眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)簽到掃碼下載文旌課堂APP掃碼簽到（2022.3.2515:00至2022.3.2515:10）簽到方式教師通過“文旌課堂APP”生成簽到二維碼，并設(shè)置簽到時間，學(xué)生通過“文旌課堂APP”掃描“簽到二維碼”進(jìn)行簽到。。第一章

眼的應(yīng)用解剖與生理全書導(dǎo)航第二章

眼科患者的護(hù)理概述第三章

眼科常見疾病患者的護(hù)理第四章

耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖與生理第六章

耳鼻咽喉科常見疾病患者的護(hù)理第七章

口腔頜面部的應(yīng)用解剖與生理第八章

口腔科患者的護(hù)理概述第九章

口腔科常見疾病患者的護(hù)理第五章

耳鼻咽喉科患者的護(hù)理概述第三章眼科常見疾病患者的護(hù)理知識目標(biāo)掌握瞼腺炎、瞼板腺囊腫、淚器病、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎、免疫性結(jié)膜炎、角膜病、年齡相關(guān)性白內(nèi)障、急性閉角型青光眼、急性虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜脫離、眼化學(xué)傷、屈光不正、斜視患者的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施。熟悉瞼內(nèi)翻與倒睫、瞼外翻、沙眼、翼狀胬肉、干眼癥、先天性白內(nèi)障、原發(fā)性開角型青光眼、視網(wǎng)膜動脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、眼鈍挫傷、眼球穿通傷、結(jié)膜異物、角膜異物、電光性眼炎、弱視、盲和視力損傷患者的護(hù)理評估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。了解上述疾病的概念、病因和發(fā)病機(jī)制。技能目標(biāo)能夠運(yùn)用護(hù)理程序，對眼科常見疾病患者進(jìn)行正確、有效的護(hù)理。能夠關(guān)心、理解眼科患者，并及時給予心理疏導(dǎo)。樹立“為人民服務(wù)、為社會服務(wù)、為國家服務(wù)”的至高理想，具備“共建健康中國”的意識。將人文精神與科學(xué)精神有機(jī)融合，塑造醫(yī)者仁心和德能兼修的素養(yǎng)。素質(zhì)目標(biāo)課前導(dǎo)入眼睛是非常重要的感知器官。和其他器官一樣，它會受到很多因素的影響而出現(xiàn)疾病。隨著時代的發(fā)展，眼科疾病譜正在悄然發(fā)生改變。近年來，功能性眼病的概念被反復(fù)提及。相對于傳統(tǒng)的器質(zhì)性眼病，如白內(nèi)障、青光眼等，功能性眼病常表現(xiàn)為不伴有器質(zhì)性病變的視功能異常。請思考：1．結(jié)合日常生活，說一說你所知道的功能性眼病。2．你認(rèn)為現(xiàn)在功能性眼病高發(fā)的原因有哪些？眼瞼病患者的護(hù)理01淚器病患者的護(hù)理02章節(jié)導(dǎo)航結(jié)膜病患者的護(hù)理03角膜病患者的護(hù)理04青光眼患者的護(hù)理06葡萄膜病與視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理07眼外傷患者的護(hù)理08屈光不正患者的護(hù)理09白內(nèi)障患者的護(hù)理05斜視與弱視患者的護(hù)理10盲和視力損傷患者的護(hù)理1101眼瞼病患者的護(hù)理瞼腺炎是常見的眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，又稱麥粒腫，多發(fā)于兒童和青年人。瞼板腺感染，稱內(nèi)瞼腺炎；睫毛毛囊或其附屬皮脂腺、汗腺感染，稱外瞼腺炎。本病多由細(xì)菌通過腺體瞼緣開口沿腺管上行而引起，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。瞼腺炎眼科常見疾病患者的護(hù)理一、瞼腺炎患者的護(hù)理（一）疾病概述了解患者有無糖尿病、瞼緣炎等慢性病，眼瞼腫痛的時間和程度，有無自行擠壓或針挑，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，用藥史及用眼衛(wèi)生情況。眼科常見疾病患者的護(hù)理（二）護(hù)理評估1．健康史評估患者患側(cè)眼瞼有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥癥狀，是否伴同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身中毒癥狀，則提示并發(fā)眼瞼蜂窩織炎或敗血癥。此外，外瞼腺炎和內(nèi)瞼腺炎的臨床表現(xiàn)不同，護(hù)理人員應(yīng)注意鑒別。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．身體狀況外瞼腺炎。炎癥反應(yīng)集中于睫毛根部的瞼緣處，早期紅腫范圍較彌散，可觸診到有明顯壓痛的硬結(jié)，且疼痛劇烈。如感染靠近外眥部，可引起反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。膿點常潰破于皮膚面。1內(nèi)瞼腺炎。炎癥反應(yīng)常局限于瞼板腺內(nèi)，腫脹較局限，有硬結(jié)，疼痛和壓痛均較外瞼腺炎劇烈，病程較長。膿點常潰破于瞼結(jié)膜面。2眼科常見疾病患者的護(hù)理可行血常規(guī)、分泌物細(xì)菌培養(yǎng)等檢查協(xié)助診斷。眼科常見疾病患者的護(hù)理3．輔助檢查本病起病較急，疼痛不適感明顯且影響外觀，患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等心理狀態(tài)，并易在膿腫未潰破之前自行擠壓或針挑。護(hù)理人員應(yīng)注意評估患者的心理狀態(tài)及其對疾病的認(rèn)知程度。眼科常見疾病患者的護(hù)理4．心理-社會狀況01疼痛：眼瞼疼痛與瞼腺炎癥反應(yīng)有關(guān)。03焦慮與恐懼手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。02潛在并發(fā)癥：眼瞼蜂窩織炎、全身感染等。04知識缺乏：缺乏瞼腺炎的防治和自我護(hù)理知識。眼科常見疾病患者的護(hù)理（三）常見護(hù)理診斷/問題03010402患者的眼痛癥狀得到緩解?；颊呶窗l(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時治療與護(hù)理?；颊叩慕箲]程度減輕，能積極配合治療與護(hù)理?；颊吡私獠€腺炎防治、護(hù)理的相關(guān)知識，并掌握眼部用藥的方法。眼科常見疾病患者的護(hù)理（四）護(hù)理目標(biāo)局部護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行濕熱敷，早期濕熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，有助于炎癥消退和疼痛減輕，晚期濕熱敷有利于膿腫成熟。01用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗生素滴眼液和眼膏，并告知患者正確使用滴眼液和眼膏的方法。02手術(shù)護(hù)理。膿腫形成后，對未潰破或引流排膿不暢者，協(xié)助醫(yī)生切開引流。外瞼腺炎在眼瞼皮膚面與瞼緣平行切開，內(nèi)瞼腺炎在眼瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直切開。03眼科常見疾病患者的護(hù)理（五）護(hù)理措施1．減輕疼痛囑患者在膿腫未成熟前，切忌自行擠壓或針挑，以免細(xì)菌經(jīng)眼靜脈進(jìn)入海綿竇，導(dǎo)致顱內(nèi)感染或全身感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。眼科常見疾病患者的護(hù)理密切觀察患者眼部病灶變化，并注意監(jiān)測體溫，如患者出現(xiàn)局部炎癥明顯并有全身不適癥狀或疾病反復(fù)發(fā)作，提示可能發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時告知醫(yī)生并配合處理。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．觀察病情，減少并發(fā)癥耐心聽取患者的疼痛主訴，向患者解釋病情及相關(guān)知識，及時給予其支持和安慰。特別是對已經(jīng)形成膿腫的患者，應(yīng)耐心地向其介紹治療方法，以解除其緊張、焦慮的心理，使其能積極配合治療和護(hù)理工作。眼科常見疾病患者的護(hù)理3．減輕焦慮囑患者保持充足的睡眠，注意營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)。告知患者不要自行擠壓或針挑膿腫。囑有瞼緣炎、慢性結(jié)膜炎或屈光不正者積極治療原發(fā)病。囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不用臟手揉眼，不用不潔毛巾，以保持眼部清潔。眼科常見疾病患者的護(hù)理4．健康教育杜某，男，23歲，因左側(cè)眼瞼紅腫、疼痛前來就診，自訴紅腫處可觸及小硬結(jié)。在等待就診過程中，杜某在網(wǎng)絡(luò)上搜到他目前的這種情況只需自行將硬結(jié)擠壓或用針挑破即可。想到還要趕回單位開會，他準(zhǔn)備到眼科門診服務(wù)臺將就診號退掉，回去按照網(wǎng)絡(luò)上的說法自行處理。如果你是眼科門診護(hù)士，了解此事后，你會怎么做？眼科常見疾病患者的護(hù)理1患者在近期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)①疼痛減輕，引流排膿后疼痛消失②無眼瞼蜂窩織炎、海綿竇膿毒血栓等并發(fā)癥發(fā)生③焦慮、恐懼程度減輕2患者在遠(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)①了解瞼腺炎的防治知識②積極治療瞼緣炎、結(jié)膜炎等疾病，以防疾病復(fù)發(fā)眼科常見疾病患者的護(hù)理（六）護(hù)理評價瞼板腺囊腫是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，又稱霰粒腫，是常見的眼瞼無菌性炎癥，好發(fā)于上眼瞼。由于青少年和中壯年時期瞼板腺分泌旺盛，故本病多見于青少年和中壯年。本病是由瞼板腺出口阻塞、腺體的分泌物潴留對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激引起的。眼科常見疾病患者的護(hù)理二、瞼板腺囊腫患者的護(hù)理（一）疾病概述了解患者的年齡，眼瞼腫塊出現(xiàn)的時間、部位，腫塊的大小，是否反復(fù)發(fā)病，有無做過病理檢查等。眼科常見疾病患者的護(hù)理（二）護(hù)理評估1．健康史本病病情進(jìn)展相對緩慢，較小的囊腫可無明顯自覺癥狀，常因異物感或無痛性腫塊而就醫(yī)，應(yīng)注意評估。較大的囊腫可使眼瞼皮膚隆起，表現(xiàn)為皮下圓形腫塊，大小不一，觸之不痛，與皮膚不粘連。與腫塊相對應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈紫紅色或灰紅色。囊腫偶可自瞼結(jié)膜面破潰，排出內(nèi)容物后消退，但會形成肉芽腫加重摩擦感。如繼發(fā)感染，臨床表現(xiàn)與內(nèi)瞼腺炎相似，切開后有膿性物質(zhì)流出。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．身體狀況對于疾病反復(fù)發(fā)作的患者或老年患者，應(yīng)將切除物進(jìn)行病理檢查，以排除瞼板腺癌的可能。眼科常見疾病患者的護(hù)理3．輔助檢查瞼板腺囊腫反復(fù)發(fā)作的患者，會對治療缺乏信心，容易焦慮，護(hù)理人員應(yīng)注意評估其心理狀態(tài)及其對所患疾病的認(rèn)知情況。眼科常見疾病患者的護(hù)理4．心理-社會狀況焦慮

