產(chǎn)后大出血的護(hù)理：1、預(yù)防產(chǎn)后出血（1）妊娠期：①孕期保健，定期產(chǎn)前檢查；②對(duì)高危妊娠者，如妊高征、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過(guò)多等孕婦需提前入院。（2）分娩期：第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程：適時(shí)會(huì)陰側(cè)切，胎肩娩出后使用宮縮素。第三產(chǎn)程：胎盤娩出后仔細(xì)檢查是否完整，軟產(chǎn)道有無(wú)撕裂，陰道流血多立即查明原因。（3）產(chǎn)褥期：①產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房監(jiān)護(hù)一關(guān)鍵（產(chǎn)后出血發(fā)生高峰），觀察宮縮、陰道流血，監(jiān)測(cè)生命體征；②及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮;③早期哺乳，促進(jìn)宮縮；④出血高危產(chǎn)婦，保持靜脈通道，輸血和急救準(zhǔn)備2、 迅速止血，防止感染休克（1）子宮收縮乏力：①按摩子宮；②應(yīng)用宮縮劑；③宮內(nèi)紗條填塞；④子宮，骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎；⑤子宮，髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞；⑥子宮切除。（2）軟產(chǎn)道損傷：①宮頸裂傷：大于1cm應(yīng)縫合；②陰道會(huì)陰裂傷：第一針超過(guò)裂傷頂端0.5cm；③軟產(chǎn)道血腫：切開(kāi)清除，放置引流條。（3）胎盤因素：①剝：胎盤剝離不全或粘連伴出血②刮：胎盤殘留；③?。禾ケP嵌頓全麻后手取胎盤，胎盤剝離后滯留立即取出；④切：胎盤完全植入。（4）凝血功能障礙：①盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子；②糾正DIC。3、 糾正休克：①患者置于中凹位，吸氧，保暖；②保持輸液通暢，遵醫(yī)囑給藥；③做好輸血前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑輸血;④導(dǎo)尿，避免膀胱充盈；⑤喂熱奶等補(bǔ)充體能。4、 控制感染：①遵醫(yī)囑給抗生素；②會(huì)陰部護(hù)理產(chǎn)后大出血臨床表現(xiàn)：宮縮乏力；軟產(chǎn)道撕裂；胎盤因素；凝血功能障礙胎膜早破的處理原則（1）住院待產(chǎn)、臥床休息：①左側(cè)臥位抬高臀部；②避免不必要的肛查和陰道檢查；③<28周一盡快終止妊娠;④28?32周——治療并維持至33周以上分娩；⑤33?35周——等待自然分娩；⑥>37周——觀察12-18小時(shí)，引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)（2）保守治療期間：①抑制早產(chǎn)發(fā)生；②預(yù)防子宮內(nèi)感染；③監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危；④適時(shí)終止妊娠胎膜早破護(hù)理（1）臍帶脫垂的預(yù)防、判斷、處理：①絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，抬高床尾或墊高臀部10cm。②監(jiān)測(cè)胎心NST：胎動(dòng)、宮縮后胎心律突然變慢，改變體位，上推胎先露及抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮臍帶脫垂。③陰道檢查：在胎先露前或先露下方及陰道內(nèi)觸及臍帶，或臍帶脫出外陰者，即可確診。④臍帶先露或臍帶脫垂應(yīng)數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩泡.剖宮產(chǎn)：宮口未開(kāi)、臀先露、肩先露、胎心情況良好者立即手術(shù);b.陰道分娩:宮口開(kāi)全，胎心良好，盡快行陰道助產(chǎn);c.臍帶還納術(shù):只作為急救措施。（2）密切觀察胎兒情況：胎心率：3/日（120-160次/分）胎動(dòng)：3/日（3-5次/小時(shí)，>30次/12小時(shí)）③羊水：性狀、顏色、氣味。I度：羊水呈淡綠色；II度：羊水呈深綠色或黃綠色。提示胎兒窘迫；m度：羊水呈棕黃色，稠厚。提示胎兒缺氧已超過(guò)6小時(shí)，處于危急狀態(tài)。