抗癲癇藥和抗驚厥藥抗癲癇藥和抗驚厥藥2.卡馬西平3.苯巴比妥4.乙琥胺5.丙戊酸鈉6.硫酸鎂1.膜穩(wěn)定作用——降低細(xì)胞膜對(duì)Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+的內(nèi)流，導(dǎo)致動(dòng)作電位不易產(chǎn)生——A.抗癲癇B.治療三叉神經(jīng)痛C.抗心律失常2.不能抑制癲癇病灶異常放電，但可阻止它向正常腦組織擴(kuò)散。1.抗癲癇——大發(fā)作和局限性發(fā)作——首選。對(duì)小發(fā)作（失神發(fā)作）無(wú)效，甚至惡化。2.中樞疼痛綜合征——三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛。1.局部刺激——藥物的強(qiáng)堿性刺激胃腸道引起惡心、嘔吐、食欲缺乏等；長(zhǎng)期應(yīng)用可引起牙齦增生。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀——眩暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)。3.造血系統(tǒng)癥狀②血小板減少、粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血。4.過(guò)敏反應(yīng)——皮疹和肝壞死。二、卡馬西平類似苯妥英鈉，阻滯Na+通道，抑制癲癇灶及其周圍神經(jīng)元放電。1.抗癲癇——廣譜。A.是單純性局限性發(fā)作和大發(fā)作的首選藥物之一B.還能抗復(fù)合性局限性發(fā)作和小發(fā)作C.對(duì)癲癇并發(fā)的精神癥狀有效抗抑郁——對(duì)鋰鹽無(wú)效的躁狂、抑郁癥有效。2.治療神經(jīng)痛——優(yōu)于苯妥英鈉。3.其他——治療尿崩癥。躁狂抑郁和尿崩，三、苯巴比妥主要用于治療癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)單純的局限性發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有效。不作為首對(duì)小發(fā)作和嬰兒痙攣效果差。失神發(fā)作常伴有大發(fā)作，因此應(yīng)與治療大發(fā)作藥物合用。2.不良反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng)——常見(jiàn)。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)——精神行為異常。五、丙戊酸鈉1.廣譜——大發(fā)作合并小發(fā)作的首選。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（3）肝損害（丙——肝TANG）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。偶見(jiàn)重癥肝炎、急性胰腺炎和高血氨癥。（4）其他皮疹、脫發(fā)，出血時(shí)間延長(zhǎng)?！抉R上小結(jié)】抗癲癇藥選擇TANG①大發(fā)作——首選——苯妥英鈉（另一，卡馬西平）②小發(fā)作——首選——乙琥胺③大+小——首選——丙戊酸鈉④癲癇持續(xù)狀態(tài)——地西泮靜注2.特征性選擇①癲癇患者的精神癥狀——卡馬西平②三叉神經(jīng)痛——卡馬西平>苯妥英鈉③既可以抗癲癇，又可以抗心律失?！舰奂瓤梢钥拱d癇，又可以抗心律失?！酵子⑩c抗癲癇藥選擇【TANG】癲癇類型4.大+小（混合型）5.精神癥狀6.三叉神經(jīng)痛重要小結(jié)！首選地西泮靜注苯妥英鈉丙戊酸鈉卡馬西平六、硫酸鎂Mg2+影響神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和維持肌肉的應(yīng)激性。2.臨床應(yīng)用1.控制癲癇再抽搐，可選用的藥物不包括A.嗎啡B.地西泮C.苯妥英鈉D.苯巴比妥E.勞拉西泮A.地西泮B.苯妥英鈉C.苯巴比妥D.撲米酮E.乙琥胺2.治療癲癇大發(fā)作首選3.治療癲癇小發(fā)作首選4.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)首選A.托吡酯B.卡馬西平C.乙琥胺D.左乙拉西坦E.氯硝西泮5.治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的藥物是6.治療典型失神發(fā)作的首選藥物是