絕經(jīng)前乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)問(wèn)題探討絕經(jīng)前乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療1絕經(jīng)狀態(tài)判定相關(guān)概念與國(guó)內(nèi)外指南的推薦絕經(jīng)狀態(tài)判定相關(guān)概念與國(guó)內(nèi)外指南的推薦2中國(guó)乳腺癌1999-2008年流行病學(xué)特點(diǎn)絕經(jīng)狀態(tài)N=4211絕經(jīng)前N=2486■II期mII-ⅣV期37%絕經(jīng)后N=1329■II■絕經(jīng)前73%■絕經(jīng)后27%LiJ,etal.BMCCancer201中國(guó)乳腺癌1999-2008年流行病學(xué)特點(diǎn)3自然絕經(jīng)”和“圍絕經(jīng)期”的定義●自然絕經(jīng):除了懷孕或泌乳的原因外,連續(xù)12個(gè)月無(wú)月經(jīng)●圍絕經(jīng)期:非正常月經(jīng)周期,最終導(dǎo)致自然絕經(jīng)FSH與雌二醇水平與圍絕經(jīng)期相關(guān)圍絕經(jīng)期絕經(jīng)期雌二醇(pg/m40-120<40FSH(UA20-50>20LH(IU/10-30>30●根據(jù)FSH和雌二醇水平定義“自然絕經(jīng)”和“圍絕經(jīng)期”是很困難的FSH=促卵泡激紊;LH=黃體生成紊y2008;75:192-292.自然絕經(jīng)”和“圍絕經(jīng)期”的定義4絕經(jīng)與停經(jīng)月經(jīng)狀態(tài)會(huì)受到多種外界因素的影響●僅停經(jīng)狀態(tài)不足以說(shuō)明患者是否已達(dá)到絕經(jīng)狀態(tài)卵巢功能的衰竭絕經(jīng)停經(jīng)國(guó)抗協(xié)會(huì)乳專(zhuān)業(yè)員會(huì)癥志201121(5)410420絕經(jīng)與停經(jīng)5早期乳腺癌的輔助治療對(duì)月經(jīng)的影響化療了放療卵巢月經(jīng)功能狀態(tài)內(nèi)分泌治療輔助治療能夠影響乳腺癌患者的月經(jīng)狀態(tài),而患者的月經(jīng)狀態(tài)決定了患者內(nèi)分泌治療的選擇市國(guó)抗協(xié)會(huì)到專(zhuān)業(yè)員會(huì)店2011;21(5):418420早期乳腺癌的輔助治療對(duì)月經(jīng)的影響6閉經(jīng):定義與原因原發(fā)閉經(jīng)繼發(fā)閉經(jīng)●滿(mǎn)14歲無(wú)第二性征●曾有規(guī)律月經(jīng)來(lái)潮,由于某種滿(mǎn)16周歲有第二性征未來(lái)月經(jīng)原因持續(xù)3個(gè)周期6個(gè)月以上未來(lái)月經(jīng)化療藥物他莫昔芬?繼發(fā)閉經(jīng)內(nèi)分泌藥物?LHRHa?原因原發(fā)AI□emonsMandSimon2007:104:115120閉經(jīng):定義與原因7絕經(jīng)狀態(tài)的判斷患者年齡臺(tái)療后的閉經(jīng)時(shí)間主要指標(biāo)雌二醇水平FSH水平國(guó)抗協(xié)會(huì)乳專(zhuān)業(yè)員會(huì)癥志201121(5)410420絕經(jīng)狀態(tài)的判斷8NCCN指南中對(duì)“絕經(jīng)”的定義●絕經(jīng)通常是生理性的月經(jīng)永久性終止,也可以是乳腺癌治療引起的卵巢合成的雌激素功能永久地喪失雙側(cè)卵巢切除術(shù)后年齡≥60歲年齡<60歲,且在沒(méi)有化療和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制洽療的情況下停經(jīng)1年以上,同時(shí)血FSH及雌二醇水平符合絕經(jīng)后的范圍;而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬,年齡<60歲的停經(jīng)忠者,必須連續(xù)檢測(cè)血FSH及雌二醇水平符合絕經(jīng)后的范圍NC臨床指201年第一飯NCCN指南中對(duì)“絕經(jīng)”的定義9NCCN指南中對(duì)“絕經(jīng)”定義的說(shuō)明●正在接受LH-RH激動(dòng)劑或拮抗劑治療的婦女無(wú)法判定是否絕經(jīng)輔助化療前沒(méi)有絕經(jīng)的婦女,停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù),因?yàn)榛颊咴诨熀箅m然會(huì)停止排卵或無(wú)月經(jīng),但卵巢功能仍可能正常或有恢復(fù)可能對(duì)于化療引起停經(jīng)的婦女,如果考慮采用A作為內(nèi)分泌治療,則霈要考慮有效的卵巢抑制(雙側(cè)卵完整切除或藥物抑制)或者連續(xù)多次監(jiān)測(cè)FSH和/或雌二醇水平以確認(rèn)患者處于絕經(jīng)后狀態(tài)NC臨床指201年第一飯NCCN指南中對(duì)“絕經(jīng)”定義的說(shuō)明10絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件11絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件12絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件13絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件14絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件15絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件16絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件17絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件18絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件19絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件20絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件21絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件22絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件23絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件24絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件25絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件26絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件27絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件28絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件29絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件30絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件31絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件32絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件33絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件34絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件35絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件36絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件37絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件38絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件39絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件40絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件41絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件42絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件43絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件44絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件45絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件46絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件47絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件48絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件49絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件50絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件51絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件52絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件53絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件54絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件55絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件56絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件57絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件58絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件59絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件60絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課件61絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論課