梅尼埃病治療進(jìn)展綜述摘要本文敘述了近5年來(lái)有關(guān)梅尼埃病治療的比較重要的研究進(jìn)展，包括中醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療兩個(gè)方面。關(guān)鍵詞梅尼埃病治療進(jìn)展刖曰梅尼埃病，曾稱為美尼爾氏綜合癥，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力減退耳鳴為典型的三聯(lián)癥狀。西醫(yī)稱其為迷路積水，中醫(yī)稱其為眩暈證。此病.多發(fā)于中老年女性。梅尼埃病在臨床比較常見，運(yùn)用中醫(yī)治療中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著。中醫(yī)治療包括辨證論治治療，方藥治療，針灸治療三個(gè)方面，中西醫(yī)治療主要是從中藥與西藥結(jié)合進(jìn)行治療。本文就近幾年梅尼埃病的中醫(yī)和中西醫(yī)治療進(jìn)行綜述。1中醫(yī)辨證論治1.1郭夕鵬［1］認(rèn)為梅尼埃病主要分為三個(gè)類型痰飲上犯型證見眩暈，動(dòng)則加重，甚至如坐舟中，耳鳴、惡心、飲水則吐、舌淡苔白、脈弦滑或弦遲。治宜祛痰化飲，溫陽(yáng)化氣，方用五苓散加味。五苓散加半夏、生姜、陳皮，加強(qiáng)除濕散飲之力。邪滯少陽(yáng)型證見眩暈，耳鳴、耳聾、口苦、咽干、不思飲食、心煩喜嘔、舌淡紅、苔薄白、脈弦或弦細(xì)。治宜和解少陽(yáng)，通利經(jīng)脈，方用小柴胡湯加活血化瘀之品。小柴胡湯加丹參、桃仁、赤芍、紅花等。肝腎陰虛型證見眩暈日久，兩目干澀、心煩口干、耳鳴、神疲乏力、腰膝酸軟、舌紅、苔薄、脈弦細(xì)。治宜滋補(bǔ)肝腎，方用杞菊地黃丸加減。若兼見惡心、嘔吐，可加半夏、陳皮，和胃止嘔；若眩暈耳鳴較甚，頭痛且脹，肝陽(yáng)上亢者，可加天麻、鉤藤、白芍，平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)；若失眠多夢(mèng)，心腎不交者，可加阿膠、酸棗仁、柏子仁，養(yǎng)心安神。1.2王珍棠［2］在三十年的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上認(rèn)為從調(diào)治脾胃之氣機(jī)升降著手治療梅尼埃病，把梅尼埃病總結(jié)歸納分型論治如下：I型：脾虛胃寒兼外感風(fēng)寒，癥見形體瘦消，面黃無(wú)澤，脘腹脹滿，食少納呆，畏寒肢冷，突發(fā)：天旋地轉(zhuǎn)，頭重如裹，伴惡心嘔吐，吐勢(shì)較甚，食入即吐，兼發(fā)熱惡寒，周身酸困，舌淡苔白，脈浮緊，治以健脾溫陽(yáng)，宣肺散寒，方用“苓桂術(shù)甘湯”加味，藥用：蒼術(shù)15g、白術(shù)15g、桂枝15g、澤瀉15g、陳皮15g、枳實(shí)12g、肉桂10g、云苓15g、麻黃10g、荊芥10g、甘草10g、菖蒲15g，用此方者，內(nèi)寒溫陽(yáng)則化，外寒發(fā)表則散，補(bǔ)陽(yáng)則脾得運(yùn)化，寒濕即散，清氣上升，濁陰下降，眩暈自消矣。II型：脾虛、痰濕阻滯一此類患者，大多形體肥胖，面目浮腫，白或萎黃無(wú)光澤。癥見：驟發(fā)天旋地轉(zhuǎn)、眩暈欲仆，嘔吐痰涎，白而浠薄，平素多感胸悶，氣短，咳嗽痰多，身疲乏力，食少寐多，舌淡苔白膩滑，脈沉遲。治則：健脾益氣，溫陽(yáng)化痰，方用半夏白術(shù)天麻湯加味。方藥：半夏10g、白術(shù)15g、天麻10g、云苓15g、陳皮15g、桂枝15g、瓜萎15g、薤白15g、蒼術(shù)15g、甘草10g、路路通15g、澤瀉15g，用此方者，健脾益氣水濕得以運(yùn)化，斷除生痰之源，既生之痰，溫之得化，燥之能散，阻滯之氣，行之則通，已生之風(fēng)平降而熄。