：與疾病遷延或擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。3有感染的危險

：與瞼板腺囊腫繼發(fā)感染有關(guān)。2舒適度改變：異物感與瞼板腺囊腫較大有關(guān)。1知識缺乏：缺乏瞼板腺囊腫的防治和自我護(hù)理知識。4（三）常見護(hù)理診斷/問題眼科常見疾病患者的護(hù)理患者的焦慮程度減輕，能積極配合治療與護(hù)理。3患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與護(hù)理。2患者的眼部不適癥狀得到緩解。1患者了解瞼板腺囊腫防治、護(hù)理的相關(guān)知識。4（四）護(hù)理目標(biāo)眼科常見疾病患者的護(hù)理（1）局部護(hù)理。小而無癥狀的瞼板腺囊腫無需治療，待其自行吸收即可。較大的囊腫可進(jìn)行熱敷，告知患者正確的熱敷方法，并囑其注意熱敷的溫度，以防燙傷。（2）用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑向囊腔內(nèi)注射藥物，促進(jìn)囊腫吸收。（3）手術(shù)護(hù)理。若囊腫不消退，可行手術(shù)刮除囊腫：①按眼科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。②在瞼結(jié)膜面做一個與瞼緣方向垂直的切口，刮凈囊腫內(nèi)容物并向兩側(cè)分離囊壁，將囊腫完整摘除。③術(shù)后壓迫眼部10～15min，觀察局部有無出血。若無出血，則涂抗生素眼膏，并用無菌眼墊遮蓋。④對于疾病反復(fù)發(fā)作的患者或老年患者，應(yīng)將切除物進(jìn)行病理檢查。（五）護(hù)理措施眼科常見疾病患者的護(hù)理1．健康史2注意觀察患者瞼板腺囊腫的變化，如有無紅腫、疼痛等，以防出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后注意觀察切口情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生并配合處理。2．預(yù)防并發(fā)癥眼科常見疾病患者的護(hù)理耐心地向患者解釋病情及治療、護(hù)理的相關(guān)知識，向癥狀明顯或囊腫較大的患者介紹手術(shù)治療的必要性，解除其緊張、焦慮的心理，使其能積極配合治療與護(hù)理工作。3．減輕焦慮眼科常見疾病患者的護(hù)理囑患者平時注意保持眼部清潔，特別是皮脂腺分泌旺盛者，要注意瞼緣部的清潔。01囑患者飲食宜清淡，忌辛辣、油膩。02告知患者不要自行擠壓或針挑囊腫處。03囑疾病反復(fù)發(fā)作的患者或老年患者需注意排除瞼板腺癌。044．健康教育眼科常見疾病患者的護(hù)理患者在遠(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①了解瞼板腺囊腫的防治知識②注意保持眼部清潔，減少疾病復(fù)發(fā)?；颊咴诮趦?nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)①眼部不適感減輕或消失②瞼板腺囊腫得到及時有效的處理，無繼發(fā)感染發(fā)生③焦慮程度減輕。眼科常見疾病患者的護(hù)理（六）護(hù)理評價三、瞼內(nèi)翻與倒睫患者的護(hù)理眼科常見疾病患者的護(hù)理（一）疾病概述先天性瞼內(nèi)翻，常為雙側(cè)，多見于嬰幼兒，女性比男性更常見，多由內(nèi)眥贅皮、眼輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全導(dǎo)致。嬰幼兒較胖且鼻梁發(fā)育不飽滿，也是引起下瞼內(nèi)翻的一個重要原因。痙攣性瞼內(nèi)翻，多發(fā)生于下瞼，常見于老年人，又稱老年性瞼內(nèi)翻。該病是由眼瞼皮膚松弛失去牽制眼輪匝肌的收縮作用，或眶部脂肪減少使眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。瘢痕性瞼內(nèi)翻，上瞼、下瞼均可發(fā)生，常見于沙眼、眼外傷患者，多由瞼結(jié)膜與瞼板瘢痕性收縮引起。了解患者的病史，如有無沙眼、外傷或手術(shù)等。眼科常見疾病患者的護(hù)理（二）護(hù)理評估1．健康史評估患者有無畏光、流淚，有無眼部異物感、刺痛、摩擦感等癥狀；是否伴有視力障礙。檢查瞼緣是否向眼球方向內(nèi)卷；睫毛有無內(nèi)翻，倒向眼球；有無睫毛內(nèi)翻刺激球結(jié)膜和角膜，使結(jié)膜充血、角膜上皮脫落；是否繼發(fā)感染而發(fā)展為角膜潰瘍。2．身體狀況眼科常見疾病患者的護(hù)理可行角膜熒光素鈉染色檢查協(xié)助診斷。3．輔助檢查眼科常見疾病患者的護(hù)理眼科常見疾病患者的護(hù)理角膜熒光素鈉染色檢查角膜熒光素鈉染色檢查主要是為了查明角膜上皮和組織有無缺損。檢查時，用消毒玻璃棒蘸無菌的1%～2%熒光素鈉液涂于下穹隆部結(jié)膜，或?qū)⒔?jīng)高壓滅菌的熒光素鈉濾紙置于下穹隆部結(jié)膜上，1～2min后觀察結(jié)果。正常角膜不著色；如角膜上皮損傷、缺損或潰瘍，病變區(qū)可呈黃綠色，與不染色區(qū)界限分明。因眼部異物感、刺痛、畏光、流淚等不適，患者易產(chǎn)生焦慮心理，護(hù)理人員應(yīng)注意評估患者的心理狀態(tài)，以及疾病對其工作和生活的影響。4．心理-社會狀況眼科常見疾病患者的護(hù)理舒適度改變：眼部異物感、刺痛等與睫毛刺激角膜有關(guān)。01潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍等。02焦慮：與眼部刺痛和視力下降等有關(guān)。03知識缺乏：缺乏瞼內(nèi)翻與倒睫的防治和自我護(hù)理知識。04眼科常見疾病患者的護(hù)理（三）常見護(hù)理診斷/問題患者的眼部異物感、刺痛等不適癥狀有所緩解?；颊叩慕箲]程度減輕，能積極配合治療與護(hù)理?；颊呶窗l(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與護(hù)理?；颊吡私獠€內(nèi)翻與倒睫防治、護(hù)理的相關(guān)知識。2341眼科常見疾病患者的護(hù)理（四）護(hù)理目標(biāo)（1）局部護(hù)理。及時處理少量內(nèi)翻睫毛對眼球的刺激，如僅有數(shù)根，可用鑷子拔除或通過電解破壞其毛囊，減少內(nèi)翻睫毛再生機(jī)會；如瞼內(nèi)翻癥狀明顯，可用膠布法或縫線法在眼瞼皮膚面牽引，使瞼緣向外復(fù)位；對痙攣性瞼內(nèi)翻，可遵醫(yī)囑行肉毒桿菌毒素局部注射。（2）用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑滴抗生素滴眼液或涂抗生素眼膏，以預(yù)防角膜炎的發(fā)生。（3）手術(shù)護(hù)理。內(nèi)翻嚴(yán)重的先天性瞼內(nèi)翻、部分痙攣性瞼內(nèi)翻、瘢痕性瞼內(nèi)翻常需手術(shù)治療，護(hù)理人員應(yīng)按眼科手術(shù)護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。眼科常見疾病患者的護(hù)理（五）護(hù)理措施1．減輕眼部不適注意觀察倒睫是否引起角膜損傷，患者眼部刺痛、畏光、流淚等癥狀是否加重。2．預(yù)防并發(fā)癥眼科常見疾病患者的護(hù)理耐心地向患者解釋病情、普及相關(guān)知識，向手術(shù)患者介紹手術(shù)治療的必要性，緩解其緊張、焦慮、恐懼的心理，使患者能積極配合治療與護(hù)理工作。3．減輕焦慮眼科常見疾病患者的護(hù)理囑患者平時注意保持眼部清潔，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣。囑患者積極治療沙眼、眼外傷等原發(fā)病。4．健康教育眼科常見疾病患者的護(hù)理患者在近期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)①眼部異物感、刺痛、畏光、流淚等癥狀減輕或消失②無角膜潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生③焦慮程度減輕。01患者在遠(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)①了解瞼內(nèi)翻與倒睫的防治知識②積極治療沙眼、眼外傷等疾病。02眼科常見疾病患者的護(hù)理（六）護(hù)理評價瘢痕性瞼外翻，多由眼部創(chuàng)傷、燒傷、眼瞼潰瘍等引起的眼瞼皮膚瘢痕收縮所致。1老年性瞼外翻，僅限于下瞼，由老年人眼輪匝肌功能減弱致下瞼皮膚及外眥韌帶松弛，使瞼緣不能緊貼眼球?qū)е隆?麻痹性瞼外翻，也僅限于下瞼，由面神經(jīng)麻痹、眼輪匝肌收縮功能喪失，下瞼因重力下垂導(dǎo)致。3眼科常見疾病患者的護(hù)理（一）疾病概述四、瞼外翻患者的護(hù)理了解患者有無眼部外傷史，如眼部創(chuàng)傷、燒傷等；有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如面神經(jīng)麻痹史；對老年患者，要注意詢問有無向下擦淚的習(xí)慣。（二）護(hù)理評估眼科常見疾病患者的護(hù)理1．健康史瞼外翻患者常有以下臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)注意評估：因瞼緣離開眼球，淚點外翻，患者常有淚溢癥狀。重者可因瞼結(jié)膜長時間不同程度地暴露在外，導(dǎo)致結(jié)膜充血。病程久者，結(jié)膜變得干燥、粗糙、高度肥厚，呈現(xiàn)角化狀態(tài)。瞼外翻使角膜失去保護(hù)，可致角膜上皮干燥、脫落甚至發(fā)生潰瘍等，從而出現(xiàn)畏光、疼痛及不同程度的視力障礙。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．身體狀況裂隙燈顯微鏡檢查可見角膜上皮脫落、熒光素彌漫著色。裂隙燈顯微鏡檢查眼科常見疾病患者的護(hù)理3．輔助檢查因外在形象受到影響，患者容易產(chǎn)生自卑、孤獨的心理，不愿意與他人交往。護(hù)理人員應(yīng)及時評估患者的心理狀況，了解疾病對其工作、生活的影響。眼科常見疾病患者的護(hù)理4．心理-社會狀況潛在并發(fā)癥：暴露性角膜炎、角結(jié)膜干燥癥。0101020304舒適度受損：溢淚與瞼外翻有關(guān)。焦慮與瞼外翻影響外在形象有關(guān)。知識缺乏：缺乏瞼外翻的防治和自我護(hù)理知識。020304（三）常見護(hù)理診斷/問題眼科常見疾病患者的護(hù)理患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與護(hù)理。A患者的溢淚等不適癥狀有所緩解。B患者的焦慮程度減輕，能積極配合治療及護(hù)理。C患者了解瞼外翻防治、護(hù)理的相關(guān)知識。D（四）護(hù)理目標(biāo)眼科常見疾病患者的護(hù)理

