從先進(jìn)科室到卓越科室新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎治療的矛盾與對(duì)策兒科崔其亮概述新生兒常見(jiàn)而嚴(yán)重的胃腸道急癥，也是腸穿孔和SIRS的主要原因之一以胃腸道缺血壞死及常見(jiàn)并發(fā)癥——腸穿孔為其特征，是新生兒期死亡的主要原因之一90%-95%發(fā)生在胎齡<34周的早產(chǎn)兒多發(fā)生在經(jīng)胃腸喂養(yǎng)后病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了概述發(fā)病率美國(guó)：VLBW5%-15%，病死率22%ELBW的病死率可達(dá)50%Japan：1-2%Austria：7%Argentina：14%HongKong：28%(VLBW)我國(guó)大陸：病死率10%-50%概述

胎齡:

<30wks31-33wks>34wks足月兒

診斷日齡:

20days11days5.5days3days發(fā)病日齡與胎齡、體重相關(guān)通常發(fā)生在>7d的早產(chǎn)兒(多發(fā)生在生后2～3周)有約25%病例發(fā)生在生后1個(gè)月危險(xiǎn)因素早產(chǎn)(臍血管置管、Apgar評(píng)分低、PDA)腸道喂養(yǎng)與細(xì)菌定植缺血后再灌注損傷炎癥介質(zhì)作用縮血管藥物、換血治療其他疾?。杭t細(xì)胞增多癥、多胎、先天性心臟病、心律失常等病理學(xué)???低氧,酸中毒,心輸出量下降內(nèi)臟缺血

高滲喂養(yǎng)

粘膜水腫/潰瘍

腸道免疫力異常 細(xì)菌定植腸壁感染擴(kuò)散門(mén)脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)

氣腫、門(mén)脈積氣

內(nèi)毒素釋放

腸道透壁壞死 敗血癥、DIC、休克

穿孔

臨床表現(xiàn)突然發(fā)病:足月兒或早產(chǎn)兒急性災(zāi)難性病情惡化呼吸困難休克/酸中毒腹脹明顯血培養(yǎng)陽(yáng)性潛在發(fā)病:通常為早產(chǎn)兒病情變化在1-2d喂養(yǎng)不耐受大便性狀改變間歇性腹脹大便潛血(+)NEC的BELL分期Bell分期(不同時(shí)期采取不同治療措施)Ⅰ期(可疑NEC)：體溫不升，輕度腹脹，胃潴留，綠色或血性胃內(nèi)容物，嘔吐，大便潛血或直腸有鮮紅血。X線見(jiàn)腸管擴(kuò)張，輕度腸梗阻征(內(nèi)科治療、排查敗血癥)Ⅱ期(確診NEC)：除I期表現(xiàn)外，可有血便、嘔血、腹脹加劇，腸鳴消失，腹部或有壓痛，輕度代酸，血小板減少。X線可見(jiàn)腸管僵直固定，腸壁積氣，甚或門(mén)靜脈積氣(內(nèi)科治療)Ⅲ期(重癥NEC)：全身情況進(jìn)行性惡化，頻發(fā)呼吸暫停，持續(xù)酸中毒，低血壓，腹膜炎，或有DIC、腸穿孔。X線可見(jiàn)腹水或氣腹(外科手術(shù)治療)

NEC基本診治方案禁食胃腸減壓抗生素使用對(duì)癥治療拔除臍血管置管監(jiān)測(cè)：生命體征、腹圍、出入液量、胃腸道出血實(shí)驗(yàn)室：生化、敗血癥指標(biāo)等影像學(xué)檢查手術(shù)治療√

√√治療矛盾與對(duì)策

——禁食與喂養(yǎng)

NEC一般處理常規(guī)禁食與胃腸減壓：可疑病例2-3d輕癥10-14d重癥14-20d待腹脹消失，腸鳴恢復(fù)，大便潛血陰轉(zhuǎn)，臨床一般癥狀好轉(zhuǎn)，開(kāi)始恢復(fù)飲食治療矛盾與對(duì)策

——禁食與喂養(yǎng)

問(wèn)題——禁食多久？禁食后如何喂養(yǎng)？治療矛盾與對(duì)策

——禁食與喂養(yǎng)可能降低發(fā)生NEC風(fēng)險(xiǎn)延長(zhǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)腸管萎縮院內(nèi)感染遲出院經(jīng)腸喂養(yǎng)延遲經(jīng)腸和經(jīng)口喂養(yǎng)治療矛盾與對(duì)策

——禁食與喂養(yǎng)

Brotschi等多中心回顧性研究對(duì)象：Bell分期Ⅱ期的保守治療NEC患兒分組：禁食<5d組(n=30)

禁食>5d組(n=17)觀察：并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果：急性期過(guò)后，短期禁食組有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥發(fā)生率明顯降低BarbaraBrotschi1,OskarBaenziger1,BernhardFrey，etal.EarlyenteralfeedinginconservativelymanagedstageIInecrotizingenterocolitisisassociatedwithareducedriskofcatheter-relatedsepsis.J.Perinat.Med.2009,37:701-705治療矛盾與對(duì)策

