呼吸系統(tǒng)生理與機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)1精選課件Youcanlivewithoutfoodforaweek,withoutwaterforaday,butyoucannotlivewithoutairformorethanafewminutes.

你可以一周不吃飯，一天不喝水，但幾分鐘不喘氣就可能活不了。Mostpeopletakebreathingforgranted.Forthousandsofpeoplewhosufferfrombreathingproblems,eachbreathisanaccomplishment.

絕大多數(shù)人沒把呼吸當(dāng)回事，但對(duì)于成千上萬患有肺部疾病的人們來說，每喘一口氣就是在完成一項(xiàng)任務(wù)。2精選課件學(xué)習(xí)內(nèi)容呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1機(jī)械通氣的歷史2機(jī)械通氣的工作原理34機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用3精選課件機(jī)械通氣呼吸系統(tǒng)的解剖與生理14精選課件呼吸系統(tǒng)的解剖上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、支氣管、支氣管樹、肺泡5精選課件什么是呼吸呼吸機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程由3部分組成：外呼吸、氣體的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸肺組織細(xì)胞血液循環(huán)O2O2CO2CO2

肺通氣肺換氣組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝外呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸6精選課件什么是呼吸

機(jī)體------外界環(huán)境

肺通氣：外界空氣—肺外呼吸

肺換氣：肺泡—毛細(xì)血管氣體運(yùn)輸氣體在血液中的運(yùn)輸

組織換氣：血液--組織細(xì)胞內(nèi)呼吸

細(xì)胞內(nèi)氧化代謝7精選課件肺通氣生理（1）肺通氣的動(dòng)力吸氣為負(fù)壓吸氣肌收縮產(chǎn)生呼氣為正壓平靜呼吸時(shí)靠呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力產(chǎn)生肺通氣的阻力彈性阻力平靜呼吸時(shí)占總阻力的70%非彈性阻力主要是氣道阻力（呼吸道內(nèi)徑）8精選課件肺通氣生理（2）肺通氣可以看作是動(dòng)力克服阻力的過程結(jié)果是產(chǎn)生氣體的運(yùn)動(dòng)呼吸的調(diào)節(jié)呼吸中樞（橋腦）呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)動(dòng)力不足和/或阻力增大均可導(dǎo)致通氣功能衰竭9精選課件肺換氣生理肺換氣肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程肺換氣的形式為彌散影響彌散的因素：氣體分壓差氧療的基礎(chǔ)氣體的分子量和溶解度彌散面積和距離10精選課件通氣（V）/血流（Q）肺的通氣量與血流量之間必須保持協(xié)調(diào)血流量（Q）通氣量（V）V/Q3215432

（肺底）肋骨數(shù)（肺尖）肺尖V/Q大，肺底V/Q小總體上V/Q約等于0.8

死腔樣通氣V/Q過大動(dòng)-靜脈短路V/Q過小11精選課件什么是呼吸衰竭廣義的呼吸衰竭組織水平的氣體交換障礙呼吸、循環(huán)、血液、組織代謝異常均可造成呼吸衰竭狹義的呼吸衰竭肺通氣和/或肺換氣衰竭12精選課件換氣功能障礙為主的呼吸衰竭代表性病變急性肺損傷（ALI）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蚪档?3精選課件通氣功能障礙為主的呼吸衰竭代表性病變慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg14精選課件肺通氣的動(dòng)力肺通氣直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓與大氣壓之差肺通氣間接動(dòng)力：呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸肌15精選課件肺通氣直接動(dòng)力呼吸過程中肺內(nèi)壓變化

吸氣初：肺內(nèi)壓<大氣壓

吸氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓

呼氣初：肺內(nèi)壓>大氣壓

呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓肺內(nèi)壓正0負(fù)吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣16精選課件肺通氣生理（2）肺通氣的動(dòng)力吸氣為負(fù)壓吸氣肌收縮產(chǎn)生呼氣為正壓平靜呼吸時(shí)靠呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力產(chǎn)生肺通氣的阻力彈性阻力平靜呼吸時(shí)占總阻力的70%非彈性阻力主要是氣道阻力肺內(nèi)壓正0負(fù)吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣17精選課件呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸肌吸氣?。弘跫?、肋間外肌(胸大肌、胸小肌、斜骨肌、胸鎖乳突肌、鋸?。┖魵饧。豪唛g內(nèi)肌（腹壁?。?8精選課件

呼吸衰竭的治療機(jī)械通氣治療19精選課件機(jī)械通氣呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1機(jī)械通氣的歷史2機(jī)械通氣的工作原理34機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用20精選課件機(jī)械通氣機(jī)械通氣的歷史221精選課件機(jī)械通氣的歷史22精選課件機(jī)械通氣的歷史1913年