清陽(yáng)升，濁陰降，不治暈而暈自瘥矣，立此法者仿古人“病痰飲者，當(dāng)之溫藥和之?！?1型：脾胃氣陰兩虛，此類患者大多形體消瘦，面色潮紅。癥見：突發(fā)天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、多為干嘔、素有心煩失眠、耳鳴耳聾、自汗盜汗、口渴不欲多飲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，治以益氣養(yǎng)陰，滋陰降火。方用：知柏地黃湯加味，用藥：知母15g、黃柏10g、山藥15g、山芋15g、澤瀉12g、云苓15g、丹皮10g、女貞子15g、菊花12g、肉桂5g，此類患者，氣虛補(bǔ)脾，陰虛滋陰，虛火不用寒涼藥清之，取其：“壯水之主，以制陽(yáng)光'之法，滋陰潛陽(yáng)，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡則眩暈自消。究其病理機(jī)制，皆屬陰虧于下，陽(yáng)亢于上，升降失調(diào)所致。2方藥治療2..1劉先紅［3］在臨床給予半夏白術(shù)天麻湯加減治療梅埃爾病38例，總有效率為94.74%，治愈率為71.05%。方法如下：予半夏白術(shù)天麻湯加減：天麻10g,姜半夏10g,茯苓15g,橘紅10g，炒白術(shù)15~30g，澤瀉30~60g，葛根15g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志10g，川芎10g，菊花12g，白芍12g，蟬蛻15g，甘草3g。肝陽(yáng)上亢加珍珠母；嘔吐甚加代赭石；濕勝加苡仁病久加川牛膝、澤蘭、丹參等。每日1劑水煎取汁，分2次服用。癥狀較重時(shí)每日可服3次。嘔吐甚者可少量頻服。癥狀緩解后，根據(jù)病情酌情隨癥加減，再繼服5?10劑鞏固療效。一般服藥6~20劑。陳瑜［4］運(yùn)用化痰熄風(fēng)之法治療梅尼埃病50例，給予半夏白術(shù)天麻湯和澤瀉飲方藥治療，療效顯著。治療結(jié)果：50例患者經(jīng)治后，痊愈22例，有效24例，無(wú)效4例，總有效率為92%。基本方半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉飲：半夏12g、白術(shù)15g、茯苓15g、天麻15g、甘草6g、橘紅6g、澤瀉30g，生姜1片、大棗2枚，水煎服，每天1劑，分3次服，7天為1個(gè)療程。隨癥加減：眩暈伴有胸悶、惡心、嘔吐明顯，不思飲食，苔白膩脈弦滑者加用代赭石15g，旋覆花10g。頭痛頭脹、煩躁、易怒、睡眠不安，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者加用龍膽草10g、山梔9&、黃苓（酒炒）9g、川芎6g。眩暈、耳鳴、聽力減退，腰膝酸軟，口干咽燥，手足心熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者加枸杞子12g、菟絲子10g、山萸肉12g。頭暈?zāi)垦＃嫔珶o(wú)華，神疲乏力，心悸少寐，舌淡，脈細(xì)弦者加當(dāng)歸9g、熟地12g。宋紅英［5］用半夏白術(shù)天麻湯加減在臨床治療梅尼埃病45例，總有效率為91.5%。用藥如下：。法半夏15g,天麻12g,僵蠶10g,白術(shù)30g,茯苓12g,陳皮12g,澤瀉12g,豬苓12g,車前子12g,石菖蒲12g,生姜10g,甘草6g。嘔吐頻繁者加竹茹、代赭石以鎮(zhèn)逆止嘔胃脘脹滿、不思飲食者加砂仁、白豆蔻、藿香芳香和胃，痰郁化火者加黃連、黃苓清熱化痰。