教學(xué)目標(biāo)：1、熟悉頜面部“危險三角區(qū)”感染向顱內(nèi)擴(kuò)散的途徑。熟悉放射性頜骨骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療。2、熟悉下頜第三磨牙冠周炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。3、掌握顏面部癤癰的臨床表現(xiàn)，掌握其并發(fā)癥的預(yù)防和治療要點(diǎn)。4、了解頜周蜂窩織炎的病因、臨床表現(xiàn)、各間隙感染的鑒別診斷及治療，了解嬰幼兒頜骨骨髓炎及嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎的臨床特點(diǎn)。第九章口腔頜面部感染

第一節(jié)概論感染：是指由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患?？谇活M面部感染：是指口腔、頜骨和面部軟組織的炎性疾病的總稱，為常見病、多發(fā)病。第一節(jié)概論感染：是指由各種生物性因子在宿主口腔頜面部感染特點(diǎn)：1.口腔是呼吸道與消化道的起端,易受各種致病因素的侵襲。2.牙源性感染是口腔頜面部特有的感染。3.潛在性筋膜間隙多，感染易擴(kuò)散。4.顏面部血液和淋巴循環(huán)豐富，感染易擴(kuò)散。（危險三角區(qū))5.毛囊、汗腺、皮脂腺也可引起感染。第一節(jié)概論口腔頜面部感染特點(diǎn)：第一節(jié)概論

第二節(jié)智齒冠周炎是指智齒(第三磨牙)萌出不足或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜冠周炎最為常見，多發(fā)于18-30歲。病因：1.智齒阻生或萌出不足

2.局部自潔功能差3.盲袋易潛藏食物殘屑及細(xì)菌

4.對合牙的咬傷

5.機(jī)體抵抗力下降第二節(jié)智齒冠周炎是指智齒(第三磨牙)萌出

二、臨床表現(xiàn)

局部：早期：磨牙后區(qū)脹痛不適，張口輕度受限。加重時局部自發(fā)性跳痛，耳顳神經(jīng)區(qū)反射性痛。后期：脹痛加重、不同程度的張口受限，困難，口腔不清潔，口臭等。全身：可伴有畏寒，發(fā)熱，頭痛不適，食欲減退，大便秘結(jié)，WBC稍高，中性粒細(xì)胞上升。

第二節(jié)智齒冠周炎

二、臨床表現(xiàn)

局部：第二節(jié)智齒冠周炎檢查：

1.智齒阻生,齦瓣及周圍軟組織充血水腫，邊緣糜爛，觸痛明顯，盲袋內(nèi)膿性分泌物溢出。

2.張口受限。

3.頜下及頸部淋巴結(jié)腫大觸痛。

第二節(jié)智齒冠周炎檢查：

1.智齒阻生,齦瓣及周圍軟組織充血水腫，邊緣糜爛并發(fā)癥:

局部：形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫

向前：第一磨牙頰側(cè)形成膿腫→破潰→瘺管，頰間隙感染→頰瘺。

外側(cè)向后：咬肌間隙感染,邊緣性下頜骨骨髓炎,頜后間隙。

內(nèi)側(cè)向后：翼下頜間隙,咽旁間隙,扁桃體周圍膿腫。

第二節(jié)智齒冠周炎并發(fā)癥:

局部：形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫

向前：第一磨牙頰側(cè)形

五、治療：

原則：

急性期：消炎，鎮(zhèn)痛，建立引流，增強(qiáng)抵抗力

慢性期：清除病灶1.全身治療：

1)抗生素

2)支持治療

3)對癥治療2.局部治療：

1)冠周沖洗,上藥

2)切開引流

3)冠周齦瓣切除術(shù)

4)拔除阻生牙

第二節(jié)智齒冠周炎五、治療：

原則：2.局部治療：

1第三節(jié)頜面部間隙感染頜面部間隙感染是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。[分類]

