2021版老年高血壓合并認(rèn)知障礙診療中國(guó)專家共識(shí)(完整版)高血壓是老年人最常見(jiàn)的慢性病。據(jù)我國(guó)2012-2015年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年齡≥60歲的老年人高血壓患病率為53.24％，而≥80歲的患病率更高達(dá)60.27％。高血壓不僅是我國(guó)腦卒中發(fā)生的首要原因，也是血管性癡呆（VD）和阿爾茨海默?。ˋD）等認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。認(rèn)知障礙根據(jù)程度分為輕度認(rèn)知障礙（MCI）和癡呆（dementia）兩個(gè)階段。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，與正常血壓者比較，高血壓患者的癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)增加1.4倍。而我國(guó)于2020年發(fā)表的一項(xiàng)對(duì)2015-2018年的全國(guó)流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓分別與癡呆和MCI的風(fēng)險(xiǎn)增加1.86、1.62倍相關(guān)。全球2018年癡呆患者達(dá)到了5,000萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2050年全球?qū)⒂?.5億癡呆患者。而我國(guó)2020年，60歲以上成年人的MCI患病率為15.54％（3,877萬(wàn)），癡呆患病率為6.04％（1,507萬(wàn)）。另外，一項(xiàng)2019年的調(diào)查報(bào)道顯示，我國(guó)年齡≥65歲的老年人癡呆患病率達(dá)到5.6％。老年合并認(rèn)知障礙者的日常生活能力減退，伴有腦梗死、腦出血、骨折等疾病的共病風(fēng)險(xiǎn)增加，致殘、致死率高，全球醫(yī)療支出高達(dá)6,040億美元。對(duì)老年認(rèn)知障礙進(jìn)行早期篩查，發(fā)現(xiàn)其潛在的、可改變的病因、危險(xiǎn)因素和綜合干預(yù)，對(duì)于延緩認(rèn)知障礙（尤其是血管性認(rèn)知障礙，VCI）的進(jìn)展、防治老年癡呆十分重要。2018年WHO指南建議，降低血壓可以降低認(rèn)知減退和癡呆風(fēng)險(xiǎn)。自2016年以來(lái)，美國(guó)、日本等多個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體或指南評(píng)價(jià)了高血壓與認(rèn)知障礙的關(guān)系及治療進(jìn)展。然而，目前在老年人不同年齡段，尤其是高齡老年人中血壓與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系研究結(jié)論尚不一致，降壓治療對(duì)認(rèn)知障礙發(fā)生和發(fā)展的獲益研究證據(jù)也有所不同。老年認(rèn)知障礙包括MCI和癡呆兩種類型，其中MCI指的是認(rèn)知功能輕微下降但日常生活能力未受影響，而癡呆則是指認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙，影響日常生活能力和精神行為。癡呆的癥狀可以簡(jiǎn)稱為“ABC”癥狀，包括認(rèn)知障礙、精神行為癥狀和日常生活能力減退。根據(jù)病因不同，癡呆可以分為AD、VD、額顳葉癡呆、路易體癡呆和混合型癡呆等。老年高血壓會(huì)影響處理速度和執(zhí)行功能，也可能導(dǎo)致記憶力、運(yùn)動(dòng)速度和注意力等認(rèn)知域的不同程度損害。本專家共識(shí)中，老年高血壓合并認(rèn)知障礙指的是患有高血壓且同時(shí)存在認(rèn)知障礙的老年患者。研究發(fā)現(xiàn)，大約11％的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙，且高血壓患者發(fā)生VD和AD的概率較高，與高血壓的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。長(zhǎng)期高血壓會(huì)對(duì)腦血管結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)皮和腦血流灌注產(chǎn)生影響，還可能增加腦內(nèi)Aβ的沉積和影響清除能力，導(dǎo)致認(rèn)知障礙。同時(shí)，高血壓也會(huì)促進(jìn)大腦皮層和海馬結(jié)構(gòu)萎縮，加速腦白質(zhì)變性，增加腦卒中和認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。