（3）積極預(yù)防感染：①會(huì)陰擦洗：安爾碘m型2次/日，便后擦洗；②勤換會(huì)陰墊：保持清潔干燥；觀察感染征兆：體溫、血常規(guī)；抗生素預(yù)防用藥：破膜12小時(shí)以上。（4）預(yù)防早產(chǎn)：①促胎肺成熟：地塞米松10mg靜滴1/日共2次；②抑制宮縮：硫酸鎂首劑為沖擊量4g，靜滴;維持量1.5?2.0g/h靜滴；（5）心理護(hù)理健康教育：①胎膜早破的影響；②治療護(hù)理的配；③心理疏導(dǎo)；（6）協(xié)助生活護(hù)理滴蟲性陰道炎：臨床表現(xiàn)：①外陰瘙癢②稀薄泡沫狀白帶增多③陰道粘膜充血，嚴(yán)重者散在出血斑點(diǎn)，草莓樣宮頸，后穹隆多量白帶④有細(xì)菌混合感染時(shí)，分泌物呈膿性，味臭（無(wú)氧酵解）。處理原則：切斷直接傳播途徑，殺滅陰道滴蟲，恢復(fù)陰道正常狀態(tài)，保持陰道的自凈作用。全身用藥：男女雙方同用，甲硝唑400mg/次,每日2-3次連服7天。局部用藥：甲硝唑泡騰片200mg置陰道穹窿1次，7次為1療程。1：5000高錳酸鉀液（外用）。護(hù)理措施：①指導(dǎo)病人自我護(hù)理；②指導(dǎo)病人配合檢查：取分泌物前24-48h避免性交；③指導(dǎo)病人正確陰道用藥，觀察用藥反應(yīng)；④強(qiáng)調(diào)治愈標(biāo)準(zhǔn)：三次月經(jīng)后復(fù)查白帶為陰性。外陰陰道假絲酵母菌?。号R床表現(xiàn)（1）癥狀：外陰瘙癢、灼痛；有尿頻、尿痛及性交痛；白色稠厚豆渣樣或凝乳樣白帶。（2）體征：小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面；急性期可見(jiàn)白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍。用藥護(hù)理：（男性無(wú)癥狀無(wú)需同治療）局部用藥原則：克霉唑栓劑，150mg，^0X7天，2/日乂3天。全身用藥原則：①氟康唑，150mg,1/日X1天；②伊曲康唑，200mg,U日X3-5天；400mg，2/日乂1天妊娠期高血壓疾病終止妊娠的時(shí)機(jī):①子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)明顯改善或惡化者；②子癇前期患者孕周已超過(guò)34周，胎兒已成熟；③子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；④子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；⑤子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠；⑥妊娠期高血壓〉38周，不應(yīng)超過(guò)預(yù)產(chǎn)期；⑦FGR正規(guī)治療連續(xù)3周胎兒無(wú)明顯生長(zhǎng)。解痙MgSO4注意事項(xiàng)：①腱反射必須存在；②呼吸不得少于16bpm；③24小時(shí)尿量不少于600ml；每小時(shí)不少于25ml:④出現(xiàn)呼吸抑制，心律紊亂等中毒癥狀時(shí)，立即靜推10%葡萄糖酸鈣10ml解毒；⑤胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素，預(yù)防產(chǎn)后出血。子癇前期的治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠，防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥。前置胎盤的護(hù)理：（1）期待療法孕婦的護(hù)理：①保證休息，減少刺激：絕對(duì)臥床，左側(cè)臥位；間斷吸氧；禁作肛查、陰道檢查；腹部檢查動(dòng)作輕柔；②糾正貧血：口服硫酸亞鐵，輸血，多食高蛋白、高鐵食物；③監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化：評(píng)估孕婦生命體征、陰道出血量。評(píng)估胎兒情況；④預(yù)防產(chǎn)后出血和感染：嚴(yán)密觀察、保持清潔、宮縮劑的應(yīng)用；⑤宣教。（2）終止妊娠孕婦的護(hù)理：①立即去枕側(cè)臥；②積極抗休克治療與護(hù)理：抽血、交叉配血、建立靜脈通道、輸血輸液、給氧等；③做好腹部手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備及搶救新生兒準(zhǔn)備；④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母兒生命體征；⑤解釋說(shuō)明情況，取得孕婦及家屬的理解和配合。