——禁食與喂養(yǎng)不同禁食期的并發(fā)癥BarbaraBrotschi1,OskarBaenziger1,BernhardFrey，etal.EarlyenteralfeedinginconservativelymanagedstageIInecrotizingenterocolitisisassociatedwithareducedriskofcatheter-relatedsepsis.J.Perinat.Med.2009,37:701-705

MChauhan,GHenderson,WMcGuire.Enteralfeedingforverylowbirthweightinfants:reducingtheriskofnecrotisingenterocolitis.Arch.Dis.Child.FetalNeonatalEd.2008;93;162-166不同方法經(jīng)腸喂養(yǎng)和發(fā)生NEC的風(fēng)險(xiǎn)治療矛盾與對(duì)策

——禁食與喂養(yǎng)MChauhan,GHenderson,WMcGuire.Enteralfeedingforverylowbirthweightinfants:reducingtheriskofnecrotisingenterocolitis.Arch.Dis.Child.FetalNeonatalEd.2008;93;162-166VLBW喂配方奶與人乳發(fā)生NEC的風(fēng)險(xiǎn)比較治療矛盾與對(duì)策

——禁食與喂養(yǎng)治療矛盾與對(duì)策

——禁食與喂養(yǎng)

策略——禁食時(shí)間盡可能縮短母乳喂養(yǎng)為佳適量喂養(yǎng)緩慢加奶：增加量<20ml/kg.d

持續(xù)喂養(yǎng)治療矛盾與對(duì)策

——抗生素應(yīng)用

NEC抗生素應(yīng)用由缺氧缺血所致的NEC，抗生素作用不大由感染所致的NEC，抗生素雖有一定療效，但因致病菌尚不肯定，故選擇藥物無(wú)一定標(biāo)準(zhǔn)抗菌素應(yīng)用Cotton等：NICHD的研究(2009)對(duì)象：19個(gè)中心5693例ELBW中4039例(71%)存活>5d方法接受初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，療程中位數(shù)5d(1-36d)2147例(53%)接受延長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療結(jié)果生后3d內(nèi)初次培養(yǎng)結(jié)果為無(wú)菌延長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素治療可能增加NEC或死亡的風(fēng)險(xiǎn)(校正多變量分析)建議：謹(jǐn)慎使用延遲療法Cotton,etal.Pediatrics2009;123:58–66抗菌素應(yīng)用初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療天數(shù)Cotton,etal.Pediatrics2009;123:58–66抗菌素應(yīng)用初始抗生素療程及接受延遲經(jīng)驗(yàn)治療的嬰兒比例與NEC或死亡的結(jié)果Cotton,etal.Pediatrics2009;123:58–66抗菌素應(yīng)用抗生素療程與NEC或死亡的關(guān)系Cotton,etal.Pediatrics2009;123:58–66抗菌素應(yīng)用生后7d內(nèi)氣管插管嬰兒抗菌素療程與NEC或死亡的多元回歸分析Cotton,etal.Pediatrics2009;123:58–66

院內(nèi)細(xì)菌流行分布[1]中國(guó)院內(nèi)細(xì)菌流行/耐藥監(jiān)測(cè)(

NPRS)協(xié)作組(2004)G-桿菌構(gòu)成(1958株)

院內(nèi)細(xì)菌流行分布[2]中國(guó)NPRS協(xié)作組(2004)G-桿菌構(gòu)成(1958株)呼吸道標(biāo)本菌種構(gòu)成(1274株)血液標(biāo)本菌種構(gòu)成(147株)

院內(nèi)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[1]中國(guó)NPRS協(xié)作組(2004)G-桿菌構(gòu)成(1958株)呼吸道標(biāo)本菌種構(gòu)成(1274株)血液標(biāo)本菌種構(gòu)成(147株)G-菌總敏感率(1994-2004)

院內(nèi)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[2]中國(guó)NPRS協(xié)作組(2004)G-桿菌構(gòu)成(1958株)呼吸道標(biāo)本菌種構(gòu)成(1274株)血液標(biāo)本菌種構(gòu)成(147株)血培養(yǎng)G-菌總敏感率(1994-2004)

院內(nèi)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[4]中國(guó)NPRS協(xié)作組ESBL檢出率(2004)大腸埃希菌53.0%血液標(biāo)本菌種構(gòu)成(147株)ESBL陽(yáng)性大腸桿菌耐藥率(228株)

院內(nèi)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[5]血液標(biāo)本菌種構(gòu)成(147株)ESBL陽(yáng)性肺炎克雷伯菌耐藥率(134株)中國(guó)NPRS協(xié)作組ESBL檢出率(2004)肺炎克雷伯菌43.0%

NPRS研究結(jié)論(2004)15290株G-菌(35個(gè)ICU)：銅綠>大腸>肺炎克雷伯>不動(dòng)桿菌>腸桿菌產(chǎn)酶是G-菌主要耐藥問(wèn)題：產(chǎn)酶率不斷升高ESBL：大腸埃希菌53.0%、肺炎克雷伯菌43.9%AmpC酶：17%亞胺培南對(duì)所有G-菌敏感率最高和穩(wěn)定性最好對(duì)大腸埃希、肺炎克雷伯菌保持高度敏感，而其他抗菌藥物敏感率逐年下降對(duì)AmpC酶穩(wěn)定，對(duì)陰溝腸桿菌等產(chǎn)AmpC酶菌保持高度敏感