血壓水平和年齡也是影響認(rèn)知障礙的重要因素。老年人群中，血壓水平的升高和年齡的增長(zhǎng)都會(huì)增加認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。因此，控制血壓、保持健康的生活方式和積極預(yù)防認(rèn)知障礙是非常重要的。持續(xù)的高血壓是認(rèn)知障礙的重要危險(xiǎn)因素。多項(xiàng)長(zhǎng)期隊(duì)列研究支持中年時(shí)期發(fā)生的高血壓是晚年期老年人認(rèn)知功能下降和癡呆癥的危險(xiǎn)因素。然而，老年不同階段血壓水平與認(rèn)知功能下降、癡呆癥的關(guān)系研究結(jié)論尚不一致。在51～70歲高血壓人群中，VD患病風(fēng)險(xiǎn)增加26%。大多數(shù)AD患者在發(fā)病前15～20年有血壓明顯增高病史，并且血壓水平增高越明顯，患AD的風(fēng)險(xiǎn)越大。老年時(shí)期的研究中，多數(shù)報(bào)道提示血壓升高與認(rèn)知障礙有關(guān)，但也有血壓與認(rèn)知障礙呈“U”型曲線或無(wú)關(guān)的報(bào)道，可能與采用的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)方法不同以及評(píng)估認(rèn)知域不同有關(guān)。因此，血壓水平與認(rèn)知功能的關(guān)系在不同年齡段可能有所不同，需要研究血壓長(zhǎng)期變化軌跡與認(rèn)知功能改變的關(guān)系。在低血壓老年人中，合并體位性低血壓增加了認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)；而在高血壓患者中，合并體位性低血壓減少了認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)研究提示體位性低血壓與遠(yuǎn)期認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)，但也有研究提示其與認(rèn)知障礙無(wú)關(guān)。高血壓患者的24小時(shí)血壓變異和夜間非杓型節(jié)律都可能是認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)時(shí)血壓變異較短時(shí)血壓變異與認(rèn)知障礙的相關(guān)性更為密切，是發(fā)生認(rèn)知損害和腦白質(zhì)異常的重要的預(yù)測(cè)因子，可以預(yù)測(cè)認(rèn)知障礙和癡呆癥的發(fā)生。衰弱也與認(rèn)知障礙有關(guān)。一些研究表明，衰弱是認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。衰弱患者的認(rèn)知功能更容易下降，且衰弱程度越重，認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，預(yù)防和治療衰弱也有助于預(yù)防認(rèn)知障礙。衰弱是老年人多維度健康問(wèn)題的一種表現(xiàn)，指老年人脆性增加，對(duì)應(yīng)激原反應(yīng)下降。衰弱與失能、住院、跌倒、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加以及老年人血壓偏低相關(guān)，并影響老年人從降壓治療中獲益。研究表明，衰弱也增加老年人癡呆癥和認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。在老年人和身體功能狀態(tài)受損的人群中，較高的血壓與更好的認(rèn)知功能及較低死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。在年齡＞85歲衰弱并接受降壓治療的老年人中，較低的收縮壓與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加和認(rèn)知功能下降相關(guān)。建議在評(píng)估老年高血壓患者的癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)要進(jìn)行衰弱的篩查。糖尿病是癡呆及認(rèn)知障礙的重要危險(xiǎn)因素，無(wú)論急性還是慢性高血糖，以及低血糖均將損害認(rèn)知功能。機(jī)體內(nèi)維生素D3水平不足會(huì)增加老年人患認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)，且維生素D3對(duì)老年高血壓合并認(rèn)知障礙具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙所導(dǎo)致的葉酸、維生素B12水平降低也是可能導(dǎo)致癡呆的危險(xiǎn)因素。