大腸癌術(shù)后造口病人的護(hù)理

背景資料美國(guó)每年急診造口約10萬例，至今累計(jì)已有腸造口患者75萬例英國(guó)每年急診造口約10萬例，回腸造口患者約1萬例香港每年由7000-8000例結(jié)腸造口患者內(nèi)地每年新增永久性腸造口10萬例，至今累計(jì)已有腸造口患者100萬例

造口術(shù)后常見護(hù)理問題國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道：結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)21%-71%國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)16.3%-53.8%，其中造口旁疝的發(fā)生率高達(dá)50%臨時(shí)造口：緩解梗阻、恢復(fù)功能永久造口：代替肛門進(jìn)行排便

結(jié)腸造口：將結(jié)腸與腹壁皮膚縫合回腸造口：將回腸與腹壁皮膚縫合造口是腸腔的一部分由漿膜層、肌層、粘膜層組成造口外觀是粘膜層，色澤紅潤(rùn)(一)造口功能評(píng)估

回腸造口：一般術(shù)后48-72小時(shí)開始排泄最初有可能排出遠(yuǎn)端小腸儲(chǔ)存的腸液排出量超過1000ML/天，排泄物為流質(zhì)狀、持續(xù)排放，對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng)

結(jié)腸造口：橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后3-4天內(nèi)開始排放排泄物從糊狀到柔軟排泄習(xí)慣改變糞便或尿液出口改變：會(huì)陰—腹部排泄不能隨意控制：無規(guī)則、無節(jié)制排泄量較大、刺激性較強(qiáng)社交恐懼自卑、自閉等負(fù)面情緒(二)造口后常見生理及心理變化造口的形態(tài)有無異常，造口有無回縮、脫垂造口粘膜的血液循環(huán)有無異常造口袋引流物的顏色、性質(zhì)和量1、密切觀察造口變化凡士林或0.9%氯化鈉溶液紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應(yīng)及時(shí)更換，防止感染術(shù)后1周或造口處傷口愈合后，每日擴(kuò)張?jiān)殳浛?次，防止造口狹窄注意病人有無腸梗阻癥狀若病人進(jìn)食后3~4日未排便，可用液狀石蠟或肥皂水經(jīng)結(jié)腸造口作低壓灌腸，注意橡膠肛管插入造口不超過10cm,壓力不能過大，以防腸道穿孔2、造口局部護(hù)理一般宜取患側(cè)臥位用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防稀薄糞便外溢污染腹壁切口而引起感染3、保護(hù)腹壁切口注意飲食衛(wèi)生，避免食物中毒等原因引起腹瀉避免食用產(chǎn)氣性食物、有刺激性食物鼓勵(lì)病人多吃新鮮蔬菜、水果4、飲食指導(dǎo)√×選擇與安放：選擇大小合適的肛門袋清潔造口與周圍皮膚妥善固定5、正確使用造口袋（肛袋）清潔及護(hù)理：袋內(nèi)排泄物不得超過三分之一及時(shí)更換并清洗用中性皂、0.5%氯已定清潔皮膚，并涂抹氧化鋅軟膏觀察造口皮膚：是否出現(xiàn)皮膚紅腫、發(fā)癢、破潰，如有可涂灑造口護(hù)膚粉或防漏膏進(jìn)行保護(hù)5、正確使用造口袋（肛袋）肝癌介入治療的護(hù)理

肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中排第3位，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，世界各地原發(fā)性肝癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。近年來，介入治療的廣泛開展為肝癌治療開辟了一條新途徑，其操作方便、安全有效，可反復(fù)使用，是中晚期肝癌患者非手術(shù)治療的有效方法，臨床應(yīng)用已顯示出確切的治療效果。