加水煎取450mL,每次服150mL,每日3次，每日1劑。2.2郭飚［6］重用澤瀉治療56例梅尼埃病患者取得很好的療效。治療組基本方為澤瀉45?90g，白術(shù)20g，法半夏9g，茯苓30g，天麻9g，陳皮5g，黃芪30g，丹參15g，地龍9g，炙甘草g。肝陽(yáng)上亢者，加鉤藤（后入）9g，夏枯草9g；氣血兩虧者，加黨參15g，當(dāng)歸9g；痰濁中阻者，加白豆蔻9g，石菖蒲9g；心火上炎者，加燈心草6g，煅牡蠣30g；腎陰虧虛者，加六味地黃丸；腎陽(yáng)虧虛者，加熟附子9g。每日1劑，水煎取400mL分2次服。對(duì)照組采用654-220mg加入5%葡萄糖注射液500mL靜滴，每日1次，并補(bǔ)充能量合劑。2組均以5d為1個(gè)療程。對(duì)照組治愈率57.2%，總有效率為78.6%；治療組治愈率71.4%，總有效率為92.8%。2.3李進(jìn)東［7］運(yùn)用小柴胡湯合澤瀉湯加味治療美尼爾氏綜合癥26例總有效率為96.1%。處方用藥如下：柴胡12g、黃苓12g、法半夏15g、黨參20g、大棗10g、炙甘草6g刺蒺藜12g、澤瀉30g、白術(shù)18g、川芎12g、天麻15g、鉤藤12g、茯苓30g、生姜3片，水煎服，每付藥煎三次，服兩天，每天三次，三付藥為一療程。2.4董武［8］通過(guò)自擬的眩暈平胃煎中藥治療與西藥治療進(jìn)行對(duì)比，中藥總有效率為92.8%，西藥總有效率為78.79%，中藥處方如下：車前子、鉤藤、澤瀉、陳皮、茯苓、白術(shù)、菊花、扁豆、太子參、磁石等，隨癥加減水煎服，每日1劑分2豆、太子參、磁石等，隨癥加減水煎服，每日1劑分2次服用，每次沖1克朱砂（汞過(guò)敏者禁用），7日為一療程。2.5楊迪鐵［9］自擬天麻止眩方治療梅尼埃癥總有效率91.7%。（天麻10g，代赭石20g，當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎10g，熟地黃15g，黨參15g，白術(shù)12g，陳皮9g，法半夏12g，茯苓10g，甘草8g。肝陽(yáng)上亢型：加牛膝12g，鉤藤10g，去黨參、白術(shù)痰濁中阻型：加澤瀉10g，脘悶食少加砂仁8g，神曲15g;口苦、舌苔黃膩加黃苓10g，黃連5g，去熟地黃、黨參；心脾虧虛型：加首烏15g，黃精12g，酸棗仁10g，去代赭石；髓海不足型：肢冷畏寒加仙靈脾10g,巴戟天10g;五心煩熱加龜板12g,女貞子9g。)3中西醫(yī)結(jié)合治療3.1生虹［10］采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療224例，非單純中醫(yī)治療或者西醫(yī)治療，取得良好的療效。其治療處理如下：①仲景澤瀉湯：澤瀉60g、白術(shù)30g；伴高血壓者加天麻10g，菊花10g，鉤藤10g；伴身疲乏力、氣短懶言、心悸者加太子參10g，麥冬10g，五味子10g；伴惡心納差者加雞內(nèi)金10g，神曲10g，谷芽10g；伴腰膝酸軟者加川斷10g，桑寄生10g、牛膝10g；10d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。②給予山莨菪堿擴(kuò)張血管，每日20mg靜點(diǎn)；雙氫氯噻嗪脫水，25mg，2次/d，口服；維生素B210mg、維生素B120mg維生素B1220mg，均每日3次口服；5%碳酸氫鈉每60ml靜脈推入，5d為1個(gè)療程。其治療結(jié)果為：控制眩暈總有效率達(dá)89.3%，臨床效果滿意，與單純西藥治療相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。