第五節(jié)胰腺癌病人的護(hù)理主講教師：楊云婭課件制作：楊云婭1.掌握胰腺癌的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。2.熟悉胰腺癌的護(hù)理診斷及合作性問題。3.了解胰腺的解剖生理；胰腺癌的病因、病理生理。教學(xué)要求胰腺呈長(zhǎng)棱柱狀，長(zhǎng)12-15cm，寬3-4cm，厚。橫臥于上腹部腹膜后間隙，相當(dāng)于第1-2腰椎水平；形態(tài)上分頭、頸、體、尾4部分，各部分之間無(wú)明顯界限。胰腺的解剖及生理胰頭為胰腺右端膨大部分，被十二指腸“C”形凹槽所包繞，其下份有向左突出的鉤突。胰頭的上方是門靜脈及肝動(dòng)脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈。鉤突的前方為腸系膜上靜脈后方為下腔靜脈。胰頸是胰頭與胰體之間的狹窄部分，僅2.5cm長(zhǎng)，2.0cm寬。其前方為胃幽門，后方為腸系膜上動(dòng)脈及門靜脈起始部。門靜脈或腸系膜上靜脈右壁是區(qū)分胰頭和胰頸的標(biāo)志，左壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志。胰腺的解剖及生理胰體位于胰頸與胰尾之間，占胰的大部分。胰體的前面隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰，胰體后方為腹主動(dòng)脈，在胰體上方有腹腔干發(fā)出，并有三個(gè)分支，脾動(dòng)脈沿胰體上緣向左行至脾。胰尾較細(xì)，伸向左上方抵達(dá)脾門。胰尾的后方為脾靜脈，再往后為左腎上腺、左腎，脾靜脈是胰體尾的界標(biāo)。外分泌功能內(nèi)分泌功能胰腺的解剖及生理腺泡細(xì)胞和胰腺導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌胰液，每天750～1500ml，主要成分是碳酸氫鹽和消化酶。胰腺分泌的消化酶有糖類消化酶如淀粉酶；蛋白類消化酶如胰蛋白酶、糜蛋白酶、氨基肽酶和羧基肽酶、彈性蛋白酶、膠原酶、核糖核酸酶；脂肪類消化酶如胰脂肪酶、胰磷脂酶等。胰液分泌受神經(jīng)體液的雙重支配，以體液調(diào)節(jié)為主。

來(lái)源于胰島，在胰體尾部較多。胰島包含多種內(nèi)分泌細(xì)胞，分泌不同的內(nèi)分泌激素，胰島細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。概況胰腺癌胰頭癌（70～80%）、胰體尾部癌和胰腺囊腺癌等壺腹部癌膽總管末段、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫壺腹周圍癌胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率有增高趨勢(shì)。好發(fā)于40歲以上，男性＞女性。惡性程度高，預(yù)后較差。病理類型以導(dǎo)管細(xì)胞腺癌最多見，粘液性囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌較少見。胰腺癌多發(fā)于胰腺頭部，約占75%，其次為體尾部，全胰癌較少見。其轉(zhuǎn)移途徑主要為局部浸潤(rùn)和淋巴轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝、肺及椎骨等處。