新生兒NI病原學(xué)特點(diǎn)G-桿菌多見(jiàn)，最常見(jiàn)克雷伯菌，其次大腸菌、銅綠菌、不動(dòng)桿菌等Hoexter等(2002)：總結(jié)一組新生兒感染病原菌12年資料，克雷伯菌占NI病原菌15.2%深圳市人民醫(yī)院(2003)：81例NI肺炎患兒，31例(38.27%)檢出產(chǎn)ESBL菌34株，其中克雷伯菌58.82%(20/34)；對(duì)亞胺培南普遍敏感，對(duì)三代頭孢等普遍耐藥中山一院(2004)：22例培養(yǎng)陽(yáng)性患兒檢出病原菌107株，G-桿菌97株(87.9%)，G+球菌13株(12.1%)。G-桿菌以克雷伯菌最常見(jiàn)；產(chǎn)ESBL菌株60%(24/40)；G-桿菌對(duì)青霉素類、頭孢類耐藥率均高(44.6%-79.5%)

新生兒敗血癥細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)藥物敏感率>70%：萬(wàn)古(96.18%)、利福平(75.19%)、阿米卡星(75.17%)、亞胺培南.(7513%)、環(huán)丙沙星(7313%)

G-菌對(duì)亞胺培南最敏感(92.19%)，G+菌對(duì)萬(wàn)古最敏感(96.18%)ESBL菌共602株(70.19%)，產(chǎn)酶率依次為肺炎克雷伯75.17%、大腸埃希65.16%、產(chǎn)酸克雷伯63.16%古銳:中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2007,22(1)

細(xì)菌耐藥問(wèn)題超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extendspectrumβ-lactamase,ESBLs)頭孢菌素酶(AmpC酶)其他酶機(jī)制吳茜:中華婦幼保健臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,4:(2).ESBL與產(chǎn)ESBL菌[1]ESBL：對(duì)β-內(nèi)酰胺酶類抗生素(三代頭孢、氨曲南等)具較強(qiáng)水解作用的酶，主要由腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生產(chǎn)ESBL菌多重耐藥：質(zhì)粒中ESBL基因編碼與其他耐藥基因聯(lián)結(jié)，或除攜帶ESBL耐藥基因質(zhì)粒外還帶有其他耐藥基因耐藥性傳播與擴(kuò)散：在同種或異種菌通過(guò)質(zhì)粒的介導(dǎo)(接合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo))而致細(xì)菌耐藥性傳播與擴(kuò)散廣譜抗菌藥濫用→細(xì)菌間質(zhì)粒介導(dǎo)耐藥→產(chǎn)ESBLs菌

ESBL與產(chǎn)ESBL菌[2]產(chǎn)ESBL菌：攜帶耐藥質(zhì)粒菌種常見(jiàn)產(chǎn)ESBL菌：克雷伯菌、陰溝桿菌、大腸埃希菌等復(fù)旦兒科醫(yī)院(2002)：分別為70%、66.7%、64.3%中山一院(2003)：早產(chǎn)兒(73.1%)，呼吸道(61.5%)Paterson等(2004)：既往使用頭孢類與使用碳青霉烯類抗生素出現(xiàn)ESBL肺炎克雷伯菌感染危險(xiǎn)之比為3.9:1.5克雷伯菌對(duì)大部分頭孢、青霉素類耐藥，產(chǎn)ESBL菌多為多重耐藥

ESBL與產(chǎn)ESBL菌[3]ESBL：G-需氧菌產(chǎn)生多為質(zhì)粒介導(dǎo)滅活青霉素、頭孢、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類可被克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦抑制通常不滅活碳青霉烯、頭霉素類同一菌株中可產(chǎn)不同型質(zhì)粒酶易感ESBL陽(yáng)性菌因素：ICU兒科：特別是早產(chǎn)兒血液科應(yīng)用廣譜抗生素：尤其是三代頭孢侵入性操作：機(jī)械通氣等長(zhǎng)期或預(yù)防性使用抗生素史長(zhǎng)期住院臨床研究證明ESBL死亡率更高：40%vs18%

ESBL與產(chǎn)ESBL菌[4]ESBL(+)菌株的治療建議加酶抑制劑復(fù)合藥：頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦頭霉素類：頭孢美唑、頭孢米諾嚴(yán)重感染碳青霉烯類：美羅培南、亞胺培南頭孢吡肟、頭孢他啶體外顯示敏感國(guó)外證明頭孢吡肟療效和細(xì)菌清除率>80%喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類：阿米卡星