頜面部間隙根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和部位分為:眶下間隙

頰間隙咬肌間隙

翼頜間隙下頜下間隙等第三節(jié)頜面部間隙感染頜面部間隙感染是頜面和口咽區(qū)[感染來源]：

1.牙源性:根尖周圍炎，牙周炎

2.腺源性:淋巴結(jié)炎，扁桃體炎

3.損傷性

4.醫(yī)源性

5.血源性第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]：

1.牙源性:根尖周圍炎，牙周炎[臨床表現(xiàn)]：

1.病情發(fā)展迅速，多為急性炎癥過程

2.全身癥狀：高熱，寒熱，寒戰(zhàn)，WBC↑，

食欲不振，頭痛，心跳加快。

3.局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙。病變區(qū)紅腫明顯，壓痛及脹痛、跳痛，時有放射性頭痛，感染中央?yún)^(qū)有凹性水腫，淋巴結(jié)腫大及功能障礙:如張口受限,呼吸困難,吞咽困難等第三節(jié)頜面部間隙感染[臨床表現(xiàn)]：

1.病情發(fā)展迅速，多為急性炎癥過治療原則：是控制病原菌的蔓延、消滅病原菌、去除病灶、增強(qiáng)抵抗力。

1.局部治療：增強(qiáng)局部抵抗力,促進(jìn)感染吸收、消散，防止擴(kuò)散和引起并發(fā)癥。包括保守治療和手術(shù)治療。

2.全身治療：增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,維持水、電解質(zhì)及代謝平衡,減輕中毒癥狀。

第三節(jié)頜面部間隙感染治療原則：第三節(jié)頜面部間隙感染膿腫切排目的排出膿液和腐敗物，減少毒素吸收。2.減輕疼痛、腫脹，緩解壓迫，避免發(fā)生窒息。3.減少并發(fā)癥。4.防止炎癥擴(kuò)散,發(fā)生邊緣性骨髓炎。第三節(jié)頜面部間隙感染膿腫切排目的第三節(jié)頜面部間隙感染

膿腫切開引流的指征：1.局部疼痛加重,并呈搏動性跳痛，腫脹明顯，有波動感，呈凹陷性水腫，穿刺有膿

2.出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀者

3.腐敗壞死性蜂窩織炎累及多間隙,出現(xiàn)呼吸及吞咽困難時,應(yīng)早期切排

4.結(jié)核性感染經(jīng)抗結(jié)核治療無效,且已形成寒性膿腫時

第三節(jié)頜面部間隙感染膿腫切開引流的指征：第三節(jié)頜面部間隙感染膿腫切排膿腫切開要求：1.切口應(yīng)在膿腫低位,以利引流

2.切口位置應(yīng)盡量隱蔽

3.切口應(yīng)避開重要解剖

4.引流要通暢膿腫切排膿腫切開要求：一、眶下間隙感染[解剖]

上界:眼眶下緣下界:上頜骨牙槽突內(nèi)界:鼻側(cè)緣外界:顴骨底(后面):上頜骨牙前壁(尖牙窩)

間隙內(nèi)容物：眶下神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)、眼V、面V

第三節(jié)頜面部間隙感染一、眶下間隙感染第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]1.牙源性:前牙及第一前磨牙根尖感染

2.鼻側(cè)及上唇底部的化膿性感染

3.上頜骨骨髓炎[臨床特點(diǎn)]眶下區(qū)腫脹，鼻唇溝消失，上下瞼腫脹，不能睜眼，上唇紅腫膿腫形成時有波動感,穿刺有膿。實驗室檢查:WBC升高，N增多。

全身癥狀:乏力不適、頭痛、T升高、P增快。

第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]第三節(jié)頜面部間隙感染[治療]1.抗生素2.外敷中藥3.支持治療:補(bǔ)充能量電解質(zhì)4.對癥治療:止痛降溫等5.膿腫切排6.病灶牙的處理第三節(jié)頜面部間隙感染[治療]第三節(jié)頜面部間隙感染二、咬肌間隙感染[解剖]