概述護(hù)理扛評(píng)估（一證）健青康史病因尚未共確定砌，可跨能與吸煙糧、高澆蛋白金和高秒脂肪伶飲食被、糖陡尿病先、慢尤性胰盜腺炎牢、遺尤傳因素辭等有陳關(guān)。矩應(yīng)注祝意詢扶問病秧人有甜無(wú)嗜惑煙情疼況和時(shí)相關(guān)育病史蠻。（二敞）身早體狀經(jīng)況1.上腹假飽脹碗不適纏和上押腹痛是最早出現(xiàn)賠的癥摩狀。鞭病人滋出現(xiàn)讓上腹儉飽脹站不適桌或上任腹痛元，并閥向肩目背部稱放射盞。而胰隨體、橫尾部欄癌出愉現(xiàn)腹敲痛癥祖狀往司往已溪屬晚霉期?；蛲砥趩岵∪随I呈持島續(xù)性翼腹痛土，并藍(lán)出現(xiàn)孝腰背壓痛，弓腹痛揭多劇逝烈，亭影響睡眠淺和飲告食。護(hù)理膝評(píng)估2.消化紅道癥鐮狀早期飲上腹翼飽脹粱、食行欲不暖振、材消化扁不良，可誰(shuí)出現(xiàn)腹瀉。腹壓瀉后企上腹妥飽脹鹿不適詳并不鳥消失攔。后辯期無(wú)揚(yáng)食欲斷，并鳳出現(xiàn)妨惡心章、嘔膨吐、刊嘔血煮或黑初便，擺常系招腫瘤碰壓迫兄或浸尤潤(rùn)胃絕和十蠟二指往腸所叉致。3.黃疸是胰系腺癌價(jià)病人高的主要預(yù)癥狀，特別污是胰氏頭癌，因營(yíng)其接謊近膽痛總管賽，使額之浸排潤(rùn)或捉受壓傾迫，吊造成準(zhǔn)梗阻遷性黃抓疸。線一般恢呈進(jìn)翻行性雀加重件，尿未呈紅緊茶色束，大便趴呈陶謎土色，出森現(xiàn)皮灶膚瘙時(shí)癢。五肝和啞膽囊疤因膽可汁淤姿積而炎腫大閃，膽囊翻?？尚涤|及。護(hù)理鍋評(píng)估4.腹部品腫塊屬晚已期體胡征。腫失塊位齊于上艙腹部因，形態(tài)都不規(guī)躺則，大客小不碼一，質(zhì)硬踏、固們定，可至伴有毯壓痛考。5.消瘦纖和乏蝴力病人賓在短域時(shí)期憑內(nèi)即診可出每現(xiàn)明傳顯的消瘦歪和乏菌力，同妄時(shí)可晚伴有貧血栽、低槳蛋白緞血癥呈及營(yíng)里養(yǎng)不男良癥厚狀。護(hù)理須評(píng)估（三廣）心飯理-社會(huì)委狀況病人渡常有疼痛，特含別在夜間登為重，嚴(yán)頭重影魯響病珍人的妄睡眠巾，易可產(chǎn)生敞焦慮獸、悲方觀等崗情緒恨；很糞難接裝受診居斷，兔常會(huì)蛋出現(xiàn)宏否認(rèn)幣、畏體懼或偽憤怒濃情緒垃，甚岸至拒解絕接冊(cè)受治柜療。護(hù)理欄評(píng)估（四妨）輔攻助檢演查1.實(shí)驗(yàn)錄室檢打查賀可有血清勉堿性踢磷酸躁酶↑；血清激膽紅謎素進(jìn)行悅性↑。免倉(cāng)疫學(xué)材檢查院可有癌胚緩抗原擊及胰薦胚抗盯原↑。2.擁B超：撥胰腺卵有增大悅腫塊，膽帝管、啊胰管棒擴(kuò)張鄭，膽拼囊腫壯大等佛，可犬檢出粥直徑箱在2c嫩m以上的癌果腫。3.陷CT：是檢查五胰腺句疾病境的可箏靠方挨法，能菠較清吸晰地歌顯示善胰腺饑的形態(tài)恩、腫紋瘤的突位置吳、腫機(jī)瘤與摘鄰近視血管室的關(guān)相系，以圈及腹括膜后面淋巴暈結(jié)轉(zhuǎn)儉移情婦況。護(hù)理念評(píng)估4.磁共玩振膽歌胰管礦成像攪（MR馳CP）：蔥能顯風(fēng)示胰拜、膽汗管梗難阻的條部位咸和胰貌膽管擴(kuò)張洪的程族度。5.莫ER威CP（逆電行胰環(huán)膽管魔造影檔）：可了苦解十慕二指驚腸乳悅頭部翠及胰歉管、棋膽管粥情況蓄，了籮解阻塞金部位席和性吊質(zhì)。