隱源性機(jī)化性肺炎的高分辨c診斷

隱源性肺炎（cop）是一種未知的機(jī)化性肺炎，與特發(fā)性甲狀腺素烯酸酯（idiopati亞公炎）和機(jī)化性肺炎（idiopati亞公炎、ibop）相同。這是一種罕見的間質(zhì)性肺炎（idiopati亞p內(nèi)子，iip）。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇選擇診斷為閉塞性細(xì)最終診斷我院自2002年5月~2015年6月間因雙肺彌漫性病變、臨床考慮為IIP的患者進(jìn)行回顧性研究分析,其中診斷為閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎(BOOP)或機(jī)化性肺炎(OP)的病例45例。參照2002年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)發(fā)表的關(guān)于IIP的ATS/ERS分類意見和診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2reted非織造材料所有患者均行多層螺旋CT檢查(GELightspeedUltra8排CT,GELightspeedUltra64排CT,PhilipiCT256掃描機(jī))。所有病例均行普通胸部掃描及高分辨CT掃描,層厚8mm或5mm,HRCT1.25mm層厚,10mm層間隔。部分病例行1.25mm分薄層重建,軸位影像。傳至PACS上進(jìn)行觀察。1.3影像學(xué)的發(fā)現(xiàn)由兩位放射科醫(yī)師共同讀片,對(duì)病變的CT尤其是HRCT征象:實(shí)變,結(jié)節(jié),磨玻璃密度(GGO)進(jìn)行記錄,病變的分布:按支氣管血管束旁分布,胸膜下分布,隨機(jī)分布,葉段分布分類進(jìn)行記錄,并記錄伴隨的其他影像發(fā)現(xiàn)如胸腔積液、縱隔及肺門淋巴結(jié)增大。1.4樣品處理和染色每例肺部取材組織塊不小于1.0cm×0.7cm×0.5cm。標(biāo)本經(jīng)4%中性甲醛固定、石蠟包埋,常規(guī)切片4μm,HE染色,在光鏡下觀察。病理科高年資醫(yī)師重新讀片。1.5甲養(yǎng)殖尼龍聯(lián)合評(píng)析確診后20例COP均行糖皮質(zhì)激素治療和對(duì)癥治療,起始治療采取皮質(zhì)激素沖擊療法,用甲潑尼龍先靜滴,連用10天后改用潑尼松口服,4周后減量。分別于治療后1、3、6個(gè)月復(fù)查肺功能、胸片和(或)CT。出院后潑尼松維持治療,一般每3個(gè)月門診隨訪1次,隨訪內(nèi)容:癥狀和體征、復(fù)查肺功能、胸片和(或)CT。1.6統(tǒng)計(jì)分析用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2結(jié)果2.1病例對(duì)照檢查20例COP中,男:女=6:14,年齡44~85歲,平均70歲。主要癥狀是喘憋,咳嗽、咳痰、呼吸困難等,3例患者雙肺可聞及Velcro音,15例可聞及濕羅音。病程(發(fā)病至本院就診時(shí)間)2周~3年不等,平均5.8個(gè)月。實(shí)驗(yàn)室檢查:所有患者多次痰菌培養(yǎng)未檢出分枝桿菌和其他特殊致病菌;所有患者血清結(jié)核抗體、抗核抗體(ANA)和類風(fēng)濕因子(RF)均陰性反應(yīng)。除7例有吸煙史外,余均無(wú)吸煙史。接觸史無(wú)特殊。結(jié)合職業(yè)接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理組織學(xué)(包括偏光鏡觀察),所有患者均除外肺外結(jié)締組織病、職業(yè)性塵肺、中毒性肺損傷和肺結(jié)核等已知原因所致間質(zhì)性肺病。2.2病例對(duì)照表現(xiàn)HRCT表現(xiàn),見表1。1)實(shí)變(17例)或GGO(7例):斑片狀,胸膜下分布(10例)或支氣管血管束旁分布(9例);其中一例伴有馬賽克灌注(圖1,2);2)結(jié)節(jié):均為多發(fā)(圖3),2~13mm,結(jié)節(jié)周邊模糊或清楚,部分可以見到暈征,支氣管血管束旁分布多見;其中1例可以見到散在的小葉中心結(jié)節(jié);3)彌漫分布的小斑片實(shí)變1例;4)反暈征(圖3):2例,同時(shí)伴有結(jié)節(jié)病灶。