《計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教程》第9章無(wú)線局域網(wǎng)綜合實(shí)訓(xùn)第9章無(wú)線局域網(wǎng)綜合實(shí)訓(xùn)9.1 無(wú)線局域網(wǎng)概述IEEE802.11是IEEE（電機(jī)電子工程師協(xié)會(huì)，TheInstituteofElectricalandElectronicsEngineers）公布的無(wú)線區(qū)域網(wǎng)路標(biāo)準(zhǔn)，適用于有線站臺(tái)與無(wú)線用戶(hù)或無(wú)線用戶(hù)之間的溝通連結(jié)。目前傳輸速率為54MbpIEEE802.11g標(biāo)準(zhǔn)已得廣泛應(yīng)用，下面介紹802.11家族的發(fā)展歷程。9.1 無(wú)線局域網(wǎng)概述IEEE802.11IEEE802.11標(biāo)準(zhǔn)于1997年6月公布，是第一代無(wú)線局域網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)。工作在2.4GHz開(kāi)放頻段，支持1Mbps和2Mbps的數(shù)據(jù)傳輸速率。IEEE802.11b1999年9月通過(guò)的IEEE802.11b工作在2.4～2.483GHz頻段，數(shù)據(jù)速率可以為11Mbps，5.5Mbps，2Mbps，1Mbps或更低，可以根據(jù)噪音狀況自動(dòng)調(diào)整速率。9.1 無(wú)線局域網(wǎng)概述IEEE802.11a與802.11b相比，IEEE802.11a在整個(gè)覆蓋范圍內(nèi)提供了更高的速度，其速率高達(dá)54Mbps。它工作在5GHz頻段，與802.11b一樣采用CSMA／CA協(xié)議。IEEE802.11g為了解決IEEE802.11a與802.11b的產(chǎn)品因?yàn)轭l段、物理層調(diào)制方式不同而無(wú)法兼容的問(wèn)題，IEEE又在2001年11月批準(zhǔn)了新的802.11g標(biāo)準(zhǔn)。9.1 無(wú)線局域網(wǎng)概述本實(shí)訓(xùn)以常見(jiàn)的無(wú)線路由器TP-LINKTL-WR641G為例。9.2 無(wú)線局域網(wǎng)綜合實(shí)訓(xùn)9.2.1 無(wú)線局域網(wǎng)的架設(shè)9.2.2 路由功能的實(shí)現(xiàn)9.2.3 防火墻功能的實(shí)現(xiàn)9.2.4 域名過(guò)濾9.2.5 MAC地址過(guò)濾9.2.6 通過(guò)NAT實(shí)現(xiàn)虛擬服務(wù)器9.2.7 DMZ主機(jī)的設(shè)置9.2.8 無(wú)線路由器遠(yuǎn)程管理9.2.1 無(wú)線局域網(wǎng)的架設(shè)任務(wù)現(xiàn)公司需要建立10個(gè)獨(dú)立的具有wep安全認(rèn)證功能的無(wú)線局域網(wǎng)。每個(gè)無(wú)線局域網(wǎng)給定ssid號(hào)分別為“subnet1~subnet10”。各無(wú)線路由器的Lan默認(rèn)ip地址為/24，其管理頁(yè)的用戶(hù)名和密碼分別是“admin”“admin”9.2.1 無(wú)線局域網(wǎng)的架設(shè)無(wú)線路由器的無(wú)線部分應(yīng)用體現(xiàn)在它的AP（無(wú)線接入點(diǎn)）功能上。在實(shí)訓(xùn)前我們先了解幾點(diǎn)專(zhuān)用的名詞。ssid號(hào)：每一只無(wú)線路由器都由唯一ssid號(hào)標(biāo)識(shí)，形成該無(wú)線局域網(wǎng)標(biāo)識(shí)名稱(chēng)。ssid號(hào)可以使用英文字母和數(shù)字。頻段：用于確定本無(wú)線路由器使用的無(wú)線頻率段，選擇范圍從1到11，相鄰無(wú)線路由器設(shè)定不同的頻段，可以緩解無(wú)線路由器之間相互干擾。模式：傳輸速率模式。9.2.1 無(wú)線局域網(wǎng)的架設(shè)安全認(rèn)證類(lèi)型：是指接入該無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的登錄安全認(rèn)證方式。