人工全髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)急預(yù)案人工全髖置換術(shù)是一種常見的手術(shù)，但是也存在著一些并發(fā)癥。以下是常見的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥以及相應(yīng)的處理方法。術(shù)中常見的并發(fā)癥：1、術(shù)中骨折：在手術(shù)過程中，有時會發(fā)現(xiàn)股骨出現(xiàn)骨折，此時應(yīng)當(dāng)選擇更長的假體，遠(yuǎn)端至少超過骨缺損區(qū)的1.5倍股骨干直徑的距離。術(shù)后，需要延長病人的免負(fù)重時間，以便骨折能夠愈合。2、神經(jīng)血管損傷：神經(jīng)損傷對醫(yī)生和病人來說都是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。人工全髖置換術(shù)后神經(jīng)損傷的發(fā)病率在1.6%至3.7%之間，而先天性髖脫位或髖臼發(fā)育不良患者的發(fā)病率更高。常見的致病原因有直接損傷、肢體延長后過度牽拉、神經(jīng)缺血、神經(jīng)鞘膜出血、大粗隆鋼絲或縫線造成嵌頓、鋼絲移位或假體脫位等。一般的神經(jīng)損傷只有在病人蘇醒后才能發(fā)現(xiàn)。血管損傷的發(fā)病率為0.2%至0.3%。股動脈和股神經(jīng)會發(fā)生損傷，閉孔神經(jīng)和動脈在醫(yī)生處理圓韌帶和臼底橫韌帶時也會發(fā)生損傷。為了防止髖臼假體凸入骨盆后引起血管損傷，可以在術(shù)前進(jìn)行髂總動脈或髂淺動靜脈造影。在安放螺釘時，應(yīng)當(dāng)選擇髖臼中心后、上方為安全區(qū)，以避免髖臼螺釘進(jìn)入盆腔，損傷血管。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥：1、感染：人工全髖關(guān)節(jié)的感染率高達(dá)11%，但是隨著對感染風(fēng)險因素認(rèn)識的提高和預(yù)防技術(shù)的發(fā)展，感染的發(fā)病率已經(jīng)大大降低了。深部感染與病人的某些術(shù)前合并癥有關(guān)，易于誘發(fā)感染的高風(fēng)險疾病有類風(fēng)濕、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、以及男性尿路感染等。預(yù)防感染必須從識別病原菌開始。金葡（凝血酶陽性）是最常見的急性感染的致病菌；表葡和白葡是晚期感染的主要致病菌。感染的預(yù)防措施應(yīng)當(dāng)根據(jù)致病菌來制定。在切開皮膚時，必須使預(yù)防性抗生素的組織濃度達(dá)到最高，這要求術(shù)前半小時靜脈輸入抗菌素。通常情況下，常用二代頭孢作為預(yù)防性抗生素。2、尿路感染：術(shù)后7%-14%的病人會出現(xiàn)尿路感染。人工關(guān)節(jié)數(shù)年后晚期血行感染可能與牙科、婦產(chǎn)科、泌尿系統(tǒng)和胃腸系統(tǒng)的手術(shù)有關(guān)。因此，對于全髖術(shù)后病人，這些手術(shù)術(shù)后都應(yīng)當(dāng)預(yù)防性使用抗生素。術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)可能十分明顯，也可能不易察覺。無法解釋的術(shù)后疼痛和假體松動，要懷疑有感染的可能。感染的診斷要結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)和化驗室三方面的結(jié)果綜合分析。感染可以分為3種類型：急性感染、延遲感染和晚期感染。急性術(shù)后感染的典型癥狀包括傷口紅腫、滲液、疼痛、發(fā)熱和白細(xì)胞增高。