腹腔及胸水穿刺術(shù)

及胸水判讀101年10月18日主講：林怡秀腹腔及胸水穿刺術(shù)

及胸水判讀101年10月18日胸水穿刺術(shù)一、目的1.抽取胸水，移除肋膜腔內(nèi)之液體、血液及空氣。2.排除胸水，重建肋膜腔之負(fù)壓，保持縱膈腔於正常位置，以促進(jìn)肺部擴(kuò)張及心肺功能。胸水穿刺術(shù)一、目的二、原理

1.插入位置為鎖骨中線與第2或第3肋間交接處。2.引流物之液體時(包括血液)，因重力因素，胸管放置位置為胸部後面或側(cè)面肺底部。插入位置多為腋中線與第8或第9肋間交接處。二、原理

1.插入位置為鎖骨中線與第2或第3肋間交接處。三、適應(yīng)癥

氣胸、積水、氣胸、開胸手術(shù)等情況，導(dǎo)致胸腔壓力改變。三、適應(yīng)癥

氣胸、積水、氣胸、開胸手術(shù)等情況，導(dǎo)致胸腔壓力改四、用物準(zhǔn)備1.皮膚消毒用物:CD車、75%酒精、酒精性優(yōu)碘。2.局部麻醉2%Xylocaine(依醫(yī)囑)3.無菌手套4.CVP包:有無菌洞巾5.無菌空針20cc四、用物準(zhǔn)備1.皮膚消毒用物:CD車、75%酒精、酒精性優(yōu)碘6.16或18號留置軟針，通常本院使用為20號留置軟針。7.IVSETX18.真空引流瓶500CC9.Y紗10.無菌試管(依照醫(yī)囑備無菌試管)11.膠布12.超音波，先掃超音波確定位置6.16或18號留置軟針，通常本院使用為20號留置軟針。五、步驟1.經(jīng)醫(yī)生向病患解釋檢查治療目的及過程2.填寫同意書(手術(shù)同意書及麻醉同意書)3.CheckVitalSign4.準(zhǔn)備用物，洗手5.協(xié)助醫(yī)師胸部超音波檢查五、步驟1.經(jīng)醫(yī)生向病患解釋檢查治療目的及過程6.check病患7準(zhǔn)備病患:採側(cè)臥姿勢，床頭搖高60-90度，適度暴露病患穿刺部位。8皮膚消毒:協(xié)助醫(yī)生以三消的方式消毒穿刺部位9由醫(yī)生穿戴無菌手套，並鋪上無菌洞巾，護(hù)理人員以無菌技術(shù)將無菌空針、靜脈留置針、紗布放入無菌區(qū)。10由醫(yī)師進(jìn)行胸腔穿刺並收集檢體，並觀察胸水顏色、性質(zhì)。6.check病患11.真空引流瓶跟IVSET相接好，並以無菌方式接上留置軟針12.以Y紗固定，膠布固定。13.放液期間，密切監(jiān)測生命徵象，依醫(yī)囑放液胸水量。14.整理病患並送出檢體15.若拔除留置軟針，注意傷口是否有滲出液或出血之情形。11.真空引流瓶跟IVSET相接好，並以無菌方式接上留置軟六、備註(一)胸水檢查項目1.胸水分析2.體液類:LDH.Sugar.3.胸水cytology4.Pleural

TB

AFB5.Pleuralculture6.Blood:LDH.total全蛋白六、備註(一)胸水檢查項目(二)檢驗管子1.需裝3瓶各1CC胸水體液及1管1.5CC的藍(lán)頭生化管2.一管3cc白色生化管。3.另外由醫(yī)師填寫嘉榮病理單。(二)檢驗管子胸水判讀一、臨床意義正常是不會出現(xiàn)滲出液(Transudate)或濾出液(Exudate)。若胸水為濾出液，代表可能有鬱血性心臟衰竭、肝硬化、腎病癥候群、低蛋白血癥等。若胸水為滲出液，代表可能有細(xì)菌性腹膜炎、惡性腫瘤、胰臟炎等。胸水判讀一、臨床意義胸水分析Glucose下降：細(xì)菌感染、惡性腫瘤、細(xì)菌性、結(jié)核性滲出液。WBC白血球上升：惡性腫瘤、乳糜胸、充血性心衰竭、發(fā)炎、蓄膿、白血病、肺炎、結(jié)核、尿毒癥。PMN多形核白血球上升：細(xì)菌感染、急性感染。Plasmacell漿細(xì)胞上升：慢性發(fā)炎、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。Eosinophil嗜酸性白血球上升：梗塞、寄生蟲、氣胸、風(fēng)濕病、腫瘤。胸水分析Glucose下降：細(xì)菌感染、惡性腫瘤、細(xì)菌性、結(jié)核腹水穿刺術(shù)一、目的.1.抽取腹水，協(xié)助診斷，項目包括:生化、細(xì)胞學(xué)、病理、培養(yǎng)試驗。2.排除腹水，減緩腹水壓迫所導(dǎo)致的癥狀:腹帳、呼吸困難。腹水穿刺術(shù)一、目的.二、適應(yīng)癥凡因疾病導(dǎo)致腹水之病患：肝硬化、右心衰竭、癌癥、結(jié)膜性腹膜炎的合併癥。三、準(zhǔn)備用物同胸水穿刺術(shù)之備物四、步驟同胸水穿刺術(shù)之步驟依醫(yī)囑監(jiān)測腹圍。二、適應(yīng)癥五、注意事項1.低血容積、休克：一般腹腔放液後，或補(bǔ)充蛋白質(zhì)或新鮮血漿及利尿劑，以增加血液容積。2.腹膜炎：腹腔放液過程及傷口處理未遵守?zé)o菌原則，會造成感染來源，所以無菌很重要。3.出血五、注意事項六、備註(一)腹水檢查項目1.腹水分析2.Protein3.Sugar4.體液類:LDH.Amylase.lipase.albmin.TG.5.腹水Cytology6.gram’s