AmpC酶與產(chǎn)AmpC酶菌[1]AmpC酶水解：青霉素、頭霉素、1-3代頭孢、單環(huán)類、加酶抑制劑(克拉維酸、舒巴坦等)分類：按產(chǎn)生方式：誘導(dǎo)高產(chǎn)酶、持續(xù)高產(chǎn)酶、持續(xù)低產(chǎn)酶按作用原理：誘導(dǎo)型、結(jié)構(gòu)型、質(zhì)粒型發(fā)生率：有結(jié)果顯示30-50%腸桿菌屬產(chǎn)AmpC酶國(guó)內(nèi)監(jiān)測(cè)(2004)：17%常見(jiàn)于G-桿菌：陰溝、枸櫞酸桿菌占的比例越來(lái)越高，有的醫(yī)院排名在第6、7位

AmpC酶與產(chǎn)AmpC酶菌[2]產(chǎn)AmpC酶腸桿菌感染死亡率更高死亡率%15%32%P=0.03非耐藥菌產(chǎn)AmpC霉耐藥菌

耐藥細(xì)菌用藥產(chǎn)ESBL菌避免用：青霉素頭孢菌素氨曲南可以用：碳青酶烯類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑頭霉素類氨基糖苷類產(chǎn)AmpC菌避免用：青霉素1-3代頭孢氨曲南、頭霉素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可以用：碳青酶烯類四代頭孢菌(合并ESBL用碳青酶烯類)喹諾酮/氨基糖苷類：輔助/聯(lián)合用藥

抗生素治療原則重度膿毒癥和膿毒性休克治療指南(2008)盡早開(kāi)始靜脈抗生素治療重度膿毒癥和膿毒性休克：1h內(nèi)(1D,1B)初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)覆蓋所有可能病原菌并對(duì)感染部位有良好的組織穿透力(1B)抗感染方案應(yīng)每日進(jìn)行評(píng)價(jià)以保證療效、防止耐藥、減少毒性、節(jié)約費(fèi)用(1C)銅綠假單胞菌感染應(yīng)聯(lián)合治療(2D)經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合治療不超過(guò)3-5d，應(yīng)盡快按藥敏選擇單藥治療(2D)抗感染療程7-10d，臨床反應(yīng)差、無(wú)法引流的局部感染、免疫力低下者療程適當(dāng)延長(zhǎng)(1D)CritCareMed.2008,36(1):296-327治療矛盾與對(duì)策

——抗生素與益生菌益生菌在NEC中的應(yīng)用口服益生菌可抑制腸內(nèi)致病菌的

過(guò)度繁殖，使異常的腸通透性、

失衡的腸微生態(tài)系統(tǒng)恢復(fù)正常有研究發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌可通過(guò)減少腸道致病菌、減少內(nèi)毒素生成、降低腸上皮細(xì)胞磷脂酶A2表達(dá)及減輕細(xì)菌移位等作用而減少NEC發(fā)生治療矛盾與對(duì)策

——抗生素與益生菌

Venkatesh等國(guó)外學(xué)者隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)象：意大利11個(gè)NICU的VLBWI(2007-2008)隨機(jī)分組：口服牛乳鐵蛋白組(n=153)、牛乳鐵蛋白加鼠李糖乳桿菌組(n=151)、口服安慰劑組(n=168)結(jié)果：口服乳鐵蛋白者與安慰劑組比較未有明顯減少NEC發(fā)生(3例vs10例,RR0.33,95%CI0.09to1.17;RD-0.04,95%CI-0.08to0.00)聯(lián)合服用乳鐵蛋白/鼠李糖乳桿菌者與安慰劑組比較明顯減少NEC發(fā)生(0例vs10例,RR0.05,95%CI0.00to0.90;RD-0.06,95%CI-0.10to-0.02;NNT17,95%CI10to50)VenkateshMP,AbramsSA.Orallactoferrinforthepreventionofsepsisandnecrotizingenterocolitisinpreterminfants:aCochranereview.CochraneDatabaseofSystematicReviews2010,Issue5.治療矛盾與對(duì)策

——抗生素與益生菌

AlFaleh等德國(guó)學(xué)者M(jìn)eta分析對(duì)象：9個(gè)NICU中心1425名早產(chǎn)兒結(jié)果：經(jīng)腸道補(bǔ)充益生菌可顯著減少嚴(yán)重NEC(Ⅱ期或以上)的發(fā)生[RR0.32(95%CI0.17，0.60)]及降低死亡率[RR0.43(95%CI0.25，0.75)]AlFalehKM，BasslerD.Probioticsforpreventionofnecrotizingenterocolitisinpreterminfants(Review).TheCocbraneLibrary,2009,Issue1.AlFalehKM，BasslerD.Probioticsforpreventionofnecrotizingenterocolitisinpreterminfants(Review).TheCocbraneLibrary,2009,Issue1.AlFalehKM，BasslerD.Probioticsforpreventionofnecrotizingenterocolitisinpreterminfants(Review).TheCocbraneLibrary,2009,Issue1.AlFalehKM，BasslerD.Probioticsforpreventionofnecrotizingenterocolitisinpreterminfants(Review).TheCocbraneLibrary,2009,Issue1.治療矛盾與對(duì)策

