膝關(guān)節(jié)單髁假體置換術(shù)

郾城區(qū)人民醫(yī)院骨科彭高峰膝關(guān)節(jié)單髁假體置換術(shù)

郾城區(qū)人民醫(yī)院骨科目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點(diǎn)第二部分適應(yīng)癥與禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術(shù)前設(shè)計(jì)第五部分病例分享目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點(diǎn)

第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點(diǎn)第二部分適應(yīng)癥與禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術(shù)前設(shè)計(jì)第五部分病例分享第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點(diǎn)單髁置換術(shù)（UKA）的發(fā)展在所有膝骨關(guān)節(jié)炎中，1/3的膝關(guān)節(jié)炎病人早期病變僅局限一個(gè)間室，通常為內(nèi)側(cè)間室或髕骨關(guān)節(jié)，針對(duì)單間室的單髁置換手術(shù)隨之而生。但早期單髁關(guān)節(jié)置換（主要指股骨內(nèi)髁置換，也包括髕股關(guān)節(jié)置換）手術(shù)失敗率高，手術(shù)增長(zhǎng)緩慢。目前，隨著材料，技術(shù)，設(shè)備的進(jìn)步，該技術(shù)重新得到重視和快速發(fā)展。單髁置換術(shù)（UKA）的發(fā)展在所有膝骨關(guān)節(jié)炎中，1/3的膝關(guān)節(jié)UKA與TKA相比的優(yōu)勢(shì)合適的病例UKA與TKA相比的優(yōu)勢(shì)合適的病例目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點(diǎn)第二部分適應(yīng)癥與非禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術(shù)前設(shè)計(jì)第五部分病例分享目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點(diǎn)適應(yīng)癥與非禁忌癥適應(yīng)癥

前內(nèi)側(cè)髁骨性關(guān)節(jié)炎韌帶功能完好外側(cè)間室軟骨厚度完整可矯正的內(nèi)翻畸形畸形(FFD)小于15°非禁忌癥

髕股關(guān)節(jié)情況

肥胖

年齡

活動(dòng)強(qiáng)度適應(yīng)癥與非禁忌癥適應(yīng)癥非禁忌癥適應(yīng)癥-前內(nèi)側(cè)病變適應(yīng)癥-前內(nèi)側(cè)病變適應(yīng)癥-對(duì)應(yīng)臨床體征站立時(shí)膝關(guān)節(jié)痛，行走時(shí)加重，坐位時(shí)緩解膝伸直或盡可能伸直時(shí)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（5-15度）并且畸形不能矯正。膝屈曲20度或者更多時(shí)，內(nèi)翻可以矯正。膝關(guān)節(jié)屈曲90度，內(nèi)翻自動(dòng)矯正適應(yīng)癥-對(duì)應(yīng)臨床體征站立時(shí)膝關(guān)節(jié)痛，行走時(shí)加重，坐位時(shí)緩解10適應(yīng)癥-前叉韌帶功能良好

Harman等檢查143例發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶缺失的內(nèi)翻膝內(nèi)側(cè)平臺(tái)磨損要比前叉韌帶完整者偏后，前提示前叉功能完好對(duì)選擇假體有重要意義。側(cè)位X光片(Keyes‘92)脛骨磨損沒(méi)有擴(kuò)大到后方95%預(yù)測(cè)ACL功能性完好優(yōu)質(zhì)的側(cè)位X光片應(yīng)顯示兩側(cè)髁重疊ACL+ACL+ACL-Gross(sublux)ACL-10適應(yīng)癥-前叉韌帶功能良好