由于無(wú)線局域網(wǎng)的“無(wú)線”特殊性，我們一定要重視其安全性。根據(jù)無(wú)線路由器的種類(lèi)的不同其選項(xiàng)可能會(huì)發(fā)生變化，一般包括以下選項(xiàng)：允許任何訪問(wèn)的開(kāi)放系統(tǒng)模式；基于wep加密機(jī)制的共享密鑰模式；自動(dòng)選擇方式。9.2.1 無(wú)線局域網(wǎng)的架設(shè)密鑰：如果該無(wú)線路由器設(shè)定了安全認(rèn)證類(lèi)型，就必須具有正確的密鑰才能登錄網(wǎng)絡(luò)。密鑰長(zhǎng)度可以選擇64位或128位，密鑰格式可以選擇ASCII碼或者16進(jìn)制數(shù)。MAC地址過(guò)濾：是一種的防火墻技術(shù)，利用此功能，可以設(shè)定只有MAC地址匹配的主機(jī)才可以登錄到本無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，大大增強(qiáng)了無(wú)線局域網(wǎng)的安全性。9.2.1 無(wú)線局域網(wǎng)的架設(shè)在實(shí)訓(xùn)前，我們將所有網(wǎng)絡(luò)適配器的“Internet協(xié)議（TCP/IP）屬性”頁(yè)設(shè)置成“自動(dòng)獲得IP地址”，這樣我們可以通過(guò)無(wú)線路由器已提供的DHCP服務(wù)獲得正確的IP地址。在默認(rèn)情況下，無(wú)線路由器的DHCP服務(wù)已經(jīng)開(kāi)啟。9.2.1 無(wú)線局域網(wǎng)的架設(shè)步驟路由器復(fù)位首先對(duì)無(wú)線路由器進(jìn)行“復(fù)位”操作。一般無(wú)線路由器都提供了“Reset”按鈕，用于將其初始化成“出廠默認(rèn)值”；9.2.1 無(wú)線局域網(wǎng)的架設(shè)登錄到路由器管理頁(yè)用直連線纜（RJ45）連接一臺(tái)電腦的網(wǎng)絡(luò)適配器和無(wú)線路由器的Lan接口，默認(rèn)情況無(wú)線路由器已開(kāi)啟DHCP服務(wù)，已接入的電腦將自動(dòng)分配IP地址：00，子網(wǎng)掩碼為：。在該電腦瀏覽器地址欄中輸入“”，輸入用戶(hù)名和密碼，即可登錄；注意：用戶(hù)終端IP地址應(yīng)與路由器內(nèi)網(wǎng)ip地址應(yīng)在同一網(wǎng)段。9.2.1 無(wú)線局域網(wǎng)的架設(shè)9.2.1 無(wú)線局域網(wǎng)的架設(shè)9.2.1 無(wú)線局域網(wǎng)的架設(shè)設(shè)置ssid號(hào)和頻段以８號(hào)無(wú)線路由器為例，找到“無(wú)線網(wǎng)絡(luò)參數(shù)設(shè)置”頁(yè)面，將ssid號(hào)改為“subnet8”，并將頻段改為“８”，保存后重啟路由器，拔掉網(wǎng)線。至此，一個(gè)沒(méi)有安全認(rèn)證的無(wú)線局域網(wǎng)“subnet8”已建成。9.2.1 無(wú)線局域網(wǎng)的架設(shè)9.2.1 無(wú)線局域網(wǎng)的架設(shè)測(cè)試連通性此時(shí)，我們已可以通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)適配器登錄到路由器，在無(wú)線網(wǎng)絡(luò)適配器的服務(wù)軟件（一般出現(xiàn)在屏幕的右下角的“任務(wù)欄”圖標(biāo)中）中查看“可用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)”即能找到“subnet8”，選擇連接即可接入無(wú)線局域網(wǎng)。我們可以通過(guò)“ping”測(cè)試網(wǎng)絡(luò)的連通性。9.2.1 無(wú)線局域網(wǎng)的架設(shè)9.2.1 無(wú)線局域網(wǎng)的架設(shè)設(shè)置安全認(rèn)證在無(wú)線情況下，任選一臺(tái)電腦輸入“”，輸入用戶(hù)名和密碼，登錄到路由器管理頁(yè)，選擇“無(wú)線局域網(wǎng)設(shè)置”→“本無(wú)線局域網(wǎng)需要進(jìn)行安全認(rèn)證”→“基于Wep加密”→“共享密鑰模式”→密鑰格式為“ASCII碼”→密鑰長(zhǎng)度為“64位”→輸入5個(gè)字符的密碼并記錄密碼。