因此，臨床早期積極干預(yù)維生素B12/葉酸的代謝可能是降低高血壓腦卒中患者認(rèn)知障礙、癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。性別、種族因素影響血壓與不同認(rèn)知域的關(guān)系較為復(fù)雜。男性高血壓患者語(yǔ)言流利性表現(xiàn)不佳的幾率是非高血壓者的1.97倍，女性高血壓患者TrailsB測(cè)試表現(xiàn)不佳的幾率是非高血壓者的1.51倍，但這種性別的差異關(guān)系只在年齡＜80歲老年人中可見(jiàn)。血壓升高對(duì)晚年認(rèn)知功能下降的累積效應(yīng)在非洲裔人中較白人更大。手術(shù)麻醉可能加重老齡患者的認(rèn)知功能障礙，這可能與血壓波動(dòng)和腦灌注不足有關(guān)。此外，中年時(shí)心血管病危險(xiǎn)因素多、腦卒中后、載脂蛋白E基因表型也會(huì)增加癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。老年高血壓患者應(yīng)該進(jìn)行篩查和評(píng)估，以便進(jìn)行早期干預(yù)。雖然目前尚缺少直接臨床研究證據(jù)，但是持續(xù)的血壓水平升高是認(rèn)知障礙的重要危險(xiǎn)因素。此外，高齡老年人合并多種共病和衰弱的風(fēng)險(xiǎn)均增高，也是導(dǎo)致認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高的因素。因此，本共識(shí)推薦對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行綜合評(píng)估和認(rèn)知功能篩查，以便進(jìn)行早期、綜合、全面的干預(yù)。為了進(jìn)行認(rèn)知障礙的篩查和評(píng)估，病史和神經(jīng)心理評(píng)估應(yīng)該相結(jié)合。病史詢問(wèn)應(yīng)該包括“ABC”三個(gè)方面的癥狀和知情者提供的信息。神經(jīng)心理評(píng)估則可提供認(rèn)知障礙的客觀證據(jù)，有助于橫向、縱向比較。但是切忌單純依據(jù)神經(jīng)心理測(cè)查診斷認(rèn)知障礙。臨床表現(xiàn)是判斷癡呆與認(rèn)知障礙的主要依據(jù)，而檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)輔助檢查有助于了解是否存在全身疾病導(dǎo)致的認(rèn)知障礙。腦核磁共振檢查可以明確有無(wú)腦器質(zhì)性病變及其嚴(yán)重程度。在認(rèn)知功能無(wú)特殊變化時(shí)，一般可3～6個(gè)月隨訪一次，對(duì)于判斷有無(wú)認(rèn)知障礙及其病因、治療效果等有重要意義。對(duì)于非神經(jīng)內(nèi)科門診的醫(yī)生，建議掌握認(rèn)知篩查基本工具，一旦發(fā)現(xiàn)合并認(rèn)知障礙，推薦老年人到神經(jīng)內(nèi)科門診進(jìn)一步評(píng)估、診斷和治療。對(duì)老年人認(rèn)知障礙的評(píng)估需要包括是否合并認(rèn)知障礙、合并認(rèn)知障礙的程度、原因三個(gè)方面。2.1老年高血壓合并認(rèn)知功能障礙的篩查、評(píng)估工具對(duì)于老年高血壓患者，評(píng)估認(rèn)知功能包括總體認(rèn)知功能評(píng)估和多個(gè)認(rèn)知域的評(píng)估?？傮w認(rèn)知功能的評(píng)估通常使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）。研究表明，在老年高血壓患者中，評(píng)估MMSE和老年抑郁量表（GDS）、長(zhǎng)谷川癡呆量表有助于評(píng)估遠(yuǎn)期癡呆癥的發(fā)生、心血管病的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)測(cè)不良預(yù)后?！?018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》推薦使用MMSE進(jìn)行癡呆的篩查（A級(jí)推薦），使用MoCA進(jìn)行輕度認(rèn)知障礙（MCI）的篩查。對(duì)于非神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員，可以使用以下自評(píng)量表或快速篩查量表進(jìn)行認(rèn)知功能快速篩查。8條目癡呆篩查問(wèn)卷（AD8）自評(píng)量表由患者自己或照料者評(píng)分，用于初步判斷是否存在認(rèn)知障礙。