咬肌間隙位于嚼肌與下頜骨升支外側(cè)骨壁之間上界：顴弓下緣下界：下頜骨下緣

前界：嚼肌前緣后界：下頜骨后緣

內(nèi)界：下頜支外側(cè)骨壁外界：腮腺與嚼肌及筋膜

第三節(jié)頜面部間隙感染二、咬肌間隙感染第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]1.牙源性:智齒冠周炎，尖周炎,牙槽膿腫。

2.下頜支骨髓炎

3.周圍間隙感染擴(kuò)散

[臨床特點(diǎn)]局部充血腫脹，皮溫升高疼痛:劇烈跳痛張口受限:牙關(guān)緊閉膿腫形成時波動感不明顯,穿刺有膿BloodRt:WBCN全身癥狀:乏力不適TP頭痛

第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]第三節(jié)頜面部間隙感染

[并發(fā)癥]向鄰近間隙擴(kuò)散：向前→頰間隙

向上→翼頜間隙,顳下間隙，

向后→腮腺膿腫下頜骨邊緣性骨髓炎[治療]1.抗生素2.支持治療:補(bǔ)充能量電解質(zhì)3.對癥治療:止痛降溫等4.膿腫切排5.病灶牙的處理咬肌間隙膿腫切開引流術(shù):

局部浸潤麻醉口內(nèi)切口:坐位口外切口:頭偏健側(cè)臥位[手術(shù)方法]1.口內(nèi)切口:翼下頜皺襞稍外側(cè)

2.口外切口(常用):

下頜角下切口長度2-7cm3.橡皮管引流第三節(jié)頜面部間隙感染

[并發(fā)癥]向鄰近間隙擴(kuò)散：咬肌間隙膿腫切開引流術(shù):三、翼下頜間隙感染[解剖]

翼下頜間隙位于翼內(nèi)肌與下頜骨升支內(nèi)側(cè)骨壁之間上界：翼外肌下緣下界：翼內(nèi)肌下附著處

前界：下頜支前緣后界：下頜骨后緣及內(nèi)界：翼內(nèi)肌外界：下頜支內(nèi)側(cè)骨壁

第三節(jié)頜面部間隙感染三、翼下頜間隙感染第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]1.牙源性:智齒冠周炎，尖周炎,牙槽膿腫。

2.下頜支骨髓炎

3.周圍間隙感染擴(kuò)散

4.醫(yī)源性:如麻醉,拔牙

[臨床特點(diǎn)]局部充血腫脹，皮溫升高疼痛:劇烈跳痛張口受限:牙關(guān)緊閉膿腫形成時波動感不明顯,穿刺有膿BloodRt:WBCN全身癥狀:乏力不適TP頭痛

第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]第三節(jié)頜面部間隙感染[治療]1.抗生素2.支持治療:補(bǔ)充能量電解質(zhì)3.對癥治療:止痛、降溫等4.膿腫切排5.病灶牙的處理第三節(jié)頜面部間隙感染[治療]第三節(jié)頜面部間隙感染四、下頜下間隙感染[解剖]

位于下頜骨體與二腹肌前后腹之間的頜下三角內(nèi)。

上界：下頜骨下緣

前下界：二腹肌前腹

后下界：二腹肌后腹及莖突舌骨肌

底:口底肌群

第三節(jié)頜面部間隙感染四、下頜下間隙感染第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]1.牙源性:智齒冠周炎，尖周炎,牙槽膿腫。

2.腺源性:頜下淋巴結(jié)炎,頜下腺炎

3.周圍間隙感染擴(kuò)散

[臨床特點(diǎn)]局部充血腫脹，皮溫升高疼痛膿腫形成時有波動感,穿刺有膿BloodRt:WBCN全身癥狀:乏力不適TP頭痛

第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]第三節(jié)頜面部間隙感染[治療]1.抗生素2.支持治療:補(bǔ)充能量電解質(zhì)3.對癥治療:止痛降溫等4.膿腫切排5.病灶牙的處理第三節(jié)頜面部間隙感染[治療]第三節(jié)頜面部間隙感染下頜下間隙膿腫切開引流術(shù):[麻醉及體位]

局部浸潤麻醉頭偏健側(cè)臥位[手術(shù)步驟和方法]1.口外切口:

頜下切口長度2-7cm2.橡皮管引流

第三節(jié)頜面部間隙感染下頜下間隙膿腫切開引流術(shù):第三節(jié)頜面部間隙感染五、口底蜂窩織炎

是指同時波及雙側(cè)頜下，頦下及舌下間隙的感染，又稱口底多間隙感染

[分類]

1.化膿性口底蜂窩織炎:以金葡菌感染為主

2.腐敗壞死性口底蜂窩織炎,又稱

路德維希咽峽炎:以厭氧菌感染為主第三節(jié)頜面部間隙感染五、口底蜂窩織炎

是指同時波及雙側(cè)頜下，頦下及舌[感染來源]1.牙源性:下牙的根尖感染，冠周炎

2.急性頜骨骨髓炎

3.頜面部外傷等

4.腺源性:頦下淋巴結(jié)炎,急性扁桃體炎第三節(jié)頜面部間隙感染[感染來源]第三節(jié)頜面部間隙感染[臨床特點(diǎn)](一)化膿性口底蜂窩織炎口底頜下頦下區(qū)廣泛性彌散性腫脹，甚至達(dá)頸上部,皮膚紅腫堅硬,皮溫升高。疼痛:劇烈,脹痛,跳痛張口受限,舌運(yùn)動障礙，流涎，常有語言、吞咽因難，舌根部水腫時可出現(xiàn)上呼吸道梗阻、窒息，中毒較重。膿腫形成時有波動感,穿刺有膿:灰白色粘稠膿液BloodRt:WBCN全身癥狀:乏力不適頭痛第三節(jié)頜面部間隙感染[臨床特點(diǎn)]第三節(jié)頜面部間隙感染(二)腐敗性口底蜂窩織炎:廣泛性腫脹皮膚:紫紅色,壓痛,凹陷性水腫疼痛:劇烈,脹痛,跳痛張口受限,舌運(yùn)動障礙，流涎，常有語言、吞咽因難，舌根部水腫時可出現(xiàn)上呼吸道梗阻、窒息。膿腫形成時有波動感,有捻發(fā)音,穿刺有膿,顏色為咖啡色稀薄液,惡臭BloodRt:WBCN全身癥狀:乏力精神差頭痛第三節(jié)頜面部間隙感染(二)腐敗性口底蜂窩織炎:第三節(jié)頜面部間隙感染口底多間隙感染口底多間隙感染[并發(fā)癥]呼吸道梗阻、全身中毒反應(yīng)、縱隔膿腫、敗血癥[治療]1.抗生素+激素2.支持治療:補(bǔ)充能量維持電解質(zhì)平衡3.對癥治療:止痛降溫等4.保持呼吸道通暢:隨時準(zhǔn)備氣管切開5.早期膿腫切排6.高壓氧治療第三節(jié)頜面部間隙感染[并發(fā)癥]第三節(jié)頜面部間隙感染口底蜂窩織炎膿腫切開引流術(shù):[麻醉及體位]

局部浸潤麻醉仰臥位[手術(shù)步驟和方法]1.口外切口:

多部位的廣泛性切口:頜下,頦下衣領(lǐng)型切口,倒T型切口

2.橡皮管引流

第三節(jié)頜面部間隙感染口底蜂窩織炎膿腫切開引流術(shù):第三節(jié)頜面部間隙感染第四節(jié)頜骨骨髓炎是指各種致病因子所引起的頜骨骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓及其中的神經(jīng)、血管在內(nèi)的整個骨組織的炎癥。分類：一、化膿性頜骨骨髓炎二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎三、放射性頜骨骨髓炎

第四節(jié)頜骨骨髓炎是指各種致病因子所引起的頜骨一、化膿性頜骨骨髓炎

下頜骨多于上頜骨其原因為:

