聲帶息肉手術(shù)的護(hù)理

薛娟

2015年9月28聲帶息肉手術(shù)的護(hù)理

薛娟

2015年9月281概述聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或?yàn)榧t色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動(dòng)，大者可阻塞聲門(mén)發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。位置多位于聲帶前中三分之一交界處，一般小兒出現(xiàn)聲帶小結(jié)可以暫不要處理，成人出現(xiàn)小結(jié)或者息肉一般要通過(guò)手術(shù)才能治療。手術(shù)后應(yīng)常規(guī)禁聲并可以做霧化治療，同時(shí)注意發(fā)音方法及避免過(guò)度發(fā)聲，以防復(fù)發(fā)。概述聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光2聲帶息肉課件3聲帶息肉課件4病因發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度發(fā)聲（30%）：聲帶息肉多為發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度發(fā)聲所致，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后所引起，所以本病多見(jiàn)于職業(yè)用聲或過(guò)度用聲的病人，特別是長(zhǎng)期用聲過(guò)度，或用聲不當(dāng)，有著極其重要的激發(fā)因素，此病常見(jiàn)于職業(yè)用聲者和用聲過(guò)度的人如大喊大叫，成人兒童均可患病。病因發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度發(fā)聲（30%）：聲帶息肉多為發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)5其他病因（20%）：也可繼發(fā)于上呼吸道感染，慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉。慢性喉炎是指喉部黏膜的非特異性病菌感染所引起的慢性炎癥，是最常見(jiàn)的喉科疾病之一，主要表現(xiàn)為雙側(cè)聲帶黏膜炎性病變。表現(xiàn)為聲嘶、喉部分泌物增多等?？煞譃槁詥渭冃院硌?、慢性增生性喉炎、慢性萎縮性喉炎、慢性肥厚性喉炎。其他病因（20%）：也可繼發(fā)于上呼吸道感染，慢性喉炎的各種病6病理初起時(shí)，在聲帶膜部的邊緣，上皮下的潛在間隙中，有組織液積聚，出現(xiàn)局部水腫，血管擴(kuò)張和出血，繼而逐漸呈蒼白水腫樣半透明玻璃樣變性或纖維增生，形成橢圓形或圓形聲帶息肉，分局限性和廣基性2型。病理初起時(shí)，在聲帶膜部的邊緣，上皮下的潛在間隙中，有組織液積7癥狀典型癥狀:喉鳴聲（74%）失音（70%）氣息異常（70%）嗓音粗（70%）呼吸困難（65%）喉頭增大（65%）主要癥狀是聲嘶，其程度視息肉大小和類(lèi)型而異，小的局限性息肉僅有輕微的聲音改變，基底廣的息肉聲嘶較重，音調(diào)低沉而單調(diào)，不能唱歌，甚至失音，大息肉可致喉鳴和呼吸困難。癥狀典型癥狀:喉鳴聲（74%）失音（70%）氣息異常（78診斷1、不同程度的聲啞。2、喉鏡檢查：聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。鑒別診斷：聲帶息肉為慢性喉炎的一種，應(yīng)與聲帶小結(jié)相鑒別。診斷1、不同程度的聲啞。鑒別診斷：聲帶息肉為慢性喉炎的一9檢查一、喉鏡檢查：聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。二、光學(xué)檢查：用支撐喉鏡與手術(shù)顯微鏡結(jié)合應(yīng)用于喉部病變或進(jìn)行手術(shù),是聲帶息肉的常見(jiàn)檢查。三、動(dòng)態(tài)喉鏡檢查：合用于鑒別器質(zhì)性和功能性病變;判定器質(zhì)性病變的范圍與程度;確定聲帶麻木的類(lèi)型或輕重，并與環(huán)杓關(guān)節(jié)固定、聲帶息肉、外傷等鑒別;初步判定聲帶腫物的性質(zhì);對(duì)聲音工作者進(jìn)行各種測(cè)試及指導(dǎo)發(fā)音練習(xí)。檢查一、喉鏡檢查：聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物10四、其他檢查①側(cè)位X線可觀察會(huì)厭前隙、會(huì)厭喉室及頦下部軟組織，并可進(jìn)行聲帶丈量及觀察聲帶麻木。②喉部X線斷層用于臨床觀察聲帶發(fā)聲及有無(wú)占位等改變，主要觀察喉前庭、室?guī)?、喉室、聲帶及聲門(mén)下區(qū)有無(wú)占位改變，同時(shí)還可觀察聲門(mén)閉合及聲門(mén)張開(kāi)的雙向改變。③喉CT檢查，合用于了解喉部及附近的組織解剖關(guān)系。四、其他檢查①側(cè)位X線可觀察會(huì)厭前隙、會(huì)厭喉室及頦下部軟組織11治療一般治療：1、積極治療呼吸道感染性疾病，避免過(guò)度用嗓子，在患有急性喉炎、月經(jīng)期間尤其注意。2、舉重用力時(shí)，切勿屏氣過(guò)猛過(guò)久，以免聲帶過(guò)于緊張用力。3、早期患者應(yīng)嚴(yán)格禁聲2-3周，手術(shù)治療后應(yīng)嚴(yán)格禁聲1周，創(chuàng)口恢復(fù)后應(yīng)立即進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，矯正不正確的發(fā)聲方法，防止復(fù)發(fā)。