北京市上海市浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抗高血壓藥物利用分析

高血壓已成為世界上最常見的慢性疾病之一，也是世界上最大的公共衛(wèi)生問題。每年有超過100萬的患者死于高血壓,高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。防治高血壓已成為人們關(guān)注的社會問題,抗高血壓藥品種繁多,作用各異,選擇安全有效經(jīng)濟合理的藥物尤為重要。本文通過對我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抗高血壓藥應(yīng)用進行統(tǒng)計、分析、了解該類藥品的臨床應(yīng)用情況,為臨床安全、有效、經(jīng)濟、合理選擇用藥提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1回顧性調(diào)查統(tǒng)計選取并對2017年全年東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所屬的37個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,高血壓藥物的出庫數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計,包括藥品名稱、規(guī)格、用量、金額等,在進行匯總后,用Excel表進行回顧性調(diào)查、統(tǒng)計、分析。1.2用藥頻度評價將世界衛(wèi)生組織藥物利用研究組推薦的限定日劑量(Defineddailydose,DDD)作為測定藥品利用的單位,計算出用藥頻度(Defineddailydosesystem,DDDS),以評價抗高血壓的實際應(yīng)用情況。DDDS=藥品某時間段用藥總量/該藥的DDD值。數(shù)值越大,臨床對該藥的選擇也越多。通過對多個品種DDDS的排序比較,分析東城區(qū)社區(qū)抗高血壓藥物的用藥趨向,為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。2結(jié)果2.12017年，東城市醫(yī)院使用抗高血壓藥物的名單使用數(shù)量和金額排在第一位的是苯磺酸氨氯地平片,其次是硝苯地平控釋片,見表1。2.2血管緊張素受體抗劑東城區(qū)社區(qū)醫(yī)院所用降壓藥中,數(shù)量方面匯總分析:鈣通道阻滯劑(Calciumchannelblockers,CCB)872106盒,占57.85%,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AngiotensinIIreceptorantagonist,ARB)244727盒,占16.23%。金額方面匯總分析,CCB24055012.58元,占56.26%,ARB7995239.45元,占18.70%,見表2。3血管擴張劑東城區(qū)社區(qū)服務(wù)中心所用降高血壓藥物主要涉及10類:利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(Angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI)、鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α受體阻滯劑、ACEI+利尿劑、ARB+CCB、ARB+利尿劑、α、β受體阻斷藥。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,各類降壓藥中,使用頻率最高、所用藥物金額最多的是鈣通道阻滯劑CCB,以苯磺酸氨氯地平、硝苯地平為代表。鈣離子通道阻滯劑是通過阻斷細胞膜上的鈣離子通道,從而使細胞內(nèi)的鈣離子濃度降低,進而使平滑肌舒張、血管擴張來發(fā)揮降壓作用。鈣離子通道阻滯劑降壓效果好,對糖類、脂類的代謝沒有不良影響,適用于老年人的高血壓,尤其對于合并腎病的患者,效果更好。大量臨床試驗證明,CCB類藥物具有心血管保護作用,可顯著降低腦卒中的發(fā)生率,顯示了重要器官的保護作用,且兼有抗動脈粥樣硬化的作用。適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、糖耐量異常、腎臟損害的患者,且對糖代謝和脂代謝無明顯影響。苯磺酸氨氯地平是很強的外周和冠狀血管擴張劑,對血管平滑肌有高度選擇性,對心肌收縮力或傳導(dǎo)的影響很小,降壓持續(xù)時間長,能24h平穩(wěn)、有效、安全降壓,谷峰比較滿意,患者對氨氯地平有較好的耐受性,尤其適用于老年患者及高血壓合并冠心病的患者,目前在東城區(qū)社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用最多。ARB用藥排名第二,主要以纈沙坦、氯沙坦,厄貝沙坦等為代表。RAS(腎素-血管緊張素系統(tǒng))抑制劑因其有心臟和腎臟保護作用,可逆轉(zhuǎn)減輕左心室肥厚,改善胰島素抵抗,改善腎臟功能,被認為是伴有糖尿病、心絞痛、充血性心力衰竭的高血壓和腎性高血壓的首選藥,尤其適用于合并蛋白尿或微量白蛋白尿者。ARB因較少引起咳嗽反應(yīng)而多用于ACEI不能耐受的患者。ACEI是安全和有效的降壓藥物,可用于治療各級高血壓,尤其適用于高血壓伴有:(1)左心室肥厚;(2)左室功能不全或心力衰竭;(3)心肌梗死后心室重構(gòu);(4)糖尿病;(5)周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑郁。不良反應(yīng):干咳、首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、肌酐升高。最嚴重而罕見的不良反應(yīng)為血管神經(jīng)性水腫。使用特別注意:低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、腎功能減退。在我社區(qū)主要以卡托普利、培哚普利、依那普利為主。在東城區(qū)社區(qū)醫(yī)院β-受體拮抗劑的使用以比索洛爾、美托洛爾為代表。β-受體拮抗劑是通過抑制交感神經(jīng)的活動,從而起到降壓作用,其通過減慢心率,減低心肌收縮力,降低心排出量,減低血漿腎素活性等發(fā)揮作用。因其降低心血管并發(fā)癥和病死率是通過降低血壓和心率而達到的,又被稱為特殊心動過緩藥。常用于輕中度高血壓,尤其在靜息心率較快(>80次/分)或合并心絞痛時,與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用,可以增加降壓效果及減少不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng):疲勞、肢體寒冷。β受體阻滯劑多用于心率增快的年輕/中年高血壓患者,因其不良反應(yīng)的發(fā)生率通常與劑量有關(guān),因此應(yīng)用應(yīng)注意劑量個體化,以避免心動過緩的發(fā)生。注意事項:用藥前心率低于55次/分、II度或II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時,不用β受體阻滯劑。停用β受體阻滯劑可發(fā)生反跳現(xiàn)象,故在缺血性心臟病及高血壓治療中如果必須停藥,應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用,但是如果心率低于50次/分,應(yīng)減量或停藥。哮喘和周圍血管疾病的患者禁用β受體阻滯劑,心功能不全、糖尿病、嚴重的血脂紊亂患者慎用。傳統(tǒng)利尿劑降壓作用緩和、療效確切、持續(xù)時間長,主要用于輕中度高血壓,老年收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓者,但由于長期應(yīng)用易引起低鉀血癥,升高血糖、尿酸和血脂等不良反應(yīng),使其應(yīng)用受到限制。吲達帕胺是東城區(qū)社區(qū)醫(yī)院常用的利尿劑,吲達帕胺因降壓時對心排血量、心率及心律影響小,長期使用很少影響腎小球濾過率,不影響血脂及碳水化合物的代謝等優(yōu)點而被我社區(qū)部分高血壓患者使用,尤其適用于伴高脂血者或伴有浮腫患者。α-受體阻滯劑主要以特拉唑嗪為代表,α-受體拮抗劑可以阻斷α受體,使血管平滑肌松弛,進而擴張血管,降低外周阻力,減少回心血量,降低心臟前負荷,起到降低血壓的作用。α-受體拮抗劑一般用于小動脈發(fā)生病變之前,單純因為小動脈痙攣收縮而引起的血壓升高。α-受體拮抗劑可以使胰島素受體的敏感性增加,對糖代謝產(chǎn)生有益的影響。注意事項:為防止體位性低血壓,首劑應(yīng)減半,并在入睡前服用。因隨療程延長易產(chǎn)生耐藥性,故應(yīng)根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量。復(fù)方制劑以培哚普利吲達帕胺、纈沙坦氨氯地平片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、纈沙坦氫氯噻嗪