1)下頜骨骨外板厚,致密

2)單一血供,側(cè)支循環(huán)少,

在嬰幼兒則是上頜骨多于下頜骨

一）感染途徑

1.牙源性:占90%

2.損傷性

3.血源性:多見于嬰幼兒

病原菌:金葡菌、溶血性鏈球菌、厭氧菌等第四節(jié)頜骨骨髓炎一、化膿性頜骨骨髓炎第四節(jié)頜骨骨髓炎（一）中央性頜骨骨髓炎[病因]：多為急性根尖周圍炎；根尖膿腫

1.急性期:全身癥狀：高熱,畏寒,頭痛，乏力,食欲下降,WBC↑，N↑局部癥狀:疼痛:劇烈跳痛,牙痛，沿三叉N分布區(qū)放射軟組織腫脹,皮溫↑病牙及鄰牙松動，伸長,牙周溢膿、張口受限上頜者：可引起上頜竇炎，眶周膿腫，顴頰部腫脹，間隙感染。下頜者：可有下唇麻木或蟻走樣感覺

第四節(jié)頜骨骨髓炎（一）中央性頜骨骨髓炎第四節(jié)頜骨骨髓炎2.慢性期:[病因]:急性期治療不徹底,多在急性期2周后形成瘺管:皮膚或粘膜色暗紅,凹陷,流膿,有死骨排出,可探及骨面全身癥狀:無或慢性消耗癥狀在兒童有牙胚及頜骨發(fā)育障礙X片表現(xiàn):1)蟲蝕狀陰影

2)死骨形成

3)骨膜反應(yīng)性增生

第四節(jié)頜骨骨髓炎2.慢性期:第四節(jié)頜骨骨髓炎（二）.邊緣性頜骨骨髓炎

繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變,好發(fā)于下頜骨角部[病因]：1)頜周間隙感染

2)牙源性:智齒冠周炎[病變發(fā)展過程]:

間隙感染侵犯骨膜骨膜炎骨膜溶解血栓形成,骨密質(zhì)營養(yǎng)障礙壞死死骨形成骨膜粗糙骨髓質(zhì)炎癥

急性期:臨床表現(xiàn)同咬肌間隙或翼頜間隙感染第四節(jié)頜骨骨髓炎（二）.邊緣性頜骨骨髓炎第四節(jié)頜骨骨髓炎慢性期:

主要是長期慢性炎癥刺激所致,根據(jù)骨質(zhì)損害的病理特點(diǎn)分為:增生型和溶解破壞型

1)增生型:多見于青年人患區(qū)(下頜角)腫脹,發(fā)硬，輕壓痛X片:骨密質(zhì)密度增加病理:骨密質(zhì)增生,松質(zhì)硬化骨膜反應(yīng)活躍,有新骨形成

第四節(jié)頜骨骨髓炎慢性期:第四節(jié)頜骨骨髓炎

2).溶解破壞型:局部腫脹,發(fā)硬,壓痛瘺管:其周皮膚或粘膜顏色暗紅,凹陷,

流膿,可有死骨排出,探及骨面粗糙全身癥狀:無或慢性消耗癥狀X片表現(xiàn):骨密度下降

第四節(jié)頜骨骨髓炎

2).溶解破壞型:第四節(jié)頜骨骨髓炎（五）治療：[急性期]:1.抗生素

2.支持治療:能量,平衡液

3.理療

4.外科治療:

切排引流,去除病因

急性中央性頜骨骨髓炎一旦確診,應(yīng)及早拔除病灶牙，利于引流,減輕疼痛,防止炎癥擴(kuò)散如果形成頜周間隙膿腫,應(yīng)切排第四節(jié)頜骨骨髓炎（五）治療：第四節(jié)頜骨骨髓炎[慢性期]:

主要是病灶清除和死骨清除1.手術(shù)指征:1)久治不愈的瘺管,長期流膿,或探及骨面粗糙

2)炎癥反復(fù)急性發(fā)作者

3)X片:骨質(zhì)破壞

4)無手術(shù)禁忌癥2.手術(shù)時間:1)死骨摘除應(yīng)在死骨分離后:一般為3-4周

2)邊緣型頜骨骨髓炎急性期2-4周后行病灶清除術(shù)(刮治術(shù))第四節(jié)頜骨骨髓炎[慢性期]:第四節(jié)頜骨骨髓炎二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎：

