慢性支氣管炎chronicbronchitis

1慢性支氣管炎chronicbronchitis1一節(jié)概述

generalintroduction

一、支氣管結(jié)構(gòu)：

1、橫向（支氣管分三層）粘膜---上皮夾杯狀細(xì)胞

假?gòu)?fù)層柱狀上皮與纖毛

粘膜下層---含混合腺外膜---軟骨

2一節(jié)概述

generalintroduc一節(jié)概述

2、縱向

猜

氣道部、呼吸部

氣道部：葉支氣管-----終末細(xì)支葉、段、小、細(xì)、終

呼吸部：呼吸性細(xì)支氣管------肺泡呼細(xì)、管、囊、泡3一節(jié)概述

2、縱向猜氣道部一節(jié)概述

二、定義definition：

指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。

名詞區(qū)別：

上感---指環(huán)狀軟骨以上部位感染。

急性氣管-支氣管炎---可在3周內(nèi)完全恢復(fù)。4一節(jié)概述4二節(jié)、病因

Pathogenesis內(nèi)因外因5二節(jié)、病因

Pathogenesis內(nèi)因51吸入有害氣體

空氣污染：工業(yè)廢氣、汽車(chē)尾氣、灶間的煤煙等吸煙：上皮鱗化（敏感，不敏感）。2過(guò)敏氣道炎癥與損傷。3寒冷氣候纖毛活動(dòng)障礙，吞噬細(xì)胞功能減退，粘膜缺血。4繼發(fā)感染（下一張）

二節(jié)、病因

一、外因

61吸入有害氣體

空氣污染：工業(yè)廢氣、汽車(chē)尾氣、灶間的煤二節(jié)、病因

4繼發(fā)感染，病毒，支原體，細(xì)菌，7二節(jié)、病因7二節(jié)、病因

二、內(nèi)因

1免疫功能下降局部：鼻、咽功能減退，鎮(zhèn)咳劑濫用。全身：退熱劑、皮質(zhì)激素濫用、疲勞。

YYANBUSTS

2植物神經(jīng)功能紊亂

3其他

營(yíng)養(yǎng)因素（VitC、A缺乏）遺傳因素8二節(jié)、病因

二、內(nèi)因8三節(jié)、臨床表現(xiàn)

Clinicmanifestation一、癥狀

誘發(fā)因素+咳痰喘炎9三節(jié)、臨床表現(xiàn)

Clinicmanifestation一、三節(jié)、臨床表現(xiàn)1誘發(fā)因素刺激性氣體，氣候變化，受涼感冒，過(guò)度勞累，上感遷延不愈。2咳嗽晨起，晚臨睡前明顯。

吵得老婆孩子沒(méi)法睡，同病房的的病人被驅(qū)逐出境3咯痰以晨起為多，沫，粘，膿。老慢支：稠，硬，塊。（踩不扁，象皮筋）10三節(jié)、臨床表現(xiàn)10三節(jié)、臨床表現(xiàn)4喘息

A支氣管痙攣引起。

B肺功能減退引起。（下次肺氣腫時(shí)細(xì)說(shuō)）5炎癥性改變反復(fù)感染。膿痰、嚴(yán)重者可發(fā)燒，WBC增高。11三節(jié)、臨床表現(xiàn)11三節(jié)、臨床表現(xiàn)

二、體征：多數(shù)人無(wú)體征。少部分人有干羅音特點(diǎn):少許、散在、不固定（性質(zhì)，部位）、易消失（咳嗽后，深呼吸后），背部及肺底多見(jiàn)。ZL

12三節(jié)、臨床表現(xiàn)