保存后重啟路由器。9.2.1 無(wú)線局域網(wǎng)的架設(shè)9.2.1 無(wú)線局域網(wǎng)的架設(shè)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)適配器設(shè)置由于安全認(rèn)證的啟用，原先能夠無(wú)線登錄“subnet8”的電腦已無(wú)法進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)，因此要分別對(duì)相應(yīng)電腦的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)適配器的服務(wù)軟件進(jìn)行設(shè)置。一般設(shè)置如下：新建無(wú)線連接→設(shè)置ssid為“subnet8”→設(shè)置“通道”或“頻段”為８→“基于Wep加密”→“共享密鑰模式”→輸入5個(gè)字符的密碼。設(shè)置完成。9.2.2 路由功能的實(shí)現(xiàn)常見(jiàn)的無(wú)線路由器通常提供了一個(gè)廣域網(wǎng)（WAN）RJ45接口和若干個(gè)局域網(wǎng)（LAN）RJ45接口。其路由功能體現(xiàn)在它的廣域網(wǎng)接口與局域網(wǎng)接口之間的路徑選擇。無(wú)線路由器通常作為Internet接入路由器使用。9.2.2 路由功能的實(shí)現(xiàn)無(wú)線路由器的設(shè)置主要是對(duì)廣域網(wǎng)（WAN）接口的設(shè)置，其接入方式一般有以下幾種：PPPoE協(xié)議，即為Adsl虛擬撥號(hào)方式。連線方式是從“adslModen”輸出至廣域網(wǎng)（WAN）接口，適用于家庭Adsl寬帶用戶(hù)。在“上網(wǎng)賬號(hào)”中填入ISP為您指定的adsl上網(wǎng)帳號(hào)。在“上網(wǎng)口令”中填入ISP為您指定的adsl上網(wǎng)密碼。9.2.2 路由功能的實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)ip方式，適用于非Adsl小區(qū)寬帶用戶(hù)。您可以從網(wǎng)絡(luò)服務(wù)商自動(dòng)獲取ip地址。靜態(tài)ip方式，適用于專(zhuān)用用戶(hù)。您擁有網(wǎng)絡(luò)服務(wù)商提供的固定ip地址，必須填寫(xiě)ip地址、子網(wǎng)掩碼、網(wǎng)關(guān)、DNS服務(wù)器。假定廣域網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)號(hào)為：/24網(wǎng)關(guān)為，DNS為9，我們開(kāi)始做以下實(shí)訓(xùn)。9.2.2 路由功能的實(shí)現(xiàn)步驟登錄到路由器管理頁(yè)在無(wú)線局域網(wǎng)中任選一臺(tái)電腦，輸入“”，輸入用戶(hù)名和密碼，登錄到路由器管理頁(yè)；WAN設(shè)置點(diǎn)擊進(jìn)入“WAN設(shè)置”頁(yè)→設(shè)置WAN接入方式為“靜態(tài)ip方式”→設(shè)置WAN口IP地址為“28”→設(shè)置子網(wǎng)掩碼為“”→設(shè)置網(wǎng)關(guān)為“”→設(shè)置DNS為“9”→保存設(shè)置；9.2.2 路由功能的實(shí)現(xiàn)9.2.2 路由功能的實(shí)現(xiàn)DHCP設(shè)置點(diǎn)擊進(jìn)入“DHCP設(shè)置”頁(yè)→設(shè)置網(wǎng)關(guān)為“”→設(shè)置子網(wǎng)掩碼為“”→設(shè)置DNS為“9”→保存設(shè)置，重啟路由器；9.2.2 路由功能的實(shí)現(xiàn)9.2.2 路由功能的實(shí)現(xiàn)【思考題】

