常見運(yùn)動(dòng)損傷的處理肩部損傷張俊峰一、肩部關(guān)節(jié)組成肩峰肱骨間關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁間關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)形式前屈后伸、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋、水平旋、水平屈伸肩部關(guān)節(jié)組成二、肩部肌肉斜方肌菱形肌肩胛骨與肱骨連接肌群

胸大肌

肩胛骨與軀干連接肌群連結(jié)軀干與肱骨肌群肩袖肌群

三角肌

背闊肌

連結(jié)前臂與肩胛骨肌群肱二頭肌肱三頭肌岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌斜方肌背闊肌菱形肌岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌肩背部肌群三、肩部韌帶喙肱韌帶防止肱骨頭向上脫位喙肩韌帶防止肱骨頭向內(nèi)上脫位盂肱韌帶防止肱骨頭向上脫位限制關(guān)節(jié)外旋四、肩部滑囊1.肩峰下與喙突下滑囊2.肩部其他滑囊又稱三角肌下滑囊，其頂部固定在肩峰及肩峰喙突韌帶的下面，囊的外側(cè)壁在三角肌的下面，很松弛，肩關(guān)節(jié)過度活動(dòng)時(shí)，容易受損。胸大肌、背闊肌、大圓肌滑囊及結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)、滑囊，前鋸肌下滑囊、肩峰上滑囊等，這些滑囊不易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷。

肩袖損傷

【損傷機(jī)制】【臨床癥狀與診斷】【治療】肩袖岡上肌→外展上臂肩胛下肌→內(nèi)旋上臂岡下肌小圓肌外旋上臂5．肩袖損傷典型體征肩鎖關(guān)節(jié)是肩胛骨的肩峰與鎖骨構(gòu)成。2．肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)外展，或者不能維持肩外展位。肩袖在肱骨頭上方是腱組織（肩袖肌腱），在上臂處于內(nèi)收、中立位等休息體位時(shí)呈現(xiàn)緊張狀態(tài)，且承受肱骨頭壓迫而呈缺血狀態(tài)，隨著年齡增長會(huì)出現(xiàn)退行改變。肩鎖關(guān)節(jié)是肩胛骨的肩峰與鎖骨構(gòu)成。1．肩前方或三角肌部疼痛，壓痛點(diǎn)局限在結(jié)節(jié)間溝處。1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。多見于標(biāo)槍、吊環(huán)、單杠、舉重及排球運(yùn)動(dòng)員經(jīng)半年以上保守治療無效而又癥狀嚴(yán)重者可行手術(shù)治療肩胛骨與肱骨連接肌群4．盂肱關(guān)節(jié)造影可進(jìn)一步判定其損傷程度。關(guān)節(jié)盤分隔關(guān)節(jié)腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關(guān)節(jié)1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。1．肩前方或三角肌部疼痛，壓痛點(diǎn)局限在結(jié)節(jié)間溝處。關(guān)節(jié)盤分隔關(guān)節(jié)腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤分隔關(guān)節(jié)腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關(guān)節(jié)五、肱二頭肌長頭腱損傷肱二頭肌長頭腱起自肩胛骨盂上緣結(jié)節(jié)處，向外、向下緊貼肱骨頭關(guān)節(jié)面，進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)人肩峰下間隙前部。原因不明而發(fā)病，多見40～50歲重體力者急性期停止訓(xùn)練與活動(dòng)，局部進(jìn)行藥物封閉，配合熱敷等物理治療?！緭p傷機(jī)制】肩袖在肱骨頭上方是腱組織（肩袖肌腱），在上臂處于內(nèi)收、中立位等休息體位時(shí)呈現(xiàn)緊張狀態(tài)，且承受肱骨頭壓迫而呈缺血狀態(tài)，隨著年齡增長會(huì)出現(xiàn)退行改變。損傷原因原因不明而發(fā)病，多見40～50歲重體力者肩外展位前屈前旋（排球、羽毛球項(xiàng)目）摔倒時(shí)臂伸展，迫使肱骨頭穿透肩袖前上部手法按摩不當(dāng)，使上臂作過頂運(yùn)動(dòng)過度肩袖被肩部穹窿結(jié)構(gòu)撞擠而引起肩袖破裂，或發(fā)生肩袖肌（岡上?。p傷或斷裂?！九R床癥狀與診斷】1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。3．慢性肩袖損傷時(shí)可呈現(xiàn)廢用性肩部肌萎縮。