而延遲感染可能癥狀不明顯，但典型表現(xiàn)為竇道形成、發(fā)熱和白細(xì)胞增高。休息時的疼痛應(yīng)提示醫(yī)生有深部感染的可能。影像學(xué)上，骨髓腔邊界不規(guī)則或有缺損，并伴有花邊樣新骨形成可提示感染。ESR加快、C反應(yīng)蛋白升高均與術(shù)后感染有關(guān)。核素檢查有助于區(qū)分感染性松動和無菌性松動?？紤]感染時還應(yīng)進(jìn)行組織活檢。抽吸活檢是確定人工關(guān)節(jié)術(shù)后有無感染的最后一步。但活檢組織培養(yǎng)陰性并不能說明感染不存在。感染的治療取決于對病原菌的識別、病原菌的藥物敏感性、宿主的抵抗力和假體的穩(wěn)定性。淺表感染應(yīng)盡早充分引流。對于深部感染，早期治療方案應(yīng)考慮假體的牢固程度和細(xì)菌的敏感性。如果試圖保留假體，置管灌洗是必要的。感染遷延6個月以上，一般需要取出假體。徹底清創(chuàng)之后可以進(jìn)行1期或2期翻修術(shù)。能否進(jìn)行翻修，必須綜合考慮病人的年齡、身體條件、細(xì)菌的藥物敏感性以及有無活動性感染等因素。在很多病例中，單純假體取出，髖關(guān)節(jié)曠置也是可供選擇的方法之一。曠置術(shù)后，病人往往無痛，使用拐杖和把鞋墊高后仍能行走。髖關(guān)節(jié)融合術(shù)由于髖關(guān)節(jié)周圍骨量的下降而變得比較困難。深靜脈血栓（DVT）是人工全髖關(guān)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率從8%至70%不等。如不做任何處理，其中的1%-2%的病人將死于肺栓塞。DVT的發(fā)生率在術(shù)后第4天最高。血栓的臨床表現(xiàn)可能明顯，也可能輕微。典型的肺栓塞表現(xiàn)包括氣短、胸痛、神志改變，但這些癥狀并不總是出現(xiàn)。其他癥狀還有：Homan's征、低熱、疲乏、心動過速、大汗等。對可疑肺栓塞的病人應(yīng)立即給予吸氧治療。胸片、通氣功能檢查能夠發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的肺栓塞。心電圖將有助于鑒別引發(fā)這些癥狀的原因是心源性的，還是肺栓塞引起的。診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”是肺血管造影。為了防止致命的肺栓塞的發(fā)生，應(yīng)立即予以抗凝治療。除了吸氧外，還要糾正病人血液動力學(xué)的異常。如果病人不能耐受抗凝劑，或抗凝劑無效，可以選用靜脈栓子過濾網(wǎng)。如果使用得當(dāng)，過濾網(wǎng)將是安全的、有效而又簡單的方法。靜脈栓子過濾網(wǎng)適用于：有形成血栓高風(fēng)險的病人（可作為術(shù)前預(yù)防）；有血栓史并不能耐受治療量抗凝劑的病人；和使用抗凝劑后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人。隨著全髖置換術(shù)的不斷發(fā)展，許多并發(fā)癥的發(fā)生率正在逐漸降低。然而，人工假體磨損所引發(fā)的并發(fā)癥卻越來越明顯。當(dāng)兩個接觸面之間存在相對運動時，就會產(chǎn)生磨損和碎屑。這些碎屑會激活巨嗜細(xì)胞的吞噬作用，并促使其釋放大量的細(xì)胞因子，導(dǎo)致假體周圍的骨吸收和骨溶解。這種進(jìn)行性的骨量丟失是導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)失敗和再次手術(shù)的主要原因。為了了解磨損的影響，必須了解磨損的機制和基本形式。磨損包括粘附、磨擦和疲勞三種機制。粘附是指在應(yīng)力作用下，兩個接觸面結(jié)合在一起，并且往往較弱一側(cè)的物質(zhì)被帶走；磨擦是指較硬的接觸面在較軟的接觸面上切割、劃蹭，致使物質(zhì)從較軟的接觸