——抗生素與益生菌矛盾——使用益生菌會(huì)增加全身敗血癥風(fēng)險(xiǎn)嗎？治療NEC同時(shí)使用使用抗生素和益生菌，益生菌的療效會(huì)受到影響嗎？治療矛盾與對(duì)策

——抗生素與益生菌

加拿大一項(xiàng)RCT研究，在接受>3d抗生素治療的病人中使用益生菌(接受抗菌素治療48h內(nèi)開(kāi)始使用)和安慰劑對(duì)照研究，結(jié)果表明，接受益生菌治療的病人抗生素相關(guān)腹瀉的發(fā)生率明顯降低治療矛盾與對(duì)策

——抗生素與益生菌CanJGastroenterol.2007;21:732-6治療矛盾與對(duì)策

——抗生素與益生菌

最近一項(xiàng)Meta分析顯示，益生菌可以降低發(fā)生NEC的風(fēng)險(xiǎn)，可降低其他原因引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)NEC引起的敗血癥或死亡的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)影響治療矛盾與對(duì)策

——抗生素與益生菌j.earlhumdev.2010.01.019治療矛盾與對(duì)策

——抗生素與益生菌程國(guó)強(qiáng)等對(duì)10項(xiàng)RCT研究(2117例早產(chǎn)兒)Meta分析結(jié)果表明，益生菌組可顯著降低嚴(yán)重NEC的發(fā)生率和總病死率，OR分別為0.34(95%CI：0.22-0.55，P<0.0001)和0.36(95%CI：0.22-0.58，P<0.0001)所有研究均未見(jiàn)口服益生菌導(dǎo)致相應(yīng)菌株全身感染的發(fā)生結(jié)論：預(yù)防性口服益生菌可顯著降低早產(chǎn)兒嚴(yán)重NEC的發(fā)生率和總病死率；對(duì)低出生體重兒可給予口服益生菌預(yù)防NEC發(fā)生

益生菌組和對(duì)照組嚴(yán)重NEC發(fā)生率的Meta分析程國(guó)強(qiáng),王來(lái)栓,周文浩.口服益生菌預(yù)防早產(chǎn)兒嚴(yán)重壞死性小腸結(jié)腸炎療效和安全性的Meta分析.中國(guó)循證兒科雜志,2009,4(6):485-493程國(guó)強(qiáng),王來(lái)栓,周文浩.口服益生菌預(yù)防早產(chǎn)兒嚴(yán)重壞死性小腸結(jié)腸炎療效和安全性的Meta分析.中國(guó)循證兒科雜志,2009,4(6):485-493

益生菌組和對(duì)照組嚴(yán)重NEC發(fā)生率的Meta分析治療矛盾與對(duì)策

——抗生素與益生菌對(duì)策——抗生素使用要有嚴(yán)格指征經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素療程要盡可能縮短預(yù)防性使用益生菌能減少NEC的發(fā)生使用益生菌能減少抗生素相關(guān)性腹瀉、細(xì)菌定植的發(fā)生同時(shí)使用抗生素時(shí)，益生菌應(yīng)盡量在抗生素峰濃度2-4h后使用手術(shù)指征氣腹廣泛腸壁積氣：腸壁積氣范圍與腸壞死部位相符門(mén)靜脈積氣：氣體與細(xì)菌可同時(shí)進(jìn)入血液內(nèi)，發(fā)生敗血癥，常有全腸壞死腹腔滲液增多：受累腸管全層壞死，有小穿孔或即將穿孔，滲液多為血性腸管僵直固定，腸間隙增厚達(dá)3mm以上，腸管邊沿模糊：表明該段腸管已壞死腸梗阻加重腹壁紅腫，可觸及固定性炎癥腫塊保守治療12-48h無(wú)效：臨床進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)休克、頑固酸中毒經(jīng)4h矯治無(wú)效、大量血便或Plt進(jìn)行性下降治療矛盾與對(duì)策

——手術(shù)治療與否？Upadhyayaetal.WorldJPediatr2008;4(1):41-44Upadhyaya等一項(xiàng)前瞻性研究治療矛盾與對(duì)策

——手術(shù)治療與否？Upadhyaya等前瞻性研究對(duì)象：伴腸穿孔嚴(yán)重NEC58例方法：40例保守治療，18例手術(shù)治療結(jié)果：總病死率12.1%保守治療組病死率5%手術(shù)組病死率27%(P>0.05)結(jié)論：腸穿孔不是新生兒NEC的絕對(duì)手術(shù)指征，大部分病人保守治療即可Upadhyayaetal.WorldJPediatr2008;4(1):41-44治療矛盾與對(duì)策