（4）必要時需手術(shù)矯正瞼外翻，恢復(fù)瞼緣正常位置，及時消除瞼結(jié)膜暴露。瘢痕性瞼外翻常用的手術(shù)方法是游離植皮；老年性瞼外翻可行整形手術(shù)；麻痹性瞼外翻，關(guān)鍵在于積極治療原發(fā)病，或選擇外眥部瞼緣縫合。護(hù)理人員應(yīng)按眼科手術(shù)護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。（3）保持眼部濕潤。對合并瞼裂閉合不全者，在其結(jié)膜囊內(nèi)涂大量抗生素眼膏，再以眼墊遮蓋。對嚴(yán)重瞼裂閉合不全者，可用“濕房”，即用透明塑料片或膠片做成錐形空罩覆蓋于眼上，周圍空隙用膠布密封，利用蒸發(fā)的淚液保持眼球濕潤；或行暫時性瞼緣縫合，以保護(hù)角膜。（1）遵醫(yī)囑為患者滴用抗生素滴眼液，以防角膜感染。（2）針對病因積極治療原發(fā)疾病。未去除病因前，盡早采取有效措施保護(hù)角膜。（五）護(hù)理措施眼科常見疾病患者的護(hù)理1．積極預(yù)防并發(fā)癥教給患者正確揩拭眼淚的方法：用手帕由下瞼往上揩拭淚液，避免向下揩拭淚液加重瞼外翻。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．改善溢淚瞼外翻患者因外在形象受損，常會產(chǎn)生自卑心理，應(yīng)耐心地向患者解釋瞼外翻的病因和治療方法等，多與患者交談，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立自信心。眼科常見疾病患者的護(hù)理3．減輕焦慮健康教育向患者講解瞼外翻的危害，防止角膜感染的發(fā)生。囑患者平時注意保持眼部清潔，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣。囑患者應(yīng)積極治療眼外傷、面神經(jīng)麻痹等原發(fā)病。眼科常見疾病患者的護(hù)理4．健康教育患者在近期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)①溢淚、畏光等癥狀減輕或消失②無暴露性角膜炎、角結(jié)膜干燥癥等并發(fā)癥發(fā)生③焦慮程度減輕患者在遠(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)①了解瞼外翻的防治知識②樹立自信心，正確對待疾病。（六）護(hù)理評價眼科常見疾病患者的護(hù)理課堂小結(jié)眼瞼病患者的護(hù)理瞼腺炎患者的護(hù)理瞼板腺囊腫患者的護(hù)理瞼內(nèi)翻與倒睫患者的護(hù)理瞼外翻患者的護(hù)理02

淚器病患者的護(hù)理急性淚囊炎是淚囊黏膜的急性卡他性或化膿性炎癥。本病最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌，兒童以流感嗜血桿菌多見，如不采取快速、有效的治療，易演變?yōu)榭舴涓C織炎。本病大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與侵入細(xì)菌毒力強(qiáng)或機(jī)體抵抗力低有關(guān)。眼科常見疾病患者的護(hù)理一、急性淚囊炎患者的護(hù)理（一）疾病概述了解患者是否有慢性淚囊炎病史，了解其發(fā)病時間及診療經(jīng)過等。眼科常見疾病患者的護(hù)理（一）疾病概述1．健康史急性淚囊炎患者常有以下臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)注意評估：患眼充血、流淚、有膿性分泌物，嚴(yán)重者可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。淚囊區(qū)皮膚紅腫，局部壓痛明顯，嚴(yán)重時可波及眼瞼、鼻根及面頰部，甚至引起眶蜂窩織炎，常伴有耳前淋巴結(jié)腫大。數(shù)日后膿腫形成，可自行穿破皮膚，膿液排出后炎癥減輕，或形成淚囊瘺管，經(jīng)久不愈。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．身體狀況可行血常規(guī)、淚道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗等檢查協(xié)助診斷。輔助檢查眼科常見疾病患者的護(hù)理3．輔助檢查由于起病急、癥狀重，嚴(yán)重影響舒適度和外在形象，患者易產(chǎn)生焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)注意評估患者的心理狀態(tài)。心理-社會狀況眼科常見疾病患者的護(hù)理4．心理-社會狀況淚囊區(qū)疼痛與淚囊區(qū)急性炎癥有關(guān)。疼痛潛在并發(fā)癥眶蜂窩織炎等。焦慮知識缺乏與急性起病、疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。缺乏急性淚囊炎的防治和自我護(hù)理知識。疼痛潛在并發(fā)癥焦慮知識缺乏眼科常見疾病患者的護(hù)理（三）常見護(hù)理診斷/問題患者的疼痛癥狀緩解或消除?；颊呶窗l(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與護(hù)理?；颊叩慕箲]程度減輕，配合治療與護(hù)理。患者了解急性淚囊炎防治、護(hù)理眼科常見疾病患者的護(hù)理（四）護(hù)理目標(biāo)眼科常見疾病患者的護(hù)理（五）護(hù)理措施1．減輕疼痛手術(shù)護(hù)理遵醫(yī)囑為患者局部或全身應(yīng)用抗生素，控制炎癥。用藥護(hù)理局部護(hù)理炎癥初期尚未成膿時，指導(dǎo)患者正確熱敷，并給予其超短波物理治療以緩解疼痛，但要注意防止?fàn)C傷。如膿腫已形成，則應(yīng)切開排膿或用注射器抽取膿液，待膿液排盡后，向膿腔里注入抗生素并放置橡皮引流條，但注意不可擠壓患處。手術(shù)后注意保持局部清潔與干燥。炎癥完全消退后，按慢性淚囊炎處理。急性期，切忌進(jìn)行淚道探通或淚道沖洗，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引起眶蜂窩織炎等。囑患者膿腫形成后，不要自行擠壓。預(yù)防并發(fā)癥眼科常見疾病患者的護(hù)理2．預(yù)防并發(fā)癥耐心地向患者解釋疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，囑患者保持心情舒暢，積極配合治療。減輕焦慮眼科常見疾病患者的護(hù)理3．減輕焦慮告知有慢性淚囊炎的患者，待急性炎癥控制后，積極治療慢性淚囊炎。囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勿用手揉眼。4．健康教育眼科常見疾病患者的護(hù)理①淚囊區(qū)紅腫、疼痛消失②無眶蜂窩織炎等并發(fā)癥發(fā)生③焦慮程度減輕?；颊咴诮趦?nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)1①了解急性淚囊炎的防治知識②積極治療慢性淚囊炎，并增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以防炎癥急性發(fā)作。患者在遠(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)2眼科常見疾病患者的護(hù)理（六）護(hù)理評價患者，女，53歲，3天前感冒后發(fā)現(xiàn)右眼內(nèi)眥部紅腫、疼痛、流淚，伴有黃色膿性分泌物，既往有慢性淚囊炎病史。初步診斷：右眼急性淚囊炎。請思考：1．哪些護(hù)理措施可以幫助患者減輕疼痛？2．急性炎癥期，可以為該患者行淚道沖洗嗎？為什么？眼科常見疾病患者的護(hù)理慢性淚囊炎是淚囊黏膜受到細(xì)菌感染而發(fā)生的慢性炎癥，是常見的淚器疾病，多發(fā)于中老年女性，特別是絕經(jīng)期婦女。本病多因鼻淚管狹窄或阻塞，導(dǎo)致淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染而引起，常為單側(cè)發(fā)病，常見的致病菌為肺炎球菌和白念珠菌等。鼻淚管狹窄或阻塞與以下因素有關(guān)：淚道外傷；角膜炎、結(jié)膜炎等炎癥蔓延；女性鼻淚管較細(xì)長，或隨年齡增長淚囊周圍皮膚松弛；鼻腔炎癥的逆行感染；等等。眼科常見疾病患者的護(hù)理二、慢性淚囊炎患者的護(hù)理（一）疾病概述健康史了解患者有無淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲等疾病，了解其年齡、發(fā)病情況及診療經(jīng)過等。（二）護(hù)理評估眼科常見疾病患者的護(hù)理1．健康史身體狀況慢性淚囊炎患者可有以下臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)注意評估：主要癥狀為溢淚。檢查可見淚囊部皮膚潮紅、糜爛、有濕疹，鼻側(cè)球結(jié)膜充血，淚囊區(qū)可見一囊樣隆起。用手指壓迫淚囊區(qū)，可見大量黏液或黏膿性分泌物自上淚點和下淚點溢出。若淚囊內(nèi)分泌物長期引流不暢，則淚囊擴(kuò)張形成淚囊黏液囊腫。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．身體狀況輔助檢查可行X線淚道造影、分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗等檢查協(xié)助診斷和治療。眼科常見疾病患者的護(hù)理3．輔助檢查心理社會狀況由于本病容易反復(fù)，嚴(yán)重影響外在形象，護(hù)理人員需注意評估患者有無焦慮或失去治療信心等心理問題。眼科常見疾病患者的護(hù)理4．心理-社會狀況舒適度受損：溢淚，內(nèi)眥部的皮膚潮紅、糜爛、有濕疹與淚囊區(qū)慢性炎癥有關(guān)。潛在并發(fā)癥：角膜炎和眼內(nèi)炎等。焦慮：與反復(fù)發(fā)病、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：缺乏慢性淚囊炎的防治知識。02030401眼科常見疾病患者的護(hù)理（三）常見護(hù)理診斷/問題03010402患者的膿性分泌物能夠及時清除，淚溢癥狀減輕或消失?；颊呶窗l(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與護(hù)理?；颊叩慕箲]程度減輕，積極配合治療與護(hù)理?；颊吡私饴詼I囊炎防治、護(hù)理的相關(guān)知識。眼科常見疾病患者的護(hù)理（四）護(hù)理目標(biāo)1234選用生理鹽水加抗生素行淚道沖洗，每周1～2次。指導(dǎo)患者滴用抗生素滴眼液。每次滴用前，先用手指按壓淚囊區(qū)或行淚道沖洗，以排空淚囊內(nèi)的分泌物，利于藥物吸收。指導(dǎo)患者及時清洗內(nèi)眥部的皮膚，但不要使用肥皂或洗面奶，以免增加對皮膚的刺激。開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵。常用的手術(shù)方法是淚囊鼻腔吻合術(shù)或鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)。這兩種方法可以達(dá)到消除淚溢癥狀、治療慢性淚囊炎的目的。對于無法進(jìn)行上述手術(shù)的患者，可選擇淚囊摘除術(shù)以去除病灶，但這種手術(shù)無法消除淚溢癥狀。眼科常見疾病患者的護(hù)理（五）護(hù)理措施1．改善溢淚等不適對行上述手術(shù)的患者，應(yīng)進(jìn)行以下術(shù)前和術(shù)后護(hù)理0201①術(shù)前護(hù)理。除按照眼科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)于術(shù)前1天用1%麻黃素溶液滴鼻，以利于引流和預(yù)防感染；行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)者，需清潔鼻腔，剪除鼻毛。②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后宜采用半臥位，以利于傷口積血的引流，切口應(yīng)加壓包扎2天；注意鼻腔填塞物和引流管的正確位置，囑患者勿牽拉填塞物或用力擤鼻；術(shù)后第3天開始連續(xù)沖洗淚道，以保持淚道通暢；術(shù)后第7天拆除皮膚縫線，同時拔去引流管。1．改善溢淚等不適眼科常見疾病患者的護(hù)理觀察患者畏光、流淚、眼部分泌物及視力等情況，注意角膜炎和眼內(nèi)炎（又稱葡萄膜炎，是指葡萄膜、視網(wǎng)膜、玻璃體、房水均受炎癥波及的眼內(nèi)炎癥性疾病）等并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。2．密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥眼科常見疾病患者的護(hù)理向患者解釋疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及治療情況，介紹手術(shù)方式，消除其焦慮、緊張情緒，使其積極配合治療。3．減輕焦慮眼科常見疾病患者的護(hù)理010302向患者解釋及時治療慢性淚囊炎的重要性，使其高度重視本病的潛在危害。囑患者定期復(fù)查。囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不用手或不干凈的物品揉擦眼睛，尤其是淚道狹窄或阻塞者。4．健康教育眼科常見疾病患者的護(hù)理（1）患者在近期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)①淚溢癥狀減輕或消失②無黏液或黏膿性分泌物自上淚點和下淚點溢出③無角膜炎和眼內(nèi)炎等并發(fā)癥發(fā)生④焦慮程度減輕。（2）患者在遠(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)①了解慢性淚囊炎的防治知識②積極治療淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲等疾病，預(yù)防慢性淚囊炎的發(fā)生。眼科常見疾病患者的護(hù)理（六）護(hù)理評價患者，女，61歲，自述近期左眼不自主流淚，外出時加重。擠壓淚囊區(qū)可見少量膿性分泌物外溢，初步診斷為：左眼慢性淚囊炎。請思考：1．本病主要的護(hù)理診斷/問題有哪些？2．本病有什么潛在的危害？眼科常見疾病患者的護(hù)理課堂小結(jié)淚器病患者的護(hù)理急性淚囊炎患者的護(hù)理慢性淚囊炎患者的護(hù)理03結(jié)膜病患者的護(hù)理

