前置胎盤”收入院。孕期精神食欲睡眠佳，大小便正常，體力略下降，體重呈生理性改變。2015-12-27患者李*，女，25歲，已婚。2015-12-272月經史：14歲初潮，行經4天，周期30—45天，無痛經。LMP:2015-4-17.婚育史：22歲結婚，G4P1，2011年剖宮產娩一活男嬰，人流2次。既往史：既往體健。否認結核、乙肝病史，無高血壓、心臟病及糖尿病等病史；否認外傷、輸血及食物、藥敏史。2011年剖宮產。個人史：出生于咸寧，無不良嗜好。家族史：父母體健。2015-12-27月經史：14歲初潮，行經4天，周期30—45天，無痛經。L3體格檢查：體溫36.0℃，脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓112/67mmHg。神清，頭顱五官未見畸形，頸軟，淺表淋巴結未及明顯腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。HR:76bpm，律齊；各瓣膜區(qū)聽診未聞及明顯異常。腹隆，肝脾肋下未及，四肢脊柱未見畸形，生理反射存在，病理反射未引出，雙下肢浮腫（+）。?？茩z查：宮高35cm，腹圍116cm。FHR148bpm，規(guī)則。未觸及宮縮，未行內診。骨盆外測量：23-27-19-9cm.門診資料：我院門診病歷一份。2015-12-27體格檢查：體溫36.0℃，脈搏76次/分，呼吸20次/分，血4病史小結：1患者李*，女，25歲，已婚。

2因“停經36+2周，陰道出血1周余”入院。3體健。否認結核、乙肝病史，無高血壓、心臟病及糖尿病等病史；否認外傷、輸血及食物、藥敏史。2011年剖宮產。4查體：生命體征平穩(wěn)，甲狀腺不大，心肺（—），腹隆。?？茩z查：宮高35cm，腹圍116cm。FHR148bpm，規(guī)則。未觸及宮縮，未行內診。骨盆外測量：23-27-19-9cm5門診資料：我院門診病歷一份。

2015-12-27病史小結：1患者李*，女，25歲，已婚。2015-12-275初步診斷：1、孕35周2、G4P13、LOA4、兇險性前置胎盤5、妊娠期糖尿病6、疤痕子宮。2015-12-27初步診斷：1、孕35周2015-12-276完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤前置胎盤分類兇險性前置胎盤：有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的危險約50%完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤7癥狀：典型癥狀為妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無警覺、無誘因、無痛性、反復性陰道流血。體征：一般情況與出血量有關；胎先露高浮，胎位異常輔檢：B超，MRI,生化檢查產后檢查胎盤和胎膜前置胎盤臨床表現癥狀：典型癥狀為妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無警覺、無誘因、無痛性8產時、產后出血胎盤植入產褥感染圍產兒預后不良前置胎盤對母兒的影響產時、產后出血胎盤植入產褥感染圍產兒預后不良前置胎盤對母兒的9完善相關檢查（胎心監(jiān)護，血常規(guī)等）取側臥位，臥床休息鹽酸利托君針（安寶）靜滴2015-12-27完善相關檢查（胎心監(jiān)護，血常規(guī)等）2015-12-2710入院檢查及檢驗：NST為反應型，胎心率基線145bpm。ECG示竇性心動過速。血常規(guī)：Hb：107g/L凝血功能、肝腎功能、甲狀腺功能、輸血全套未見明顯異常。血型B型，Rh陽性；血生化：葡萄糖3.33mmol/L。繼續(xù)給予安寶抑制宮縮治療。2015-12-28入院檢查及檢驗：2015-12-2811B超提示：單活胎，橫位，胎兒相當于33W1D(胎兒小于實際孕周)胎盤Ⅱ級中央型前置胎盤胎盤部分植入待排臍帶繞頸1周2015-12-29B超提示：單活胎，橫位，胎兒相當于33W1D(胎兒小于實際孕12患者因“孕35周+2周，G4P1，LOA，兇險性前置胎盤，妊娠期糖尿病，疤痕子宮?！痹谌橄滦凶訉m下段剖宮產術+子宮下段縮窄縫合術。術中胎盤廣泛附著于子宮左前壁及下段，表面可見多處怒張血管。手助娩出胎盤和胎膜，胎盤欠完整，部分胎盤植入，表面毛糙，剝離面滲血明顯，行子宮下端環(huán)形縮窄縫合術。術中輸液100ml,出血300ml。輸少漿全血200ml.術后抗炎、支持，促子宮復舊處理