——手術(shù)治療與否？Schulzke等人回顧性分析研究NEC發(fā)病的多中心資料目的：NEC與長(zhǎng)期神經(jīng)發(fā)育損傷的關(guān)系對(duì)象：VLBW結(jié)果：與無(wú)NEC者相比，Ⅱ期以上NEC患兒長(zhǎng)期神經(jīng)發(fā)育損傷的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高(OR，1.82；95%CI，1.46-2.27)NEC患者中，需要手術(shù)者的神經(jīng)發(fā)育損傷風(fēng)險(xiǎn)較只需保守治療者明顯增高(OR，1.99；95%CI，1.26-3.14)NeurodevelopmentalOutcomesofVeryLow-Birth-WeightInfantsWithNecrotizingEnterocolitis.ArchPediatrAdolescMed.2007;161:583-590NeurodevelopmentalOutcomesofVeryLow-Birth-WeightInfantsWithNecrotizingEnterocolitis.ArchPediatrAdolescMed.2007;161:583-590NeurodevelopmentalOutcomesofVeryLow-Birth-WeightInfantsWithNecrotizingEnterocolitis.ArchPediatrAdolescMed.2007;161:583-590治療矛盾與對(duì)策

——手術(shù)治療與否？NeurodevelopmentalOutcomesofVeryLow-Birth-WeightInfantsWithNecrotizingEnterocolitis.ArchPediatrAdolescMed.2007;161:583-590治療矛盾與對(duì)策

——手術(shù)治療與否？

對(duì)策——Ⅰ～Ⅱ度NEC以保守治療為主重度NEC以手術(shù)治療為佳按照病情不同選擇選擇不同的治療方案謝謝聆聽(tīng)!強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動(dòng)為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動(dòng)0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國(guó)節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會(huì)可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。從具體意義上說(shuō)，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國(guó)外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國(guó)的能源消耗超過(guò)美國(guó)，成為全球第一。2011年2月底，中國(guó)能源研究會(huì)公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長(zhǎng)6%，超過(guò)美國(guó)成為全球第一能源消費(fèi)大國(guó)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國(guó)一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國(guó)一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲(chǔ)量測(cè)算，按照當(dāng)前能源消耗增長(zhǎng)速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開(kāi)發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來(lái)自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來(lái)自水力，來(lái)自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽(yáng)，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來(lái)自水力的占16%，來(lái)自新的再生能源者占5%。如果我們不對(duì)現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會(huì)部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽(yáng)系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩(shī)如畫(huà)的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動(dòng)生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對(duì)的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對(duì)溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動(dòng)植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來(lái)的影響。我國(guó)最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問(wèn)題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長(zhǎng)江江西九江段裸露出來(lái)的江灘湘江長(zhǎng)沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來(lái)是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國(guó)家以及30多個(gè)海島國(guó)家的生存和發(fā)展。美國(guó)環(huán)保專家的預(yù)測(cè)更令人擔(dān)憂，再過(guò)50年～70年，巴基斯坦國(guó)土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國(guó)，都將因海平面升高而被淹沒(méi)；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒(méi)。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國(guó)家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢(shì)?。。?/p>

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒(méi)。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國(guó)家，80%是珊瑚礁島，全國(guó)最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國(guó)家.在過(guò)去一個(gè)世紀(jì)里，該國(guó)家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國(guó)政府間氣候變化問(wèn)題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時(shí)，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹(shù)，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于未來(lái)50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個(gè)由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國(guó)家每逢二三月大潮期間，就會(huì)有30%的國(guó)土被海水淹沒(méi)。近20年來(lái)，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長(zhǎng)。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開(kāi)始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國(guó)家，遷往美國(guó)、新西蘭等國(guó)。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時(shí)：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來(lái)，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報(bào)告指出，全球氣候變暖將在短短20年時(shí)間內(nèi)讓大堡礁蕩然無(wú)存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚(yú)群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~(yú)

南北極倒計(jì)時(shí)：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開(kāi)始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國(guó)家甚至?xí)虼硕谎蜎](méi)。以上幾個(gè)現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們?cè)俨患皶r(shí)采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個(gè)相對(duì)較好的生存環(huán)境，這是我們每個(gè)人義不容辭的責(zé)任！【開(kāi)普勒-22b】科學(xué)家用開(kāi)普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國(guó)航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過(guò)開(kāi)普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽(yáng)系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報(bào)道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開(kāi)普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個(gè)恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開(kāi)普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個(gè)地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽(yáng)略小、略冷，但和太陽(yáng)一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長(zhǎng)的恒星。因此，這也是首次在與太陽(yáng)系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國(guó)《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚(yú)類死去，仍存活的魚(yú)類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國(guó)酸雨分布示意圖我國(guó)三大酸雨區(qū)包括(我國(guó)酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國(guó)酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國(guó)酸雨主要分布地區(qū)是長(zhǎng)江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測(cè)到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對(duì)人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對(duì)森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲(chóng)害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂(lè)山大佛

長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會(huì)能源、資源的大量浪費(fèi)。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費(fèi)嚴(yán)重的有力措施長(zhǎng)流水現(xiàn)象隨處可見(jiàn)

在此，我想向各位在此通報(bào)我們各類資源占有率：我國(guó)水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量?jī)H有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個(gè)貧水國(guó)之一;我國(guó)森林面積為15894．1萬(wàn)公頃，全國(guó)森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國(guó)天然氣產(chǎn)量?jī)H居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費(fèi)量排名在世界第20位以后；消費(fèi)量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對(duì)大至國(guó)家、小至個(gè)人都是很有意義的一件事情！

