骨折健康指導(dǎo)時間：2013年9月18日

地點(diǎn)：六樓大會議室

主講人：一、術(shù)前護(hù)理與指導(dǎo)1、術(shù)前對患者全身情況下進(jìn)行評估，判斷患者對手術(shù)的耐受程度，指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備。2、飲食宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多飲水，以保證營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)和手術(shù)耐受力，保持大便通暢。防治便秘和腹瀉，一般術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁飲，以防在麻醉過程中發(fā)生嘔吐，誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。3、協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前各種檢查，注意觀察患者特殊檢查后的不良反應(yīng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，給予及時處理4、向患者及家屬說明手術(shù)的必要性，預(yù)期效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施等。解除患者焦慮、憂慮或恐懼心理。5、幫助患者進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，如有效咳嗽、咳痰的方法，訓(xùn)練床上大小便等，吸煙的患者應(yīng)在手術(shù)前2周禁煙，以免術(shù)后肺部感染。6、做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前連續(xù)3天開始清洗切口局部及其周圍皮膚，并剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)，注意不要剃破皮膚，以免感染。術(shù)前1天洗澡，更換干凈內(nèi)衣，防止受涼。7、術(shù)前1日測4次體溫，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、女患者月經(jīng)來潮，應(yīng)報告醫(yī)生，推遲手術(shù)日期。8、根據(jù)醫(yī)囑做好配血、藥物過敏試驗(yàn)等準(zhǔn)備工作。9、常規(guī)進(jìn)行胃腸準(zhǔn)備，檢查患者是否會床上大小便，以防術(shù)后臥床不習(xí)慣排便而致便秘和尿潴留。若有便秘者，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑通便以減輕術(shù)后腹脹，利于胃腸道功能恢復(fù)，預(yù)防麻醉后因肛門括約肌松馳而致術(shù)中排便造成污染。10、按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并與患者交談，減輕患者的緊張感，保證術(shù)前晚充分睡眠，若有失眠，應(yīng)用耳穴埋籽或安神片助眠。11、去手術(shù)室前囑患者排空膀胱，取下活動性假牙，將貴重物品交其家屬保管。12、將必要的物品、病歷、X線照片等隨患者一起送往手術(shù)室。13、患者去手術(shù)室后，備好術(shù)后用床及所需物品（除一般術(shù)后用物外，根據(jù)病情及手術(shù)種類，備好牽引器、重錘、抬高、固定肢體的支架、沙袋等）二、[術(shù)后護(hù)理與指導(dǎo)]1、體位：全麻術(shù)后病人在未清醒前平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐而引起誤吸；四肢手術(shù)后，用墊枕、支架等抬高患肢使之高于心臟水平，遠(yuǎn)側(cè)端高于近側(cè)端，以利于血液回流，消防水腫；對石膏外固定術(shù)后的病人也應(yīng)抬高患肢，其肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。大手術(shù)后及雙下肢不能活動的病人臥氣墊床，術(shù)后4小時開始翻身(變動體位)與按摩，以后每2-3小時1次體，以預(yù)防痔瘡、壓瘡。2、飲食：全麻及硬膜外麻醉術(shù)后6小時進(jìn)流質(zhì)，慢慢過渡到半流或普食，臂叢麻醉術(shù)后4小時進(jìn)食：一般3-5天后患者食欲增強(qiáng)，可給予高蛋白、富含膠原、微量元素（銅、鋅、鐵、鈣）及維生素A、維生素C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。3、定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并注意觀察神志、尿量、傷口敷料滲血情況及導(dǎo)管引流等，做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告。保持傷口引流暢通，敷料周圍皮膚清潔。4、觀察患肢血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)肢體劇痛、腫脹，肢端麻木、發(fā)涼、蒼白、發(fā)紺，應(yīng)及時報告醫(yī)生并處理。5、傷口疼痛可給予針灸止痛，或遵醫(yī)囑給予止痛藥物，注意觀察并記錄止痛效果。