心源性暈厥治療臨床路徑一、心源性暈厥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為心源性暈厥（二）診斷依據(jù)。1．暈厥是一類突然發(fā)生、以短暫性可逆性意識喪失和肌張力降低為特征的臨床綜合癥。心源性暈厥按病因分為心律失常性暈厥和器質(zhì)性心血管或心肺疾病性暈厥。2．心源性暈厥鑒別診斷思路：（1）腦血管相關(guān)性暈厥（2）神經(jīng)反射性暈厥綜合癥（3）直立性暈厥（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇及依據(jù)。根據(jù)病因確定治療方案。1.治療原發(fā)病；2.主動脈瓣狹窄轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療；3.肥厚梗阻性心肌病依病情手術(shù)治療、化學消融或者藥物治療。4.緩慢性心律失常藥物治療或行永久心臟起搏器植入術(shù)。5.快速性心律失常藥物治療或射頻消融治療。6.肺栓塞行介入治療或溶栓治療和藥物治療。（四）標準住院日為10-20天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合心源性暈厥。2.除外非心源性暈厥。3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。（六）診斷流程1.必需的檢查項目：0-3天（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標記物、動脈血氣分析、D-二聚體、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖、超聲心動圖。2.特殊檢查：4-14天（1）動態(tài)心電圖（2）直立傾斜試驗（3）肺動脈和冠狀動脈CT（4）右室、冠狀動脈和肺動脈造影；二、心源性暈厥治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為心源性暈厥患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日10-14天發(fā)病時間：年月日時分到達急診科時間：年月日時分時間第一天第二天主要診療工作完成病史采集與體格檢查描記18導聯(lián)心電圖并對其作出評價生命體征監(jiān)測，完善檢查心源性暈厥初步診斷和病情判斷向患者家屬交待病情上級醫(yī)師查房確定診療方案暈厥“常規(guī)治療”評價全身及心臟情況重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：心內(nèi)科護理常規(guī)一級護理心率、血壓監(jiān)測臨時醫(yī)囑：描記18導聯(lián)心電圖血氣、血常規(guī)、心肌損傷標志物、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血氣分析、D-二聚體長期醫(yī)囑：心內(nèi)科護理常規(guī)一級護理心率、血壓監(jiān)測臨時醫(yī)囑：動態(tài)心電圖胸片心臟超聲主要護理工作入院宣教靜脈取血暈厥理常規(guī)監(jiān)測血壓、心率病情變異記錄□無□有，原因:□無□有，原因:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天住院第4-10天住院第11-13天主要診療活動上級醫(yī)師查房制訂下一步診療方案完成病歷書寫完成上級醫(yī)師查房記錄進一步完善檢查管床醫(yī)師每天2次查房化驗單歸檔打印已完成病歷對各系統(tǒng)功能做出評價密切觀察生命體征上級醫(yī)師查房完成上級醫(yī)師查房記錄根據(jù)病情調(diào)整診療方案復(fù)查有關(guān)檢查管床醫(yī)師每天2次查房化驗單歸檔打印已完成病歷上級醫(yī)師查房完成三級醫(yī)師查房記錄根據(jù)病情調(diào)整診療方案完成有關(guān)會診復(fù)查電解質(zhì)管床醫(yī)師每天2次查房化驗單歸檔打印已完成病歷重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：心內(nèi)科常規(guī)護理一級護理臨時醫(yī)囑：直立傾斜試驗長期醫(yī)囑：心內(nèi)科常規(guī)護理二級護理臨時醫(yī)囑：肺動脈和冠狀動脈CT必要時右室、冠狀動脈或|及鎖骨下動脈造影長期醫(yī)囑：心內(nèi)科常規(guī)護理二級護理臨時醫(yī)囑：主要護理工作常規(guī)護理靜脈取血常規(guī)護理靜脈取血常規(guī)護理病情變異記錄□無□有，原因:1.2.□無□有，原因:1.2.□無□有，原因:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間出院前一天出院日主要診療工作通知患者和家屬通知住院處向患者交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期完成病歷書寫管床醫(yī)師每天2次查房化驗單歸檔打印已完成病歷分析相關(guān)會診科室意見出院前一天通知患者和家屬通知住院處轉(zhuǎn)相關(guān)科室治療向患者交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期完成病歷書寫將出院記錄副本交給患者如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案化驗單歸檔打印已完成病歷重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：