治療一般治療：12局部治療：1、蒸汽或霧化吸入，使用安息香酊、薄荷醑或碘化鉀、蘇打水治療。2、使用洗必泰或含碘喉片含化。3、手術(shù)治療：手術(shù)治療是該病主要的治療方法，適合于成熟的息肉。局部治療：13手術(shù)治療較大或已纖維化的聲帶小結(jié)和長(zhǎng)期聲帶息肉患者，經(jīng)過(guò)聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練和藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。目前，患者可采用的手術(shù)方法主要有以下兩種：①在局部麻醉下通過(guò)間接喉鏡將聲帶小結(jié)或聲帶息肉切除。手術(shù)治療較大或已纖維化的聲帶小結(jié)和長(zhǎng)期聲帶息肉患者，經(jīng)過(guò)聲帶14②在光導(dǎo)纖維喉鏡下運(yùn)用等離子將聲帶小結(jié)或聲帶息肉去除。由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別。因此，對(duì)切除的聲帶息肉應(yīng)作相應(yīng)的病理檢查。對(duì)在局部麻醉下不能配合治療的患者，應(yīng)采取全身麻醉的方法對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。②在光導(dǎo)纖維喉鏡下運(yùn)用等離子將聲帶小結(jié)或聲帶息肉去除。由于早15聲帶息肉手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.按耳鼻咽喉科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.臥床休息，注意傷口出血情況，指導(dǎo)患者輕輕吐出口內(nèi)分泌物，不宜用力咳，亦不能咽下。3.觀察呼吸情況，預(yù)防急性喉頭水腫發(fā)生。聲帶息肉手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.按耳鼻咽喉科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。164.術(shù)后禁食6小時(shí)后進(jìn)溫涼流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食，避免堅(jiān)硬、辛辣刺激性飲食。5.指導(dǎo)患者手術(shù)日禁聲，2周內(nèi)少講話，2個(gè)月內(nèi)低聲講話，有利于聲帶功能恢復(fù)。6.出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意保護(hù)嗓音，正確發(fā)聲，避免長(zhǎng)時(shí)間用嗓或高聲喊叫；禁煙酒，忌辛辣刺激性食物；注意休息，生活有規(guī)律。4.術(shù)后禁食6小時(shí)后進(jìn)溫涼流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食，避免堅(jiān)硬、辛辣17預(yù)防1、及時(shí)治療急性喉炎，防止演變成慢性。2、防止過(guò)度用嗓，對(duì)于教師，文藝工作者要注意正確的發(fā)聲方法，感冒期間尤須注意。3、加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)，對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中的有害氣體，粉塵等需妥善處理。4、發(fā)病時(shí)要適當(dāng)禁聲，避免過(guò)度用嗓，戒除煙酒嗜好，積極治療鄰近器官病變。預(yù)防1、及時(shí)治療急性喉炎，防止演變成慢性。18并發(fā)癥聲帶息肉的發(fā)生多由于長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)，或始于一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后。亦可繼發(fā)于上呼吸道感染，感冒，急慢性喉炎，鼻炎均可成為此病的誘因，吸煙可刺激聲帶，部分更年期婦女發(fā)生此癥則與激素水平降低有關(guān)，輕者僅有輕微聲音改變，重者嘶啞明顯甚至發(fā)聲困難。并發(fā)癥聲帶息肉的發(fā)生多由于長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)，或始于一次強(qiáng)烈發(fā)聲之19飲食多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。注意從飲食中補(bǔ)充維生素A、維生素C和B族維生素。多吃對(duì)嗓子有益的食物，比如蘋(píng)果、香蕉、西紅柿、黃瓜、白菜、芹菜、蜂蜜、豆腐、雞蛋等，這些清淡食品有益于潤(rùn)喉、清嗓和開(kāi)音，并含有多種維生素和無(wú)機(jī)鹽，對(duì)維持健康有益。飲食多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。20不要過(guò)度飲酒及食用過(guò)于辛辣的東西。因?yàn)榫凭痛笏狻⒗苯返仁澄?，?duì)口腔、喉嚨和食道黏膜刺激最大，易使這些部位充血、腫脹，并使嗓音失調(diào)。少吃過(guò)冷過(guò)熱食物。食物過(guò)熱易引起咽喉粘膜充血，影響發(fā)音和共鳴。過(guò)冷的食物可使咽喉部肌肉產(chǎn)生不正常的收縮和血管痙攣，使靜脈血回流障礙，引致粘膜損