CT顯示19例均為雙肺彌漫性肺泡陰影,6例有復(fù)發(fā)性和游走性陰影。2.3手術(shù)切除大量前例多發(fā)病變19例,1例為單發(fā)實(shí)變樣影,經(jīng)手術(shù)切除。1例可見胸腔積液,1例縱隔淋巴結(jié)增大,大小約為1.1cm。未見蜂窩肺改變,未見小葉間隔增厚。2.4肺組織病理學(xué)改變肺活檢取材方法:1例手術(shù)切除病變,5例為開胸肺活檢。肺活檢組織塊大小(1.0cm×0.7cm×0.5cm)。肉眼觀:肺胸膜輕度增厚,切面可見不同程度的灰白色實(shí)變。光鏡觀察:低倍鏡下,病變呈斑片狀分布,病灶之間有接近正常的肺組織;放大觀察,肺泡結(jié)構(gòu)沒(méi)有明顯的破壞;主要病變是肺泡腔內(nèi)有息肉狀的肉芽組織增生,部分病例同時(shí)伴有呼吸性細(xì)支氣管內(nèi)息肉樣的肉芽組織填塞。這種肉芽組織主要由增生的纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞組成。有時(shí)可見增生的纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞通過(guò)Cohn’s孔從一個(gè)肺泡到鄰近的肺(圖1,2)泡形成蝴蝶樣的結(jié)構(gòu)。受累的肺泡間隔有少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn),無(wú)或輕至中度的纖維組織增生,伴有Ⅱ型肺泡上皮增生;病灶區(qū)域病灶周圍的肺組織肺泡腔內(nèi)可以見到巨噬細(xì)胞聚集和少量漿液滲出,部分為泡沫細(xì)胞。胸膜一般無(wú)明顯的纖維組織增生,無(wú)鏡下蜂窩肺。2.5病例對(duì)照結(jié)果療效評(píng)定:20例經(jīng)激素治療后均好轉(zhuǎn)或痊愈,5例后反復(fù)出現(xiàn),無(wú)死亡病例。對(duì)糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)率為100%。隨訪時(shí)間2~130個(gè)月不等;所有患者病情穩(wěn)定。3葉多段病變hrct人們對(duì)于COP的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程,近年來(lái)逐步得到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),2002年ATS和ERS發(fā)表了特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIPs)分類的國(guó)際共識(shí)意見(IIPs的ATS/ERS分類)COP有一定的影像特點(diǎn)。Cordier等COP主要CT表現(xiàn):病變分布:1)病變分布:雙肺見于14例(14/20,70%),累及多葉多段19例(19/20,95%),1例分布為局灶病變;2)病變解剖上多分布于胸膜下分布10例(10/20,50%),支氣管血管束旁分布9例(9/20,45%),彌漫分布1例(1/20,5%)。病變HRCT表現(xiàn):1)實(shí)變影:斑片樣肺實(shí)變影及不規(guī)則線狀影,條索影約占COP的90%有學(xué)者CT在診斷COP上的價(jià)值:CT除了對(duì)縮小鑒別診斷提供重要的影像學(xué)依據(jù)外,尚在COP確診后激素治療的療效評(píng)價(jià)及隨訪觀察上起重要的作用。反暈征是COP較為特異性的征象,病灶的多灶性,雙肺分布,胸膜下及支氣管血管束旁分布的實(shí)變,GGO和結(jié)節(jié)模式應(yīng)考慮到COP的可能。需要說(shuō)明的是COP的診斷必須在獲得機(jī)化性肺炎病理診斷的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床、影像及其他輔助檢查資料進(jìn)行綜合分析