瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖一、概論第九章正常超聲心動圖超聲心動圖(echocardiogram)自20世紀70年代以來，超聲心動技術發(fā)展迅猛，目前的超聲心動圖(echocardiogram)有：M型超聲心動圖法（motion

echocardiography)二維超聲心動圖法(twodimensionalechocardiography)多普勒超聲心動圖法(dopplerechocardiography)多普勒彩色血流顯像（colordopplerflowimaging）超聲心動圖已成為診斷各種心臟病不可缺少的重要手段，故被譽為80年代的非侵入性心血管造影。2瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

心臟位于胸腔內縱膈的前下部，其前方是胸骨體及第2~6肋軟骨。兩側是肺與胸膜，前方大部分被肺與胸膜遮蓋，僅下部有一三角形區(qū)與胸骨體下半部和左4~5肋軟骨相鄰。第九章正常超聲心動圖二、解剖心臟的大體解剖3瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

心臟前面大部由右心室和右心房構成，左側一小部分由左心耳和左心室構成。心臟的長軸由右上指向左下，短軸則由左上指向右下。第九章正常超聲心動圖二、解剖心臟的大體解剖4瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

主動脈發(fā)自左心室，向右前上方行走。肺動脈起至右心室，向左后上行，位于肺動脈的前方，發(fā)出5cm處，在主動脈弓上方分叉為左右肺動脈。第九章正常超聲心動圖二、解剖心臟的大體解剖5瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖心包是包裹心臟和大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包和漿膜性心包，后者又分為臟、壁兩層，其間的狹窄腔隙為心包腔，內含20~30ml漿液起潤滑作用。第九章正常超聲心動圖二、解剖心臟的大體解剖6瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

成人常用2.0~3.5MHz的探頭，兒童和瘦小者可適當提高頻率。探頭類型選用扇形或相控陣探頭。第九章正常超聲心動圖三、檢查方法探頭的選擇7瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

探頭的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、劍突下位和胸骨上窩位，其中以前兩者多用。第九章正常超聲心動圖三、檢查方法探頭的放置部位8瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖是應用多晶體發(fā)出的多聲束或單晶體聲束加快機械掃描器對心臟與大血管探查所取得的切面聲象圖，對觀察心臟結構與心壁各部分的運動功能更為直觀。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖二維超聲心動圖(2D-echo)9瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖室間隔膜部與主動脈前壁相連，二尖辯前葉與大動脈后壁相連。

該切面所顯示的結構相當于M型超聲心動圖1---4區(qū)的實時圖像。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀10瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

自前向后依次為右室前壁、右窒腔、前室間隔(室間隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右室流出道、主動脈根部、主動脈辯和左心房。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀11瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖左室右室室間隔主動脈左房二尖瓣左室后壁第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀12瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

系超聲束與心臟長軸垂直所作的橫切面。根據探查平面的不同高度，由心底向心尖可分別探到以下切面。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖胸骨旁短軸觀13瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

顯示主動脈根部橫切面，其中有三個隨心動周期開放與關閉的半月瓣，舒張期瓣膜關閉呈“Y”字型關閉線，主動脈根部后方為左右心房，中間有房間隔。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖主動脈瓣短軸觀14瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖右室流出道三尖瓣肺動脈瓣肺動脈左房右房主動脈瓣第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖主動脈瓣短軸觀15瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖可見二尖瓣菲薄纖細，前后葉鏡向運動，于舒張朋呈魚口樣張開，有足夠的開放面積，收縮期關閉。左室呈圓形，于收縮期呈一致性向心性收縮。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖二尖辨口短軸觀16瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖右室左室流出道二尖瓣第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖二尖辨口短軸觀17瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

可顯示左室腔內約在時鐘3和8點的位置上二個突起的前外側與后內側乳頭肌，于收縮期隨心壁增厚而增厚。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖乳頭肌短軸觀18瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖右室左室乳頭肌第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖乳頭肌短軸觀19瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖一般可探及規(guī)則協(xié)調的向心性收縮與舒張的圓形圖像即左室心尖部。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖短軸觀20瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖左室第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖短軸觀21瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖超聲束由心尖向右上心底方向作額面掃查時，可顯示左右心室、左右心房、后室間隔與房間隔和二組房室瓣即二尖瓣與三尖瓣。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖四腔觀22瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖心尖在圖像上，心室在上方，心房在下方，還可看到肺靜脈引流人左心房。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖四腔觀23瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖在心尖四腔觀的基礎在圖像上，將探頭略向心底部上抬可同時顯示左室流出道與主動脈根部稱心尖五腔觀。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖四腔觀24瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