流行病學(xué)特點(diǎn)地域：流行于東南沿海地區(qū)年齡：好發(fā)于40—49歲人群性別：男女之比約為2:1

介入治療是介于內(nèi)外科治療之間的治療方法，包括血管內(nèi)介入治療和非血管內(nèi)介入治療，目前被公認(rèn)為肝癌非手術(shù)治療的最常用方法之一。適應(yīng)癥：不能切除的中晚期肝癌不愿手術(shù)的小肝癌外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復(fù)發(fā)者肝癌破裂出血禁忌癥：嚴(yán)重肝腎功能不全門脈主干完全阻塞嚴(yán)重器質(zhì)性病變?nèi)戆l(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移全身重要器官衰竭術(shù)前禁食4-6小時(shí)，排空大、小便，進(jìn)行床上排便訓(xùn)練；指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素和膳食纖維的食物，增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和抵抗力；做抗生素、碘過敏試驗(yàn)；術(shù)前備皮：臍以下、術(shù)側(cè)大腿上1/3；注意保暖，防治上呼吸道感染；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理。

向患者介紹治療目的、方法及注意事項(xiàng)，消除其緊張、焦慮情緒。1、做好術(shù)前宣教2、完善術(shù)前準(zhǔn)備

加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，注意傷口有無出血及血腫形成；介入治療術(shù)后取平臥位，保持床單元平整、舒適；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征變化，每日測(cè)體溫4次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。1、病情觀察

術(shù)后患者臥床休息24小時(shí)，穿刺部位制動(dòng)12小時(shí)，穿刺部位沙袋加壓止血6-8小時(shí)；囑咐患者避免打噴嚏等增加負(fù)壓的動(dòng)作，咳嗽時(shí)可用手壓迫、保護(hù)穿刺部位防止出血；介入治療屬侵入性治療，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)穿刺部位的觀察，注意有無出血、血腫、血運(yùn)障礙。若患肢趾端蒼白、小腿劇痛、皮溫下降、感覺遲鈍則提示股動(dòng)脈栓塞。2、穿刺部位及患肢護(hù)理

術(shù)后4-14小時(shí)是疼痛高峰期，3-5天可自行緩解；疼痛部位多在肝區(qū)及上腹部；疼痛部位嚴(yán)禁熱敷；向患者做好解釋，指導(dǎo)其放松心情，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛護(hù)理

——口服止痛藥、肌注杜冷丁等。3、疼痛的護(hù)理

術(shù)后患者如無明顯惡心嘔吐者，應(yīng)盡早進(jìn)食流質(zhì)飲食，以減輕藥物所致胃腸道反應(yīng)、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，如有明顯惡心嘔吐者，可給與姜汁加溫水服用，癥狀緩解后再進(jìn)食；術(shù)后4天患者如無明顯胃部不適，可食用新鮮蔬菜、水果，鼓勵(lì)患者多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)攝入；如患者胃腸道反應(yīng)明顯，應(yīng)觀察記錄嘔吐物顏色及性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血癥狀，并遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療、保護(hù)肝臟功能。4、飲食指導(dǎo)及胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

發(fā)熱是介入治療最常見的反應(yīng)，術(shù)后3-7天患者常有不同程度的發(fā)熱；若體溫超過38.5℃——?jiǎng)t給予溫水擦浴、頭置冰袋等物理降溫措施；若體溫超過39℃——遵醫(yī)囑給予藥物降溫；鼓勵(lì)患者多飲水；加強(qiáng)床單元護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。5、發(fā)熱的護(hù)理

術(shù)后各種不適會(huì)給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)建立和諧融洽護(hù)患關(guān)系，取得患者信任和理解；創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，保持病房安靜整潔、空氣清新；協(xié)調(diào)病友之間的關(guān)系，使其相互關(guān)心、理解、鼓勵(lì)；提高患者的社會(huì)支持水平，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。6、心理護(hù)理栓塞綜合征疼痛護(hù)理：心理護(hù)理、分散注意力、松弛療法、藥物止痛發(fā)熱護(hù)理：一般護(hù)理、增加飲食、物理降溫、藥物降溫惡心嘔吐：飲食指導(dǎo)、對(duì)癥處理肝臟損傷定期監(jiān)測(cè)肝功能；觀察有無黃疸、血清堿性磷酸酶、膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高；應(yīng)用保肝藥物。術(shù)后鼓勵(lì)多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，加速造影劑的排泄；監(jiān)測(cè)腎功能，注意有無高血壓、水腫、蛋白尿等表現(xiàn)。腎臟損傷1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)4規(guī)律作息2按時(shí)服藥5保持心情愉悅3加強(qiáng)鍛煉6定期復(fù)查食管癌病人的術(shù)后護(hù)理