為什么我們?cè)谠O(shè)置WAN口后要進(jìn)行DHCP設(shè)置？試問(wèn)外部網(wǎng)絡(luò)可否訪問(wèn)到內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的資源？為什么？9.2.3 防火墻功能的實(shí)現(xiàn)三種基本的防火墻類(lèi)型，包括軟件防火墻、硬件路由器和無(wú)線路由器。無(wú)線路由器的防火墻功能并沒(méi)有特別強(qiáng)的安全主動(dòng)性，但它可以很好的完成自己的份內(nèi)工作。無(wú)線路由器的防火墻設(shè)置規(guī)則和策略，限制登錄用戶(hù)的數(shù)量和訪問(wèn)權(quán)限，屏蔽那些可能成為黑客入侵途徑的端口。9.2.3 防火墻功能的實(shí)現(xiàn)常見(jiàn)無(wú)線路由器具有“IP地址過(guò)濾”、“域名過(guò)濾”、“MAC地址過(guò)濾”等防火墻功能，有些可甚至可以防范和過(guò)濾DOS攻擊、ICMP-flood攻擊、UDP-flood攻擊等等。9.2.3 防火墻功能的實(shí)現(xiàn)IP地址過(guò)濾IP地址過(guò)濾可以實(shí)現(xiàn)禁止（或允許）一個(gè)（或一組）局域網(wǎng)（或廣域網(wǎng)）IP地址的數(shù)據(jù)包通過(guò)路由器。要使用該功能，就必須把工作站設(shè)成固定IP地址?！救蝿?wù)】由于特殊原因需禁止IP地址為01的電腦訪問(wèn)公司Intranet和Internet。

9.2.3 防火墻功能的實(shí)現(xiàn)步驟登錄到路由器管理頁(yè)在無(wú)線局域網(wǎng)中任選一臺(tái)電腦，輸入“”，輸入用戶(hù)名和密碼，登錄到路由器管理頁(yè)；開(kāi)啟防火墻在“防火墻設(shè)置”中打開(kāi)防火墻總開(kāi)關(guān)，然后開(kāi)啟“ip地址過(guò)濾”；9.2.3 防火墻功能的實(shí)現(xiàn)設(shè)置缺省的過(guò)濾規(guī)則設(shè)置“缺省過(guò)濾規(guī)則”為“凡是不符合已設(shè)ip地址過(guò)濾規(guī)則的數(shù)據(jù)包，允許通過(guò)本路由器”。9.2.3 防火墻功能的實(shí)現(xiàn)添加新的過(guò)濾規(guī)則在“IP地址過(guò)濾”中→“添加新條目”→設(shè)置“局域網(wǎng)IP地址”為“01”→保存設(shè)置，重啟路由器。9.2.3 防火墻功能的實(shí)現(xiàn)測(cè)試IP地址為01的電腦能否訪問(wèn)公司Intranet和Internet?！咀⒁狻课覀兛梢愿鶕?jù)需要把“局域網(wǎng)IP地址”設(shè)置成一個(gè)IP地址區(qū)間，設(shè)置相應(yīng)的局域網(wǎng)端口；同理，我們也可以對(duì)廣域網(wǎng)IP地址進(jìn)行過(guò)濾，達(dá)到禁止或允許訪問(wèn)某個(gè)IP地址的目的。9.2.3 防火墻功能的實(shí)現(xiàn)【思考題】如果我們將IP地址為01的電腦的IP地址改為06,此時(shí)該電腦能否訪問(wèn)公司Intranet和Internet。我們利用IP地址過(guò)濾能否實(shí)現(xiàn)“非本地IP地址不能訪問(wèn)該網(wǎng)站”？9.2.4 域名過(guò)濾我們通過(guò)域名過(guò)濾來(lái)限制局域網(wǎng)中的計(jì)算機(jī)對(duì)某些網(wǎng)站的訪問(wèn)。域名過(guò)濾并不保險(xiǎn)，例如，如果我們已經(jīng)知道該網(wǎng)站的IP地址，或者該網(wǎng)站存在多個(gè)域名，那么域名過(guò)濾防火墻將不起作用。9.2.4 域名過(guò)濾【任務(wù)】最近網(wǎng)絡(luò)Internet流量很大，造成速度慢丟包率高。經(jīng)查實(shí)，發(fā)現(xiàn)部分員工在“三味影院”里看電影。已知三味影院的域名是“”，希望采用域名過(guò)濾功能實(shí)現(xiàn)該無(wú)線局域網(wǎng)中用戶(hù)不能訪問(wèn)到域名“”和所有以“.net”結(jié)尾的網(wǎng)站。