首先，國(guó)家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺(tái)各種強(qiáng)制性政策，不斷提高對(duì)各類企業(yè)節(jié)能減排組織機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財(cái)政預(yù)算,在稅收、價(jià)格等方面有各種激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個(gè)企業(yè)是不是一個(gè)有強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任意識(shí)的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實(shí)向我們說(shuō)明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。。《?jié)能減排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會(huì)各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動(dòng)各方面參與這項(xiàng)工作的積極性，全社會(huì)動(dòng)員，全民參與，實(shí)施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個(gè)企業(yè)、每個(gè)社區(qū)、每個(gè)單位、每個(gè)學(xué)校、每個(gè)家庭、每個(gè)社會(huì)成員的自覺(jué)行動(dòng)，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動(dòng)世界各國(guó)和各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的行動(dòng)計(jì)劃1、各國(guó)從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國(guó)家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個(gè)強(qiáng)力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動(dòng)“地球1小時(shí)”是世界自然基金會(huì)向全球發(fā)出的一項(xiàng)倡議，呼吁個(gè)人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個(gè)星期六熄燈1小時(shí)，以此來(lái)激發(fā)人們對(duì)保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對(duì)氣候變化等環(huán)境問(wèn)題的思考，表明對(duì)全球共同抵御氣候變暖行動(dòng)的支持。參加活動(dòng)的法國(guó)巴黎艾菲爾鐵塔燈光對(duì)比的圖景英國(guó)積極響應(yīng)“地球一小時(shí)”熄燈活動(dòng)，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對(duì)照四節(jié)能減排我們正在行動(dòng)1

.節(jié)能減排，國(guó)家在行動(dòng)

在政策方面，國(guó)家財(cái)政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實(shí)施“金太陽(yáng)”工程，加快啟動(dòng)國(guó)內(nèi)光伏發(fā)電市場(chǎng)；三是開(kāi)展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點(diǎn)，鼓勵(lì)北京、上海等13個(gè)城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實(shí)施十大重點(diǎn)節(jié)能工程，鼓勵(lì)合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個(gè)行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎(jiǎng)勵(lì)；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點(diǎn)流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)污染治理，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制；八是實(shí)施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴(kuò)大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費(fèi)；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識(shí)制度，節(jié)能統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和審計(jì)制度，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺(tái)十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計(jì)劃在“十二五”期間，全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個(gè)節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國(guó)工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：?jiǎn)挝还I(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項(xiàng)指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個(gè)百分點(diǎn)。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國(guó)在節(jié)能減排各項(xiàng)相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴(yán)密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費(fèi)體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟(jì)）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點(diǎn)；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門(mén)和機(jī)構(gòu)不斷增多、級(jí)別不斷提高，隊(duì)伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長(zhǎng)負(fù)責(zé)、中央和地方成立新機(jī)構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國(guó)還專門(mén)制定并推廣十大重點(diǎn)節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機(jī)系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機(jī)構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測(cè)和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國(guó)家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅(jiān)決，這一點(diǎn)是非常可喜的！2節(jié)能減排，我們自己在行動(dòng)從之前的實(shí)例表明，節(jié)能減排與國(guó)家、企業(yè)息息相關(guān)，同時(shí)與我們自身也是密不可分的。因?yàn)槲覀兠總€(gè)人都是節(jié)能減排這項(xiàng)很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個(gè)人都具備強(qiáng)烈的節(jié)能減排意識(shí)和責(zé)任心的時(shí)候，節(jié)能減排這項(xiàng)工作的開(kāi)展才算是有了最廣泛、最強(qiáng)大的基礎(chǔ)和平臺(tái)，才會(huì)達(dá)到或者超出預(yù)期的效果。事實(shí)上，節(jié)能減排對(duì)我們的工作現(xiàn)實(shí)生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個(gè)人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過(guò)對(duì)之前幾個(gè)節(jié)能減排項(xiàng)目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實(shí)并不神秘，很多可以實(shí)施的項(xiàng)目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對(duì)原有放空蒸汽的回收利用，可以是對(duì)冷凝液四處橫流浪費(fèi)現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進(jìn)，可以是對(duì)設(shè)備自身問(wèn)題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認(rèn)識(shí)到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進(jìn)的問(wèn)題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問(wèn)題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個(gè)方面是直接2.1樹(shù)立和增強(qiáng)節(jié)能減排意識(shí)有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個(gè)人素養(yǎng)以及未來(lái)的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個(gè)人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會(huì)最終影響到個(gè)人未來(lái)的發(fā)展。換句話說(shuō)，節(jié)能減排工作開(kāi)展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個(gè)人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長(zhǎng)或巡檢員，那么，請(qǐng)你保持細(xì)致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問(wèn)題匯總起來(lái)，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會(huì)發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強(qiáng)烈的進(jìn)取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過(guò)以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺(tái)空調(diào)在國(guó)家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對(duì)全國(guó)1.5億臺(tái)空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬(wàn)噸.如果全國(guó)每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬(wàn)噸.2、節(jié)能裝修如果全國(guó)每年2000萬(wàn)戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬(wàn)噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機(jī)每月用手洗代替一次機(jī)洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬(wàn)噸.4、減少糧食浪費(fèi)