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤。該病的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷、飲水、糧食和蔬菜中微量元素缺乏以及遺傳因素有關(guān)。食管癌早中期有治愈可能，晚期難度較大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。定義癥狀及體征哽噎感、異物感、滯留感、燒灼感、緊縮感胸骨后、劍突下疼痛無典型體征進(jìn)行性吞咽困難持續(xù)、劇烈的胸背痛嘔吐：不含膽汁和胃液、呈粘液狀體重減輕、貧血、黃疸、腹水、惡病質(zhì)早期中晚期（一）術(shù)后體位安置麻醉清醒前——去枕平臥、頭偏一側(cè)麻醉清醒后——高半坐位（抬高床頭30-45°）專人監(jiān)護(hù)，防止損傷、墜床及導(dǎo)管脫落病情平穩(wěn)后適當(dāng)改變體位，預(yù)防壓瘡（二）監(jiān)測(cè)生命體征血壓、心率術(shù)后15min測(cè)記1次，病人各項(xiàng)指征平穩(wěn)后改為2-4h測(cè)一次術(shù)后24-36小時(shí)內(nèi)要特別注意血壓波動(dòng)體溫術(shù)后每4h測(cè)記一次，至體溫恢復(fù)正常后3天改為每日2次區(qū)分外科手術(shù)熱和術(shù)后感染（三）維持呼吸功能穩(wěn)定術(shù)后密切觀察患者呼吸情況變化必要時(shí)給予鼻導(dǎo)管（2-4L/min）或面罩（6-8L/min）持續(xù)吸氧麻醉清醒后，鼓勵(lì)病人深呼吸，并協(xié)助其有效排痰翻身、叩背指壓刺激保護(hù)傷患處?kù)F化吸入鼻導(dǎo)管吸痰氣管切開（四）做好飲食指導(dǎo)術(shù)后3-4日禁飲禁食、胃腸減壓禁食期間給予口腔護(hù)理待麻醉反應(yīng)消失、肛門排氣、引流量減少后可拔除胃管停止胃腸減壓24h后，可逐漸攝入飲食：流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食囑病人飯后2h內(nèi)不宜平臥，臥床時(shí)抬高上身（五）術(shù)后胸腔閉式引流管的護(hù)理術(shù)后妥善固定引流管定時(shí)向遠(yuǎn)端做管外擠壓，確保管道通暢、引流有效密切觀察引流液的性狀并做好記錄活動(dòng)性出血：引流出血性液體且每小>200ml、持續(xù)2-3h以上、伴隨血容量不足的表現(xiàn)食管吻合口瘺：引流液呈咖啡色或黃綠色渾濁樣，含有食物殘?jiān)槊有兀阂饕毫慷啵汕辶翝u轉(zhuǎn)渾濁（五）術(shù)后胸腔閉式引流管的護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征變化快速補(bǔ)液擴(kuò)容做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備活動(dòng)性出血立即禁飲禁食進(jìn)行胸腔閉式引流早期應(yīng)用抗生素加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持食管吻合口瘺立即進(jìn)行胸腔閉式引流加強(qiáng)飲食管理，囑病人進(jìn)食低脂甚至無脂飲食必要時(shí)禁食給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持乳糜胸（六）心理護(hù)理針對(duì)患者因患腫瘤疾病、術(shù)后疼痛、擔(dān)心預(yù)后等產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀、失望等負(fù)面情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)疾病知識(shí)的健康宣教，增強(qiáng)患者對(duì)疾病、治療的認(rèn)知，提高其對(duì)治療、護(hù)理工作的理解與配合。

病人病情平穩(wěn)后可鼓勵(lì)及早下床活動(dòng)，并根據(jù)其病情恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間促進(jìn)肺復(fù)張和肺功能的回復(fù)利于胸腔引流促進(jìn)腸蠕動(dòng)、緩解腹脹防止下肢靜脈血栓形成（七）活動(dòng)指導(dǎo)胃癌圍術(shù)期飲食指導(dǎo)

胃癌是我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤，40-60歲最為常見，男性多于女性。由于腫瘤組織的惡性生長(zhǎng)，消耗體內(nèi)大量營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)影響正常的消化系統(tǒng)功能，極易造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，甚至惡病質(zhì)。

