從乳腺炎膿液分離的克氏狀菌的臨床特征分析

缺乏典型的臨床癥狀。大多數(shù)以乳房腫瘤和腫脹疼痛為主要特征。它們是以肉芽腫為主要病理特征的乳腺癌慢性炎癥。以囊囊腫周圍分布的特征和肉芽腫脹的特點，表明小葉細(xì)胞中存在多個物質(zhì)的細(xì)胞誘導(dǎo)反應(yīng)。病變中觀察到微腫脹、表皮樣本細(xì)胞和其他肉芽腫瘤。常見的并發(fā)癥有膿腫、潰瘍或或竇道形成1數(shù)據(jù)和方法1.1局部b超檢查患者非哺乳期女性，年齡32歲，1月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房包塊，無疼痛，無流液及流血。曾行B超檢查未見異常，發(fā)病3天前發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，同時出現(xiàn)疼痛，遂行B超檢查提示左側(cè)乳房液性暗區(qū)，考慮乳腺炎。遂予以頭孢唑啉抗感染，效果欠佳，輸液兩天后行局部膿液穿刺，膿液乳白色。查血常規(guī)中性粒細(xì)胞偏高，血沉偏快，自身免疫抗體全套陰性，泌乳素檢測正常。1.2熒光pcr和常規(guī)病理檢查患者先后經(jīng)超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺乳腺炎膿腫穿刺液兩份，標(biāo)本均行一般細(xì)菌涂片檢查、真菌涂片檢查、結(jié)核菌涂片檢查、一般細(xì)菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)、結(jié)核分支桿菌DNA熒光PCR檢查及常規(guī)病理檢查。1.3平板生物工程細(xì)菌涂片革蘭染色液及抗酸染液均購自珠海貝索生物技術(shù)有限公司;細(xì)菌培養(yǎng)使用血瓊脂平板、麥康凱平板及厭氧瓊脂平板均購自鄭州安圖生物工程股份有限公司;細(xì)菌鑒定使用法國梅里埃VITEK2-compact全自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀和配套ANC卡，梅里埃質(zhì)譜儀VITEKMS，測序儀3730XL。2結(jié)果2.1革蘭氏陽性桿菌一般細(xì)菌涂片檢查及真菌涂片檢查革蘭染色查見革蘭氏陽性桿菌，菌體染色不均勻，呈不規(guī)則柵欄狀排列，未查見真菌。結(jié)核菌涂片檢查抗酸染色未查見抗酸桿菌。見圖1。2.2不溶血菌落一般細(xì)菌培養(yǎng)48h在血平板上可見中等大小、灰白色、稍干燥、直徑<0.5mm不溶血菌落(原始平板見圖2，分純平板見圖3)。厭氧培養(yǎng)無厭氧菌生長。2.3菌種鑒定結(jié)果經(jīng)梅里埃VITKE2compactANC卡兩次均鑒定為極小棒狀桿菌(corynebacteriumminutissimum)，生化編碼為2323000400005，鑒定率98%，符合王輝等2.4小型木本菌和克氏木本菌之間的生物化學(xué)反應(yīng)差異。見表12.5彭施泰特網(wǎng)狀桿菌經(jīng)VITEKMS兩次鑒定均為克羅彭施泰特棒狀桿菌(corynebacteriumkroppenstedtii)，置信度99.9%。見圖4。2.6細(xì)菌16srRNA序列PCR擴(kuò)增結(jié)果結(jié)果為克羅彭施泰特棒狀桿菌(corynebacteriumkroppenstedtii)。2.7其他試驗結(jié)果結(jié)核桿菌DNA陰性;病理檢查診斷為肉芽腫性乳腺炎。2.8克氏多樣性廣告藥物的合成結(jié)果參照CLSI2006標(biāo)準(zhǔn)3克氏網(wǎng)狀桿菌的致病性傳統(tǒng)上，對于細(xì)菌的鑒定是基于微生物的生化特性、脂肪酸構(gòu)成和其他代謝特性，將其和歷史積累的種屬預(yù)期反應(yīng)譜相對照而得出鑒定結(jié)果，梅里埃VITEK2-compactANC卡生化鑒定為極小棒狀桿菌，鑒定率為98%，陳宗淦等克氏棒狀桿菌為親脂性，是很少見的一種棒狀桿菌，最初是在肺部患者的痰液發(fā)現(xiàn)，其他分離株分離自肺活檢標(biāo)本，乳腺膿腫和肉芽腫性小葉乳腺炎患者標(biāo)本，克氏棒狀桿菌的全基因組序列顯示，親脂性是克氏棒狀桿菌致病性的主要特征。Taylor等GM治療方法包括手術(shù)切除病灶，糖皮質(zhì)類固醇激素等，但對于膿腫型GM，膿腫穿刺沖洗術(shù)，待急性炎癥期控制后口服類固醇激素綜上所述，本文通過GM患者的細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及案例