如果測(cè)評(píng)結(jié)果≥2個(gè)條目回答“是”，則提示為認(rèn)知損害的界限分值，需要進(jìn)一步請(qǐng)專科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估量表（Mini-cog）是一種極簡(jiǎn)短的認(rèn)知功能快速篩查工具，包括2個(gè)簡(jiǎn)單的認(rèn)知測(cè)試：對(duì)3個(gè)單詞的記憶-回憶（皮球、國(guó)旗、樹(shù)木）和畫鐘試驗(yàn)。Mini-cog對(duì)篩查癡呆有較好的敏感性。如果采用AD8或自查評(píng)分或快速篩查低于正常值，則可以推薦老年人進(jìn)行專業(yè)篩查量表評(píng)估，需要請(qǐng)專科醫(yī)師判斷是否存在認(rèn)知障礙。2.2對(duì)于老年高血壓患者，如果篩查結(jié)果提示存在認(rèn)知障礙，應(yīng)該推薦到?？漆t(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。這個(gè)評(píng)估應(yīng)該包括日常生活能力、認(rèn)知域受累的程度和范圍等方面。常用的日常生活能力評(píng)估工具包括ADCS-ADL、IADL和FAQ等。根據(jù)患者是否存在日常生活能力下降和認(rèn)知域受累的情況，可以判斷認(rèn)知障礙的程度是輕度認(rèn)知障礙（MCI）還是癡呆癥。也可以依據(jù)美國(guó)國(guó)立衰老研究院和阿爾茨海默病協(xié)會(huì)提出的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。2.3對(duì)于老年高血壓患者，如果篩查結(jié)果提示存在認(rèn)知障礙，應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行檢驗(yàn)和檢查，以確定認(rèn)知障礙的原因和危險(xiǎn)因素，制定綜合防治方案。這些檢查包括血常規(guī)、血沉、血糖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺素水平、葉酸、維生素B12、梅毒血清學(xué)等檢測(cè)，以確定是否存在可治療的疾病。腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查（推薦核磁共振檢查）可以確定腦白質(zhì)損害、腦萎縮的程度和部位、腦積水以及是否存在腦梗死或腦出血等情況，這些對(duì)于確定認(rèn)知障礙的原因非常重要。對(duì)于大多數(shù)患者，常規(guī)磁共振成像平掃即可，疑診微出血或淀粉樣血管病時(shí)，可加做磁敏感加權(quán)序列或梯度回波序列。懷疑急性腦梗死應(yīng)加做擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）序列。此外，所有患者都應(yīng)進(jìn)行經(jīng)顱多普勒和頸動(dòng)脈超聲檢查，以評(píng)估顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化情況。如果懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，建議進(jìn)行核磁共振血管成像或CT血管造影檢查。必要時(shí)進(jìn)行全腦數(shù)字減影血管造影。CT灌注掃描可以用于評(píng)估腦血流灌注情況。需要進(jìn)行多方面的評(píng)估，包括腦血流灌注的檢測(cè)，血壓狀況的評(píng)估以及老年綜合評(píng)估。其中，tomographyperfusionimaging（CTPI）和arterialspinlabeling（ASL）等技術(shù)可以幫助了解腦血流灌注及側(cè)支循環(huán)等情況。對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)高血壓的老年人，需要進(jìn)行靶器官損害、心血管病危險(xiǎn)因素和繼發(fā)性高血壓的篩查，以便進(jìn)行危險(xiǎn)分層。同時(shí)，需要了解收縮壓、舒張壓、脈壓等指標(biāo)，并觀察是否存在體位性血壓波動(dòng)和餐后低血壓等情況。對(duì)于合并認(rèn)知障礙的老年高血壓患者，需要進(jìn)行老年綜合評(píng)估，了解其合并多種共病、多重用藥、衰弱、生活自理和活動(dòng)能力、精神心理、感知覺(jué)與溝通能力、可獲得的社會(huì)支持等情況。尤其對(duì)于年齡＞80歲的高齡高血壓患者，需要重視衰弱的評(píng)估。衰弱狀態(tài)篩查可以采用FRAIL量表、步速測(cè)定等方法，并可使用加拿大健康與老化研究（CanadianStudyofHealthandAging，CSHA）標(biāo)準(zhǔn)或Fried衰弱綜合征評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于老年高血壓患者，尤其對(duì)高齡、有記憶障礙主訴者，應(yīng)積極進(jìn)行認(rèn)知功能的篩查和包括衰弱評(píng)估在內(nèi)的綜合評(píng)估。