R鈣離子拮抗劑在高血壓治療中的應(yīng)用R鈣離子拮抗劑在高血壓治療中的應(yīng)用1我國(guó)高血壓患者益增多,防控形勢(shì)嚴(yán)峻越來越多的流行病學(xué)研究顯示,在我們生存的地球上,高血壓不僅變得“大流行”,而且與」速增長(zhǎng)的人口老齡化同增長(zhǎng)。高血壓與人口老齡化已成為我們生活中的“雙重?cái)橙恕蔽覈?guó)高血壓患者益增多,防控形勢(shì)嚴(yán)峻2高血壓及其危害冠心病風(fēng)心衰個(gè)BP個(gè)死亡率周圍血管病變個(gè)致殘率終末期腎病只有血壓達(dá)標(biāo)才能最大限度地減少心腦血管事件的發(fā)生高血壓及其危害3目前常用降壓藥物利尿劑:呋塞米、氫氯噻嗪、吲噠帕胺·β阻滯劑:普萘洛爾、美托洛爾、比索洛α阻滯劑:哌唑嗪、特拉唑嗪轉(zhuǎn)換酶護(hù)制劑:卡托普利、依那普利血管緊張素Ⅱ拮抗劑:纈沙坦、氯沙坦鈣離子拮抗劑:硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓目前常用降壓藥物4鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑通常是指通過阻滯鈣通道來降低血壓的化學(xué)制劑。(又叫鈣通道阻滯藥、鈣拮抗藥)它可以選擇性抑制Ca2+經(jīng)細(xì)胞膜上的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),具有擴(kuò)張血管和負(fù)性肌力作用,松弛血管平滑肌,減少末梢血管阻力,從而降低血壓,但腦、冠狀動(dòng)脈和腎血流量不減少。鈣拮抗劑抑制心肌的收縮力及傳導(dǎo),并抑制血管平滑肌的收編使血管擴(kuò)張,從而起到降血壓的作用。鈣離子拮抗劑5臨床上常用的鈣離子拮抗劑的分類苯烷胺類:如維拉帕米(主要用于心律失常)二氫吡啶類:如一代硝苯地平;二代緩釋硝苯地平、非洛地平;三代拉西地平、氨氯地平地爾硫卓類:如地爾硫卓(冠心病心絞痛)臨床上常用的鈣離子拮抗劑的分類6根據(jù)藥物的受體結(jié)合特性、組織選擇和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)又可將鈣離子拮抗劑劃分為三代:(1)第一代為短效鈣離子拮抗劑,包括硝苯地平、地爾硫卓等,容易引起反射性交感神經(jīng)激活,增加心率,基本不用于高血壓的治療;(2)第二代鈣離子拮抗劑的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特性有所改善,血管選擇性有所提高,性質(zhì)穩(wěn)定、療效確切,如硝苯地平緩釋片、尼莫地平、尼群地平等,但其生物利用度仍很低,峰谷血藥濃度波動(dòng)較大;(3)第三代為長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑,以氟地平、拉西地平、樂卡地平等為代表,半衰期長(zhǎng)可1次/d服用,因其長(zhǎng)效、不良反應(yīng)小、服用方便且能24h覆蓋等待點(diǎn),已成為用于高血壓治療的重要鈣離子拮抗劑類藥物。根據(jù)藥物的受體結(jié)合特性、組織選擇和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)又可7鈣拮抗劑的獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng),而療效個(gè)體差異較小,只有相對(duì)禁忌證,沒有絕對(duì)禁忌證,有助于提高高血壓的治療率和控制率。對(duì)老年患者有較好降壓療效,收縮壓下降較明顯幾乎可以與每類抗高血壓藥物量聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效鈣拮抗劑的獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)8常用鈣離子拮抗劑的應(yīng)用硝苯地平(1)硝苯地平應(yīng)從小劑量開始服用,初始劑量為20mg/次,最大劑量為60mg/次,1次/d,日服最大劑量不超過120mg。緩控釋制劑應(yīng)空腹整粒吞服,不得嚼碎或掰開服用。(2)硝苯地平的劑量應(yīng)視患者的耐受性和對(duì)心絞痛的控制情況逐步調(diào)整。增加劑量前需監(jiān)測(cè)患者的血壓。如患者癥狀明顯,可根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)縮短劑量調(diào)整期。(3)停藥時(shí)需逐步減量,并嚴(yán)密觀察患者情況。(4)普通制劑的劑量可替換成緩控釋制劑的劑量。例如:普通制劑30mg/次,3次/d,可替換為緩控釋制劑90mg/次,1次/d硝苯地平控釋片拜新同常用鈣離子拮抗劑的應(yīng)用9氯地平氨氯地平的半衰期在肝功能受損時(shí)延長(zhǎng),但尚未確定相應(yīng)的推薦劑量,因此肝功能受損患者使用本品應(yīng)十分注意。(2)氨氯地平廣泛代謝為無活性代謝物,僅約5%的藥物以原形尿液排泄,其血藥濃度的改變與腎功能損害程度無相關(guān)性,因此腎功能表竭患者可采用正常劑量,本品不被透析苯碳酸氮氯地平片rmg氯地平10鈣離子拮抗劑在高血壓治療中的應(yīng)用課件整理_00311鈣離子拮抗劑在高血壓治療中的應(yīng)用課件整理_00312鈣離子拮抗劑在高血壓治療中的應(yīng)用課件整理_00313鈣離子拮抗劑在高血壓治療中的應(yīng)用課件整理_00314鈣離子拮抗劑在高血壓治療中的應(yīng)用課件整理_00315鈣離子拮抗劑在高血壓治療中的應(yīng)用課件整理_