6、術(shù)后排尿苦難者可用誘導(dǎo)、按摩、針刺法等處理，必要時行導(dǎo)尿術(shù)。7、牽引、外固定手術(shù)患者，按牽引、外固定護(hù)理和指導(dǎo)進(jìn)行。8、及早進(jìn)行功能鍛煉，防止并發(fā)癥。三【功能鍛煉指導(dǎo)】1、四肢骨折根據(jù)骨折早、中、后三個不同時期，在不影響骨折愈合的前提下，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，有利于骨折愈合和功能恢復(fù)。（1）早期：上肢作握拳伸指活動，腕關(guān)節(jié)做輕度背伸掌屈動作。根據(jù)骨折部位，做肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動。上肢可做股四頭肌收縮和踝趾關(guān)節(jié)的伸屈活動。牽引、外固定患者可教會患者做手拉吊環(huán)、收腹抬臀動作，白天每2小時1次，每次5~10個，夜間酌情進(jìn)行。（2）中期：除上述活動外，上肢：鼓勵患者握緊拳頭，做自主性關(guān)節(jié)屈伸活動（大、小云手動作），先由1個關(guān)節(jié)開始，繼而幾個關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉，并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂，下肢可做提臀抬腿等動作以及膝、踝關(guān)節(jié)活動。小夾板外固定者，可鼓勵并協(xié)助患者扶拐下床。做患肢逐步負(fù)重鍛煉。（3）后期：約在6~8周后，在正常情況下，此時骨折已達(dá)到臨床愈合，在維持固定下，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉。上肢可提物、持物練習(xí)。下肢可做站立或不負(fù)重的扶拐行走，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿動作，蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝動作。2、腰椎壓縮性骨折，主要行五點(diǎn)支撐和三點(diǎn)支撐法鍛煉。仰臥硬板床，若無休克等合并癥的單純壓縮性骨折復(fù)位后第2天即可進(jìn)行五點(diǎn)支撐法，用頭部、雙肘及雙足跟支撐全身，背部盡力騰空后伸。開始進(jìn)行腰背肌鍛煉，以促進(jìn)血腫吸收，減輕局部水腫，防止損傷后的軟組織粘連和組織纖維化。根據(jù)病人體力及病情于傷后3周開始，可行三點(diǎn)支撐法鍛煉。即患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸。3、功能鍛煉的注意事項(xiàng)：（1）向患者做好解釋工作，以取得主動配合，堅(jiān)持鍛煉。（2）要求患者在鍛煉時思想集中，呼吸均勻，動作準(zhǔn)確，切忌粗暴過猛。（3）要做到循序漸進(jìn)，根據(jù)不同個體、骨折愈合情況逐漸加大活動范圍和時間，以患者不感到疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為度?；贾p度腫脹，經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅(jiān)持鍛煉，如腫脹較重并伴有疼痛，或骨折部位突發(fā)疼痛時，應(yīng)警惕發(fā)生新的損傷，停止鍛煉并及時作進(jìn)一步的檢查處理。（4）應(yīng)嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動作，如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動，股骨粗隆間骨折及股骨上1\3骨折的內(nèi)收活動等。（5）下肢骨折鍛煉肢體負(fù)重時，應(yīng)保護(hù)患者，防止滑倒、碰傷等。（6）指導(dǎo)患者出院后扔須堅(jiān)持鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。四、【軀干骨折】1、按骨傷科一般護(hù)理知識及各種牽引、固定、手術(shù)前后護(hù)理和指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理。2、脊柱骨折患者往往焦慮、憂慮，并發(fā)截癱者易產(chǎn)生絕望心理，故醫(yī)務(wù)人員和家屬均應(yīng)關(guān)心、體貼患者，精心、耐心護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和功能鍛煉，消除不良情緒對疾病康復(fù)的影響。3、飲食：（1）骨折初期，腹脹矢氣不通（肛門不排氣）需禁食。（2）矢氣通暢，腹脹緩解后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐。（3）忌食油膩、煎炸及脹氣之品。（4）恢復(fù)期加強(qiáng)營養(yǎng)。逐漸增加高蛋白滋補(bǔ)食品，如鮮魚、蝦、母雞、乳鴿、牛肉等。4、患者應(yīng)平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步的損傷，床尾用護(hù)足架，防止足下垂。腰椎壓縮性骨折復(fù)位后，腰下墊一薄枕，以維持復(fù)位角度。5、協(xié)助患者翻身時，保持其軀干上下一致，切忌使脊柱旋轉(zhuǎn)、扭曲、加重?fù)p傷。6、合并高位截癱者，密切觀察脈搏、體溫、血壓、呼吸、肢體活動及軀干麻痹平面的變