胃癌治療目前主要是采取以手術(shù)為主的綜合治療。病人術(shù)后因消化路徑改變可導(dǎo)致消化、吸收功能異常，而健康、科學(xué)的進(jìn)餐方式則有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善患者的癥狀、預(yù)防各種并發(fā)癥，對(duì)患者的恢復(fù)有顯著的促進(jìn)作用，因此飲食護(hù)理是胃癌病人極為重要的護(hù)理內(nèi)容。

胃癌是一種慢性消耗性疾病，病人就診時(shí)常伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，因此手術(shù)前需加強(qiáng)對(duì)病人的飲食指導(dǎo)，并提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，才能增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的耐受力，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)科學(xué)的飲食護(hù)理也是促進(jìn)病人術(shù)后的康復(fù)的必要條件。1為何要進(jìn)行術(shù)前飲食指導(dǎo)2術(shù)前飲食指導(dǎo)原則尊重病人飲食及生活習(xí)慣清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化：高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪注意保護(hù)胃黏膜：避免高鹽、過硬、過燙食物術(shù)前3d改半流食、術(shù)前1d改流食術(shù)前12h禁食、術(shù)前4-6h禁飲半流質(zhì)飲食：肉末粥、菜粥、蛋花粥、麥片粥、蛋羹、餛飩、果蔬泥等流質(zhì)飲食：稠米湯、藕粉、魚湯、肉湯、果汁

需結(jié)合病人對(duì)飲食耐受情況及胃腸容量酌情調(diào)整進(jìn)食量及種類、進(jìn)食間隔和次數(shù)。術(shù)后初期應(yīng)禁飲禁食，一般采用特殊途徑供給營(yíng)養(yǎng)，如靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后3-4天肛門排氣、胃腸功能恢復(fù)后，可漸進(jìn)食，通常應(yīng)循以下原則：

病人術(shù)后接納食物的空間明顯縮小，每餐食量也不能多，只能少食多餐才能滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，以每天8～10餐開始為宜，術(shù)后1月左右逐漸改為5-6餐，3-6個(gè)月后逐漸改為3-4餐。①少食多餐術(shù)后飲食指導(dǎo)原則

病人術(shù)后初期應(yīng)按照無渣清流食、少渣流食、半流食、軟食、普食順序進(jìn)食。流質(zhì)飲食：以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、奶、蛋白粉為宜。半流質(zhì)流食：高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、新鮮易消化食物，動(dòng)物性蛋白最好來源是魚類，也可食蛋羹、酸奶；植物性蛋白以豆腐為。普食：應(yīng)多食蔬菜、水果。②高蛋白質(zhì)飲食術(shù)后飲食指導(dǎo)原則

術(shù)后病人應(yīng)避免攝入大量過甜食物引起不適。脂肪供能不超過總能量35%，少食畜肉脂肪，應(yīng)食易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黃等。③少食甜食和脂肪術(shù)后飲食指導(dǎo)原則

忌食冰冷、過燙食物；忌辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品；忌飲烈酒、濃茶等刺激性飲料；避免過于粗糙食物，如油炸食物。④食物禁忌術(shù)后飲食指導(dǎo)原則

病人胃癌次全切除尤其全胃切除后，易發(fā)生缺鐵性貧血，因此可適當(dāng)食用瘦肉、魚、蝦、動(dòng)物血、動(dòng)物肝以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等富含蛋白質(zhì)與鐵質(zhì)的食品。⑤預(yù)防貧血術(shù)后飲食指導(dǎo)原則

病人術(shù)后胃的研磨功能減弱，對(duì)于較粗糙、不易消化的食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽。⑥細(xì)嚼慢咽術(shù)后飲食指導(dǎo)原則

放、化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)人體正常組織產(chǎn)生破壞作用。病人在治療期間常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、腹脹腹瀉等消化道癥狀，導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、免疫功能下降，影響病人的治療效果。為保證放、化療順利進(jìn)行，應(yīng)注意給予充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。

增加開胃食品，如山楂、蘿卜、香草、陳皮等更換食譜，改變烹調(diào)方法食物要比較