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”，是由細(xì)菌感染所致的結(jié)膜急性炎癥，多見于春、秋季節(jié)，發(fā)病急，潛伏期1～3天，傳染性強(qiáng)，傳播途徑主要為接觸傳播，可散發(fā)感染，也可流行于學(xué)校、工廠等集體生活場所。本病的常見致病菌為肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌等。病原體可隨季節(jié)變化，冬季主要為肺炎雙球菌，春、夏季節(jié)主要為流感嗜血桿菌。流感嗜血桿菌是兒童急性細(xì)菌性結(jié)膜炎最常見的病原體。一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎患者的護(hù)理眼科常見疾病患者的護(hù)理（一）疾病概述了解患者有無急性細(xì)菌性結(jié)膜炎接觸史，了解其生活、工作環(huán)境及衛(wèi)生習(xí)慣。眼科常見疾病患者的護(hù)理（二）護(hù)理評估1．健康史急性細(xì)菌性結(jié)膜炎患者常有以下臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)注意評估：患者自覺眼部有灼熱感、異物感、發(fā)癢、畏光、流淚，可伴有發(fā)熱和身體不適等全身中毒癥狀。檢查可見結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重者可有結(jié)膜下點狀或片狀出血；瞼結(jié)膜濾泡生成；分泌物可由黏液性轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔?，早晨起床后，上、下瞼睫毛常粘在一起，睜眼困難。有些病變在結(jié)膜表面可覆蓋一層假膜，易擦去。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．身體狀況可行分泌物涂片或結(jié)膜刮片等檢查協(xié)助診斷，必要時可做細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗。眼科常見疾病患者的護(hù)理3．輔助檢查急性細(xì)菌性結(jié)膜炎發(fā)病突然，結(jié)膜高度充血、水腫，可見大量分泌物，影響患者外在形象，加上本病具有傳染性，需施行接觸隔離，因此患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、自卑的心理。護(hù)理人員應(yīng)了解患者發(fā)病以來的心理狀況和疾病對其工作、生活的影響。眼科常見疾病患者的護(hù)理4．心理-社會狀況角膜炎、角膜潰瘍等。與急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的傳染性有關(guān)。舒適受損知識缺乏眼部異物感、灼熱感、畏光、流淚等與結(jié)膜炎癥累及角膜有關(guān)。有傳播流行的危險潛在并發(fā)癥缺乏急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的防治知識。焦慮與急性起病、施行接觸隔離有關(guān)。眼科常見疾病患者的護(hù)理（三）常見護(hù)理診斷/問題患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與護(hù)理。患者了解急性細(xì)菌性結(jié)膜炎防治、護(hù)理的相關(guān)知識?；颊叩慕箲]程度減輕，積極配合治療與護(hù)理?；颊叩难鄄坎贿m癥狀得到緩解。施行接觸隔離，疾病不發(fā)生傳播流行。眼科常見疾病患者的護(hù)理（四）護(hù)理目標(biāo)囑患者清淡飲食，忌食用刺激性食物。01禁止包扎患眼。包扎患眼會使分泌物排出不暢，不但不利于結(jié)膜囊清潔，反而有利于細(xì)菌生長繁殖，導(dǎo)致感染加重。03減少眼部的光線刺激，室內(nèi)光線要柔和，外出時建議戴太陽鏡。02紅眼病健康指導(dǎo)要點眼科常見疾病患者的護(hù)理（五）護(hù)理措施1．減輕眼部不適保持眼部清潔。當(dāng)患眼分泌物較少時，可以用無菌棉球、無菌紗布擦拭；當(dāng)患眼分泌物較多時，可用無刺激性的沖洗劑，如用3%硼酸溶液或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。沖洗時動作要輕柔，以免損傷角膜，注意勿將沖洗液流入健眼，以免造成交叉感染。04局部充分使用抗生素滴眼液和眼膏。目前常使用的有氨基糖苷類藥物和喹諾酮類藥物，如0.3%妥布霉素滴眼液、0.3%～0.5%左氧氟沙星滴眼液或眼膏，急性期每15～30min滴眼一次，夜間涂眼膏，癥狀緩解后改為1～2h一次。分泌物較多時，應(yīng)先清除分泌物再給藥。病情嚴(yán)重者需全身應(yīng)a用抗生素。05眼科常見疾病患者的護(hù)理1．減輕眼部不適密切觀察患者有無眼痛等刺激癥狀，懷疑有角膜浸潤時，立即告知醫(yī)生并配合處理，防止發(fā)生并發(fā)癥。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥急性期安置患者于單人間或同病種病房，以防止流行。接觸患者前后，雙手要徹底沖洗與消毒；嚴(yán)格消毒接觸過患者分泌物的儀器、用具等；將患者用過的敷料放置于醫(yī)療專用垃圾袋內(nèi)。向患者講解本病易傳染的特點及預(yù)防措施，提高患者主動防止疾病傳播的依從性。對單眼患病者，一眼一瓶眼藥；對雙眼患病者，一人一瓶眼藥。檢查、治療、護(hù)理時，先健眼后患眼。眼科常見疾病患者的護(hù)理3．施行接觸隔離，防止疾病傳播耐心地向患者解釋疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，囑患者保持心情舒暢，積極配合治療。眼科常見疾病患者的護(hù)理4．減輕焦慮指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的個人衛(wèi)生習(xí)慣。眼科常見疾病患者的護(hù)理5．健康教育指導(dǎo)患者及其家屬做好接觸隔離，對患者用過的毛巾、手帕、臉盆等，要進(jìn)行消毒。告知患者不能在傳染期進(jìn)入公共場所（如游泳池），以免引起交叉感染。2患者在遠(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)①了解急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的防治知識②養(yǎng)成健康的個人衛(wèi)生習(xí)慣及良好的用眼習(xí)慣?；颊咴诮趦?nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)①眼部異物感、灼熱感、畏光、流淚等癥狀緩解或消失②無角膜炎等并發(fā)癥發(fā)生③疾病未發(fā)生傳播④焦慮程度減輕。1眼科常見疾病患者的護(hù)理（六）護(hù)理評價眼科常見疾病患者的護(hù)理近日，某工廠兩名員工患上了紅眼病。后來，有人說這種疾病傳染性較強(qiáng)，甚至有人在員工微信群里說“看一眼得了紅眼病的人就會被傳染”，全廠上下人心惶惶。請思考：1．“紅眼病”指的是什么疾??？它真的可以通過“看一眼”傳染嗎？2．如果你是眼科護(hù)理人員，工廠領(lǐng)導(dǎo)邀請你在微信群為員工進(jìn)行有關(guān)紅眼病的科普講座，你將重點講授什么內(nèi)容？病毒性結(jié)膜炎是一種急性傳染性結(jié)膜炎，多為雙眼發(fā)病，好發(fā)于夏、秋季節(jié)，通過接觸傳播，傳染性強(qiáng)，因個人免疫狀況、病毒毒力大小不同，病情存在差異，常有自限性。本病包括流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎、單純皰疹病毒性結(jié)膜炎等，臨床上以流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎最常見。流行性角結(jié)膜炎由8，19，29，37型腺病毒引起，傳染性強(qiáng)。流行性出血性結(jié)膜炎由70型腸道病毒引起，又稱阿波羅11號結(jié)膜炎。二、病毒性結(jié)膜炎患者的護(hù)理眼科常見疾病患者的護(hù)理（一）疾病概述（二）護(hù)理評估眼科常見疾病患者的護(hù)理了解患者有無病毒性結(jié)膜炎接觸史，有無不良生活衛(wèi)生習(xí)慣，或近期是否去過病毒性眼病流行區(qū)域。詢問患者發(fā)病時間，評估其潛伏期，流行性角結(jié)膜炎為5～7天，流行性出血性結(jié)膜炎為18～48h。1．健康史病毒性結(jié)膜炎患者可有以下臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)注意評估：本病起病急，癥狀重，雙眼發(fā)病，表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、流淚等，部分患者可有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀。檢查可見眼瞼水腫、結(jié)膜下出血、結(jié)膜充血、瞼結(jié)膜濾泡增生、分泌物呈水樣、耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛，常侵犯角膜，熒光染色可見角膜上點狀上皮脫落。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．身體狀況可行分泌物涂片鏡檢、病毒培養(yǎng)、血清學(xué)檢查等協(xié)助診斷。眼科常見疾病患者的護(hù)理3．輔助檢查病毒性結(jié)膜炎會引起眼部異物感、疼痛、畏光、流淚等癥狀，加上本病具有傳染性，需施行接觸隔離，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、自卑的心理。護(hù)理人員應(yīng)了解患者發(fā)病以來的心理狀況和疾病對其工作、生活的影響。眼科常見疾病患者的護(hù)理4．心理-社會狀況缺乏病毒性結(jié)膜炎的防治知識。與急性起病、施行接觸隔離有關(guān)。與病毒性結(jié)膜炎的傳染性有關(guān)。與病毒侵犯角膜有關(guān)。急性疼痛有傳播流行的危險焦慮知識缺乏（三）常見護(hù)理診斷/問題眼科常見疾病患者的護(hù)理施行接觸隔離，疾病不發(fā)生傳播流行?；颊吡私獠《拘越Y(jié)膜炎防治、護(hù)理的相關(guān)知識?；颊叩慕箲]程度減輕，積極配合治療與護(hù)理?；颊叩难鄄坎贿m癥狀得到緩解。護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理目標(biāo)眼科常見疾病患者的護(hù)理01認(rèn)真傾聽患者的疼痛主訴，向患者講解疼痛的原因，做好其心理疏導(dǎo)工作。02為患者行眼部局部冷敷，以減輕充血和疼痛。03根據(jù)醫(yī)囑選擇藥物，對急性期患者，可滴用抗病毒藥，如干擾素滴眼液、0.15%更昔洛韋滴眼液等，每小時滴眼1次；對合并細(xì)菌感染者，可加用抗生素滴眼液；對角膜基質(zhì)浸潤者，可酌情使用糖皮質(zhì)激素滴眼液，待其病情得到控制后逐漸減量。（五）護(hù)理措施眼科常見疾病患者的護(hù)理1．減輕眼部疼痛一旦發(fā)現(xiàn)流行性出血性結(jié)膜炎患者，應(yīng)及時按丙類傳染病要求，向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告。其余相關(guān)護(hù)理措施同本節(jié)的“急性細(xì)菌性結(jié)膜炎患者的護(hù)理”。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．施行接觸隔離，防止疾病傳播耐心地向患者解釋疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，囑患者保持心情舒暢，積極配合治療。眼科常見疾病患者的護(hù)理3．減輕焦慮囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多食營養(yǎng)豐富的食物，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。其余相關(guān)健康教育內(nèi)容同本節(jié)的“急性細(xì)菌性結(jié)膜炎患者的護(hù)理”。眼科常見疾病患者的護(hù)理4．健康教育①疼痛感減輕或消失；②疾病未發(fā)生傳播；③焦慮程度減輕?；颊咴诮趦?nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)01①了解病毒性結(jié)膜炎的防治知識；②養(yǎng)成健康的個人衛(wèi)生習(xí)慣及良好的用眼習(xí)慣?；颊咴谶h(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)02（六）護(hù)理評價眼科常見疾病患者的護(hù)理沙眼是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因患眼瞼結(jié)膜面粗糙不平呈沙粒狀，故名沙眼。本病常雙眼發(fā)病，起病緩慢，病程長，易復(fù)發(fā)，感染率和嚴(yán)重程度與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生條件及個人衛(wèi)生習(xí)慣有密切關(guān)系。沙眼是世界上最常見且可預(yù)防的致盲性眼病之一。三、沙眼患者的護(hù)理眼科常見疾病患者的護(hù)理（一）疾病概述榜