Janeway第一臺(tái)定型呼吸機(jī)1949

–

1950年

Scandinavia脊髓灰質(zhì)炎流行呼吸麻痹者死亡率80%23精選課件機(jī)械通氣的歷史負(fù)壓呼吸機(jī)(“鐵肺”)1928年Boston兒童醫(yī)院無創(chuàng)通氣首次用于臨床20世紀(jì)40至50年代脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)流行時(shí)廣泛使用Theironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.IronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin1953.24精選課件機(jī)械通氣的歷史25精選課件機(jī)械通氣的歷史26精選課件機(jī)械通氣的歷史1952年

Denmark脊髓灰質(zhì)炎流行BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相繼死亡麻醉科醫(yī)生BjanIbsen 氣管插管27精選課件機(jī)械通氣的歷史75名病人手法通氣24小時(shí)內(nèi)動(dòng)員250名醫(yī)學(xué)生用手捏氣囊260名護(hù)士參加床邊護(hù)理消耗250筒氧氣27名工人更換氧氣筒死亡率從87%降低到40%以下28精選課件機(jī)械通氣的歷史正壓呼吸機(jī)1955年麻省總醫(yī)院首次使用有創(chuàng)通氣現(xiàn)已成為機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn)29精選課件機(jī)械通氣呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1機(jī)械通氣的歷史2機(jī)械通氣的工作原理34機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用30精選課件機(jī)械通氣機(jī)械通氣的工作原理331精選課件機(jī)械通氣的工作原理肺內(nèi)壓正0負(fù)吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣32精選課件機(jī)械通氣的工作原理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)空氧混合器吸氣閥門呼氣閥門流量閥門33精選課件機(jī)械通氣呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1機(jī)械通氣的歷史2機(jī)械通氣的工作原理34機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用34精選課件機(jī)械通氣4機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用35精選課件學(xué)習(xí)機(jī)械通氣的五個(gè)要點(diǎn)機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥自主呼吸與機(jī)械通氣的區(qū)別機(jī)械通氣的工作原理臨床應(yīng)用36精選課件學(xué)習(xí)機(jī)械通氣的五個(gè)要點(diǎn)機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥臨床應(yīng)用37精選課件機(jī)械通氣的目的糾正呼吸衰竭維持生命為了撤機(jī)38精選課件機(jī)械通氣的適應(yīng)癥上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭嚴(yán)重低氧血癥的患者由于各種疾病導(dǎo)致呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾患所致的急性呼吸衰竭神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭預(yù)防性機(jī)械通氣39精選課件機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭張力性氣胸心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭40精選課件機(jī)械通氣模式IPPVSIPPVIMVMMVVCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…41精選課件機(jī)械通氣的常用模式Esteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998)VCV55%47%53%PCV1%–5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-35542精選課件CMVCMVSIMVPSV43精選課件控制通氣ControlledMandatoryVentilation(CMV)44精選課件輔助-控制通氣A/CCMV控制通氣：呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)間比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制實(shí)施。AV輔助通氣：在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助。當(dāng)患者開始呼吸時(shí)，達(dá)到觸發(fā)閾值時(shí)呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量或吸氣壓力、頻率、吸呼時(shí)間比將氣體送給患者。45精選課件控制通氣-容量控制VCV容量控制VCV潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)8-10ml/Kg6-8ml/Kg呼吸頻率(b/min)12-20b/min20-40b/min吸氣流速(l/min)30-60L/minPEEP(cmH2O)5-10cmH2OFiO2(%)35-45%吸呼比1:1.5-21:32:1…吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停百分比(%)一般不超過呼吸周期的20%觸發(fā)靈敏度1-4L/min-0.5---2cmH2O46精選課件控制通氣-壓力控制VCV壓力控制PCV壓力控制水平10-20cmH2O壓力上升時(shí)間(s)或壓力上升時(shí)間百分比(%)或壓力上升斜率/吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)吸呼比呼吸頻率(b/min)12-20b/minPEEP(cmH2O)5-10cmH2OFiO2(%)35-45%小于60%觸發(fā)靈敏度-0.5---2cmH2O47精選課件容控VS壓控VCVPCV優(yōu)點(diǎn)潮氣量恒定保證最低分鐘通氣量壓力恒定通氣均一缺點(diǎn)氣道壓力不恒定通氣不均一人機(jī)對(duì)抗潮氣量不恒定48精選課件間歇指令通氣與同步間歇指令通氣IntermittentMandatoryVentilationandSynchronizedIntermittentMandatoryVentilation(IMV+SIMV)49精選課件間歇指令通氣與同步間歇指令通氣IMV間歇指令通氣:呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者輸送預(yù)設(shè)潮氣量，在兩次機(jī)械呼吸周期之間允許患者自主呼吸。SIMV同步間歇指令通氣：在IMV基礎(chǔ)上的改進(jìn)，保證機(jī)械呼吸與患者自主呼吸相同步，同時(shí)又不影響患者的自主呼吸。50精選課件SIMV–

參數(shù)設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度SIMV頻率(b/min)潮氣量吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)吸氣末暫停時(shí)間(s