2．肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)外展，或者不能維持肩外展位。

4．盂肱關(guān)節(jié)造影可進(jìn)一步判定其損傷程度。5．肩袖損傷典型體征

反弓痛

疼痛弧

彈響

肩關(guān)節(jié)滑落試驗(yàn)

【治療】１．肩袖不完全損傷

局部痛點(diǎn)封閉以減輕疼痛，然后用三角巾將患肢懸吊于胸前，1周后可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，并輔以其他物理療法。２．肩袖完全斷裂

及早手術(shù)，術(shù)后用“人字”石膏固定于肩外展前屈位6～8周，以后加強(qiáng)肩部的功能鍛煉和手法按摩，防止肌萎縮和肩關(guān)節(jié)發(fā)生粘連。五、肱二頭肌長頭腱損傷

肱二頭肌長頭腱起自肩胛骨盂上緣結(jié)節(jié)處，向外、向下緊貼肱骨頭關(guān)節(jié)面，進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)人肩峰下間隙前部。盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)。結(jié)節(jié)間溝被肱橫韌帶所覆蓋，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)腱與韌帶間產(chǎn)生摩擦。肌腱一、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎

【損傷機(jī)制】

【臨床癥狀與診斷】【治療】【損傷機(jī)制】多見于標(biāo)槍、吊環(huán)、單杠、舉重及排球運(yùn)動(dòng)員

肩關(guān)節(jié)超常范圍的轉(zhuǎn)肩活動(dòng)（吊環(huán)、單杠、高低杠）使肱二頭肌長頭肌的肌腱不斷地在結(jié)節(jié)間溝中橫行或縱行滑動(dòng)，反復(fù)磨損致使發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙。肩關(guān)節(jié)及其周圍的慢性炎癥，都可引起肱二頭肌長頭腱腱鞘充血、水腫、細(xì)胞浸潤，甚至腱鞘增厚、纖維化而形成粘連?！九R床癥狀與診斷】1．肩前方或三角肌部疼痛，壓痛點(diǎn)局限在結(jié)節(jié)間溝處。3．抗阻力屈肘及前臂旋后時(shí)，肩前方出現(xiàn)劇烈疼痛。

2．肱骨結(jié)節(jié)間溝及其上方壓痛、條索狀物。4．Ｘ線檢查一般無異常，嚴(yán)重時(shí)可有肌腱硬化的現(xiàn)象?！局委煛考毙云谕Ｖ褂?xùn)練與活動(dòng)，局部進(jìn)行藥物封閉，配合熱敷等物理治療。1．理療與封閉

采用彈撥分筋、捻理、反復(fù)推揉等手法，治療手法宜輕柔，嚴(yán)禁粗暴手法，避免術(shù)后腫脹出血。２．手法按摩

３．手術(shù)治療經(jīng)半年以上保守治療無效而又癥狀嚴(yán)重者可行手術(shù)治療

盂肱關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)盂肱骨頭肩胛骨盂窩淺、而且比肱骨頭小、活動(dòng)度大，肩可以完成吊環(huán)、單杠、仰泳、蝶泳及投擲等較復(fù)雜的動(dòng)作。肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)是肩胛骨的肩峰與鎖骨構(gòu)成。由平面滑膜關(guān)節(jié)，內(nèi)有纖維軟骨盤，其關(guān)節(jié)囊得到肩鎖韌帶的加強(qiáng)，上部受斜方肌加強(qiáng)。關(guān)節(jié)盤分隔關(guān)節(jié)腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關(guān)節(jié)返回胸鎖關(guān)節(jié)

