便秘的中醫(yī)藥治療屈原明1完整ppt定義糞便在機體內(nèi)滯留過久，秘結不通，排糞周期延長周期不長，但糞質(zhì)干結雖有便意，但便而不爽2完整ppt基于臨床癥狀的羅馬3診斷標準1必須滿足以下2條或多條：*排便費力（至少每4次排便中有1次）。*排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）。*有排便不盡感（至少每4次排便中有1次）。*有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）。*需要用手操作（如用手指輔助或盆底支撐排便）以促進排便（至少每4次排便中有1次）。*排便少于每周3次。

3完整ppt便秘的病因學分類器質(zhì)性1、先天性大腸內(nèi)腔擴張，腸形態(tài)異常如：巨結腸、乙狀結腸過長2、后天性大腸內(nèi)腔狹窄和結腸肛管通過障礙（1）腸內(nèi)：腸癌、直腸狹窄、克隆恩、息肉（2）腸外：肛裂、肛管狹窄、恥直肌肥厚（3）腸壁：直腸脫垂、前突、套疊內(nèi)括約肌松弛4完整ppt便秘的病因學分類機能性1、一般性：飲食2、內(nèi)分泌：甲狀腺疾病、糖尿病3、神經(jīng)系統(tǒng)：腦出血、腦血栓4、精神和心理5、藥物性：阿片類、利尿劑、鐵劑、鈣離子拮抗劑6、腸道平滑肌神經(jīng)病變5完整ppt便秘的部位分類慢傳輸型（結腸型便秘）痙攣性腸炎癥及腫瘤結腸無力型排便動力缺乏：慢性肺氣腫腸壁刺激匱乏：飲食、運動、人為控制、精神腸蠕動抑制：瀉藥、麻藥出口梗阻型弛緩性：脫垂、前突、會陰下降綜合征失弛緩性：恥骨直腸肌綜合征、括約肌失弛緩6完整ppt出口梗阻性便秘分型直腸無力型便秘（弛緩性）直腸脫垂、前突、粘膜松弛、盆地肌松弛（會陰下降綜合征）盆地功能不良型便秘（失弛緩性）恥骨直腸肌綜合征、內(nèi)括約肌失弛緩（肥厚、痙攣）、外括約肌失弛緩直腸外阻塞型便秘子宮后傾、盆底疝、盆腔炎混合型：2種或3種結合7完整ppt國人對排便異常理解存在差異1患者述說的便秘未必是便秘2有些癥狀并未包括在功能性便秘的診斷標準中：如無便意、排氣、排便無規(guī)律8完整ppt國人對排便異常理解存在差異

一些特殊便秘癥狀：糞便不成型但排除困難。排便次數(shù)多但總有排不盡感。9完整ppt便秘的輔助檢查直乙、結腸鏡除外腫瘤，有無因長期服用蒽醌類瀉藥引起的結腸黑變病。10完整ppt便秘的輔助檢查排糞造影了解結腸形態(tài)和功能狀態(tài)。結腸傳輸試驗判定結腸慢傳輸范圍。11完整ppt便秘的輔助檢查

直腸測壓了解肛門的運動功能和感覺功能。12完整ppt便秘的輔助檢查

肛內(nèi)超聲-----可以對女性盆底功能障礙進行評價，能提供有關肛門括約肌的完整性和形態(tài)、直腸陰道隔，以及直腸壁完整性的數(shù)據(jù)。對診斷腸疝、直腸前突、直腸內(nèi)套疊和粘膜脫垂以及評價盆底功能失調(diào)有一定的診斷價值。

13完整ppt便秘的實驗室檢查

1血漿D-LAC(D-乳酸)---腸黏膜損傷程度和腸通透性改變

2血漿ET(內(nèi)毒素)水平可在一定程度上反映腸通透性改變、

14完整ppt便秘的實驗室檢查

3尿液：乳果糖與甘露醇比值（L/M）

4病理：結腸上皮細胞跨膜電阻TER和細胞旁路甘露醇通透性的變化，可從腸生理角度反映腸黏膜屏障的功能狀態(tài)。15完整ppt中醫(yī)對便秘的認識《傷寒論》

中“大便難”“脾約”“不大便”“不更衣”“陽結”“陰結”均是便秘的代名詞。因生活環(huán)境、飲食習慣的改變偶爾出現(xiàn)的便秘，或長期的2～3日一行的排便習慣，但無其他特殊不適的均視為正常。16完整ppt中醫(yī)對便秘的認識1便秘是一種疾病。