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領(lǐng)“衣原體之父”湯飛凡湯飛凡，世界著名微生物學(xué)家，中國第一代醫(yī)學(xué)病毒學(xué)家。他一生熱愛祖國和人民，終身致力于醫(yī)學(xué)病毒學(xué)研究，在微生物學(xué)領(lǐng)域取得了多項突破性的研究成果，為我國微生物學(xué)的開創(chuàng)和發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)。20世紀(jì)50年代之前，我國沙眼的患病率很高，有的農(nóng)村甚至有“十人九沙”的情況，危害極大，面對這種情況，湯飛凡辭去所有行政事務(wù)，全身心地投入沙眼衣原體的研究工作。1957年，湯飛凡及其助手首次用雞胚卵黃囊接種和抗生素抑菌方法發(fā)現(xiàn)并成功分離出世界上第一株沙眼衣原體，為證實其所分離的就是沙眼衣原體，1958年元旦，湯飛凡讓助手將其種入自己的一只眼中。在其后的40天內(nèi)，湯飛凡堅持不治療，紅腫著眼睛收集了可靠的臨床資料，證實了所分離的衣原體確實能導(dǎo)致沙眼病癥。眼科常見疾病患者的護(hù)理榜

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領(lǐng)“衣原體之父”湯飛凡沙眼衣原體的發(fā)現(xiàn)推動了世界沙眼治療及預(yù)防的研究，沙眼的患病率以驚人的速度降低。例如，1959年上海沙眼發(fā)病率為84%，兩年后降到5.4%。如今，沙眼在世界上許多國家和地區(qū)已經(jīng)基本絕跡。1970年，國際上將沙眼衣原體和其他幾種介于病毒和細(xì)菌之間的對抗生素敏感的微生物命名為“衣原體”，湯飛凡因首次分離出沙眼衣原體被國際公認(rèn)為“衣原體之父”。1981年，國際沙眼防治組織追授湯飛凡沙眼金質(zhì)獎?wù)隆?992年11月22日，中華人民共和國郵電部（現(xiàn)為中華人民共和國國家郵政局）發(fā)行了湯飛凡紀(jì)念郵票，以此紀(jì)念他所做出的卓越貢獻(xiàn)。眼科常見疾病患者的護(hù)理（二）護(hù)理評估眼科常見疾病患者的護(hù)理了解患者有無沙眼接觸史，詢問患者的生活居住條件、個人衛(wèi)生習(xí)慣、發(fā)病時間及診治經(jīng)過等。1．健康史眼科常見疾病患者的護(hù)理一般起病緩慢，多雙眼發(fā)病，但輕重程度可不等，潛伏期5～14天。幼兒患沙眼后，癥狀隱匿，可自行緩解，不留后遺癥。成人沙眼若為亞急性或急性發(fā)病，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥；若為慢性沙眼，可反復(fù)感染，病程遷延數(shù)年至數(shù)十年。急性期癥狀主要有眼部異物感、畏光、流淚，有較多黏液或黏膿性分泌物。檢查可見眼瞼紅腫，結(jié)膜充血明顯、乳頭增生，上、下穹隆結(jié)膜濾泡形成。慢性期癥狀不明顯，僅有眼癢、異物感、干燥和燒灼感。并發(fā)感染時，刺激癥狀加重，可出現(xiàn)不同程度的視力障礙和角膜炎癥表現(xiàn)。檢查可見結(jié)膜充血減輕、污穢厚重、乳頭增生和濾泡形成，以上穹隆結(jié)膜最為顯著，可出現(xiàn)垂簾狀的角膜血管翳。在病變進(jìn)展中，結(jié)膜病變逐漸形成瘢痕。沙眼性角膜血管翳和瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征。晚期發(fā)生瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、慢性淚囊炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致癥狀加重，可嚴(yán)重影響視力，甚至導(dǎo)致失明。2．身體狀況可行結(jié)膜刮片等檢查以協(xié)助診斷。眼科常見疾病患者的護(hù)理3．輔助檢查沙眼癥狀不明顯者對治療不重視，導(dǎo)致治療效果欠佳；沙眼容易復(fù)發(fā)，治療時間長，患者易焦慮；如施行接觸隔離，患者易產(chǎn)生緊張、自卑的心理。護(hù)理人員應(yīng)注意評估患者的心理狀況、家人對其治療的支持情況及疾病對其工作、生活的影響等。眼科常見疾病患者的護(hù)理4．心理-社會狀況瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、慢性淚囊炎。潛在并發(fā)癥缺乏沙眼的防治知識。知識缺乏眼部異物感、畏光、流淚等與結(jié)膜炎癥有關(guān)。舒適受損與沙眼的傳染性有關(guān)。有傳播流行的危險（三）常見護(hù)理診斷/問題眼科常見疾病患者的護(hù)理患者的眼部不適癥狀得到緩解。01施行接觸隔離，疾病不發(fā)生傳播流行。02患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與護(hù)理。03患者了解沙眼防治、護(hù)理的相關(guān)知識。04（四）護(hù)理目標(biāo)眼科常見疾病患者的護(hù)理手術(shù)護(hù)理及時手術(shù)矯正倒睫、瞼內(nèi)翻等。局部護(hù)理保持眼部清潔，分泌物多時，可用生理鹽水或3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊。用藥護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑選擇藥物，局部治療時常用0.1%利福平滴眼液、0.5%新霉素滴眼液等滴眼，每天4～6次，晚上涂紅霉素類或四環(huán)素類眼膏，療程至少10～12周。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，可口服阿奇霉素、多西環(huán)素、紅霉素等，注意藥物的副作用。兒童及孕婦禁用四環(huán)素，避免產(chǎn)生牙齒和骨骼損害。（五）護(hù)理措施眼科常見疾病患者的護(hù)理1．減輕眼部不適123嚴(yán)格無菌操作，接觸患者眼部分泌物前后必須洗手。嚴(yán)格消毒患者眼部接觸過的醫(yī)療器械及用具。檢查、治療、護(hù)理時，先健眼后患眼。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．預(yù)防沙眼交叉感染密切觀察患眼病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。眼科常見疾病患者的護(hù)理3．密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥囑患者培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不與他人共用毛巾、臉盆，不用手揉眼。沙眼病程長，容易反復(fù)，向患者說明堅持長期用藥的重要性。向患者說明沙眼并發(fā)癥的危害，介紹沙眼并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及防治知識，囑患者注意觀察，如發(fā)現(xiàn)異常及時就診。告知患者沙眼傳染期避免在公共場所活動。指導(dǎo)患者及其家屬做好消毒隔離，對于接觸過患者眼部分泌物的物品，可煮沸消毒或用75%乙醇消毒。健康教育眼科常見疾病患者的護(hù)理4．健康教育（六）護(hù)理評價眼科常見疾病患者的護(hù)理患者在遠(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①了解沙眼的防治知識②養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。遠(yuǎn)期內(nèi)近期內(nèi)患者在近期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①眼部異物感減輕或消失②無瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、慢性淚囊炎等并發(fā)癥發(fā)生③疾病未發(fā)生傳播。免疫性結(jié)膜炎是結(jié)膜對外界過敏原的一種超敏免疫反應(yīng)，舊稱變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。臨床上常見春季角結(jié)膜炎和泡性角結(jié)膜炎兩種。其中，春季角結(jié)膜炎是一種反復(fù)發(fā)作的季節(jié)性速發(fā)型過敏性角結(jié)膜病，可持續(xù)5～10年，有自限性，好發(fā)于兒童、青少年及20歲以下男性。泡性角結(jié)膜炎是由微生物蛋白質(zhì)引起的，以結(jié)膜和角膜皰疹結(jié)節(jié)為特征的遲發(fā)型免疫反應(yīng)性疾病，易復(fù)發(fā)，多發(fā)于女性、兒童及青少年。春季角結(jié)膜炎的病因還不確定，通常認(rèn)為與花粉、動物皮屑和羽毛過敏有關(guān)。泡性角結(jié)膜炎常見的致病微生物有結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌、白念珠菌、球孢子菌屬及沙眼衣原體等。四、免疫性結(jié)膜炎患者的護(hù)理眼科常見疾病患者的護(hù)理（一）疾病概述詢問患者疾病發(fā)作時間，有無花粉、煙塵等接觸史及是否在戶外活動后癥狀加重。（二）護(hù)理評估眼科常見疾病患者的護(hù)理1．健康史患者眼部奇癢、疼痛，有異物感，畏光，流淚，有大量的黏液性分泌物，夜間加重。該病好發(fā)于男性青年，可有家族過敏史。該病按眼部體征不同可分為：①瞼結(jié)膜型，上瞼結(jié)膜巨大乳頭呈鋪路樣排列，乳頭形狀不一，包含毛細(xì)血管叢，瞼結(jié)膜呈典型的粉紅色②角結(jié)膜緣型，上、下瞼結(jié)膜均出現(xiàn)小乳頭，其重要臨床表現(xiàn)是角膜緣呈黃褐色或污紅色膠狀增生，以上方角膜緣明顯，多見于黑色人種③混合型，上述兩種表現(xiàn)同時存在。春季角結(jié)膜炎眼科常見疾病患者的護(hù)理2．身體狀況患者一般有輕微異物感。如病變侵犯角膜，患者可有刺痛、畏光、流淚及眼瞼痙攣等角膜刺激征表現(xiàn)。該病根據(jù)病變部位分為：①泡性結(jié)膜炎，在瞼裂部球結(jié)膜上出現(xiàn)灰紅色微小結(jié)節(jié)隆起，其周圍結(jié)膜有局限性充血，其結(jié)節(jié)頂部易破潰形成淺表潰瘍，愈合后不留瘢痕②泡性角膜炎，角膜上有灰白色點狀浸潤，角膜基層受累，愈合后可遺留角膜薄翳③泡性角結(jié)膜炎，在角膜緣及附近球結(jié)膜可見單個或多個灰白色小結(jié)節(jié)，周圍結(jié)膜充血。如有潰瘍形成，愈合后可遺留淺淡瘢痕。泡性角結(jié)膜炎眼科常見疾病患者的護(hù)理2．身體狀況可行結(jié)膜刮片等檢查協(xié)助診斷。眼科常見疾病患者的護(hù)理3．輔助檢查免疫性結(jié)膜炎易反復(fù)發(fā)作，患者眼部奇癢，容易焦慮，護(hù)理人員應(yīng)注意評估患者的心理狀況，并了解眼部疾病對其工作、生活的影響。眼科常見疾病患者的護(hù)理4．心理-社會狀況舒適受損：眼癢、異物感與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。知識缺乏：缺乏免疫性結(jié)膜炎的防治知識。潛在并發(fā)癥：角膜炎等。（三）常見護(hù)理診斷/問題眼科常見疾病患者的護(hù)理1患者的眼部不適癥狀得到緩解。2患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與護(hù)理。3患者了解免疫性結(jié)膜炎防治、護(hù)理的相關(guān)知識。（四）護(hù)理目標(biāo)眼科常見疾病患者的護(hù)理積極尋找過敏原，使患者脫離致敏因素。指導(dǎo)患者冷敷眼瞼，或在有空調(diào)的房間活動，以減輕眼部紅腫、奇癢等不適感?；颊哐鄄糠置谖镙^多時，可用生理鹽水為其沖洗。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療。對于急性期患者，可選擇激素間歇療法，（五）護(hù)理措施眼科常見疾病患者的護(hù)理1．減輕眼部不適

