頜骨良性腫瘤

《口腔頜面外科學(xué)》--牙源性成釉細(xì)胞瘤牙源性角化囊性瘤牙瘤牙骨質(zhì)瘤非牙源性骨化性纖維瘤骨巨細(xì)胞瘤頜骨良性腫瘤

頜骨良性腫瘤一般呈無(wú)痛性膨脹性生長(zhǎng)，但部分良性腫瘤也具有局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的行為。

頜骨牙源性良性腫瘤成釉細(xì)胞瘤牙源性角化囊性瘤牙瘤牙骨質(zhì)瘤

一種有局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)的良性腫瘤，由牙源性上皮殘余增生形成。可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。容易復(fù)發(fā)?？梢园┳儭＂俪捎约?xì)胞瘤(ameloblastoma)

成釉細(xì)胞瘤常位于下頜體和下頜角，一般生長(zhǎng)緩慢，初期無(wú)自覺(jué)癥狀，腫瘤逐漸生長(zhǎng)可使頜骨膨脹，骨質(zhì)變薄，形成面部畸形，可引起牙松動(dòng)、移位、脫落。成釉細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征1.多房型（最多），整個(gè)病灶邊緣清楚，各房一般呈圓形或卵圓形，大小不等，排列成群，相互重疊?？珊穹馈Ｄ[瘤累及的牙根多呈鋸齒樣吸收。2.單房型3.蜂窩型4.局部惡性征型

②牙源性角化囊性瘤

(keratocysticodontogenictumor)

來(lái)源于原始的牙胚和牙板殘余，一般呈無(wú)痛性膨脹性生長(zhǎng)?？沙式?rùn)性生長(zhǎng)。容易復(fù)發(fā)。可以癌變。多位于下頜第三磨牙區(qū)。牙源性角化囊性瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)單囊多見(jiàn)，囊腔一般較大，多囊少見(jiàn)。囊腫內(nèi)可含牙或不含牙。牙根吸收少見(jiàn)。

影像學(xué)特征不明顯時(shí)，還有何種方法診斷頜骨腫瘤？牙源性頜骨囊腫--草黃色透明微渾囊液，囊腫繼發(fā)感染者則為膿液。牙源性角化囊性瘤--黃白色皮脂樣物質(zhì)，有時(shí)可呈血性液體。成釉細(xì)胞瘤--褐色粘稠液體。穿刺檢查

成釉細(xì)胞瘤和牙源性角化囊性瘤的治療二者均具有局部浸潤(rùn)性，易復(fù)發(fā)、易惡變，屬“臨界瘤”。刮除術(shù)+苯酚燒灼骨腔局部擴(kuò)大切除術(shù)頜骨階段切除+自體骨植骨可在術(shù)中做冰凍檢查。術(shù)后觀察隨訪(fǎng)2年。

生長(zhǎng)于頜骨內(nèi)，由牙胚組織畸形發(fā)育增生而形成。

混合性牙瘤

組合性牙瘤③牙瘤（odontoma）異常高密度團(tuán)塊狀影像，邊緣清晰的低密度帶包膜。內(nèi)有許多大小不等、形態(tài)各異的小牙堆積。

生長(zhǎng)于頜骨內(nèi)，由牙胚的牙囊或牙周膜異常發(fā)育增生而形成。常見(jiàn)下頜第一磨牙根尖部。生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀。牙髓活力正常。X線(xiàn)特征：類(lèi)圓形密度增高區(qū)，常緊貼于牙根部④牙骨質(zhì)瘤（cementoblastoma）牙瘤手術(shù)摘除并刮除包膜。牙骨質(zhì)瘤將牙齒及腫瘤一起摘除。腫瘤小則無(wú)需處理。牙瘤和牙骨質(zhì)瘤的治療二者均生長(zhǎng)極度緩慢，甚至停滯生長(zhǎng)，良性程度高。牙源性鈣化上皮瘤牙源性鈣化囊性瘤牙源性腺樣瘤牙源性纖維瘤牙源性黏液瘤其他牙源性頜骨良性腫瘤頜骨非牙源性良性腫瘤5.骨化性纖維瘤6.骨巨細(xì)胞瘤⑤骨化性纖維瘤(ossifyingfibroma)

由纖維組織和礦化組織組成的良性腫物。多見(jiàn)于青少年，生長(zhǎng)緩慢，早期無(wú)癥狀，后期可致頜骨膨脹。X線(xiàn)：呈高低密度混合表現(xiàn)，高密度影像變化多樣，可呈點(diǎn)狀、線(xiàn)狀或斑點(diǎn)狀。骨化性纖維瘤的治療腫瘤較少者，應(yīng)手術(shù)徹底切除。避免影響頜骨發(fā)育，也可行病變部分切除術(shù)。如腫瘤較大，建議在青春期后手術(shù)徹底切除，立即植骨修復(fù)。⑥骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumor)

具有局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的頜骨良性腫物，又稱(chēng)破骨細(xì)胞瘤（osteoclastoma）。X線(xiàn)特征：呈蜂窩狀或肥皂泡狀低密度骨破壞影像。骨巨細(xì)胞瘤的治療1級(jí)(良性)術(shù)中冰凍切片檢查，進(jìn)行病理分級(jí)2級(jí)(潛在惡性)3級(jí)(惡性)頜骨部分切除或節(jié)段切除+植骨術(shù)刮除腫瘤+苯酚燒灼骨腔

