病案許某，28歲，已婚，農(nóng)民?；颊哂诋a(chǎn)后4天時，暑天貪涼，晚間未蓋好腹部，以致感受風(fēng)寒翌晨小腹疼痛，痛勢劇烈，惡露驟止，腰酸肢軟，頭?；棵}象細(xì)遲而澀，舌苔薄白。1病案許某，28問題：1、該病例為什么??？什么型？2、治則？3、試著擬方4、該病分生理性和病理性，如何鑒別？2問題：1、該病例為什么?。渴裁葱?？2產(chǎn)后腹痛3產(chǎn)后腹痛3一、概念概念：產(chǎn)婦分娩時，小腹疼痛者，稱為“產(chǎn)后腹痛”。又稱“兒枕痛”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后宮縮痛及產(chǎn)褥感染引起的腹痛。4一、概念概念：產(chǎn)婦分娩時，小腹疼痛者，稱為“產(chǎn)后腹痛”。又稱瘀滯子宮元氣虧損血室正開感寒血凝胎盤胎膜滯留子宮情志不暢肝郁氣滯產(chǎn)后腹痛胞脈阻滯不通則痛二、病因病機5瘀滯子宮元氣虧損產(chǎn)后腹痛胞脈阻滯不通則痛二、病因病機5氣血兩虛素體虛弱產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多血少氣弱運行無力血行遲滯不榮則痛產(chǎn)后腹痛6氣血兩虛素體虛弱血行遲滯產(chǎn)后腹痛6三、診斷（一）癥狀小腹陣發(fā)性劇烈疼痛或隱隱作痛，常伴惡露改變。7三、診斷7（二）檢查產(chǎn)科檢查：確定疼痛的部位及腹壁緊張度實驗室檢查：血象檢查有無貧血或炎性改變B超檢查：了解子宮內(nèi)有無胎盤、胎膜殘留8（二）檢查8以腹痛的性質(zhì)，惡露的量、色、質(zhì)、氣味的變化為主結(jié)合兼癥、舌脈辨虛實。四、辨證論治9以腹痛的性質(zhì)，惡露的量、色、質(zhì)、氣味的變化為主四、辨證論治9血虛者,小腹隱痛,喜按,惡露量少,色淡；血瘀者,小腹疼痛拒按,惡露少,色黯有塊熱結(jié)者,小腹灼痛,按之劇痛,惡露初則量多,繼則量少,甚則敗膿。1010以“補虛化瘀，調(diào)暢氣血”為主。虛者補而調(diào)之，實者通而調(diào)之。用藥勿過于滋膩，亦勿過于逐。胎盤、胎衣殘留者，手術(shù)清除。五、治療原則11以“補虛化瘀，調(diào)暢氣血”為主。五、治療原則11（一）、血虛型

主要證侯：產(chǎn)后小腹隱隱作痛，喜揉喜按，惡露量少，色淡，頭暈眼花，心悸怔忡，大便秘結(jié)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。12（一）、血虛型主要證侯：產(chǎn)后小腹隱隱作痛，喜揉喜按，惡露量治療法則：養(yǎng)血益氣方藥舉例：腸寧湯

13治療法則：養(yǎng)血益氣13方解：

當(dāng)歸、白芍——養(yǎng)血和血飴糖、甘草、大棗——溫中補虛桂心、生姜——溫中除寒芍藥配甘草——緩急止痛14方解：14（二）、血瘀型

主要證侯：產(chǎn)后小腹疼痛拒按，得熱痛減，惡露量少，色紫黯，挾有血塊，塊下痛減，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脈沉緊或沉弦15（二）、血瘀型主要證侯：產(chǎn)后小腹疼痛拒按，得熱痛減，惡露量治療法則：溫經(jīng)活血、祛瘀止痛。方藥舉例：生化湯

16治療法則：16方解：

當(dāng)歸、川芎——補血活血

桃仁——化瘀止痛

炙甘草——補氣緩急止痛

炮姜——溫經(jīng)止痛

17方解：

當(dāng)歸、川芎——補血活血

桃仁——化瘀止痛

炙甘加減：若兼小腹冷痛、絞痛—酌加小茴香、吳茱萸若伴肢體倦怠，氣短乏力—酌加芪、黨參若兼心煩易怒，胸脅脹痛，小腹脹甚而痛—酌加郁金、香附18加減：18（三）、熱結(jié)型

主要證侯：產(chǎn)后小腹疼痛拒按，或灼熱疼痛，惡露初則量多，繼則量少，色紫黯或如敗膿，其氣穢臭，高熱不退，口渴欲飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅絳苔黃而燥，或起芒刺，脈弦數(shù)。19（三）、熱結(jié)型主要證侯：產(chǎn)后小腹疼痛拒按，或灼熱疼痛，惡露

治療法則：瀉熱逐瘀，活血止痛方藥舉例：大黃牡丹湯20治療法則：20方解：大黃、芒硝——蕩滌瘀結(jié)通腑瀉熱

桃仁、丹皮——涼血祛瘀

冬瓜仁——清熱消癰排膿

21方解：21答案：1、產(chǎn)后腹痛

寒邪侵襲，瘀滯內(nèi)留

22答案：1、產(chǎn)后腹痛222、溫宮祛瘀232、溫宮祛瘀233、炒荊防各4.5g炮姜4.5g焦楂炭9g生蒲黃9g五靈脂9g川芎4.5g當(dāng)歸9g川牛膝9g大熟地9g制香附9g烏藥9g。

243、炒荊防各4.5g炮姜4.5g24生理性：孕婦分娩后，由于子宮的縮復(fù)作用，小腹呈陣陣作痛，于產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失，無其他不適，為“宮縮痛”或“產(chǎn)后痛”病理性：若腹痛陣陣加劇，難以忍受，或