非神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行認(rèn)知功能快速篩查可以采用AD8自評(píng)量表、Mini－cog量表等工具。當(dāng)評(píng)分低于正常時(shí)，可推薦至神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師進(jìn)一步評(píng)估老年人的認(rèn)知域受累程度以及日常生活能力和病因。除進(jìn)行診室血壓監(jiān)測(cè)和傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)分層外，還應(yīng)注意體位性低血壓或血壓變異對(duì)認(rèn)知障礙的影響。可通過(guò)24h動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓測(cè)量觀察短時(shí)和長(zhǎng)時(shí)血壓變異。綜合干預(yù)需要針對(duì)不同的情況進(jìn)行個(gè)體化制定，以達(dá)到最佳的治療效果。降壓治療對(duì)認(rèn)知障礙的影響一直備受爭(zhēng)議。一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較了不同種類的降壓藥物對(duì)認(rèn)知功能下降和癡呆癥的改善作用。歐洲收縮期高血壓（SystolicHypertensioninEurope，Syst-Eur）研究是第一項(xiàng)證明降壓治療可以顯著降低癡呆癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的隨機(jī)對(duì)照研究。但是，其他一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)降壓治療與認(rèn)知功能障礙或癡呆癥的改善有關(guān)?？赡芘c這些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)未把認(rèn)知功能作為干預(yù)終點(diǎn)有關(guān)，或是與隨訪時(shí)間較短有關(guān)。因此，需要進(jìn)一步開(kāi)展降壓治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，并且把認(rèn)知功能作為一級(jí)終點(diǎn)深入研究。近期發(fā)表在LanctNeurology雜志上的一篇薈萃分析納入了基于社區(qū)的6項(xiàng)前瞻性研究（包含31090例參與者）。結(jié)果顯示，在高血壓患者中，與未接受降壓治療相比，接受降壓治療可降低12％的癡呆風(fēng)險(xiǎn)和16％的AD風(fēng)險(xiǎn)，且這種效應(yīng)在ACEI、ARB、β受體阻滯劑、CCB和利尿劑中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明降壓治療可能對(duì)預(yù)防認(rèn)知障礙有益，但仍需要更多的研究來(lái)證實(shí)?？傊?，目前的研究證據(jù)表明降壓治療可能有助于預(yù)防認(rèn)知障礙，但仍需要更多的長(zhǎng)期隨訪和深入研究來(lái)確定其效果。降壓治療可以降低高血壓患者的心、腦、腎等靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)。雖然一些研究表明降壓治療可以降低癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，但是目前對(duì)于降低血壓控制目標(biāo)對(duì)認(rèn)知功能的影響還不清楚。因此，我們不能根據(jù)高血壓患者的認(rèn)知功能狀態(tài)來(lái)設(shè)立血壓控制目標(biāo)。在降壓治療過(guò)程中，我們應(yīng)該以保護(hù)心、腦、腎等靶器官為主要目的，但是也要兼顧對(duì)認(rèn)知功能的影響。對(duì)于年齡≥65歲的高血壓患者，如果血壓≥140/90mmHg，我們應(yīng)該在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療，將血壓降至＜140/90mmHg。如果患者能夠耐受，我們還可以進(jìn)一步降低血壓。對(duì)于年齡≥80歲的患者，如果血壓≥150/90mmHg，我們應(yīng)該在改善生活方式的同時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療，將血壓降至＜150/90mmHg。如果患者能夠耐受，我們可以進(jìn)一步降低血壓。對(duì)于存在衰弱的患者，我們應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況設(shè)立個(gè)體化的血壓控制目標(biāo)。