血漿置換的護(hù)理第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容1、血漿置換的定義2、血漿置換的意義3、血漿置換的適應(yīng)癥4、血漿置換的護(hù)理5、血漿置換的并發(fā)癥及處理6、Aqurias機(jī)血漿置換的操作步驟第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月定義血漿置換，plasmaexchange，簡稱PE，是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成分，去除致病血漿或選擇性的去除血漿中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成分，凈化后血漿及所需補(bǔ)充

的置換液輸回體內(nèi)。第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月意義：1.清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子。2.清除體內(nèi)中、小分子的代謝毒素，還清除了蛋白、免疫復(fù)合物等大分子致病物質(zhì)。3.補(bǔ)充體內(nèi)所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物質(zhì)，較好的替代了肝臟某些功能。第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月概述

血漿置換包括---

A.單重血漿置換B.雙重血漿置換(DFPP)第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月單重血漿置換：

利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月雙重血漿置換：

使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成分分離器，將血漿中相對(duì)分子質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子丟棄，將含有大量白蛋白的血漿成分回輸至體內(nèi)。

它可以利用不同孔徑的血漿成分分離器來控制血漿蛋白的除去范圍。第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月DFPP能迅速清除患者血漿中的免疫復(fù)合物、抗體、抗原等致病因子，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，清除封閉性抗體，恢復(fù)細(xì)胞免疫功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，使病情得到緩解第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥：

1.各種原因引起的中毒2.腎臟疾病3.自身免疫性疾?。ㄋ追Q風(fēng)濕性疾?。?.血液系統(tǒng)疾病5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病6.消化系統(tǒng)疾病7.代謝性疾病第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月1.中毒

1）毒蘑菇中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、急性藥物中毒、毒鼠強(qiáng)中毒、急性重金屬中毒（如砷化氫中毒）毒蛇咬傷中毒以及食物中毒。2）不論毒素是與蛋白質(zhì)、血脂結(jié)合，還是溶解在患者的血漿中，血漿置換都可以直接將毒素清除，尤其是與蛋白質(zhì)、血脂結(jié)合的

毒素，效果更佳。第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2.腎臟疾病

抗腎小球基底膜病急進(jìn)型腎小球腎炎難治性局灶節(jié)段性腎小球硬化癥系統(tǒng)性小血管炎重癥狼瘡性腎炎等第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月3.自身免疫性疾?。L(fēng)濕性疾?。?/p>

系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎皮肌炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月4.血液系統(tǒng)疾病多發(fā)性骨髓瘤、冷球蛋白血癥、高黏滯綜合征（巨球蛋白血癥）、血栓性微血管病【血栓性血小板減少性紫癜/溶血性尿毒綜合癥（TTP/HUS）】、新生兒溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、自身免疫性血友病等。第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月5.免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾病

重癥肌無力急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性硬化病等。第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月6.消化系統(tǒng)疾病

重癥肝炎嚴(yán)重肝衰竭肝性腦病膽汁淤積性肝病高膽紅素血癥等。第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月7.代謝性疾病

純合子或半純合子型家族性高膽固醇血癥等。第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月物品準(zhǔn)備：1.機(jī)器2.管路3.血漿或白蛋白（要預(yù)約）4.分離器5.開管或穿刺用的物品第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月治療前的護(hù)理：確認(rèn)已簽署知情同意書；配合醫(yī)生行中心靜脈穿刺置管術(shù)，備好血漿分離器及管路，血漿置換液為血漿1600ml,賀斯500ml+10%葡萄糖酸鈣30ml+氯化鉀15ml，4%白蛋白500ml,以及準(zhǔn)備所需藥品及急救用藥，搶救儀器等。

第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月治療中的護(hù)理消毒隔離分離器的沖洗血漿的融解嚴(yán)密觀察病情靜脈壓、跨膜壓不斷上升的處理：考慮分離器和管路堵塞，肝素的用量。血流量的控制第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月治療后的護(hù)理：留取血標(biāo)本送檢防止雙腔導(dǎo)管感染及堵塞防手足抽搐防過敏反應(yīng)飲食指導(dǎo)做好交接班第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥：

1.出血傾向2.感染3.過敏和變態(tài)反應(yīng)4.低血鉀5.溶血6.血行傳播病毒感染第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月1.出血傾向

白蛋白置換液消耗凝血因子，置換1個(gè)血漿量后，凝血時(shí)間延長30%，而部分凝血時(shí)間延長1倍。

這些改變通常在置換后4小時(shí)恢復(fù)正常，但是短期內(nèi)多次置換，往往加重凝血機(jī)制的減退。第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2.感染

多次血漿置換，尤其是采用白蛋白作為置換液時(shí)，低免疫球蛋白血癥總是存在，而且會(huì)持續(xù)幾周時(shí)間，如果在此階段同時(shí)合用免疫抑制劑，特別是出現(xiàn)白細(xì)胞減少時(shí)，感染機(jī)會(huì)大大提高。

大劑量免疫球蛋白(100~400mg/kg)靜

脈注射可能有利于感染的控制。第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月3.過敏和變態(tài)反應(yīng)

大量輸入異體血漿所致，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、畏寒、高熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。

可在血漿輸入前適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防。第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月4.低血鉀

白蛋白溶液中不含鉀離子，對(duì)有低鉀的患者更應(yīng)引起注意，每1個(gè)血漿量置換后血鉀濃度大約可降低25%。第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月5.溶血

查明原因，予以糾正，特別注意所輸注血漿的血型，停止輸注可疑血漿；應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高血鉀等。第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月6.血行傳播病毒感染

主要與輸入血漿有關(guān)，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潛在危險(xiǎn)。第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月操作流程1、評(píng)估2、準(zhǔn)備（物品、機(jī)器、血管通路）3、上機(jī)4、并發(fā)癥處理5、下機(jī)第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月上機(jī)流程開機(jī)——選擇模式（TPE）——裝管——自檢（同CVVH）——預(yù)沖——自檢結(jié)束——設(shè)置參數(shù)（總處理血漿量totalplasma、血漿置換速度plasmarateml/h）——連接病人上機(jī)（注射肝素）第32頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月收機(jī)流程血漿交換完畢后，暫停置