2直接病位在大腸，肛門（魄門）。

3各個臟腑的疾病都能引起排便規(guī)律改變。17完整ppt

中醫(yī)對便秘病因的認識

飲食不規(guī)律過度節(jié)食，脾胃得不到水谷濡養(yǎng)。濫用瀉藥大黃、蘆薈等寒涼藥物傷及脾胃。生活不規(guī)律規(guī)律主動或被動忽視便意，感覺功能被破壞。

18完整ppt中醫(yī)對便秘病因的認識慢性疾病造成氣血不足、氣血淤滯。情志因素長期焦慮、抑郁、悲傷、破壞了臟腑的正常功能。肛門疾?。毙愿腥拘约膊。岫?、濕熱傷害。19完整ppt古人用過的便秘病名大便秘澀、大便難、大便結燥、大便結、大便閉結、大便燥結、陰結、陽結、大便不通、脾約、后不利、寒積。20完整ppt中醫(yī)治療便秘的特點

整體觀------排泄糟粕的部位是大腸，但與五臟功能均有一定聯(lián)系。

辨證論治-----強調(diào)治療個體化。便秘癥狀、伴隨癥狀、病程長短、有無基礎病、精神狀態(tài)等都是辨證依據(jù)。21完整ppt常見的便秘類型

實熱便秘

便質(zhì)干結，腹中脹滿，疼痛拒按，苔黃厚膩或焦黃起芒刺，脈實等，多見于面紅、體壯、口臭或嗜食辛辣刺激、油炸葷腥等陽盛之人，也常見于熱病過程中的伴隨癥狀。常見的便秘類型

氣滯便秘

便質(zhì)黏，厚重窘迫，欲便不得，脘脅撐脹，脈弦等，多見于暴憂暴怒、氣機壅塞或久坐少動、氣機不暢等肝郁肝旺之人。22完整ppt常見的便秘類型氣虛便秘

便質(zhì)軟或不成形，時有便意，但解下困難，不伴腹脹，脈弱等，多見于易疲勞、多汗、肛門下墜感等脾肺氣虛人群。陽虛便秘

便質(zhì)硬，無便意感，時腹微脹，口中和（口中不苦、不燥、不渴），小便清長，舌質(zhì)淡白潤，脈沉等，多見于喜熱畏寒、肢冷身涼等陽氣素虛的老年人群。陰虛便秘

便質(zhì)干燥艱澀，或呈羊屎狀，咽干少津，舌紅苔少，脈細弦等，多見于形體消瘦、汗吐下后津血不足等干瘦人群。23完整ppt常見的便秘中醫(yī)治療實熱便秘者

體質(zhì)相對壯實，痞滿燥實俱在，治療上應以祛實為主，承氣類方（大小承氣湯等）、大柴胡湯、牛黃解毒丸，甚或單味芒硝、大黃、番瀉葉、牛蒡子等均可應用，“溫病下不嫌早”，以攻下為務。氣滯便秘者

肝胃氣滯影響腸道的傳導，治療上以順氣通滯，降氣通便為主，方選六磨湯、當歸龍薈丸、枳實消痞丸、木香檳郎丸，甚或單味蘆薈、荷葉、決明子、虎杖等均可應用。24完整ppt常見的便秘中醫(yī)治療氣虛秘者

脾肺氣虛在先，與脾胃腸道動力不足有關，治療上以健脾補肺，理氣消導助運為主，方選枳術丸，四君、六君、補中益氣湯，甚或大劑量生白術單用。陽虛秘者溫陽通便要義方選溫脾湯、大黃附子湯、濟川煎、或單味肉蓯蓉。陰虛秘者腸道失于濡養(yǎng)，大便干澀，治以養(yǎng)陰生津、潤腸通便方選增液承氣湯、黃龍湯等，或單味蜂蜜、火麻仁、黑芝麻等25完整ppt合理辨證使用中成藥

中成藥是前人臨床經(jīng)驗的總結，是針對特定疾病類型的固定配方。優(yōu)點：使用方便。易于掌握，部分為非處方用藥。缺點：配方固定不易個體化。分量小作用弱。26完整ppt麻仁潤腸丸