對(duì)于存在嚴(yán)重認(rèn)知功能減退甚至癡呆的獨(dú)居患者，以及多種疾病共存或一般健康狀況較差的衰弱患者，過(guò)于嚴(yán)格的血壓控制可能對(duì)患者產(chǎn)生潛在的不利影響。因此，我們應(yīng)該采取較為寬松的血壓控制策略，將＜150/90mmHg作為血壓初步控制目標(biāo)。在啟動(dòng)降壓藥物治療后，我們應(yīng)該更為密切地觀察治療反應(yīng)，并適度下調(diào)治療強(qiáng)度。在管理血壓的同時(shí)，我們還應(yīng)該注意改善認(rèn)知障礙藥物的使用。Ⅰ：膽堿酯酶抑制劑和NMDA受體拮抗劑在治療VCI方面需要進(jìn)一步的臨床評(píng)估。對(duì)于合并AD的混合性癡呆，膽堿酯酶抑制劑和美金剛是可選的治療方案。丁苯酞、奧拉西坦、胞磷膽堿、銀杏葉提取物和尼莫地平等藥物可能對(duì)VCI的治療有效，但仍需要更多的臨床研究證據(jù)。Ⅱ：明確診斷為AD的患者可以使用膽堿酯酶抑制劑，如果治療無(wú)效或不良反應(yīng)不能耐受，則可以相互轉(zhuǎn)換。對(duì)于中重度AD患者或明顯精神行為異常的重度AD患者，可以選擇使用美金剛或與多奈哌齊、卡巴拉汀聯(lián)合治療。3共病的管理：老年高血壓常合并血脂紊亂、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、肥胖等疾病，這些因素也是MCI的危險(xiǎn)因素。研究表明，降糖、調(diào)脂治療可以改善認(rèn)知功能。少數(shù)研究觀察了在高血壓合并癡呆癥患者中降壓治療對(duì)認(rèn)知功能的作用，發(fā)現(xiàn)降壓、同時(shí)控制動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素與AD的認(rèn)知功能下降延緩有關(guān)。雖然還需要更多大規(guī)模、長(zhǎng)期、隨機(jī)對(duì)照的循證研究證據(jù)，但推薦積極尋找認(rèn)知障礙可治療的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。4綜合管理4.1體力活動(dòng)/體育鍛煉：目前尚缺少體育鍛煉對(duì)高血壓合并認(rèn)知障礙影響的病例對(duì)照研究。世界衛(wèi)生組織建議認(rèn)知正常的成年人進(jìn)行身體活動(dòng)，以降低認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)烈推薦）。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者保持體力活動(dòng)與認(rèn)知評(píng)分稍高有關(guān)；其他研究證據(jù)表明，體育鍛煉結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練可改善老年認(rèn)知功能障礙患者的總體認(rèn)知功能、日常生活能力和情緒，或減少患者罹患認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。體育鍛煉的種類、頻率、持續(xù)時(shí)間應(yīng)個(gè)體化制定，推薦每周至少進(jìn)行3次，每次持續(xù)40分鐘的快走，并逐漸增加有氧運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間。在老年高血壓合并認(rèn)知障礙的管理中，綜合干預(yù)是非常重要的。這包括體育鍛煉、合理膳食、認(rèn)知干預(yù)等多方面的綜合干預(yù)，可以有效地改善老年患者的認(rèn)知功能。當(dāng)老年高血壓患者需要手術(shù)時(shí)，需要注意動(dòng)態(tài)調(diào)整降壓藥物方案，以避免術(shù)中血壓過(guò)低，保持老年人圍手術(shù)期的腦血流。在選擇麻醉方式時(shí)，需要綜合考慮手術(shù)類型、手術(shù)用時(shí)以及患者自身狀況等因素，由麻醉科、外科、老年醫(yī)學(xué)科/內(nèi)科醫(yī)師共同商議決定。推薦優(yōu)先選擇區(qū)域阻滯麻醉技術(shù)，全身靜脈麻醉在術(shù)后認(rèn)知功能保護(hù)方面可能具有潛在優(yōu)勢(shì)。應(yīng)盡可能維持術(shù)前血壓水平，避免血壓劇烈的波動(dòng)。術(shù)中應(yīng)進(jìn)行連續(xù)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，腦電雙頻指數(shù)（BIS）和腦氧飽和度監(jiān)測(cè)有利于腦功能的保護(hù)，注意體溫監(jiān)測(cè)及保溫。術(shù)后應(yīng)盡早恢復(fù)至術(shù)前的降壓治療方案。對(duì)于高血