胎膜早剝的護(hù)理：①配合醫(yī)生抗休克治療與護(hù)理；②密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；③爭(zhēng)分奪秒，為終止妊娠作好準(zhǔn)備；④預(yù)防產(chǎn)后出血：按摩子宮，給予宮縮劑，必要時(shí)配合切除子宮；⑤產(chǎn)褥期護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血、預(yù)防感染；⑥心理支持。先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理（1） 臥床休息，禁性生活，禁肥皂水灌腸，減少各種刺激（2） 隨時(shí)評(píng)估病情變化，是否腹痛加重、陰道流血量增多等（3） 合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力（4） 加強(qiáng)孕婦保胎的信心，講解保胎措施妊娠終止者的護(hù)理（1） 做好終止妊娠準(zhǔn)備（2） 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛、陰道流血情況（3） 經(jīng)常到床旁耐心向病人解釋病情，聽(tīng)取病人的訴說(shuō)，傳遞相關(guān)信息，并給予同情和支持，以消除其緊張心理。預(yù)防感染（1） 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、陰道分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等。（2） 抗生素治療：遵醫(yī)囑（3） 1個(gè)月內(nèi)禁性生活和返院復(fù)查協(xié)助病人順利渡過(guò)悲傷期（1） 協(xié)助病人順利渡過(guò)悲傷期（2） 相關(guān)知識(shí)健康指導(dǎo)，幫助為再次妊娠做好準(zhǔn)備（3） 與病人共同討論治療方案與護(hù)理措施，使病人做到心中有數(shù)，主動(dòng)配合，樹(shù)立信心。異位妊娠的護(hù)理：1.接受手術(shù)治療患者的護(hù)理：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征；（2）加強(qiáng)心理護(hù)理；（3）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.非手術(shù)治療的護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征、陰道流血；臥床休息；告訴患者病情發(fā)展；留取血標(biāo)本；保證足夠營(yíng)養(yǎng)。早產(chǎn)的護(hù)理措施：1.預(yù)防早產(chǎn)：識(shí)別高危人群、雙胎、羊水過(guò)多等：（1）定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生；（2）治療妊娠合并癥、預(yù)防胎膜早破、臨床感染；（3）宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14-16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。2.良好生活習(xí)慣：左側(cè)臥、注意營(yíng)養(yǎng)、避免勞累、避免做產(chǎn)前的乳房護(hù)理等。3.識(shí)別早產(chǎn)征兆：下腹或腰骶部疼痛不適、20分鐘宮縮達(dá)3次或以上、見(jiàn)紅、破水時(shí)盡早就醫(yī)。4.藥物治療護(hù)理：位腎上腺素受體激動(dòng)劑：利托君、硫酸鎂。5.新生兒合并癥的預(yù)防（1）分娩前給予孕婦地塞米松、倍他米松等，5mg肌內(nèi)注射，每日3次，連用3日；（2）緊急時(shí)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg；（3）行胎兒成熟度檢查。6.為分娩做準(zhǔn)備：臨產(chǎn)后慎用哌替啶；產(chǎn)程中應(yīng)給氧；分娩時(shí)可作會(huì)陰切開(kāi)。7.為孕婦提供心理支持和保證。工具避孕的原理：宮內(nèi)節(jié)育器放置后成為宮腔內(nèi)異物，改變子宮腔內(nèi)環(huán)境和導(dǎo)致子宮內(nèi)膜表層的無(wú)菌性炎癥刺激，阻礙受精卵著床。如何區(qū)別侵蝕性葡萄胎和絨癌主要