具有局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)行為的頜骨良性腫瘤有哪些？成釉細(xì)胞瘤牙源性角化囊性瘤骨化性纖維瘤骨巨細(xì)胞瘤外形：?jiǎn)畏縪r多房or蜂窩狀邊界：清楚or不清or白線(xiàn)密度：骨破壞陰影or密度增高與牙的關(guān)系：含牙or根尖陰影or牙根吸收生長(zhǎng)部位：下頜角or上頜骨特定位置特征表現(xiàn)：多個(gè)小牙堆積、牙冠位于陰影內(nèi)結(jié)合臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性腫脹or下唇麻痹與下頜管、上頜竇、鼻腔的關(guān)系頜骨腫瘤的影像學(xué)診斷要點(diǎn)

最能確診頜骨腫瘤的檢查方法是？X線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查穿刺+實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)中冰凍檢查術(shù)后病理檢查

臨床上部分頜骨腫瘤在術(shù)前很難鑒別，影像學(xué)檢查只是協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行臨床診斷的一種重要手段，病理檢查才是最終的確診依據(jù)。牙源性成釉細(xì)胞瘤牙源性角化囊性瘤牙瘤牙骨質(zhì)瘤非牙源性骨化性纖維瘤骨巨細(xì)胞瘤口腔頜面軟組織瘤樣病變

《口腔頜面外科學(xué)》--口腔頜面軟組織瘤樣病變

瘤樣病變不是真性腫瘤，但有良性腫瘤膨脹性生長(zhǎng)的行為。

來(lái)源于牙周膜及頜骨牙槽突結(jié)締組織，多是機(jī)械刺激和慢性炎癥刺激形成的反應(yīng)性增生物，并與內(nèi)分泌有關(guān)。牙齦瘤(epulis)牙齦瘤主要成分是毛細(xì)血管和纖維組織有良性腫瘤的外形和膨脹性生長(zhǎng)的生物學(xué)行為，但無(wú)腫瘤細(xì)胞和腫瘤結(jié)構(gòu)，非真性腫瘤。病理學(xué)上分纖維型、肉芽腫型和巨細(xì)胞型3種類(lèi)型。牙齦瘤多見(jiàn)于中青年女性、懷孕期婦女和更年期婦女。位于齦緣處，呈圓形、橢圓形或分葉狀。一般生長(zhǎng)緩慢。食物摩擦或咀嚼損傷可使之出血。瘤體增大可破壞牙槽骨，引起牙松動(dòng)、移位。牙齦瘤切除術(shù)牙齦瘤部分瘤體組織位于牙周深處，一般手術(shù)刀片不容易切除干凈，則容易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)方法是將累及的牙齒一起拔除。牙齦瘤切除術(shù)局麻下牙齦高頻電凝刀將腫瘤切除，盡量保留牙齒。如累及的牙齒已松動(dòng)或腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)者，應(yīng)同時(shí)將牙齦瘤和波及的牙、牙槽骨同時(shí)去除。術(shù)后可作病理檢查以確定診斷。牙齦瘤一般不發(fā)生惡變。血管瘤（楊梅狀血管瘤）微靜脈畸形（葡萄酒色斑)靜脈畸形(海綿狀血管瘤)動(dòng)靜脈畸形(蔓狀血管瘤)淋巴管畸形--微囊型和大囊型混合畸形（兩種或以上脈管畸形同時(shí)存在）頜骨中心性血管畸形（頜骨中心性血管瘤）血管瘤和脈管畸形

起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞的先天性良性腫瘤或血管畸形。多見(jiàn)于剛出生的嬰兒大多數(shù)位于面頸部皮膚。高于皮膚，高低不平如楊梅狀。生后1個(gè)月和第4、5個(gè)月是血管瘤生長(zhǎng)高峰期一年后進(jìn)入緩慢的消退期，約40%完全消退。血管瘤(楊梅狀血管瘤)位于皮下或粘膜下，淺表者紫藍(lán)色，位置較深者皮膚黏膜顏色正常。好發(fā)于頰、頸、唇、舌、前庭溝等部位，邊界不清，柔軟，可被壓縮。體位移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性(改變頭部位置可使病變區(qū)膨大或縮小)。靜脈畸形（海綿狀血管瘤）微靜脈畸形（葡萄酒色斑）病變平于顏面部皮膚，呈紅色，邊界清，形狀不規(guī)則。手指按壓試驗(yàn)陽(yáng)性（手指按壓病變區(qū)可使表面顏色褪去，去除壓力后，血液立即充滿(mǎn)病變區(qū)，恢復(fù)原來(lái)顏色）。動(dòng)靜脈畸形（蔓狀血管瘤）是一種動(dòng)靜脈直接吻合形成的迂回彎曲的血管畸形。多見(jiàn)于成人。多位于顳部。病損高起呈念珠狀，皮溫高，有搏動(dòng)性，捫診有震顫感。一、微囊型常見(jiàn)于兒童及青少年。在皮膚和粘膜的小囊狀結(jié)節(jié)，無(wú)色、質(zhì)軟，邊界不清。病變較深時(shí)，可使局部肥大畸形。二、大囊型（囊性水瘤）嬰幼兒多見(jiàn)。位于頸部、下頜下區(qū)或鎖骨上方。觸之柔軟，波動(dòng)感。穿刺有透明、淡黃色水樣液體。淋巴管畸形靜脈畸形與淋巴管瘤畸形并存。靜脈畸形與微靜脈畸形并存。靜脈畸形與血管瘤并存?；旌匣?/p>

影像學(xué)特征:下頜管可迂曲、增粗和擴(kuò)張。病變頜骨呈多房狀、肥皂泡狀、蜂窩狀或形狀不規(guī)則的低密度影像。

頜骨內(nèi)高流速的血管畸形，不是真性腫瘤。所在區(qū)域拔牙可導(dǎo)致突發(fā)性大出血。頜骨中心性血管瘤（Cen