危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全I(xiàn)CU---WZJ危重病患者定義：

危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰

竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器

，需要監(jiān)測(cè)和治療的患者。

休克創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷急腹癥

急性上消化道出血心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘咯血急性中毒中暑淹溺與觸電常見(jiàn)臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象等m-nurse危重病患者包括：急性中毒中暑淹溺與觸電常見(jiàn)臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象等

生命體征不穩(wěn)定

抽搐、躁動(dòng)

氣管內(nèi)插管

使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變

帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管

靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物m-nurse最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器急性中毒中暑淹溺與觸電常見(jiàn)臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象等m-nursem-nurse轉(zhuǎn)運(yùn)

病人離開(kāi)這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、

手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。

有文獻(xiàn)報(bào)道：高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%的危險(xiǎn)。m-nurse禁止轉(zhuǎn)運(yùn)

心跳、呼吸停止進(jìn)行心肺復(fù)蘇者

急性心包填塞可能引起心臟驟停者

腹部閉合傷致血壓下降劇烈者

呼吸道梗阻可能呼吸停止者

有緊急插管指征，但未插管

血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未插管急性中毒中暑淹溺與觸電常見(jiàn)臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象等m-nurse轉(zhuǎn)運(yùn)的目的

急性中毒中暑淹溺與觸電常見(jiàn)臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象等診斷性檢查：危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況,又無(wú)法床邊完成檢查項(xiàng)目時(shí),必須通過(guò)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)完成進(jìn)行進(jìn)一步的治療護(hù)理：危重患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救后,需要送往手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等m-nurse轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素患者的病情因素醫(yī)護(hù)人員因素設(shè)備因素急性中毒中暑淹溺與觸電常見(jiàn)臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象等m-nurse與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件

循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他：出血、高熱等急性中毒中暑淹溺與觸電常見(jiàn)臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象等m-nurse與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備：呼吸回路斷開(kāi)、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備：斷開(kāi)、電池不足、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)儀：功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)：無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠急性中毒中暑淹溺與觸電常見(jiàn)臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象等m-nurse與醫(yī)護(hù)相關(guān)的危險(xiǎn)事件

轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員組成不合理：

由不具備足夠知識(shí)的年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生陪送，致使當(dāng)患者病情發(fā)生變化、危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，不能及時(shí)準(zhǔn)確做出判斷和處理。

轉(zhuǎn)運(yùn)流程不暢，轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情評(píng)估不足，相關(guān)輔助科室準(zhǔn)備不足：

造成轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，病情變化而無(wú)法實(shí)施正確的處理，以致造成不良后果甚至危及生命。m-nurse轉(zhuǎn)運(yùn)的要求轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理急性中毒中暑淹溺與觸電常見(jiàn)臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象等m-nurse轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情由責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性。評(píng)估內(nèi)容：

生命體征

呼吸道管理

用藥情況

途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。m-nurse轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情

急性中毒中暑淹溺與觸電常見(jiàn)臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象等如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，應(yīng)有主管醫(yī)生同往，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。m-nurse轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求

負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需要2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。急性中毒中暑淹溺與觸電常見(jiàn)臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象等m-nurse轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理1.出科前由護(hù)士測(cè)量生命體征并填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，做好患者的詳細(xì)交接班，了解患者的病情。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。3.檢查各種管道是否通暢，連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足。4.轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機(jī)。

m-nurse轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理

5.妥善約束煩躁患者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。輸液時(shí)最好使用留置針。6.便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧

氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計(jì)。7.根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道脫出，甚至加重病情。8.護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過(guò)程中，保持有條不紊，動(dòng)作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者和家屬有安全感，安靜地配合治療和護(hù)理。m-nurse轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，意識(shí)障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈震蕩，保持頭部在后，上下坡時(shí)保持頭高位。

注意觀察患者生命體征變化，異常時(shí)及時(shí)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助.做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的救治等。m-nurse轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理1.嚴(yán)密觀察患者的病情變化

轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)士應(yīng)全程陪同，始終站在患者頭側(cè)，隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化，重視患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。如:

顱腦損失昏迷患者，途中重點(diǎn)觀察瞳孔的變化，及對(duì)光反射，同時(shí)注意有無(wú)嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。

外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況，骨折固定肢體的血液循環(huán)情況。

內(nèi)出血的患者有無(wú)休克發(fā)生重點(diǎn)觀察患者皮膚濕度，神志狀況等。m-nurse轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理2.保持呼吸道通暢

轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)注意患者的呼吸狀態(tài)。呼吸道分泌物多時(shí)，將頭偏一側(cè)，隨時(shí)清除呼吸道分泌物。如：中毒、顱內(nèi)高壓的患者防止嘔吐物引起窒息，顱腦損傷及胸部外傷患者松開(kāi)頸部和胸部衣扣，清除咽喉部的異物、血塊，舌后墜者采用通氣導(dǎo)管，呼吸困難予以氧氣吸入。m-nurse轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理

3.保持各種管道的通暢

患者轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)連續(xù)性的救治過(guò)程，要對(duì)患者病情連續(xù)不斷地監(jiān)測(cè)及有效的治療。

保持靜脈輸液的通暢，并做好輸液的護(hù)理。尤其是多發(fā)傷患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，應(yīng)防止搬動(dòng)過(guò)程中由于體位變化引起重要臟器灌注不足。保證各引流管通暢，妥善固定，安全放置，管道長(zhǎng)短適宜，防止因患者煩躁及體位變化發(fā)生脫落，防止管道扭曲、受壓、堵塞，必要時(shí)可采用約束帶交叉固定。氣管插管的患者應(yīng)保證足夠的氧氣，用簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸不中斷。m-nurse轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染

護(hù)理管道

轉(zhuǎn)運(yùn)前

轉(zhuǎn)運(yùn)中

轉(zhuǎn)運(yùn)后

如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用溫開(kāi)水20-30ml封管后夾閉

夾閉

夾閉或開(kāi)放確保病人無(wú)誤吸氣管插管和套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡(jiǎn)易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡(jiǎn)易呼吸器備用，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣打開(kāi)氣道，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血?jiǎng)用}管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉

夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉

打開(kāi)先夾閉后打開(kāi)立即封堵傷口胸腔閉式引流管兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉

打開(kāi)兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉后打開(kāi)立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入傷口導(dǎo)尿管夾閉

夾閉夾閉后打開(kāi)檢查有無(wú)尿道損傷m-nurse轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理4.保暖和安全

轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)須全身保暖，冬天蓋棉被防止受涼，昏迷及躁動(dòng)患者除護(hù)欄外應(yīng)加繃帶固定，防止墜落。

此外，搬運(yùn)患者時(shí)醫(yī)護(hù)人員注意動(dòng)作輕穏，協(xié)調(diào)一致，防止平車、輪椅撞門、墻等物，確保患者安全、舒適。m-nurse轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理

5.做好心理護(hù)理

心理護(hù)理在患者轉(zhuǎn)運(yùn)中起著重要作用，患者受傷或生病后往

往會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、煩躁情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)予以心理安慰和指導(dǎo)。

對(duì)意識(shí)清醒，不能說(shuō)話的患者，護(hù)士可用手勢(shì)、眼神、寫字等方式與患者交談，了解患者的病情和需要。盡量滿足其合理要求。m-nurse轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理

到達(dá)目的地，護(hù)送人員與病房護(hù)士一起將患者搬至病床，做好交接，交接內(nèi)容采用專門設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)項(xiàng)目、過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、皮膚情況以及各