9.2.4 域名過(guò)濾登錄到路由器管理頁(yè)在無(wú)線局域網(wǎng)中任選一臺(tái)電腦，輸入“”，輸入用戶(hù)名和密碼，登錄到路由器管理頁(yè)；開(kāi)啟防火墻在“防火墻設(shè)置”中打開(kāi)防火墻總開(kāi)關(guān)，然后開(kāi)啟“域名過(guò)濾”；9.2.4 域名過(guò)濾添加新的過(guò)濾規(guī)則在“域名過(guò)濾”中→“添加新條目”→設(shè)置“域名”為“”→保存設(shè)置→“添加新條目”→設(shè)置“域名”為“.net”→保存設(shè)置，重啟路由器。9.2.4 域名過(guò)濾【思考題】如果本無(wú)線局域網(wǎng)中的電腦還能夠通過(guò)“”訪問(wèn)到“三味影院”，為什么會(huì)產(chǎn)生這種情況？怎樣在根本上解決這個(gè)問(wèn)題呢？9.2.5 MAC地址過(guò)濾我們可以通過(guò)MAC地址過(guò)濾來(lái)控制局域網(wǎng)中計(jì)算機(jī)對(duì)Internet的訪問(wèn)。由于MAC地址偽造和欺騙技術(shù)具有較高的難度，一般不容易實(shí)現(xiàn)，所以MAC地址過(guò)濾相對(duì)比較安全。9.2.5 MAC地址過(guò)濾【任務(wù)】前面我們已經(jīng)利用IP地址過(guò)濾的方法，取消了IP地址為01的電腦訪問(wèn)公司Intranet和Internet，由于該電腦使用者將IP地址為06，IP地址過(guò)濾已對(duì)其失去作用。MAC地址過(guò)濾將幫助網(wǎng)絡(luò)管理員解決這一問(wèn)題。假定該電腦的MAC地址為00-E0-4C-00-07-5F，除此臺(tái)之外，我們希望局域網(wǎng)中的其它計(jì)算機(jī)都能訪問(wèn)Internet。9.2.5 MAC地址過(guò)濾步驟登錄到路由器管理頁(yè)在無(wú)線局域網(wǎng)中任選一臺(tái)電腦，輸入“”，輸入用戶(hù)名和密碼，登錄到路由器管理頁(yè)；開(kāi)啟防火墻在“防火墻設(shè)置”中打開(kāi)防火墻總開(kāi)關(guān)，然后開(kāi)啟“ip地址過(guò)濾”；設(shè)置缺省的過(guò)濾規(guī)則設(shè)置“缺省過(guò)濾規(guī)則”為“禁止已設(shè)MAC地址列表中已啟用的MAC地址訪問(wèn)Internet，允許其它MAC地址訪問(wèn)Internet”。9.2.5 MAC地址過(guò)濾添加新的過(guò)濾規(guī)則在“MAC地址過(guò)濾”中→“添加新條目”→設(shè)置“MAC地址”為“00-E0-4C-00-07-5F”→保存設(shè)置，重啟路由器。9.2.5 MAC地址過(guò)濾【思考題】在實(shí)際網(wǎng)絡(luò)管理應(yīng)用中，我們往往采用MAC地址過(guò)濾防火墻功能，而且把本地網(wǎng)絡(luò)的所有MAC地址添加到過(guò)濾規(guī)則的列表中，這樣做有什么好處？9.2.6 通過(guò)NAT實(shí)現(xiàn)虛擬服務(wù)器一般無(wú)線路由器都具有網(wǎng)絡(luò)地址轉(zhuǎn)換（Network

Address

Translation,

以下簡(jiǎn)稱(chēng)NAT）功能。NAT允許一個(gè)私有網(wǎng)絡(luò)的全部IP地址以一個(gè)公用IP地址出現(xiàn)在Internet上。顧名思義，它是一種把內(nèi)部私有網(wǎng)絡(luò)地址（IP地址）翻譯成合法網(wǎng)絡(luò)IP地址的技術(shù)。通過(guò)這種方法，您可以只申請(qǐng)一個(gè)外部IP地址，就把整個(gè)局域網(wǎng)中的計(jì)算機(jī)接入Internet中。9.2.6 通過(guò)NAT實(shí)現(xiàn)虛擬服務(wù)器NAT有三種類(lèi)型：靜態(tài)NAT(StaticNAT)、動(dòng)態(tài)地址NAT(PooledNAT)、網(wǎng)絡(luò)地址端口轉(zhuǎn)換NAPT（Port－LevelNAT）。靜態(tài)NAT，設(shè)置起來(lái)最為簡(jiǎn)單，也最容易實(shí)現(xiàn)。內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)中的每個(gè)主機(jī)都被永久映射成外部網(wǎng)絡(luò)中的某個(gè)合法的地址。動(dòng)態(tài)地址NAT，是在外部網(wǎng)絡(luò)中定義了多個(gè)合法地址，采用動(dòng)態(tài)分配的方法映射到內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)。