密切觀察患者畏光、眼痛、流淚、異物感等癥狀的變化，注意眼部分泌物的量及性質(zhì)的變化。對于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)注意監(jiān)測其眼壓和視力，嚴(yán)密觀察其有無眼痛及頭痛等癥狀，警惕青光眼和白內(nèi)障等并發(fā)癥的發(fā)生。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥根據(jù)春季角結(jié)膜炎發(fā)病的季節(jié)性和規(guī)律性，囑患者可預(yù)防性用藥，即在發(fā)病前1個月提早應(yīng)用抗組胺藥物等，以預(yù)防疾病發(fā)作或減輕癥狀。通過講解讓患者明白疾病發(fā)作與誘因的關(guān)系，囑患者避免接觸過敏原，外出時可戴有色眼鏡，減少眼睛與光線、花粉等的接觸。132囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但不宜食用魚、蝦、蟹、蛋類及牛奶等易致敏食物。眼科常見疾病患者的護(hù)理3．健康教育①眼癢、異物感等癥狀減輕或消失；②角膜炎等并發(fā)癥發(fā)生?；颊咴诮趦?nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)①了解免疫性結(jié)膜炎的防治知識②避免接觸誘發(fā)因素?；颊咴谶h(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)（六）護(hù)理評價眼科常見疾病患者的護(hù)理患兒，男，8歲，母親代訴其于2天前公園春游后出現(xiàn)眼睛發(fā)癢并逐漸加重。查體見眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、有黏液性分泌物。患兒既往有花粉過敏史。請思考：1．該患兒可能的臨床診斷是什么？2．作為護(hù)理人員，你將對該患兒進(jìn)行哪些相關(guān)護(hù)理？眼科常見疾病患者的護(hù)理翼狀胬（n^）肉是一種向角膜表面生長的、與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，呈三角形，形似翼狀，多見于鼻側(cè)瞼裂部。翼狀胬肉不僅影響美觀，還會引起角膜散光等，導(dǎo)致視力下降。本病病因尚不十分明確，可能的原因包括：①風(fēng)沙、粉塵等長期刺激使結(jié)膜組織變性及增生②長期紫外線照射導(dǎo)致角膜緣干細(xì)胞受損，失去屏障作用，多見于戶外工作人員及熱帶地區(qū)居民③遺傳因素，家庭成員中有翼狀胬肉病史的人較正常人更容易發(fā)?、芷渌蛩?，如眼部流淚異常、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、人乳頭瘤病毒感染等。五、翼狀胬肉患者的護(hù)理眼科常見疾病患者的護(hù)理（一）疾病概述趣味小課堂眼睛也需防曬紫外線是陽光中的一種不可見光。適當(dāng)?shù)淖贤饩€照射對人體有益處，但過強(qiáng)的紫外線照射則會傷害人體。眾所周知，紫外線會造成皮膚老化、松弛等，但人們?nèi)菀缀鲆曀鼘ρ劬Φ膫?。紫外線會對角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜等造成傷害，使一些眼?。ㄈ绨變?nèi)障、黃斑變性、翼狀胬肉等）的患病概率增加。這種情況在紫外線較強(qiáng)的高原地區(qū)尤其明顯，例如，西藏居民的白內(nèi)障發(fā)生率就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平原地區(qū)的居民。因此，眼部防曬至關(guān)重要。紫外線強(qiáng)的時候，最好留在室內(nèi)；從事戶外活動時，可戴上具有防護(hù)作用的太陽鏡，切不要直接望向太陽。眼科常見疾病患者的護(hù)理詢問患者有無從事長時間被紫外線照射的戶外工作及防護(hù)措施如何，有無眼部疾病病史，了解其家庭成員是否有同樣的病史。（二）護(hù)理評估眼科常見疾病患者的護(hù)理1．健康史小的翼狀胬肉一般無癥狀，患者偶有異物感，當(dāng)病變接近或直接遮擋角膜瞳孔區(qū)時，會引起角膜散光、視野缺損，甚至視力下降。肥厚的胬肉可不同程度地限制眼球運(yùn)動。眼部外觀上，可見瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下纖維血管樣組織呈三角形向角膜侵入。典型的胬肉可分為三部分：位于角膜尖端的為頭部，跨越角膜緣的為頸部，覆蓋于球結(jié)膜上的為體部。按病變情況，翼狀胬肉可分為進(jìn)展期翼狀胬肉與靜止期翼狀胬肉。進(jìn)展期翼狀胬肉肥厚、充血，靜止期翼狀胬肉色灰白、較薄，呈膜狀。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．身體狀況可行裂隙燈顯微鏡檢查等協(xié)助診斷。眼科常見疾病患者的護(hù)理3．輔助檢查翼狀胬肉不僅影響美觀，還會引起視力下降，對患者的工作、生活都會造成一定的影響，且本病容易復(fù)發(fā)，患者會逐漸失去治療信心。護(hù)理人員應(yīng)注意評估患者的心理狀態(tài)，了解家屬對其的關(guān)心、支持情況。眼科常見疾病患者的護(hù)理4．心理-社會狀況自我形象紊亂焦慮知識缺乏舒適受損感知覺受損LOREMIPSUM缺乏翼狀胬肉的防治知識。視力障礙與翼狀胬肉侵襲瞳孔區(qū)有關(guān)。異物感等與翼狀胬肉肥厚有關(guān)。與疾病容易復(fù)發(fā)有關(guān)。與翼狀胬肉生長影響容貌有關(guān)。（三）常見護(hù)理診斷/問題眼科常見疾病患者的護(hù)理