Harman等檢查143例發(fā)適應(yīng)癥-前叉韌帶功能良好保留的后側(cè)軟骨功能性完好的ACLPFJ完全磨損軟骨厚度完整適應(yīng)癥-前叉韌帶功能良好保留的后側(cè)軟骨功能性完好的ACLPFBiologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i適應(yīng)癥外側(cè)間室軟骨厚度完整最佳顯像方式為外翻應(yīng)力位X光片邊緣骨贅無(wú)影響ValgusBiologics●Bracing●M適應(yīng)癥-側(cè)副韌帶功能良好可矯正的關(guān)節(jié)畸形最佳顯像方式為外翻應(yīng)力位X光片內(nèi)側(cè)間隙開(kāi)口正?？蓵簳r(shí)忽略下肢力線Valgus適應(yīng)癥-側(cè)副韌帶功能良好可矯正的關(guān)節(jié)畸形Valgus適應(yīng)癥-可矯正的內(nèi)翻畸形適應(yīng)癥-可矯正的內(nèi)翻畸形非禁忌癥-髕股關(guān)節(jié)問(wèn)題一系列的文獻(xiàn)發(fā)表(1700,>5yrs)摘要：65例翻修中0例是由于髕骨關(guān)節(jié)問(wèn)題所致SKAR瑞典膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)登記(699OxfordKnees)，50例翻修,1例為髕股關(guān)節(jié)問(wèn)題所同時(shí)，單髁置換后內(nèi)翻畸形糾正，骨贅切除，術(shù)后髕股內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面負(fù)荷變小非禁忌癥-髕股關(guān)節(jié)問(wèn)題一系列的文獻(xiàn)發(fā)表(1700,>5y非禁忌癥-肥胖體重與磨損率之間沒(méi)有相互關(guān)系1病態(tài)肥胖2

良好的短/中期結(jié)果Argenson,J.AndO’Connor,J.PolyethyleneWearInMeniscalKneeReplacement:AOnetoNine–YearRetrievalAnalysisoftheOxfordKnee.TheJournalofBoneandJointSurgery.74-B.228–32.1992.Berend,K.etal.Mobile-bearingUnicompartmentalKneeArthroplasty(UKA).OrthoSuperSite.1May2008.非禁忌癥-肥胖體重與磨損率之間沒(méi)有相互關(guān)系1Argenson非禁忌癥-年齡年老微創(chuàng)并發(fā)癥低JWG&Svard年輕患者(50歲或更年輕)<60&>60無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義20年假體存活率92%非禁忌癥-年齡年老Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i非禁忌癥-活動(dòng)5分重體力勞動(dòng)，自行車(chē)運(yùn)動(dòng)，非平地長(zhǎng)跑6分網(wǎng)球，滑雪7分網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)比賽，跑步8分足球比賽，壁球4分或者更低的評(píng)分是推薦的”30%5到8分但是并不推薦結(jié)果并無(wú)差異Biologics●Bracing●M19適應(yīng)癥與非禁忌癥

這些適應(yīng)癥與非禁忌癥都規(guī)定了一定的范圍在限制范圍內(nèi)–可靠的良好的臨床結(jié)果在限制范圍外–不能預(yù)測(cè)在限制范圍內(nèi)尋找病人19適應(yīng)癥與非禁忌癥

這些適應(yīng)癥與非禁忌癥都規(guī)定了一定的范圍目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點(diǎn)第二部分適應(yīng)癥與非禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術(shù)前設(shè)計(jì)第五部分病例分享目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點(diǎn)生存率與翻修原因生存率與翻修原因生存率生存率稍低于全膝關(guān)節(jié)置換，逐漸接近生存率生存率稍低于全膝關(guān)節(jié)置換，逐漸接近翻修原因1.其它間室病變進(jìn)展2.松動(dòng)3.聚乙烯磨損4.感染翻修原因1.其它間室病變進(jìn)展2.松動(dòng)目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點(diǎn)第二部分適應(yīng)癥與禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術(shù)前設(shè)計(jì)第五部分病例分享目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點(diǎn)手術(shù)計(jì)劃：模版測(cè)量：對(duì)比比例尺手術(shù)計(jì)劃：模版測(cè)量：對(duì)比比例尺術(shù)前計(jì)劃：模版測(cè)量：軟骨下骨2-3mm,曲率吻合良好保持對(duì)后髁的良好覆蓋術(shù)前計(jì)劃：模版測(cè)量：軟骨下骨2-3mm,曲率吻合良好保持對(duì)后術(shù)前計(jì)劃：模板測(cè)量模板較后髁曲率大，假體較大后髁覆蓋不足，假體型號(hào)偏小術(shù)前計(jì)劃：模板測(cè)量模板較后髁曲率大，假體較大后髁覆蓋不足，假目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點(diǎn)第二部分適應(yīng)癥