改善聽力總有效率83.0%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3.2此外，翟忠［11］采用中西醫(yī)結(jié)合治療梅尼埃病57例，其治療結(jié)果：57例全部治愈，其中1d治愈者35例，2d治愈者17例，3d治愈者5例，總有效率為100%。方法如下：①一般治療：靜臥休息，戒急躁，進(jìn)清淡、低鹽飲食，忌煙、酒、茶。②西醫(yī)治療：口服異丙嗪片25mg,山莨菪堿10mg，谷維素10mg，每日3次，肌注異丙嗪針25mg，靜脈輸注5%糖水500ml+西咪替丁針0.6g+山莨菪堿10mg及能量合劑。③中醫(yī)治療：用半夏白術(shù)天麻湯加味，水煎服，每日1劑，每天3次。處方：澤瀉80g，法半夏10g，白術(shù)15g，云苓15g，天麻15g，黃苓15g，甘草10g，若眩暈甚、嘔吐劇烈者，加代赭石30g、竹茹20g，生姜10g；脘悶不適加白蔻仁10g，砂仁8g；耳鳴重聽者加菖蒲10g、郁金10g、蔥白2根。3.3喬占清［12］等臨床觀察中西醫(yī)結(jié)合治療梅尼埃病98例，其治療結(jié)果：治療組顯效53例，有效10例，無(wú)效2例，顯效率81.5%，總有效率96.9%。對(duì)照組顯效12例，有效15例，無(wú)效6例，顯效率36.4%，有效率84.8%。2組顯效率、總有效率比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。4針灸治療4.1辯證取穴。百會(huì)為督脈要穴，位于顛頂，諸陽(yáng)經(jīng)會(huì)于腦，除手少陰與足厥陰經(jīng)直接循行于頭部外，所有陰經(jīng)的經(jīng)別合入相表里的陽(yáng)經(jīng)之后也到達(dá)頭部，故百會(huì)為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，針刺、艾灸百會(huì)可以調(diào)動(dòng)人體氣血，安神息風(fēng)，充盛髓海；內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，陰維脈循行于下肢內(nèi)側(cè)、腹部、頸部，針刺內(nèi)關(guān)可理氣和胃，降逆化濁；眩暈多為久病，臨床上以虛證或本虛標(biāo)實(shí)證較為多見，針刺足三里有補(bǔ)虛之功；太沖可平肝熄風(fēng);三陰交可補(bǔ)益肝腎。惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、神門、足三里；耳鳴加翳風(fēng)、聽宮、率谷、中渚。同時(shí)取雙側(cè)暈聽區(qū)。發(fā)作時(shí)用瀉法，緩解時(shí)用平補(bǔ)平瀉法，頭針用針捻進(jìn)，中強(qiáng)手法捻轉(zhuǎn)留針。穴取太沖、風(fēng)池乃足厥陰肝、足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴位，此二穴有平肝息風(fēng)、祛痰的作用，故選太沖以柔肝潛陽(yáng)；針百會(huì)、風(fēng)池以醒腦止眩；補(bǔ)足三里以調(diào)一身之氣機(jī)；內(nèi)關(guān)、神門、足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)之穴位，以上三穴有調(diào)理脾胃、祛除濕痰、和胃止嘔之功，取內(nèi)關(guān)寬胸止嘔，兼寧心神。發(fā)作時(shí)用瀉法可快速緩解癥狀，減輕患者痛苦以治標(biāo)緩解期用平補(bǔ)平瀉法調(diào)理脾胃，祛痰濕以治本。治療本病先明虛實(shí)，再采用針刺或補(bǔ)或?yàn)a，或補(bǔ)瀉兼顧，方可獲得滿意療效。