患者了解翼狀胬肉防治、護(hù)理的相關(guān)知識?；颊叩慕箲]程度減輕。患者的視力及容貌能得到改善?；颊叩难鄄坎贿m癥狀得到緩解。（四）護(hù)理目標(biāo)眼科常見疾病患者的護(hù)理12小而靜止的翼狀胬肉不需治療，但應(yīng)盡可能減少風(fēng)沙、陽光的刺激。大且影響視力和容貌或?qū)е卵矍蜻\(yùn)動受限的翼狀胬肉需要手術(shù)治療。遵醫(yī)囑按眼科手術(shù)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。（五）護(hù)理措施眼科常見疾病患者的護(hù)理1．減輕眼部不適，改善視力和容貌耐心地向患者解釋疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，囑患者保持心情舒暢，積極配合治療。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．減輕焦慮010302對小而靜止無需治療的翼狀胬肉，向患者做好病情解釋工作，并囑其定期門診隨訪。告知手術(shù)后患者也應(yīng)定期復(fù)查，觀察胬肉有無復(fù)發(fā)。囑患者戶外活動時，可戴有防護(hù)作用的眼鏡，避免風(fēng)沙、粉塵環(huán)境，減少戶外活動時間。3．健康教育眼科常見疾病患者的護(hù)理患者在近期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①眼部異物感減輕或消失②視力改善，自我形象好轉(zhuǎn)③焦慮程度減輕。A患者在遠(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：①了解翼狀胬肉的防治知②避免接觸易感因素。B（六）護(hù)理評價眼科常見疾病患者的護(hù)理干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥，是指由于淚液的量或質(zhì)或流體動力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定，導(dǎo)致眼不適癥狀和（或）眼表組織損害的一類疾病，臨床上可分為淚液生成不足型和蒸發(fā)過強(qiáng)型。本病病因繁多，目前認(rèn)為各種眼表上皮病變、免疫性炎癥、眼表或淚腺細(xì)胞凋亡、性激素水平改變及外界環(huán)境的改變等，都是干眼癥發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)因素。其病理過程也較復(fù)雜，目前認(rèn)為，淚液滲透壓升高是干眼癥發(fā)病的核心機(jī)制，它可能會引起眼表炎癥，而炎癥介質(zhì)釋放入淚液中，又可能會引起眼表上皮細(xì)胞損害，從而導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。但詳細(xì)的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。干眼癥是怎樣發(fā)生的？六、干眼癥患者的護(hù)理眼科常見疾病患者的護(hù)理（一）疾病概述淚膜淚膜是覆蓋于角結(jié)膜表面的超薄膜，厚約7μm，主要生理功能有：①形成光滑的光學(xué)折射面，使視物更清晰②濕潤眼球前表面，防止角膜、結(jié)膜干燥③為角膜提供營養(yǎng)物質(zhì)④通過機(jī)械沖刷及其抗菌成分抑制眼球表面異物和微生物生長，保護(hù)角膜。眼科常見疾病患者的護(hù)理詢問患者的年齡、職業(yè)、生活環(huán)境等，了解其有無長時間使用電子產(chǎn)品的習(xí)慣，有無沙眼病史或角膜接觸鏡佩戴史，有無導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過強(qiáng)的職業(yè)史或病史，如長期電腦作業(yè)、瞼外翻等。（二）護(hù)理評估眼科常見疾病患者的護(hù)理1．健康史干眼癥患者可有以下臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)注意評估：最常見的癥狀為眼部干澀感、異物感、燒灼感、癢感，可伴有畏光、視物模糊，容易視疲勞，不能耐受煙塵環(huán)境等。檢查發(fā)現(xiàn)的常見體征有球結(jié)膜血管擴(kuò)張，球結(jié)膜增厚，失去光澤。瞼裂區(qū)角膜上皮不同程度脫落，晚期可出現(xiàn)角膜變薄、潰瘍甚至穿孔，嚴(yán)重影響視力。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．身體狀況淚液分泌試驗，目的是檢測淚液的基礎(chǔ)分泌量，為干眼癥的診斷提供依據(jù)。淚膜穩(wěn)定性檢查。淚膜破裂時間小于10s為淚膜不穩(wěn)定。角膜熒光素染色?？赏ㄟ^此法觀察角膜上皮缺損情況，判斷淚河的高度，觀察干燥失活的上皮細(xì)胞情況。淚膜的滲透壓測定，有一定的特異性，如大于312mOsm/L，則提示干眼可能。除此，淚河寬度測定、淚液溶菌酶含量測定、淚液成分檢查等也可幫助疾病診斷。干眼癥檢查方法眼科常見疾病患者的護(hù)理3．輔助檢查淚河是指上、下瞼緣之間的長條，它的高度是初步判斷淚液分泌量的指標(biāo)。如果淚河高度<0.35mm，說明有發(fā)生干眼的可能。眼科常見疾病患者的護(hù)理干眼癥患者容易產(chǎn)生視疲勞而影響工作和學(xué)習(xí)，且該病是慢性疾病，需長期用藥，因此，患者容易產(chǎn)生焦慮等心理。護(hù)理人員應(yīng)注意評估患者的心理狀態(tài)及其對疾病的認(rèn)知程度。眼科常見疾病患者的護(hù)理4．心理-社會狀況舒適受損焦慮知識缺乏干澀感、異物感等與角結(jié)膜缺乏潤滑有關(guān)與疾病需長期用藥等有關(guān)。缺乏干眼癥防治、自我護(hù)理的相關(guān)知識。（三）常見護(hù)理診斷/問題眼科常見疾病患者的護(hù)理03患者了解干眼癥防治、護(hù)理的相關(guān)知識。02患者的焦慮程度減輕。01患者的眼部不適癥狀得以減輕或消除。（四）護(hù)理目標(biāo)眼科常見疾病患者的護(hù)理鼓勵患者經(jīng)常做瞬目動作，保持眼睛濕潤。1遵醫(yī)囑給予患者人工淚液滴眼，建議使用不含防腐劑的人工淚液，以免防腐劑的毒性作用加重眼表和淚膜的損傷，并鼓勵患者堅持用藥。2指導(dǎo)患者佩戴硅膠眼罩、濕房鏡、治療性角膜接觸鏡，以減少淚液蒸發(fā)。3對于嚴(yán)重干眼而頜下腺功能正常者，可通過頜下腺導(dǎo)管移植手術(shù)重建淚膜。4（五）護(hù)理措施眼科常見疾病患者的護(hù)理1．減輕眼部不適耐心地向患者解釋疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，囑患者保持心情舒暢，積極配合治療。如何預(yù)防干眼癥？眼科常見疾病患者的護(hù)理2．減輕焦慮向患者講述干眼癥的相關(guān)知識，提高其對干眼癥的認(rèn)識。1囑患者注意用眼衛(wèi)生，避免接觸煙霧、粉塵環(huán)境，長時間使用空調(diào)時，應(yīng)增加環(huán)境濕度。2對長期使用電腦工作者，告知患者注意以下幾點：①室內(nèi)光線應(yīng)以讓眼睛舒適為原則；②要保持正確的姿勢，眼睛與屏幕距離為40～70cm；③一般在用電腦1～2h后休息10～15min，并向遠(yuǎn)處眺望或按摩眼部；④調(diào)整顯示器的亮度，避免光線過強(qiáng)，減少熒屏對眼睛的刺激。3眼科常見疾病患者的護(hù)理3．健康教育患者在近期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)①眼部干澀感、異物感減輕或消失②焦慮程度減輕?；颊咴谶h(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)①了解干眼癥的防治知識②減少或避免誘因，科學(xué)用眼，注意用眼衛(wèi)生，以減少干眼癥的發(fā)生。（六）護(hù)理評價眼科常見疾病患者的護(hù)理李女士是一家公司的職員，每天工作都對著電腦，偶爾會覺得眼睛干澀、酸困。近期，由于工作量突增，她感覺眼睛干澀、酸困的癥狀越來越嚴(yán)重，且異物感明顯，畏光，偶爾視物模糊，已經(jīng)影響了她的正常工作。請思考：1．李女士可能患了什么疾??？其眼睛不適可能是什么原因?qū)е碌模?．有哪些護(hù)理措施可以幫助她改善眼部不適癥狀？眼科常見疾病患者的護(hù)理課堂小結(jié)結(jié)膜病患者的護(hù)理急性細(xì)菌性結(jié)膜炎患者的護(hù)理病毒性結(jié)膜炎患者的護(hù)理沙眼患者的護(hù)理免疫性結(jié)膜炎患者的護(hù)理翼狀胬肉患者的護(hù)理干眼癥患者的護(hù)理04角膜病患者的護(hù)理感染性角膜炎的病原體包括細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體等。其病因雖然不同，但病理變化過程基本相同，可以分為：浸潤期。病原體入侵角膜，引起角膜緣血管網(wǎng)充血，炎性滲出液及炎癥細(xì)胞隨即侵入病變區(qū)，形成局限性灰白色的浸潤灶。潰瘍消退期。炎癥控制后或患者自身免疫力增強(qiáng)后，會阻止病原體對角膜的損傷，潰瘍邊緣浸潤減輕，角膜組織壞死、脫落停止。潰瘍形成期。如果病情未得到控制，浸潤繼續(xù)加重，角膜組織壞死、脫落，形成角膜潰瘍。愈合期。炎癥得到控制后，角膜浸潤逐漸被吸收，潰瘍的基底及邊緣逐漸變平滑，周圍角膜上皮再生修復(fù)潰瘍面，潰瘍凹面為增殖的結(jié)締組織充填，形成瘢痕。2341眼科常見疾病患者的護(hù)理細(xì)菌性角膜炎是由細(xì)菌感染引起的角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)壞死的化膿性炎癥，病情多較危重，發(fā)展迅速，感染如未及時得到控制，可發(fā)生角膜潰瘍、穿孔，甚至眼內(nèi)感染，最終引起眼球萎縮，嚴(yán)重影響視力，甚至導(dǎo)致失明。本病常見的致病菌有表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等。角膜外傷或剔除角膜異物、干眼癥、瞼外翻、慢性淚囊炎、倒睫、戴角膜接觸鏡等均可誘發(fā)角膜感染。除此之外，患有糖尿病、營養(yǎng)不良或免疫缺陷病等全身性疾病時，機(jī)體對致病菌的抵抗力下降，角膜對細(xì)菌的易感性增加，也可誘發(fā)感染。一、細(xì)菌性角膜炎患者的護(hù)理眼科常見疾病患者的護(hù)理（一）疾病概述了解患者有無角膜外傷史、角膜接觸鏡長期佩戴史，有無慢性淚囊炎、倒睫、干眼癥、瞼外翻等病史，有無長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，有無糖尿病、營養(yǎng)不良等全身性疾病。詢問患者起病時間及診治經(jīng)過等。（二）護(hù)理評估眼科常見疾病患者的護(hù)理1．健康史細(xì)菌性角膜炎患者可有以下臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)注意評估：本病發(fā)病急，典型癥狀為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、有異物感等，通常伴有不同程度的視力下降。常見體征為眼瞼腫脹、球結(jié)膜水腫、睫狀充血（位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血）或混合性充血（結(jié)膜充血和睫狀充血同時存在）。角膜上有黃白色浸潤灶，周圍組織水腫，很快形成潰瘍，潰瘍表面和結(jié)膜囊多有膿性分泌物。不同致病菌導(dǎo)致的細(xì)菌性角膜炎有不同的特征。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．身體狀況角膜潰瘍刮片鏡檢可發(fā)現(xiàn)致病菌，細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗可進(jìn)一步明確病因和指導(dǎo)臨床用藥。眼科常見疾病患者的護(hù)理3．輔助檢查本病起病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重影響視力，患者因擔(dān)心預(yù)后、害怕失明，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐慌、悲觀等心理，護(hù)理人員應(yīng)及時評估患者的心理狀態(tài)。眼科常見疾病患者的護(hù)理4．心理-社會狀況舒適受損：眼痛、畏光、流淚等與角膜炎癥刺激有關(guān)。01010203040506感知覺受損：視力障礙與角膜潰瘍有關(guān)。潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍、角膜穿孔、眼內(nèi)炎。有感染傳播的危險：疾病發(fā)生交叉感染。焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：缺乏細(xì)菌性角膜炎防治和自我護(hù)理的相關(guān)知識。0203040506（三）常見護(hù)理診斷/問題眼科常見疾病患者的護(hù)理患者了解細(xì)菌性角膜炎防治、護(hù)理的相關(guān)知識?；颊叩难鄄坎贿m癥狀減輕或消失。患者的視力恢復(fù)或穩(wěn)定。患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與護(hù)理。疾病不發(fā)生交叉感染?；颊叩慕箲]程度減輕。030405060102（四）護(hù)理目標(biāo)眼科常見疾病患者的護(hù)理