"誰(shuí)知盤(pán)中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重.而少浪費(fèi)0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國(guó)平均每人每年減少糧食浪費(fèi)0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬(wàn)噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時(shí)，可以加入少量肥皂粉，因?yàn)橄匆路塾龅椒试頃?huì)減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時(shí)間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進(jìn)大桶收集起來(lái)。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來(lái)洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時(shí)要用多少水就盛多少水，不要開(kāi)著水龍頭讓水一直流個(gè)不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國(guó)的能源部門(mén)估計(jì)，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時(shí)間內(nèi)開(kāi)關(guān)，節(jié)能燈在開(kāi)關(guān)時(shí)是最耗電的，對(duì)于保險(xiǎn)絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫(xiě)作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時(shí)產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會(huì)享受到低碳生活帶來(lái)的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購(gòu)買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍(lán)、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計(jì)今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強(qiáng)化節(jié)能減排謝謝！實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙了解營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖均是營(yíng)養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長(zhǎng)期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時(shí)添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時(shí)、不恰當(dāng)；長(zhǎng)期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門(mén)梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長(zhǎng)發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過(guò)多；先天不足、營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營(yíng)養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細(xì)胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細(xì)弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長(zhǎng)→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素貧血最常見(jiàn)多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價(jià)值IGF-I(胰島素樣生長(zhǎng)因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)?；撬帷⒈匦璋被帷?，非必需氨基酸無(wú)變化實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長(zhǎng)激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項(xiàng)目可恢復(fù)正常值實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見(jiàn)于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應(yīng)各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長(zhǎng)遲緩（stunting）：慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良身長(zhǎng)低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長(zhǎng)低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長(zhǎng)低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進(jìn)行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進(jìn)一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進(jìn)喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，否則會(huì)引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開(kāi)始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開(kāi)始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開(kāi)始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進(jìn)消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營(yíng)養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習(xí)慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：預(yù)防1強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動(dòng)04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動(dòng)目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國(guó)節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會(huì)可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說(shuō)，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國(guó)外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國(guó)的能源消耗超過(guò)美國(guó)，成為全球第一。2011年2月底，中國(guó)能源研究會(huì)公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長(zhǎng)6%，超過(guò)美國(guó)成為全球第一能源消費(fèi)大國(guó)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國(guó)一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國(guó)一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲(chǔ)量測(cè)算，按照當(dāng)前能源消耗增長(zhǎng)速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開(kāi)發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來(lái)自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來(lái)自水力，來(lái)自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽(yáng)，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來(lái)自水力的占16%，來(lái)自新的再生能源者占5%。如果我們不對(duì)現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會(huì)部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽(yáng)系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩(shī)如畫(huà)的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動(dòng)生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對(duì)的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對(duì)溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動(dòng)植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來(lái)的影響。我國(guó)最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問(wèn)題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長(zhǎng)江江西九江段裸露出來(lái)的江灘湘江長(zhǎng)沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來(lái)是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國(guó)家以及30多個(gè)海島國(guó)家的生存和發(fā)展。美國(guó)環(huán)保專家的預(yù)測(cè)更令人擔(dān)憂，再過(guò)50年～70年，巴基斯坦國(guó)土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國(guó)，都將因海平面升高而被淹沒(méi)；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒(méi)。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國(guó)家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢(shì)?。?！

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒(méi)。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國(guó)家，80%是珊瑚礁島，全國(guó)最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國(guó)家.在過(guò)去一個(gè)世紀(jì)里，該國(guó)家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國(guó)政府間氣候變化問(wèn)題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時(shí)，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹(shù)，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于未來(lái)50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個(gè)由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國(guó)家每逢二三月大潮期間，就會(huì)有30%的國(guó)土被海水淹沒(méi)。近20年來(lái)，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長(zhǎng)。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開(kāi)始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國(guó)家，遷往美國(guó)、新西蘭等國(guó)。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時(shí)：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來(lái)，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報(bào)告指出，全球氣候變暖將在短短20年時(shí)間內(nèi)讓大堡礁蕩然無(wú)存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚(yú)群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~(yú)

南北極倒計(jì)時(shí)：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開(kāi)始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國(guó)家甚至?xí)虼硕谎蜎](méi)。以上幾個(gè)現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們?cè)俨患皶r(shí)采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個(gè)相對(duì)較好的生存環(huán)境，這是我們每個(gè)人義不容辭的責(zé)任！【開(kāi)普勒-22b】科學(xué)家用開(kāi)普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國(guó)航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過(guò)開(kāi)普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽(yáng)系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報(bào)道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開(kāi)普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個(gè)恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開(kāi)普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個(gè)地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽(yáng)略小、略冷，但和太陽(yáng)一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長(zhǎng)的恒星。因此，這也是首次在與太陽(yáng)系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國(guó)《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚(yú)類死去，仍存活的魚(yú)類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國(guó)酸雨分布示意圖我國(guó)三大酸雨區(qū)包括(我國(guó)酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國(guó)酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國(guó)酸雨主要分布地區(qū)是長(zhǎng)江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測(cè)到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對(duì)人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量