三級醫(yī)師查房規(guī)范解讀醫(yī)務(wù)科12023/10/10第1頁

榮譽感、自信感、自豪感

22023/10/10第2頁病程統(tǒng)計

****年*月**日**AM今天病人一般情況良好，**主任醫(yī)師查看病人，“哼”了一聲就走了

32023/10/10第3頁三級醫(yī)師查房整體職能

l、制定醫(yī)療決策及規(guī)范醫(yī)療行為管理職能。2、實行醫(yī)療服務(wù)過程有關(guān)要求審核職能。3、實行逐層檢控、醫(yī)療質(zhì)量控制及部門質(zhì)量接口協(xié)調(diào)管理職能。4、層層技術(shù)把關(guān)，醫(yī)療安全防備職能。5、加強與患者溝通，履行醫(yī)患關(guān)系準則管理職能。6、通過技術(shù)指導(dǎo)，“三基”培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提升臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。7、住院醫(yī)師技術(shù)考評職能。42023/10/10第4頁三級醫(yī)師查房目不停提高低級醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量對疑難、危重病例進行討論，提高各級醫(yī)師專業(yè)水平；針對某一疾病，開展專項講座；通過言傳身教，樹立良好醫(yī)德形象52023/10/10第5頁查房要求病房：整潔、安靜、有序62023/10/10第6頁查房要求醫(yī)師：整潔得體——精氣神白大褂在20世紀初成為醫(yī)生標準裝束。英國行為學(xué)家羅蘭德博士曾經(jīng)專門研究過醫(yī)生穿著對病人、對醫(yī)生信心等問題影響。她指出：“患者初次接觸醫(yī)生時，他們面前不也許放著醫(yī)生簡歷，醫(yī)生外表是患者對醫(yī)生進行判斷所有根據(jù)。假如醫(yī)生不符合患者預(yù)期，他們焦慮感就會增加。”研究還發(fā)覺，在有關(guān)醫(yī)生玩忽職守案件中，原告律師經(jīng)常會問詢醫(yī)生著裝。美國醫(yī)學(xué)期刊去年刊登了一篇文章，對在一所醫(yī)院門診部就診病人進行了調(diào)查。絕大多數(shù)患者更喜歡身穿正式服裝、外罩白大褂醫(yī)生，而不是衣著簡陋，或身著T恤和牛仔褲男醫(yī)生和身著過膝短裙女醫(yī)生。72023/10/10第7頁查房要求站位：82023/10/10第8頁

對重點病例進行檢查,處理疑難技術(shù)問題,做出主要醫(yī)療決策。必要時,組織指導(dǎo)危重病人急救及疑難病人會診三級醫(yī)師查房職責(zé)權(quán)限科主任查房職責(zé)權(quán)限

落實執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針,嚴格技術(shù)把關(guān),進行醫(yī)療技術(shù)考評

2

傳授醫(yī)學(xué)新知識和醫(yī)療技術(shù),總結(jié)臨床經(jīng)驗

督促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診斷規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行,采取糾正、預(yù)防措施,加強醫(yī)療安全防備

通過查房進行臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo),對下級醫(yī)師進行“三基”培訓(xùn)

54392023/10/10第9頁三級醫(yī)師查房標準背

查問TEXT

主任醫(yī)師查房標準講解住院醫(yī)師離開病歷陳說“入院志”、“病程統(tǒng)計”、“擬診意見(印象)”和“診斷計劃”,以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受和意見及體征觀測情況主任醫(yī)師進行五項檢查:①檢查病人癥狀、體征,并查看檢查、檢診報告;②檢查病歷質(zhì)量;③檢查診斷方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況;④檢查醫(yī)護人員“三基”水平;⑤查詢病人療效感受和意見。按“三問”，“三答”標準要求：①針對詳細病例診斷關(guān)鍵技術(shù)問題；②針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在質(zhì)量問題；③科主任對下級醫(yī)師提出疑難問題和請示，進行解答。“三講”：①結(jié)合病例進行循證分析；②結(jié)合詳細病例解說國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進展；④結(jié)合詳細病例病歷質(zhì)量、療效觀測、服務(wù)質(zhì)量以及也許存在風(fēng)險及不安全原因，進行質(zhì)量講評。

科主任處理下級醫(yī)師處理不了疑難技術(shù)問題,做出醫(yī)療決策或會診決定,處理欠妥診斷計劃問題,糾正不當(dāng)醫(yī)療措施。102023/10/10第10頁各級醫(yī)師查房頻次各級醫(yī)師查房頻次一級三級

二級每七天一次每天一次每天二次112023/10/10第11頁查房要求1各級醫(yī)師查房必須及時進行。周日和節(jié)假日一級醫(yī)師和二級醫(yī)師必須查房。

2查房要嚴厲認真，全面細致，對病人親切、同情。

3各級醫(yī)師查房內(nèi)容要有層次，且深度不一樣

4上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師必須參與，并做好準備工作，如病歷、影像資料、多種有關(guān)化驗、特檢報告及檢查所需器械等

5一級醫(yī)師或進修醫(yī)師報告病史，主要對一周新入院病人、疑難病人及危重病人病情逐一做詳細報告，包括所有檢查資料，

6三級醫(yī)師查房要能體現(xiàn)出目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展最新水平及進展，最少要代表本科室最高水平，尤其是語言和手法要規(guī)范，要起到示范作用122023/10/10第12頁查房紀律和注意事項1“四嚴”要求,即組織嚴密性、規(guī)章制度嚴厲性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴格性和臨床思維嚴密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象2主任醫(yī)師查房時,應(yīng)按職稱各站其位,隊列有序,保持查房秩序3規(guī)定期間查房,不準遲到、早退5參與查房人員,嚴禁隨處吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。查房過程中注意“保護性醫(yī)療制”和消毒隔離4查房期間,不得帶開機手機,不接打電話132023/10/10第13頁考評制度142023/10/10第14頁CICARE——讓你溝通愈加出色

Connectwithpeoplebycallingthemontheirpropernameorthenametheyprefer(Mr.,Ms.)——與人會面時恰如其分地稱呼對方名字或以對方喜歡稱謂稱呼（先生，女士等）；

Introduceyourselfandyourrole.——自我介紹，介紹你在患者治療中角色；

Communicatewhatyouaregoingtodo,howlongitwilltake,andhowitwillimpactthepatient.——告訴患者你將做什么，需要多長時間，對他（她）有何影響；

Askpermissionbeforeenteringaroom,examiningapatientorundertakinganactivity.——進入患者房間前，為患者體查前或為患者做某個診斷項目前先征得其同意；

Respondtopatient’squestionsorrequestspromptly,anticipatepatientneeds.——理解患者需求，并對患者所提出問題和要求給予恰當(dāng)反饋；

Exitcourteouslywithanexplanationofwhatwillcomenext.