在選穴上，四神聰為經(jīng)外奇穴，內(nèi)與大腦相應(yīng)，具有醒腦開竅，鎮(zhèn)靜安神之功,灸百會(huì)可升陽(yáng)益氣，健腦寧神，足三里配三陰交能補(bǔ)脾胃助運(yùn)化利水濕；合谷主氣，清輕升散，太沖主血，重濁下行，二穴相配一升一降，具行氣活血之功；翳風(fēng)和聽宮具有祛風(fēng)開竅益聰之效；內(nèi)關(guān)可寬胸理氣，和胃降逆，而豐隆為治痰之要穴，有升清降痰濁之功。諸穴相配，氣血調(diào)和，腦脈得養(yǎng)，眩暈諸癥得愈。4.2周菊華［13］基本取穴百會(huì)、暈聽區(qū)、內(nèi)關(guān)、足三里合辨證取穴治療臨床35例病人總有效率為94.13%。劉向龍等［14］取穴風(fēng)池、合谷、安眠、太沖均雙側(cè)，百會(huì)、印堂、水溝，每次3?4穴。惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、神門、足三里；耳鳴加翳風(fēng)、聽宮、率谷、中渚。同時(shí)取雙側(cè)暈聽區(qū)。發(fā)作時(shí)用瀉法，緩解時(shí)用平補(bǔ)平瀉法，留針40min，每10分鐘行針1次。頭針用28號(hào)2寸毫針捻進(jìn)，中強(qiáng)手法捻轉(zhuǎn)3min留針30min均每日1次，10次為1療程。治療100%有效，治愈率為59.09%。唐中生[15]取百會(huì)作為灸穴，耳部貼穴取肝、脾、腎、神門、胃、枕、內(nèi)耳、暈點(diǎn)等穴，每次選取3-4穴，治愈梅尼埃病一例，療效顯著。5結(jié)語(yǔ)梅尼埃病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中稱為“眩暈癥”。歷代醫(yī)家對(duì)其病機(jī)論述頗多，如《素問(wèn)?至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”朱丹溪認(rèn)為“無(wú)痰不作?！保瑥埦霸勒J(rèn)為“無(wú)虛不作?！?。清?陳修園將其概括為風(fēng)、火、痰、虛4個(gè)方面，主張依虛實(shí)不同進(jìn)行辨證論治?，F(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家總結(jié)認(rèn)為此病虛實(shí)挾雜、相互轉(zhuǎn)化，病變臟腑主要在肝、脾、腎，病因?yàn)轱L(fēng)、火、痰、濕，病機(jī)為痰濕久郁化火.肝陽(yáng)上亢為患，久病多虛，本病之本在于腎氣不足，水液氣化失司，或肝腎陰虛，髓?？仗摚摶鹕蠑_；故臨床以本虛標(biāo)實(shí)為多見。發(fā)作期偏實(shí)，急則治其標(biāo)，可平肝瀉火，熄風(fēng)潛陽(yáng)，化瘀降氣；緩解期多偏虛證，緩則治其本.以補(bǔ)氣益血.滋養(yǎng)肝腎，健脾調(diào)腎為主。西醫(yī)現(xiàn)在對(duì)其病機(jī)還不甚了解，因此療效甚微。中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合在對(duì)其病機(jī)充分了解后，標(biāo)本兼治，取得很好的療效。參考文獻(xiàn)郭夕鵬.論診斷治療美尼爾氏綜合癥[J].中外醫(yī)療.2010，(15)：75~76王珍棠.論脾胃升降失調(diào)與美尼爾氏綜合癥的治療探討[J].黑龍江中醫(yī)藥，2010，(1)：25劉先紅.半夏白術(shù)天麻湯加減治療美尼爾綜合征臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急診