膝關(guān)節(jié)解剖主要參考書目近5年與膝關(guān)節(jié)解剖相關(guān)文獻(xiàn)A骨/關(guān)節(jié)軟骨B半月板C韌帶D滑膜膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)髕骨脛骨股骨髕骨體內(nèi)最大的籽骨股骨滑車—髕股關(guān)節(jié)面股四頭肌腱——髕韌帶髕骨七個(gè)面全身最厚的關(guān)節(jié)軟骨：6.5mmOddfacet內(nèi)側(cè)占1/3外側(cè)占2/3髕骨1型、2型穩(wěn)定其余類型易發(fā)生髕骨外側(cè)半脫位髕股關(guān)節(jié)接觸面Oddfacet：僅在極度屈膝位與股骨髁接觸髕股關(guān)節(jié)接觸面股骨內(nèi)/外側(cè)滑車（外>內(nèi)）滑車溝內(nèi)/外髁（內(nèi)>外）髁間窩內(nèi)/外上髁股骨髁間窩/滑車溝偏外——髕股關(guān)節(jié)軌跡外側(cè)滑車高于內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)髁比外側(cè)髁寬大髕股關(guān)節(jié)接觸面股骨外/內(nèi)上髁LCL/MCL附著點(diǎn)股骨上髁軸股骨上髁軸“外高內(nèi)低”連線膝關(guān)節(jié)屈伸軸線較股骨后髁連線外旋3°TKA股骨后髁截骨參考線脛骨脛骨髁間嵴：限制側(cè)方移位脛骨結(jié)節(jié)：髕韌帶附著點(diǎn)Gerdy結(jié)節(jié)：ITB附著點(diǎn)下肢重要軸線關(guān)節(jié)軟骨（透明軟骨）蛋白多糖膠原纖維軟骨關(guān)節(jié)軟骨（透明軟骨）由淺至深：軟骨細(xì)胞逐漸增多潮線：軟骨區(qū)與鈣化區(qū)分界線無血供，淺層由關(guān)節(jié)液提供營養(yǎng)，深層由軟骨下骨提供營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨（透明軟骨）正常關(guān)節(jié)軟骨（關(guān)節(jié)鏡下觀）：色白平滑質(zhì)硬軟骨損傷Outerbridge分級(jí)0級(jí)（正常）I級(jí)（軟骨軟化）II級(jí)（裂隙、纖維化，范圍<1cm）III級(jí)（裂隙、纖維化，范圍>1cm）IV級(jí)（軟骨缺損，軟骨下骨外露）軟骨損傷Outerbridge分級(jí)0級(jí)I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)兩種常見的軟骨損傷剝脫性骨軟骨炎（OCD）：年輕患者，股骨內(nèi)髁髁間窩軟骨下骨有血供游離體形成骨壞死：老年患者，股骨內(nèi)髁負(fù)重區(qū)軟骨下骨無血供游離體形成兩種常見的軟骨損傷OCD骨壞死A骨/關(guān)節(jié)軟骨B半月板C韌帶D滑膜膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)半月板結(jié)構(gòu)纖維軟骨新月形，斷面呈三角形膠原纖維排列：放射狀環(huán)形穿通半月板MM：C形，后角>前角前角——ACL止點(diǎn)前方后角——髁間嵴后方，PCL止點(diǎn)前方邊緣——內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊LM：O形，后角≈前角前角——髁間嵴前方后角——MM后角附著點(diǎn)前方邊緣——被腘肌腱隔開

半月板前后角大小比較MMLM半月板血供Arnoczky&Warren1982紅區(qū)：0-3mm紅白區(qū)：3-5mm白區(qū)：>5mm半月板功能傳導(dǎo)及分散應(yīng)力直接承受載荷擴(kuò)大脛股關(guān)節(jié)接觸面?zhèn)鲗?dǎo)分散40-60%重力維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定（MM）半月板與股骨髁之間有大面積的轉(zhuǎn)移性接觸，使股骨髁在任何位置都有楔形充填，達(dá)到最大穩(wěn)定協(xié)調(diào)潤滑關(guān)節(jié)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)LM承受外側(cè)間室70%應(yīng)力，MM為50%MM切除后，接觸面積減小50-70%，應(yīng)力增大100%LM切除后，接觸面積減小50%，應(yīng)力增大200-300%半月板功能半月板切除后X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄：早期——后期股骨髁變平：應(yīng)力增加，骨組織重新塑形骨贅形成MRI半月板信