指發(fā)生于新生兒和3歲以內(nèi)幼兒的化膿性中央型頜骨骨髓炎，少見，多發(fā)于上頜骨,下頜骨罕見

[感染途徑]

1.外傷:

2.臍帶：血行播散

3.鄰近組織炎癥擴(kuò)散:淚囊炎

細(xì)菌:金葡菌,鏈球菌為主第四節(jié)頜骨骨髓炎二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎：

指發(fā)生于新生兒和3歲以內(nèi)[臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急,病情重

全身:

1.高熱、寒戰(zhàn)、哭鬧不安、拒食、嘔吐、嗜睡

2.伴有敗血癥:昏睡、意識不清、休克

局部:面部紅腫、上下瞼紅腫，結(jié)膜充血，睜眼困難。膿腫形成后牙槽突、硬腭、鼻腔、內(nèi)眥、眶下流膿。

3.WBCN第四節(jié)頜骨骨髓炎[臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急,病情重

全身:

1.高熱、寒戰(zhàn)、哭

特點(diǎn):

1.很少形成大塊死骨、2.牙胚的影響

3.頜骨發(fā)育受影響：頜骨畸形[治療]

1.大劑量抗生素2.支持治療3.對癥治療

4.膿腫切排5.死骨清除術(shù):

1)死骨一般較小,有自行排出的可能,先觀察,后手術(shù)。

2)牙胚:能保留者盡量保留。

3)盡可能保留多的骨質(zhì)。第四節(jié)頜骨骨髓炎特點(diǎn):

1.很少形成大塊死骨、2.牙胚的影響

3.頜骨發(fā)育三、放射性頜骨壞死(骨髓炎)

是骨組織受大劑量輻射后所引起的慢性疼痛性感染及骨壞死，以至形成死骨的病理過程。繼發(fā)感染后形成的骨髓炎稱：放射性骨髓炎。第四節(jié)頜骨骨髓炎三、放射性頜骨壞死(骨髓炎)

是骨組織受大劑量輻

[病因]：1.放射:放射線對骨細(xì)胞的直接損傷：輻射→骨內(nèi)血管內(nèi)膜腫脹→血運(yùn)障礙→血管栓塞→營養(yǎng)障礙→無菌性壞死，牙源性病灶→頜骨髓炎。臨界放射劑量:60Gy/6-8wk2.損傷:外傷,拔牙3.感染

第四節(jié)頜骨骨髓炎

[病因]：第四節(jié)頜骨骨髓炎[臨床表現(xiàn)]

病程發(fā)展緩慢，好發(fā)于下頜骨。

1.初期:持續(xù)性針刺樣疼痛,

多伴有粘膜或皮膚潰爛

后期:骨外露,呈黑褐色

長期流膿,久治不愈

2.張口受限

3.口臭,體瘦

4.X表現(xiàn):廣泛的散在的斑點(diǎn)狀透射區(qū)

或界線不明確的大塊不規(guī)則死骨

第四節(jié)頜骨骨髓炎[臨床表現(xiàn)]

病程發(fā)展緩慢，好發(fā)于下頜骨。

1.初期:持續(xù)[治療]：應(yīng)以預(yù)防為主。

1.抗生素

2.對癥治療:鎮(zhèn)痛

3.支持治療:加強(qiáng)營養(yǎng),輸血

4.高壓氧治療

5.局部換藥

6.死骨摘除術(shù):

手術(shù)范圍:邊界到血供較好的健康骨組織

骨組織缺損:Ⅰ期或Ⅱ期骨移植修復(fù)第四節(jié)頜骨骨髓炎[治療]：應(yīng)以預(yù)防為主。

1.抗生素

2.對癥治療:第五節(jié)嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎

[感染來源]

1.上呼吸道感染：扁桃體炎、咽炎

2.口腔感染：

3.皮膚感染：濕疹、癤、癰等

[臨床表現(xiàn)]