【成份】

/zcy/xxy/7e7a8.html、苦杏仁（去皮炒）、大黃、木香、陳皮、白芍。【功能主治】

潤腸通便。用于腸胃積熱，胸腹脹滿，大便秘結?！居梅ㄓ昧俊?/p>

口服。一次1～2丸，一日2次。【不良反應】

尚不明確。【禁忌】

孕婦忌服。27完整ppt枳實導滯丸

【成份】

/doc/3921849.html十兩、神曲(炒)、枳實(麥炒)各五錢黃芩(酒炒)、黃連(酒炒)、白術(土炒)、茯苓各三錢澤瀉二錢【功能主治】

消積導滯，清利濕熱。用于脘腹脹痛，不思飲食，大便秘結，痢疾里急后重。脘腹脹痛，大便失常，苔黃膩，脈沉有力?！居梅ㄓ昧俊?/p>

口服，一次6～9g，一日2次。【不良反應】

尚不明確?！窘伞?/p>

孕婦忌服。28完整ppt便通膠囊

【成份】

白術（炒）、肉蓯蓉、當歸、桑椹、枳實、蘆薈。【功能主治】

健脾益腎，潤腸通便。用于脾腎不足，腸腑氣滯所致的便秘。癥見：大便秘結或排便乏力，神疲氣短，頭暈目眩，腰膝酸軟等。

【用法用量】

口服，一次3粒，一日2次?！静涣挤磻?/p>

尚不明確。【禁忌】

孕婦禁服，實熱便秘者禁服。29完整ppt四磨湯口服液

【成份】

人參烏藥檳榔沉香【功能主治】

順氣降逆，消積止痛。用于嬰幼兒乳食內(nèi)滯證；中老年氣滯、食積證，腹部手術后促進腸胃功能的恢復?！居梅ㄓ昧俊?/p>

口服。一般手術病人在手術后12小時第一次服藥，再隔6時第二次服藥，以后常法服用或遵醫(yī)囑；【不良反應】尚不明確?！窘伞吭袐D忌服。30完整ppt現(xiàn)代藥理研究既能抑制胃腸運動、又能興奮胃腸運動的藥物---木香、烏藥、枳實、枳殼。

興奮呈抑制狀態(tài)的腸管---川楝子、生白術

抑制胃腸運動---陳皮、青皮、佛手、香附、31完整ppt潤腸通便

麻仁郁李仁杏仁桑葚全瓜蔞肉蓯蓉32完整ppt促進胃腸運動

大黃蘆薈草決明番瀉葉虎杖33完整ppt西藥1新型促動力和促分泌制劑----琥珀酸普盧卡必利為高選擇性5-HT4受體激動劑。2氯離子通道分泌制劑34完整ppt西藥3尿苷酸環(huán)化酶激動劑4膽酸轉運抑制劑35完整ppt西藥5阿片U受體抑制劑6微生態(tài)制劑36完整ppt5中醫(yī)的特色治療方法

按摩、針灸（穴位埋線）、耳穴壓豆局部取穴-----促進腸道蠕動.

遠端取穴------通過經(jīng)絡的作用達到改善臟腑功能消除癥狀的目的。如：支溝、照海、承扶、天樞、氣海、足三陰、大鐘37完整ppt中西醫(yī)在治療中共同關注

注重精神調(diào)養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學認為精神心理因素對胃腸道生理可產(chǎn)生嚴重影響。中醫(yī)認為情志失調(diào)可以導致肝氣郁結，進而影響脾胃的運輸功能，導致糟粕內(nèi)停。38完整ppt便秘的護理注重飲食調(diào)節(jié)

玉米、白薯、海帶、銀耳、蜂蜜、獼猴桃、火龍果、核桃、香蕉.提倡增強運動

39完整ppt生物反饋

適用于盆底失遲緩型便秘，將肛周肌肉運動的生物電轉換為可視的電波，在醫(yī)護人員的指導下恢復正常的肌肉運動.40完整ppt結腸灌洗是與非

借助外力排空腸內(nèi)嵌塞的糞便為病人解除痛苦是中醫(yī)西醫(yī)的共識，中國古代也有“開塞露”和“通便栓”。秉承中醫(yī)理論強調(diào)個體化。41完整ppt其他

改變排便姿勢----身體條件允許的患者建議蹲姿排便。明確有直腸前突、盆底下降綜合征者------排便中叩打骶部、按壓肛周.

糾正不良生活習慣4