此時(shí)，內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)可能使用不同的外部地址連接外部網(wǎng)絡(luò)。這種類(lèi)型較少采用。9.2.6 通過(guò)NAT實(shí)現(xiàn)虛擬服務(wù)器NAPT（NetworkAddressPortTranslation），是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)換方式。它把內(nèi)部地址映射到外部網(wǎng)絡(luò)的一個(gè)IP地址的不同端口上。NAPT與動(dòng)態(tài)地址NAT不同，它將內(nèi)部連接映射到外部網(wǎng)絡(luò)中的一個(gè)單獨(dú)的IP地址上，同時(shí)在該地址上加上一個(gè)由NAT設(shè)備選定的TCP端口號(hào)。所以這種轉(zhuǎn)換方式也叫端口（Port）映射。9.2.6 通過(guò)NAT實(shí)現(xiàn)虛擬服務(wù)器我們可以利用NAT技術(shù)將局域網(wǎng)內(nèi)不同IP地址的多個(gè)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)變成在一個(gè)外部IP地址上的虛擬服務(wù)。這些架設(shè)在局域網(wǎng)內(nèi)提供外部網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的服務(wù)器，稱(chēng)為虛擬服務(wù)器。這種虛擬服務(wù)器是由端口（Port）映射技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。9.2.6 通過(guò)NAT實(shí)現(xiàn)虛擬服務(wù)器端口映射分為靜態(tài)端口映射和動(dòng)態(tài)端口映射。靜態(tài)端口映射，端口和IP地址的映射關(guān)系是固定的，用于外部網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器資源。動(dòng)態(tài)端口映射，端口和IP地址的映射關(guān)系并不是固定的，用于內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)外部網(wǎng)絡(luò)。9.2.6 通過(guò)NAT實(shí)現(xiàn)虛擬服務(wù)器【任務(wù)】由于業(yè)務(wù)的需要，網(wǎng)管中心決定在10個(gè)無(wú)線局域網(wǎng)中每個(gè)都分別設(shè)立兩臺(tái)服務(wù)器，一臺(tái)為Web服務(wù)器，另一臺(tái)是FTP服務(wù)器，接入公司Intranet，以減輕單臺(tái)服務(wù)器承擔(dān)多個(gè)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的負(fù)荷。將一臺(tái)電腦安裝設(shè)置成Web服務(wù)器（0），另一臺(tái)安裝設(shè)置成FTP服務(wù)器（1），該無(wú)線路由器的外網(wǎng)IP為28。

9.2.6 通過(guò)NAT實(shí)現(xiàn)虛擬服務(wù)器登錄到路由器管理頁(yè)在無(wú)線局域網(wǎng)中任選一臺(tái)電腦，輸入“”，輸入用戶(hù)名和密碼，登錄到路由器管理頁(yè)；設(shè)置虛擬服務(wù)器在管理頁(yè)左邊目錄樹(shù)中找到“虛擬服務(wù)器”→選擇第一條映射關(guān)系→設(shè)置“服務(wù)端口”為“8080”→設(shè)置“IP地址”為“0”→選擇“啟用”激活本條映射關(guān)系→點(diǎn)擊“保存”；同理可建立FTP服務(wù)器（1）服務(wù)端口為21的映射關(guān)系。9.2.6 通過(guò)NAT實(shí)現(xiàn)虛擬服務(wù)器【思考題】利用端口映射的技術(shù)，外部網(wǎng)絡(luò)能訪問(wèn)到無(wú)線路由器的管理頁(yè)嗎？為什么？9.2.7 DMZ主機(jī)的設(shè)置由于端口開(kāi)放數(shù)量上的限制，利用虛擬服務(wù)器技術(shù)，我們只能開(kāi)放少數(shù)幾個(gè)端口進(jìn)行端口映射。