肱二頭肌長頭腱（腱鞘）喙肩韌帶盂肱韌帶返回肩峰下與喙突下滑囊返回肩胛骨盂窩淺、而且比肱骨頭小、活動(dòng)度大，肩可以完成吊環(huán)、單杠、仰泳、蝶泳及投擲等較復(fù)雜的動(dòng)作。經(jīng)半年以上保守治療無效而又癥狀嚴(yán)重者可行手術(shù)治療1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。急性期停止訓(xùn)練與活動(dòng)，局部進(jìn)行藥物封閉，配合熱敷等物理治療。防止肱骨頭向內(nèi)上脫位1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。結(jié)節(jié)間溝被肱橫韌帶所覆蓋，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)腱與韌帶間產(chǎn)生摩擦。肩鎖關(guān)節(jié)是肩胛骨的肩峰與鎖骨構(gòu)成。急性期停止訓(xùn)練與活動(dòng)，局部進(jìn)行藥物封閉，配合熱敷等物理治療。2．肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)外展，或者不能維持肩外展位。肩關(guān)節(jié)超常范圍的轉(zhuǎn)肩活動(dòng)（吊環(huán)、單杠、高低杠）使肱二頭肌長頭肌的肌腱不斷地在結(jié)節(jié)間溝中橫行或縱行滑動(dòng)，反復(fù)磨損致使發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙。肱二頭肌長頭腱起自肩胛骨盂上緣結(jié)節(jié)處，向外、向下緊貼肱骨頭關(guān)節(jié)面，進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)人肩峰下間隙前部。局部痛點(diǎn)封閉以減輕疼痛，然后用三角巾將患肢懸吊于胸前，1周后可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，并輔以其他物理療法。肩鎖關(guān)節(jié)是肩胛骨的肩峰與鎖骨構(gòu)成。五、肱二頭肌長頭腱損傷4．盂肱關(guān)節(jié)造影可進(jìn)一步判定其損傷程度。2．肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)外展，或者不能維持肩外展位。手法按摩不當(dāng)，使上臂作過頂運(yùn)動(dòng)過度摔倒時(shí)臂伸展，迫使肱骨頭穿透肩袖前上部肩關(guān)節(jié)超常范圍的轉(zhuǎn)肩活動(dòng)（吊環(huán)、單杠、高低杠）使肱二頭肌長頭肌的肌腱不斷地在結(jié)節(jié)間溝中橫行或縱行滑動(dòng)，反復(fù)磨損致使發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙。經(jīng)半年以上保守治療無效而又癥狀嚴(yán)重者可行手術(shù)治療肱二頭肌長頭腱起自肩胛骨盂上緣結(jié)節(jié)處，向外、向下緊貼肱骨頭關(guān)節(jié)面，進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)人肩峰下間隙前部。摔倒時(shí)臂伸展，迫使肱骨頭穿透肩袖前上部摔倒時(shí)臂伸展，迫使肱骨頭穿透肩袖前上部結(jié)節(jié)間溝被肱橫韌帶所覆蓋，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)腱與韌帶間產(chǎn)生摩擦。2．肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)外展，或者不能維持肩外展位。肩袖在肱骨頭上方是腱組織（肩袖肌腱），在上臂處于內(nèi)收、中立位等休息體位時(shí)呈現(xiàn)緊張狀態(tài)，且承受肱骨頭壓迫而呈缺血狀態(tài)，隨著年齡增長會(huì)出現(xiàn)退行改變。1．肩前方或三角肌部疼痛，壓痛點(diǎn)局限在結(jié)節(jié)間溝處。肩袖被肩部穹窿結(jié)構(gòu)撞擠而引起肩袖破裂，或發(fā)生肩袖?。▽霞。p傷或斷裂。1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。2．肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)外展，或者不能維持肩外展位。盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)。原因不明而發(fā)病，多見40～50歲重體力者2．肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)外展，或者不能維持肩外展位。經(jīng)半年以上保守治療無效而又癥狀嚴(yán)重者可行手術(shù)治療肱二頭肌長頭腱起自肩胛骨盂上緣結(jié)節(jié)處，向外、向下緊貼肱骨頭關(guān)節(jié)面，進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)人肩峰下間隙前部。肩鎖關(guān)節(jié)是肩胛骨的肩峰與鎖骨構(gòu)成。肩袖被肩部穹窿結(jié)構(gòu)撞擠而引起肩袖破裂，或發(fā)生肩袖肌（岡上?。p傷或斷裂。關(guān)節(jié)盤分隔關(guān)節(jié)腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關(guān)節(jié)急性期停止訓(xùn)練與活動(dòng)，局部進(jìn)行藥物封閉，配合熱敷等物理治療。防止肱骨頭向內(nèi)上脫位前屈后伸、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋、水平旋、水平屈伸五、肱二頭肌長頭腱損傷1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。關(guān)節(jié)盤分隔關(guān)節(jié)腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)及其周圍的慢性炎癥，都可引起肱二頭肌長頭腱腱鞘充血、水腫、細(xì)胞浸潤，甚至腱鞘增厚、纖維化而形成粘連。