號(hào)改變I度：點(diǎn)狀高信號(hào)，未接觸上下表面II度：線狀高信號(hào)，未接觸上下表面III度：線狀高信號(hào)，接觸上下表面半月板退變半月板損傷內(nèi)側(cè)半月板MM后根：撕裂后導(dǎo)致不穩(wěn)定，類似于MM全切后的改變，導(dǎo)致OA發(fā)生半月板橫韌帶：連接MM與LM前角半月板橫韌帶矢狀位上，半月板橫韌帶與半月板之間的界面可被誤認(rèn)為撕裂信號(hào)內(nèi)側(cè)半月板MM邊緣與關(guān)節(jié)囊緊密相連MM中份通過MCL深層與股骨連接緊密外側(cè)半月板半月板股骨韌帶：連接LM后角與股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)壁Humphry韌帶與Wrisberg韌帶包繞PCL半月板股骨韌帶Wrisberg韌帶Humphry韌帶半月板股骨韌帶并不總是同時(shí)存在71-100%的人群中可發(fā)現(xiàn)其中一條韌帶Wrisberg韌帶更為恒定LM外側(cè)結(jié)構(gòu)LM與外側(cè)關(guān)節(jié)囊疏松連接腘肌腱及腘肌腱裂孔LM活動(dòng)度較大，損傷頻率較MM低A骨/關(guān)節(jié)軟骨B半月板C韌帶D滑膜膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)韌帶ACLLCLPCLMCL交叉韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)，滑膜外結(jié)構(gòu)本體感覺限制脛骨前后移位及旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)四連桿運(yùn)動(dòng)ACL股骨外髁內(nèi)側(cè)后方起點(diǎn)呈圓弧形，凸向后方向前內(nèi)側(cè)走行至遠(yuǎn)端輕度外旋平均長度38mm平均寬度11mm最大抗拉伸強(qiáng)度1725N86%脛骨前移阻抗力ACL脛骨止點(diǎn)脛骨止點(diǎn)寬大脛骨內(nèi)側(cè)髁間嵴前外側(cè)ACL雙束結(jié)構(gòu)AM：股骨止點(diǎn)偏近端（10:30位置），脛骨止點(diǎn)在前內(nèi)側(cè)PL：股骨止點(diǎn)偏遠(yuǎn)端（09:30位置），脛骨止點(diǎn)在后外側(cè)ACL雙束結(jié)構(gòu)AM：屈膝時(shí)緊張PL：伸膝時(shí)緊張，對(duì)抗脛骨內(nèi)/外旋ACL單束重建問題ACL影像表現(xiàn)MRI矢狀位最好觀察低信號(hào)，遠(yuǎn)端呈分層狀韌帶纖維連續(xù)性中斷或高信號(hào)軟組織影提示ACL撕裂ACL部分?jǐn)嗔眩盒盘?hào)增高、韌帶增粗關(guān)節(jié)鏡探查為ACL損傷診斷金標(biāo)準(zhǔn)ACL影像表現(xiàn)PCL股骨內(nèi)髁外側(cè)后方起點(diǎn)呈圓弧形，凸向下方向后走行至遠(yuǎn)端平均長度38mm平均寬度13mm強(qiáng)度為ACL兩倍95%脛骨后移阻抗力PCL脛骨止點(diǎn)脛骨平臺(tái)后方凹陷關(guān)節(jié)面下方1cm處PCL緊張度完全屈曲時(shí)張力最大脛骨內(nèi)旋時(shí)張力增加前束與后束PCL影像表現(xiàn)MRI矢狀位最好觀察低信號(hào)高信號(hào)提示損傷A骨/關(guān)節(jié)軟骨B半月板C韌帶D滑膜膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)滑膜正常為平滑、透明的粉色組織覆蓋整個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括交叉韌帶及腘肌腱病理情況下增生充血滑膜皺襞胎兒早期膝關(guān)節(jié)腔由薄膜分隔為髕上囊、內(nèi)側(cè)及外側(cè)脛股關(guān)節(jié)腔胎兒晚期，間隔消失，膝關(guān)節(jié)成為一個(gè)相連的單腔隔膜如在成人仍不消失，成為滑膜皺襞最常見的三個(gè)滑膜皺襞髕上滑膜皺襞：分隔髕上囊與關(guān)節(jié)腔髕下滑膜皺襞（滑膜韌帶）：髁間窩——髕下脂肪墊髕內(nèi)滑膜皺襞：滑膜皺襞綜合征滑囊腘窩滑囊：半膜肌腱與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭50%的人此滑囊與膝關(guān)節(jié)后方滑膜腔相通腘窩囊腫滑囊髕前滑囊髕下滑囊鵝足滑囊膝關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)前方外側(cè)后方內