二、體征：多數(shù)人無(wú)體征。12三節(jié)、臨床表現(xiàn)三、X線檢查自身前后對(duì)照1肺紋理：A增粗（條索狀），B增多（﹥5條/肋間，外側(cè)帶可見(jiàn)），C紊亂（晚期呈亂網(wǎng)狀）2斑點(diǎn)：兩下肺中內(nèi)帶為箸。3胸膜：增厚及粘連，（橫膈為著，膈肋角心膈角常模糊）4肺透亮度不均13三節(jié)、臨床表現(xiàn)13四節(jié)，診斷與鑒別診斷

diagnosisanddifferentiation一、診斷（79年，廣州會(huì)議）1、慢性反復(fù)咳、痰、喘，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，在排除其它心肺病疾后，診斷可成立。（不間斷，不累加，不包括治療，除外并發(fā)癥）2、如果連續(xù)兩年，但每年持續(xù)不足3個(gè)月，有明確的客觀檢查依據(jù)（X線，肺功能）也可診斷。14四節(jié)，診斷與鑒別診斷

diagnosisanddiffe四節(jié)，診斷與鑒別診斷二、臨床分期（按病程經(jīng)過(guò)分三期，過(guò)程約三個(gè)月）急性發(fā)作期：一周內(nèi)咳、痰、喘、炎，任何一項(xiàng)明顯加重。慢性遷延期：指不同程度的咳，痰，喘癥狀，遷延一個(gè)月以上。臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕咳和少量痰液，保持兩個(gè)月以上。

跑了各大醫(yī)院，看了各大專(zhuān)家，仍不好，干脆不看，兩個(gè)月自然好，以為專(zhuān)家都沒(méi)用。15四節(jié)，診斷與鑒別診斷15四節(jié)，診斷與鑒別診斷三、臨床分型國(guó)內(nèi)按臨床癥狀分：

單純型

喘息型16四節(jié)，診斷與鑒別診斷16≥四節(jié)，診斷與鑒別診斷四、鑒別診斷

因兩年以上才確診，不能等，先排除其他

易誤診的病1咳嗽變異性哮喘：夜間為多，均勻。2嗜酸細(xì)胞性支氣管炎：誘導(dǎo)痰嗜酸性細(xì)胞比例增加(≥3%)可以診斷。3支氣管擴(kuò)張：局部固定濕羅音，咯血，膿痰，杵狀指。4肺結(jié)核：起病時(shí)間不明，持續(xù)干咳，3個(gè)月以上。X線有表現(xiàn)。5肺癌：40歲以上，持續(xù)干咳，局部吸氣哮鳴音，肺CT。

6肺間質(zhì)纖維化：Velcro羅音，胸部CT，血?dú)夥治觥?7≥四節(jié)，診斷與鑒別診斷17五節(jié)、治療

therapy

只能減輕癥狀，縮短病程，防止并發(fā)癥。更重要：保護(hù)肺功能。20/2418五節(jié)、治療

therapy

只能減輕癥狀，縮短病程，防止并五節(jié)、治療一、急性發(fā)作期的治療

1、控制感染

病毒：泡沫粘痰，潘生丁+病毒唑，莪術(shù)油、野菊花，板藍(lán)根，銀花，黃芩。支原體：干咳，紅霉素，羅紅霉素，克林霉素，四環(huán)素，氟嗪酸。細(xì)菌：膿痰，青霉素+丁卡，氨芐青，先鋒，

1919五節(jié)、治療2、平喘氨茶堿，若有過(guò)敏、或明顯氣道高反應(yīng)，可試用強(qiáng)的松治療。

3、化痰粘痰：沐舒痰，膿痰：化痰片。20五節(jié)、治療20五節(jié)、治療二，遷延期的治療1、中草藥治療梨膏糖，御梨王（2塊/次，TID），柿梨膏，滿山紅。2、鎮(zhèn)咳劑息可寧糖漿。（西藥效差，廣告一轟而上，病人四處奔波，到處投醫(yī)，應(yīng)事先向病人說(shuō)清楚）

21五節(jié)、治療21五節(jié)、治療三、緩解期的治療1、免疫增強(qiáng)劑必思添，卡介苗素，核酪（疹病毒疫苗培養(yǎng)液），氣管炎菌苗，卡慢舒。2、增強(qiáng)體質(zhì)，保暖，戒煙（風(fēng)度，溫度）越穿越露，裙子越穿越短。3、鼻、咽喉