提供安靜、舒適的環(huán)境，病房光線宜暗；囑患者外出戴有色眼鏡，避免強(qiáng)光刺激。

囑患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，充分休息，減少眼球活動，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。（五）護(hù)理措施眼科常見疾病患者的護(hù)理1．減輕眼部不適眼科常見疾病患者的護(hù)理1．減輕眼部不適遵醫(yī)囑及時給藥，指導(dǎo)患者掌握正確的用藥方法。①局部使用抗生素是治療急性細(xì)菌性角膜炎最有效的途徑。治療前應(yīng)常規(guī)行角膜刮片、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以便根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整用藥。在結(jié)果未出之前，常選用0.3%氧氟沙星滴眼液、0.3%妥布霉素滴眼液等治療。急性期可頻繁滴眼，病情嚴(yán)重者在開始30min內(nèi)每5min滴藥一次；病情控制后，每15～30min滴眼一次；癥狀緩解后，逐漸減少滴藥次數(shù)。如果眼部分泌物多，應(yīng)先清除分泌物再給藥。如角膜潰瘍發(fā)展迅速，可考慮球結(jié)膜下注射妥布霉素等藥物，注射前應(yīng)向患者解釋清楚，并在充分麻醉后進(jìn)行，以免加重局部疼痛感。必要時可全身應(yīng)用抗生素。②角膜潰瘍時局部使用半胱氨酸等膠原酶抑制劑，可延緩角膜潰瘍的進(jìn)一步發(fā)展；口服維生素C、維生素B，有助于潰瘍愈合。③在局部用藥后應(yīng)用消毒眼墊包蓋保護(hù)潰瘍面，以減少刺激，促進(jìn)上皮生長。

膠原是構(gòu)成角膜支架組織的主要有機(jī)成分，角膜潰瘍主要是在膠原溶解酶的作用下形成的。膠原溶解酶的活性與其結(jié)構(gòu)中的二硫鍵有關(guān)，并依賴一定濃度的鈣離子存在。膠原酶抑制劑一方面可以絡(luò)合鈣離子，間接抑制膠原溶解酶的活性；另一方面，其分子中的硫氫基可以還原膠原溶解酶分子中的二硫鍵而使其失去活性，直接抑制膠原溶解酶的活性。眼科常見疾病患者的護(hù)理床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)志，加強(qiáng)巡視，做好安全教育，并根據(jù)患者的自理能力及時給予必要的幫助。STEP3STEP2STEP1詳細(xì)向患者介紹病房環(huán)境，在容易跌倒的地方加強(qiáng)提示；將患者用品固定放置，將呼叫器置于患者身邊，并教會患者使用；保證病房通道內(nèi)無障礙物?；颊咄獬鰴z查，要保證有人陪同。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．降低視力障礙帶來的風(fēng)險1監(jiān)測患者的視力和眼壓，密切觀察角膜病灶、分泌物及瞳孔等的變化，并注意有無角膜穿孔癥狀。2預(yù)防角膜潰瘍、穿孔。①為患者滴用滴眼液時，動作要輕柔，勿壓迫眼球；②囑患者保持大便通暢，避免便秘，以防腹壓增加；③囑患者勿用力咳嗽及打噴嚏；④囑患者勿揉眼睛；⑤對于深部角膜潰瘍、后彈力層膨出者，可加壓包扎，并配合局部或全身應(yīng)用降低眼壓藥物；⑥可用眼罩保護(hù)患眼，避免外物撞擊；⑦為患者行球結(jié)膜下注射時，盡量避開潰瘍面。3對于藥物治療無效、病情急劇發(fā)展、角膜即將穿孔或已經(jīng)穿孔者，需手術(shù)治療。眼科常見疾病患者的護(hù)理3．密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥1對患者施行床邊隔離，指導(dǎo)患者做好手衛(wèi)生。3患者的滴眼液、眼膏等應(yīng)專人專眼專用，接觸患者的器械應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。2檢查、換藥、滴用滴眼液時，應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，避免交叉感染。眼科常見疾病患者的護(hù)理4．做好隔離措施，防止交叉感染向患者解釋疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，及時給予其安慰，指導(dǎo)其聽喜歡的音樂、想開心的事情，與其聊感興趣的話題，以分散其注意力，使其心情舒暢。眼科常見疾病患者的護(hù)理5．減輕焦慮囑患者注意眼部保護(hù)，避免角膜外傷的發(fā)生。一旦發(fā)生角膜外傷，立即到醫(yī)院就診。對于需長期佩戴角膜接觸鏡者，囑其嚴(yán)格按照要求和正規(guī)方法進(jìn)行佩戴，如有眼痛等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即停止佩戴并及時就診。囑患者積極治療沙眼、慢性淚囊炎、瞼內(nèi)翻、倒睫、干眼癥等眼病。囑患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，不用手或不潔手帕等揉眼、擦眼，毛巾、臉盆要與家人分開使用，并定期消毒。眼科常見疾病患者的護(hù)理6．健康教育1患者在近期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)①疼痛等不適癥狀減輕或消失②視力恢復(fù)或穩(wěn)定③無角膜穿孔、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥發(fā)生④焦慮、恐慌程度減輕。2患者在遠(yuǎn)期內(nèi)是否達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)①了解細(xì)菌性角膜炎的防治知識②積極治療角膜外傷、干眼癥等疾病，減少或避免誘發(fā)因素，防止細(xì)菌性角膜炎的發(fā)生。（六）護(hù)理評價眼科常見疾病患者的護(hù)理患者，男，42歲，因取出左眼角膜鐵屑異物后眼痛伴視力下降2天入院。視力：左眼手動，右眼1.0。左眼結(jié)膜混合性充血，結(jié)膜囊內(nèi)可見黃綠色膿液，角膜中央可見一直徑約3mm的圓形潰瘍灶，邊緣呈灰白色濃密浸潤，潰瘍表面有大量黏稠分泌物附著，前房可見積膿。請思考：1．該患者可能的臨床診斷是什么？2．為防止角膜潰瘍、穿孔，護(hù)理時需要注意什么？眼科常見疾病患者的護(hù)理真菌性角膜炎是由致病真菌引起的感染性角膜炎。近年來，其發(fā)病率有上升趨勢，是致盲率極高的角膜病。本病好發(fā)于生活在潮濕環(huán)境中的人群。角膜外傷，尤其是植物性外傷，是其主要誘因。除此之外，長期應(yīng)用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素、機(jī)體抵抗力下降等因素也可誘發(fā)感染。常見的致病菌有曲霉菌屬、鐮刀菌屬、彎孢菌屬和念珠菌屬等。二、真菌性角膜炎患者的護(hù)理眼科常見疾病患者的護(hù)理（一）疾病概述了解患者有無農(nóng)作物（如稻草、麥芒等）劃傷角膜史，有無長期使用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素等藥物，有無糖尿病等病史。詢問患者發(fā)病時間及診療經(jīng)過。眼科常見疾病患者的護(hù)理1．健康史（二）護(hù)理評估真菌性角膜炎患者可有以下臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)注意評估：起病相對緩慢，病程較長，輕度畏光、流淚、眼痛，伴有視力下降，自覺癥狀較輕。體征主要為眼部充血明顯，角膜浸潤灶呈白色或灰白色，表面微隆起，外觀干燥而欠光澤，似牙膏樣或苔垢樣。潰瘍周圍有基質(zhì)溶解形成的淺溝或抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)。有時在角膜感染灶旁可見“偽足”或衛(wèi)星樣浸潤灶，角膜后可有斑塊狀沉著物。前房積膿呈灰白色，黏稠或呈糊狀。某些菌種引起的角膜感染進(jìn)展迅速，易向角膜深部組織浸潤，可引起角膜穿孔、惡性青光眼等。眼科常見疾病患者的護(hù)理2．身體狀況可行角膜病變區(qū)刮片、角膜共焦顯微鏡檢查等協(xié)助診斷。眼科常見疾病患者的護(hù)理3．輔助檢查本病病程長且影響視力，患者因擔(dān)心預(yù)后、害怕失明，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐慌、悲觀等心理，護(hù)理人員應(yīng)及時評估患者的心理狀態(tài)。眼科常見疾病患者的護(hù)理4．心理-社會狀況舒適受損：眼痛、畏光、流淚等與角膜炎癥刺激有關(guān)。感知覺受損：視力障礙與角膜潰瘍有關(guān)。潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍、角膜穿孔、眼內(nèi)炎。焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：缺乏真菌性角膜炎防治、自我護(hù)理的相關(guān)知識。眼科常見疾病患者的護(hù)理（三）常見護(hù)理診斷/問題患者的眼部不適癥狀減輕或消失。01患者的視力恢復(fù)或穩(wěn)定。02患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與護(hù)理。03患者的焦慮程度減輕。04患者了解真菌性角膜炎防治、護(hù)理的相關(guān)知識。05眼科常見疾病患者的護(hù)理（四）護(hù)理目標(biāo)環(huán)境用藥遵醫(yī)囑為患者及時用藥，并指導(dǎo)其正確的用藥方法。①眼部常用的抗真菌藥物有0.25%兩性霉素B、0.5%咪康唑、2.5%那他霉素、0.5%～1%氟康唑。每0.5～1h滴眼一次，白天用滴眼液，睡前用眼