在某些特殊情況下，我們需要讓局域網(wǎng)中的一臺(tái)計(jì)算機(jī)完全暴露給廣域網(wǎng)，以實(shí)現(xiàn)雙向通信，此時(shí)可以把該計(jì)算機(jī)設(shè)置為DMZ“非軍事區(qū)”主機(jī)。9.2.7 DMZ主機(jī)的設(shè)置登錄到路由器管理頁(yè)在無(wú)線局域網(wǎng)中任選一臺(tái)電腦，輸入“”，輸入用戶(hù)名和密碼，登錄到路由器管理頁(yè)；設(shè)置DMZ主機(jī)在管理頁(yè)左邊目錄樹(shù)中找到“DMZ主機(jī)”→在DMZ主機(jī)IP地址欄內(nèi)輸入欲設(shè)為DMZ主機(jī)的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)的IP地址→選中“啟用”激活→單擊“保存”完成DMZ主機(jī)的設(shè)置。9.2.7 DMZ主機(jī)的設(shè)置9.2.8 無(wú)線路由器遠(yuǎn)程管理一般無(wú)線路由器都具有遠(yuǎn)程管理的功能。從外部網(wǎng)絡(luò)接入內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)執(zhí)行遠(yuǎn)端WEB管理需要一個(gè)特殊的Web管理端口，其管理方式與內(nèi)部管理方式相同，都是路由器Web管理頁(yè)，其工作原理也與虛擬服務(wù)器類(lèi)似，都是利用端口映射的技術(shù)實(shí)現(xiàn)的，不同的是它增加了對(duì)遠(yuǎn)端WEB管理主機(jī)的IP地址進(jìn)行限制。9.2.8 無(wú)線路由器遠(yuǎn)程管理路由器默認(rèn)的遠(yuǎn)端WEB管理IP地址為，在此默認(rèn)狀態(tài)下，外部網(wǎng)絡(luò)中所有計(jì)算機(jī)都不能登錄路由器執(zhí)行遠(yuǎn)端WEB管理，如果將遠(yuǎn)端WEB管理IP地址設(shè)為55，那么，外部網(wǎng)絡(luò)中所有的計(jì)算機(jī)都可以登錄路由器執(zhí)行遠(yuǎn)端WEB管理。9.2.8 無(wú)線路由器遠(yuǎn)程管理Web管理端口的端口號(hào)默認(rèn)為“80”，我們一般情況需重新定義此端口號(hào)，如：改為“6180”。如果您改變了默認(rèn)的WEB管理端口號(hào)，那么不管是遠(yuǎn)程管理也好，本地管理也好，在登錄管理頁(yè)時(shí)您必須使用“IP地址：端口”的方式（例如:6180）才能登錄路由器執(zhí)行WEB界面管理。9.2.8 無(wú)線路由器遠(yuǎn)程管理【任務(wù)】為了方便網(wǎng)絡(luò)管理員的工作，現(xiàn)要將各個(gè)無(wú)線路由器的遠(yuǎn)程管理功能開(kāi)啟，要求外部網(wǎng)絡(luò)的所有計(jì)算機(jī)都可以登錄到執(zhí)行遠(yuǎn)端WEB管理。Web管理端口的端口號(hào)統(tǒng)一設(shè)為“6280”。9.2.8 無(wú)線路由器遠(yuǎn)程管理登錄到路由器管理頁(yè)在無(wú)線局域網(wǎng)中任選一臺(tái)電腦，輸入“”，輸入用戶(hù)名和密碼，登錄到路由器管理頁(yè)；開(kāi)啟遠(yuǎn)端WEB管理在左邊的目錄樹(shù)中找到“遠(yuǎn)端WEB管理”→設(shè)置“web管理端口”為6280→設(shè)置“遠(yuǎn)端web管理ip地址”為“55”→保存設(shè)置，重啟路由器。9.2.8 無(wú)線路由器遠(yuǎn)程管理MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿(mǎn)意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用135預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用136需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用142術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用144ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好146六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W