1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。關(guān)節(jié)盤分隔關(guān)節(jié)腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關(guān)節(jié)肩袖被肩部穹窿結(jié)構(gòu)撞擠而引起肩袖破裂，或發(fā)生肩袖?。▽霞。p傷或斷裂。肱二頭肌長頭腱起自肩胛骨盂上緣結(jié)節(jié)處，向外、向下緊貼肱骨頭關(guān)節(jié)面，進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)人肩峰下間隙前部。原因不明而發(fā)病，多見40～50歲重體力者關(guān)節(jié)盤分隔關(guān)節(jié)腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關(guān)節(jié)局部痛點(diǎn)封閉以減輕疼痛，然后用三角巾將患肢懸吊于胸前，1周后可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，并輔以其他物理療法。肩胛骨盂窩淺、而且比肱骨頭小、活動(dòng)度大，肩可以完成吊環(huán)、單杠、仰泳、蝶泳及投擲等較復(fù)雜的動(dòng)作。急性期停止訓(xùn)練與活動(dòng)，局部進(jìn)行藥物封閉，配合熱敷等物理治療。經(jīng)半年以上保守治療無效而又癥狀嚴(yán)重者可行手術(shù)治療關(guān)節(jié)盤分隔關(guān)節(jié)腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)超常范圍的轉(zhuǎn)肩活動(dòng)（吊環(huán)、單杠、高低杠）使肱二頭肌長頭肌的肌腱不斷地在結(jié)節(jié)間溝中橫行或縱行滑動(dòng)，反復(fù)磨損致使發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙。1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。五、肱二頭肌長頭腱損傷局部痛點(diǎn)封閉以減輕疼痛，然后用三角巾將患肢懸吊于胸前，1周后可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，并輔以其他物理療法。關(guān)節(jié)盤分隔關(guān)節(jié)腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關(guān)節(jié)1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。原因不明而發(fā)病，多見40～50歲重體力者5．肩袖損傷典型體征五、肱二頭肌長頭腱損傷摔倒時(shí)臂伸展，迫使肱骨頭穿透肩袖前上部原因不明而發(fā)病，多見40～50歲重體力者急性期停止訓(xùn)練與活動(dòng)，局部進(jìn)行藥物封閉，配合熱敷等物理治療。肱二頭肌長頭腱起自肩胛骨盂上緣結(jié)節(jié)處，向外、向下緊貼肱骨頭關(guān)節(jié)面，進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)人肩峰下間隙前部。肩鎖關(guān)節(jié)是肩胛骨的肩峰與鎖骨構(gòu)成。肩胛骨盂窩淺、而且比肱骨頭小、活動(dòng)度大，肩可以完成吊環(huán)、單杠、仰泳、蝶泳及投擲等較復(fù)雜的動(dòng)作。1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。關(guān)節(jié)盤分隔關(guān)節(jié)腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關(guān)節(jié)4．盂肱關(guān)節(jié)造影可進(jìn)一步判定其損傷程度。肩胛骨盂窩淺、而且比肱骨頭小、活動(dòng)度大，肩可以完成吊環(huán)、單杠、仰泳、蝶泳及投擲等較復(fù)雜的動(dòng)作。1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。經(jīng)半年以上保守治療無效而又癥狀嚴(yán)重者可行手術(shù)治療1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。由平面滑膜關(guān)節(jié)，內(nèi)有纖維軟骨盤，其關(guān)節(jié)囊得到肩鎖韌帶的加強(qiáng)，上部受斜方肌加強(qiáng)。肩胛骨盂窩淺、而且比肱骨頭小、活動(dòng)度大，肩可以完成吊環(huán)、單杠、仰泳、蝶泳及投擲等較復(fù)雜的動(dòng)作。急性期停止訓(xùn)練與活動(dòng)，局部進(jìn)行藥物封閉，配合熱敷等物理治療。2．肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)外展，或者不能維持肩外展位。經(jīng)半年以上保守治療無效而又癥狀嚴(yán)重者可行手術(shù)治療2．肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)外展，或者不能維持肩外展位。多見于標(biāo)槍、吊環(huán)、單杠、舉重及排球運(yùn)動(dòng)員結(jié)節(jié)間溝被肱橫韌帶所覆蓋，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)腱與韌帶間產(chǎn)生摩擦。肩鎖關(guān)節(jié)是肩胛骨的肩峰與鎖骨構(gòu)成。及早手術(shù)，術(shù)后用“人字”石膏固定于肩外展前屈位6～8周，以后加強(qiáng)肩部的功能鍛煉和手法按摩，防止肌萎縮和肩關(guān)節(jié)發(fā)生粘連。肩胛骨與肱骨連接肌群肩袖被肩部穹窿結(jié)構(gòu)撞擠而引起肩袖破裂，或發(fā)生肩袖?。▽霞。p傷或斷裂。摔倒時(shí)臂伸展，迫使肱骨頭穿透肩袖前上部5．肩袖損傷典型體征由平面滑膜關(guān)節(jié)，