局部的紅、腫、熱、痛；淋巴結(jié)腫大,壓痛,界清,與周圍組織無粘連,可移動,化膿后包膜破裂，形成炎癥浸潤塊,淋巴結(jié)與周圍組織粘連,固定,不能移動。進(jìn)一步化膿出現(xiàn)波動感,全身反應(yīng)加重:發(fā)熱，寒戰(zhàn),頭痛,乏力

WBC↑，中性↑，穿刺有膿

第五節(jié)嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎[感染來源]

1.[鑒別診斷]

川崎?。杭毙苑腔撔匝装Y，手足口改變，可伴腹痛、腹瀉、蛋白尿及心臟表現(xiàn)。

[治療]

1.抗生素

2.切開引流

3.支持治療

第五節(jié)嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎[鑒別診斷]

川崎病：急性非化膿性炎癥，手足口改變，可伴腹第六節(jié)顏面部癤癰一、定義：

是指皮膚毛囊及皮脂腺的急性化膿性感染。

發(fā)生在一個毛囊及其所屬皮脂腺的稱為癤；相鄰的多數(shù)毛囊和皮脂腺同時發(fā)生的急性化膿性感染稱為癰。第六節(jié)顏面部癤癰一、定義：

是指皮膚毛囊及皮二、病因：

1.病原菌:金葡菌

2.局部因素:局部不潔,剃須等刺激

3.全身抵抗力下降

4.慢性消耗性疾病:如糖尿病第六節(jié)顏面部癤癰二、病因：

1.病原菌:金葡菌

2.局部因素:局部不潔,剃須臨床表現(xiàn)：

癤:初起時為一小突起、圓形、微紅、小硬節(jié)，灼痛，漸擴(kuò)大后頂部出現(xiàn)黃白色小膿頭(2-3d)，周圍紅腫，中央變軟破潰，排出膿液后,痛減輕,炎癥消退,愈合。

區(qū)域淋巴結(jié)腫大

注意：不能擠壓，以免炎癥擴(kuò)散第六節(jié)顏面部癤癰臨床表現(xiàn)：

癤:初起時為一小突起、圓形、微紅、小硬節(jié)，癰:

多發(fā)于唇部(唇癰），病情重于癤。

1.局部癥狀：

紅腫：范圍大，達(dá)整個唇部，數(shù)個黃白色膿頭，破潰后流出膿血樣分泌物,膿頭周圍組織壞死、排出,形成蜂窩狀腔洞。

皮膚溫度↑自發(fā)性脹痛張口受限,進(jìn)食及言語困難區(qū)域淋巴結(jié)腫大

2.全身癥狀:

畏寒、發(fā)熱、頭痛、不適，

WBC↑；N↑

第六節(jié)顏面部癤癰癰:

多發(fā)于唇部(唇癰），病情重于癤。

1.局四、并發(fā)癥：

1.海綿竇血栓性靜脈炎

眼瞼水腫,眼球突出,眼壓上升,視力下降,畏光,流淚,高熱,頭痛,神志昏迷。

2.腦膿腫:

劇烈頭痛,惡心,嘔吐,BP升高，頸項強(qiáng)直,顱內(nèi)壓增高。第六節(jié)顏面部癤癰四、并發(fā)癥：

1.海綿竇血栓性靜脈炎

五、防治：

1.忌擠壓，少唇部運(yùn)動，禁熱敷

2.局部可擦2%碘酊(初期)

3.中藥外敷:金黃散,二味拔毒散.

