物理降溫法

急外李淑瑤1/29CompanyLogo

發(fā)熱基本知識

1物理降溫辦法

2酒精擦浴

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2/29發(fā)熱（fever）是指任何原因引發(fā)產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)整障礙、致熱原作用于體溫調(diào)整中樞使調(diào)定點上移而引發(fā)體溫升高，并超出正常范圍。當腋下溫度超出37℃或口腔溫度超出37.3℃，一晝夜體溫波動在1℃以上可稱為發(fā)熱3/29調(diào)整體溫中樞在哪里？

下丘腦------------------下丘腦視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH）是體溫調(diào)整中樞整合關(guān)鍵部位4/29為何發(fā)熱體溫調(diào)定點升降下丘腦體溫調(diào)整中樞EP肌肉深部溫度（體熱容量）運動汗腺血管發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細胞5/29臨床分級（口腔溫度）356378940123低熱：37.3——38.0℃。無需特殊處理，可飲用溫水補液，開窗通風。中等熱：38.1——39.0℃，一般情況下未必需要用到物理或化學降溫。需合適補液，注意電解質(zhì)紊亂。高熱：39.1——41℃，需物理或化學降溫，加強補液，注意電解質(zhì)紊亂，注意觀測神智。高于40℃必須保護中樞系統(tǒng)。超高熱：41℃以上，而人體最高耐受溫度為40.6—41.4℃。肛溫連續(xù)超出41℃，可造成永久性腦損傷；高熱連續(xù)在42℃以上2h即可出現(xiàn)休克及嚴重并發(fā)癥，隨時有死亡也許。6/29發(fā)熱分期37.038.039.00.5h1.0h1.5h2.0h2.5h3.0h體溫上升期高熱連續(xù)期退熱期產(chǎn)熱大于散熱；皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)方式驟升：數(shù)小時內(nèi)升至高峰，見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等漸升：逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至高峰，見于傷寒等產(chǎn)熱和散熱趨于平衡；面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力，嚴重者嗜睡，瞻望，神智不清，幻覺，行為異常。散熱大于產(chǎn)熱；皮膚潮濕，出汗增加，口渴加重。方式驟退：數(shù)小時內(nèi)降至正常體溫驟退者應(yīng)避免虛脫或休克漸退：數(shù)天內(nèi)降至正常7/29熱型37.038.039.01d2d3d4d5d6d40.0稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱不規(guī)則熱回歸熱8/29物理降溫定義物理降溫是采取物理辦法使體溫下降，是基礎(chǔ)護理主要組成部分9/29

物理降溫目為高熱患者降溫為患者實行頭部降溫，避免腦水腫，并可減少腦細胞代謝，減少其需氧量，提升腦細胞對缺氧耐受性10/29CompanyLogo全身冷療可采用溫水擦浴、乙醇擦浴、控溫毯方式，達到降溫目。局部冷療采取冰袋、冰囊、冰帽機，通過傳導(dǎo)方式散熱；物理降溫

11/29物理降溫飲用溫水減少室溫12/29適用于體溫在39℃以上冰袋和冰囊降溫法部位：連續(xù)時間：每次不超出30分鐘中間間隔1小時。前額、頭頂部和體表大血管流經(jīng)處（頸部、腋窩、腹股溝及腘窩）繼發(fā)效應(yīng)：指用冷或用熱超出一定期間，產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反作用。13/29指征:適用于腦損傷、腦水腫患者目標：用于頭部降溫，避免腦水腫，并可減少腦細胞代謝，減少其需氧量，提升腦細胞對缺氧耐受性冰帽、冰枕降溫法觀測重點：肛溫33℃，不低于30℃，以防心室纖顫。預(yù)防措施：后頸部雙耳廓墊棉墊，避免凍傷雙耳道塞棉球，避免冰水流入耳內(nèi)雙眼覆蓋凡士林紗布，保護角膜14/29適用于體溫在38.1——39.0℃冷濕敷法注意事項：冷敷前，局部應(yīng)涂凡士林，保護皮膚；冷敷時注意觀測局部皮膚顏色，以免凍傷15/29灌腸降溫灌腸液:降溫：28℃~32℃等滲鹽水；中暑4℃等滲鹽水辦法:保存30分鐘后排出，排便后30分鐘測體溫16/29指征：下丘腦功能紊亂所致中樞性高熱靜脈降溫

冷液體（0~10℃）常規(guī)輸入（30~40d/min）監(jiān)測體溫（15min）體溫降至38.5℃左右時，即停頓輸入低溫液體，避免體溫降至過低。17/29CompanyLogo冰毯機適應(yīng)范圍：

主要用于全身降溫，應(yīng)用于多種類型頑固性高熱不退病人。如中樞性高熱

18/29多用于40℃以上高熱病人高熱患者最簡易、有效、安全降溫辦法酒精擦浴

19/29CompanyLogo酒精擦浴酒精揮發(fā)性，吸取帶走大量熱量刺激皮膚血管擴張，增加散熱；原理

20/29CompanyLogo評定1評定患者病情、有沒有擦浴禁忌癥

2操作部位皮膚有沒有破損及慢性炎癥。3患者心理狀態(tài)及合作程度21/29CompanyLogo酒精擦浴禁忌癥4321血液循環(huán)障礙血液病新生兒對酒精過敏常見于大面積組織受損，全身微循環(huán)障礙、休克、周圍血管病變、動脈硬化等，因循環(huán)不良，組織營養(yǎng)不足，使用冷療，深入使血管收縮，加重血液循環(huán)障礙，造成局部組織缺血缺氧而變性壞死。因血液病人凝血機制差可使皮膚出現(xiàn)散在出血點

新生兒皮膚薄，毛細血管豐富，而大腦皮層發(fā)育不完善可致酒精中毒而加重高熱驚厥。

22/29操作前準備用物：治療盤、治療碗（內(nèi)盛25%-35%酒精,）、紗布2-3塊、大毛巾1條、冰袋、熱水袋、彎盤、體溫計、手套；23/29頭部置冰袋，以助于降溫并避免頭部充血而致頭痛

冰袋置頭部CompanyLogo操作重點熱水袋置足底熱水袋置足底，以促進足底血管擴張而減輕頭部充血，并使患者感到舒適擦拭次序（1）頸外側(cè)→上臂外側(cè)→手背→側(cè)胸部→腋窩內(nèi)側(cè)→上臂內(nèi)側(cè)→手心，同法擦拭對側(cè)，幫助患者側(cè)臥，露出背部，自頸部向下擦拭背部，擦干后幫助患者穿衣（2）髂骨→大腿外側(cè)→足背→腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝→臀下→大腿后側(cè)→腘窩→足跟，同法擦拭外側(cè)，擦干后幫助穿好褲子。（3）擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等體表大血管處用力擦拭并延長時間，以促進散熱

24/29時間：每側(cè)部位3min（<20min)觀測：寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常浴畢：取下熱水袋統(tǒng)計：部位、時間、效果、反應(yīng)測溫：浴后30min測體溫，若<39℃,取下冰袋9－2525/29操作注意事項1、擦浴前向患者及家屬解釋酒精擦浴降溫目標、作用、辦法2、擦浴過程中注意觀測患者反應(yīng)，如發(fā)生寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速、呼吸異常時應(yīng)立即停頓擦浴，立即通知醫(yī)生聯(lián)系，并為患者保暖，保護患者隱私。26/293、禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷心前區(qū)：以防引發(fā)反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯腹部：以防腹瀉足底：以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引發(fā)一過性冠狀動脈收縮