在四腔觀位置上，將探頭旋轉90度，即可獲得此圖像，顯示左房與左室。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖二腔觀25瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

心尖二腔觀主要用于觀察左心室的前壁及下壁的舒縮功能。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖二腔觀26瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖是指超聲以光點輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質為一維超聲。在其X軸偏轉板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射的前后跳動的光點順時間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動圖曲線?？扇〉眯呐K大血管的徑線、搏動幅度、瓣膜活動度及心功能或血流動力學數據。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖M型超聲心動圖27瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖于胸骨旁3～4肋間，超聲束在二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀的引導下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個標準曲線。①心尖波群(1區(qū))②腱索水平波群(2a區(qū))③二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))④二尖瓣前葉波群(3區(qū))⑤心底波群(4區(qū))第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖標準測量區(qū)28瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖曲線依次代表右室前壁、右室腔、空間隔、左室腔、后乳頭肌及左室后壁。此區(qū)通常不作為特殊測量的部位。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖心尖波群(1區(qū))29瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

此區(qū)由右室前壁、右室腔、空間隔、左室腔與左室后壁組成。該區(qū)系測量左室腔內徑，室間隔與左室后壁厚度與搏幅的標準區(qū)。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖腱索水平波群(2a區(qū))30瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖腱索水平波群(2a區(qū))31瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

左室腔內有二尖瓣前后葉曲線，前葉曲線呈“M”樣，后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運動。此區(qū)主要用于測量右心室內徑及觀察二尖瓣前后葉的運動關系。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))32瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))33瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

聲束依次通過右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉與左房后壁。此區(qū)主要測量二尖瓣搏幅及左室流出道的寬度。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))34瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))35瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖E峰為二尖瓣前葉在舒張期的快速開放所致。EF段為左室內血流反沖二尖瓣前葉。FD二舒張期二尖瓣前葉處于半關閉狀態(tài)。A峰為左房收縮，二尖瓣再開放有關。B點為二尖瓣恢復原位，再處于半關閉狀態(tài)。

C點為左室收縮，二尖瓣關閉所致。CD段為二尖瓣在收縮期的關閉期。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))37瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

由前至后聲束依次通過右室流出道、主動脈根部和左心房。此區(qū)主要測量主動脈瓣搏幅及主動脈和左房的寬度。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖心底波群(4區(qū))38瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖心底波群(4區(qū))39瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

由前至后聲束依次通過右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房間隔和左心房。此區(qū)主要測量主三尖瓣搏幅觀察三尖瓣的活動形態(tài)。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖三尖瓣波群(5區(qū))40瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

由前至后聲束依次通過右室前壁、右室流出道、肺動脈瓣和主肺動脈。此區(qū)主要觀察肺動脈瓣的活動和形態(tài)。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖肺動脈波群(6區(qū))41瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

多普勒超聲心動圖是指應用多普勒效應(dopplereffect)的音頻改變現象測定心臟大血管內的血流方向與速度。第九章正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖42瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

由肺靜脈、左心房、二尖瓣和左室流入道組成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔觀切面中觀察。第九章正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖左室流入道血流(一)43瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖整個左室流入道血流均成紅色血流。左房內紅色血流持續(xù)整個心動周期，而二尖瓣則僅在收縮期可見。左房二尖瓣第九章正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖左室流入道血流(二)44瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

二尖瓣口血流呈雙峰圖形，前峰出現于舒張早期的左室快速充盈期，以后逐漸減慢。至舒張期心房收縮而產生第二峰(后峰)，與二尖瓣前葉M型曲線一致。第九章正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖左室流入道血流(三)45瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖因聲束與二、三尖瓣和主動脈瓣口的血流幾乎平行，血流顯像較好，舒張期血流經二、三尖瓣流向心室，朝向探頭呈紅色.收縮期則有一股藍色血流背離心臟流向主動脈。第九章正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖左室流出道血流(一)46瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖

心尖探查時，左室流出道的血流于收縮期背離探頭而去，頻移向下，可記錄到零線下的狹帶形降支與升支曲線。第九章正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖左室流出道血流(二)47瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖右室流入道血流與左室流入道相似，呈紅色血流，只是三尖瓣口血流較二尖瓣口暗淡。第九章正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖右室流入道血流48瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