4.高滲溶液(10%Nacl)濕敷(持續(xù)):

使癰局限,軟化,穿破

切排后濕敷有提膿作用

5.切開引流

6.抗生素

7.支持對癥治療第六節(jié)顏面部癤癰五、防治：

1.忌擠壓，少唇部運(yùn)動，禁熱敷

2.局部可擦隨堂測試1.智齒冠周炎常形成瘺道，其常見部位為：A.第三磨牙頰部皮膚B.第二磨牙頰部皮膚C.第一磨牙舌側(cè)牙齦D.第二磨牙頰側(cè)牙齦E.第一磨牙頰側(cè)牙齦2.面部"危險三角區(qū)"指的是：A.由雙側(cè)眼外眥到上唇中點(diǎn)的連線B.由雙側(cè)眼外眥與頦部正中的連線C.由雙側(cè)眼內(nèi)眥與雙側(cè)鼻翼基腳的連線D.由雙側(cè)瞳孔連線的中點(diǎn)與雙側(cè)口角的連線E.由雙側(cè)瞳孔與頦部正中的連線EC隨堂測試1.智齒冠周炎常形成瘺道，其常見部位為：EC3.唇癰較少出現(xiàn)大塊組織壞死，這是因為：A.唇部組織表淺，易于早期發(fā)現(xiàn)病變B.唇部血液循環(huán)豐富C.感染的細(xì)菌毒力較低D.金黃色葡萄球菌是條件致病菌，其侵襲力弱E.唇部運(yùn)動頻繁，細(xì)菌不易滯留聚集

B3.唇癰較少出現(xiàn)大塊組織壞死，這是因為：B4.顏面部癤癰的治療主張：A.早期切開引流B.局部燒灼C.局部熱敷D.保守治療E.全身支持療法5.邊緣性骨髓炎好發(fā)于：A.下頜骨升支B.下頜骨體部C.上頜骨體部D.下頜骨牙槽突E.下頜骨髁狀突6.以下哪一種感染應(yīng)及早作廣泛的切開引流：A.口底蜂窩織炎B.盧德維氏咽峽炎C.頰間隙感染D.眶下間隙感染E.翼頜間隙感染DAA4.顏面部癤癰的治療主張：DAA患者，女性，22歲，4天前因勞累出現(xiàn)左側(cè)下后牙齦脹痛，進(jìn)食吞咽時加重，昨日起出現(xiàn)局部自發(fā)性跳痛，面部腫脹，張口受限，伴發(fā)熱。檢查：左側(cè)頰部腫脹，局部皮溫增高，壓痛明顯，局限于咬肌前緣處，并及凹陷性水腫;張口度約二指，左下頜第三磨牙近中低位阻生，牙齦瓣覆蓋其上，充血腫脹，并見糜爛，擠壓局部少量膿液溢出，同側(cè)第一磨牙前庭溝豐滿充血，壓痛存在，第一磨牙叩診(-)，無松動，無齲壞，未及牙周袋。

患者，女性，22歲，4天前因勞累出現(xiàn)左側(cè)下后牙齦脹痛，1.該患者最有可能的診斷是：A.左側(cè)第三磨牙冠周炎B.左側(cè)第一磨牙牙槽膿腫C.左側(cè)第一磨牙牙周膿腫D.左側(cè)第三磨牙牙齦炎E.左下頜磨牙后區(qū)牙齦潰爛繼發(fā)感染A1.該患者最有可能的診斷是：A2.該患者第一磨牙頰側(cè)前庭溝處腫脹原因為A.根尖膿腫B.牙周膿腫C.根尖囊腫繼發(fā)感染D.第三磨牙冠周膿腫擴(kuò)散引起E.頰間隙感染引起D2.該患者第一磨牙頰側(cè)前庭溝處腫脹原因為D3.該患者左頰部皮膚腫脹原因最有可能是：A.反應(yīng)性水腫B.頰間隙感染C.頜上淋巴結(jié)炎D.局部皮膚感染E.咬肌間隙感染4.左側(cè)第一磨牙前庭溝腫脹處理方法應(yīng)為：A.及時切開引流B.面部切開引流C.拔除左側(cè)下頜第一磨牙D.咬肌間隙切開引流E.口服抗生素，局部可不處理BA3.該患者左頰部皮膚腫脹原因最有可能是：BA歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用口腔科學(xué)第九章口腔頜面部感染課件口腔科學(xué)第九章口腔頜面部感染課件口腔科學(xué)第九章口腔頜面部感染課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]口腔科學(xué)第九章口腔頜面部感染課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖口腔科學(xué)第九章口腔頜面部感染課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家