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)前方結(jié)構(gòu)股四頭肌腱：股直肌淺層，股內(nèi)/外側(cè)肌中間層，股中間肌深層MRI呈分層狀纖維連續(xù)性中斷或T2相高信號(hào)提示撕裂膝關(guān)節(jié)前方結(jié)構(gòu)Q角：男性14°，女性17°髕骨外側(cè)脫位傾向股骨外側(cè)滑車髕骨內(nèi)側(cè)支持帶VMO膝關(guān)節(jié)前方結(jié)構(gòu)髕韌帶：髕骨下極——脛骨結(jié)節(jié)MRI：低信號(hào)，信號(hào)中斷提示斷裂髕下脂肪墊髕下滑膜皺襞（滑膜韌帶）膝關(guān)節(jié)后方結(jié)構(gòu)半膜肌股二頭肌腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腓腸肌外側(cè)頭膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三層結(jié)構(gòu)（Warren&Mashall，JBJS(Am)，1979）：深筋膜MCL淺層及周圍韌帶MCL深層及膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)第1層切開皮膚后第一層筋膜結(jié)構(gòu)，包被縫匠肌向后延續(xù)覆蓋腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭及腘窩股薄肌與半腱肌肌腱將第1層與第2層分開在前方與第2層結(jié)構(gòu)融合（內(nèi)側(cè)支持帶）內(nèi)側(cè)第2層MCL淺層（前部平行纖維+后部斜行纖維）及周圍韌帶前部：股骨內(nèi)上髁凹—脛骨內(nèi)側(cè)（關(guān)節(jié)面下方4.6cm，鵝足后方）后部：股骨內(nèi)上髁，與第3層融合形成后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)第2層以MCL淺層為界：前方：與第1層融合（內(nèi)側(cè)支持帶）后方：發(fā)出內(nèi)側(cè)髕股韌帶（股骨內(nèi)髁至髕骨）鵝足（Pesanserinus）縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱功能：屈曲、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)，拮抗外旋、外翻應(yīng)力縫匠肌腱：最表淺，覆蓋另兩條肌腱半腱肌腱：與股薄肌腱融合形成聯(lián)合腱，平均寬度20mm附著點(diǎn)：脛骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端約19mm，內(nèi)側(cè)約22.5mm內(nèi)側(cè)第3層MCL深層：厚、短、縱形纖維帶，在后方與第2層結(jié)構(gòu)相融合附著點(diǎn)：MM中部、脛骨關(guān)節(jié)囊：半月板股骨部分——半月板脛骨部分（冠狀韌帶）內(nèi)側(cè)第3層后內(nèi)側(cè)角（第2、3層融合而成）由半膜肌腱及腱鞘加強(qiáng)脛骨后內(nèi)側(cè)角MCL淺層深面MCL淺層斜形纖維MM處關(guān)節(jié)囊腘斜韌帶半膜肌腱附著點(diǎn)MCL淺層：對(duì)抗外翻及外旋應(yīng)力，輕度對(duì)抗脛骨前移伸膝向前滑移，屈膝向后滑移屈膝時(shí)，前部緊張，后部松弛完全伸直位時(shí)股骨附著點(diǎn)處受力最大膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)外側(cè)三層結(jié)構(gòu)：闊筋膜、ITB、股二頭肌股四頭肌支持帶（后方兩條髕股韌帶）膝關(guān)節(jié)囊，LCL外側(cè)第1層ITB：闊筋膜縱形增厚部分，遠(yuǎn)端附著于脛骨Gerdy結(jié)節(jié)股二頭肌：長、短兩頭，遠(yuǎn)端附著于腓骨頭功能：屈曲、外旋膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（屈膝>30°）外側(cè)第2層外側(cè)支持帶：斜行支持帶（淺部）：ITB至髕骨外側(cè)橫行支持帶（深部）：髕股橫韌帶（股骨外上髁—髕骨外側(cè)）

橫行纖維（ITB—髕骨中份外側(cè)）

髕脛束（脛骨—髕骨外側(cè)）外側(cè)第3層關(guān)節(jié)囊：冠狀韌帶（外側(cè)半月板外緣部分）LCL：股骨外上髁——腓骨頭LCL拮抗內(nèi)翻應(yīng)力（伸膝位）外側(cè)第3層膝關(guān)節(jié)后外側(cè)強(qiáng)化結(jié)構(gòu)—