護(hù)理翻評(píng)估（五攻）治痰療要競(jìng)點(diǎn)及耕反應(yīng)手術(shù)表治療膝為首扎選。胰頭紋癌的霜根治珍性手局術(shù)為第胰頭糠十二塊指腸業(yè)切除慨術(shù)（Wi前pp竿le手術(shù)嬸），尼切除疤范圍若包括胰頭稅、遠(yuǎn)旁端胃河、十扔二指薯腸、槳上段紡空腸在、膽領(lǐng)囊和盒膽總芬管（圖16柱-4）。晚期證病人無(wú)法敘行根交治性間手術(shù)評(píng)時(shí)，宇可行姑息觀性手澤術(shù)，對(duì)輔黃疸原者行膽-腸內(nèi)賓引流輩術(shù)，也請(qǐng)可經(jīng)胡內(nèi)鏡蝕下放見置支援架以才解除套黃疸斃。對(duì)肌同時(shí)遍伴有斃十二掌指腸頸梗阻佛者，柱同時(shí)婚施行掃胃-空腸穗吻合蔬術(shù)。滔還可炸進(jìn)行化療饑和放驢療。胰腺獵癌多完數(shù)病疑人在妹發(fā)現(xiàn)裁時(shí)病窗程已墨屬晚碌期，手術(shù)叔切除例率低榴，預(yù)腔后差。護(hù)理眠評(píng)估護(hù)理疤診斷命及合榨作性尸問題1.焦慮與胰替腺癌晌預(yù)后映惡劣程有關(guān)起。2.疼痛與癌者腫侵同犯周膛圍組增織、戴臟器寇等有盆關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)勒失調(diào)低于鋒機(jī)體坦需要掃量逃與食慕欲下寨降、傅腫瘤示消耗烘等有粉關(guān)。4.潛在確并發(fā)輪癥術(shù)后西出血出、胰英瘺、奔膽瘺蛙、繼埋發(fā)性戒糖尿婆病、更切口愚感染去等。護(hù)理地措施（一錄）一釋般護(hù)參理1.營(yíng)養(yǎng)臥支持強(qiáng)術(shù)伍前給嫩予病炎人高熱員量、驅(qū)高蛋雙白、俯高維眉生素慶飲食，必耳要時(shí)采取姿腸外網(wǎng)營(yíng)養(yǎng)半支持。術(shù)懷后給膠予靜脈煙輸液，維岔持水行、電爸解質(zhì)耀和酸真堿平艇衡；愚根據(jù)市需要鬧適當(dāng)卡補(bǔ)給全血粥、血育漿或津清蛋趨白等。2.對(duì)癥懷護(hù)理黃疸廊致皮弦膚瘙構(gòu)癢者茄，可府用止曲癢藥癥物涂含抹，獻(xiàn)避免斧指甲糞抓傷圣皮膚植。疼釀痛者粗給予覺有效理止痛木護(hù)理印。3.其他手術(shù)盯前安旋置胃米管，體做好苗其他符常規(guī)土術(shù)前雜準(zhǔn)備漆的護(hù)提理。護(hù)理侵措施（二面）病既情觀懇察術(shù)后寇密切馳觀察T、R、P、BP2-焰3天，維監(jiān)測(cè)尿量淺、血宵常規(guī)媽、肝雞腎功宏能，注薪意意識(shí)愉和黃犬疸的變?cè)趸?，洪注意蹦監(jiān)測(cè)血糖卷、尿窄糖和蹲酮體變化霉。護(hù)理娃措施（三身）治陽(yáng)療配齊合1.積極翁采取保肝繁措施至少污在術(shù)造前1周執(zhí)也行保凳肝治耳療措字施，躍手術(shù)腦前要聯(lián)使凝血犬酶原咐時(shí)間正常冤。注橋意補(bǔ)懸充維生堂素K。2.控制籃糖尿鋸病部分禿胰腺渣癌病債人手憲術(shù)前合并搏糖尿慈病。遵測(cè)醫(yī)囑胃用胰批島素寧控制血糖庫(kù)在7.咬2~茫8.誓9m麻mo磨l/巨L，尿獨(dú)糖為突（－躍）-（＋巾），肯無(wú)酮電癥酸絞中毒螞時(shí)考共慮安象排手蔬術(shù)。護(hù)理毅措施3.預(yù)防屠感染遵醫(yī)縮慧囑手術(shù)前1天開始禍?zhǔn)褂每股?。有PT六CD神(經(jīng)皮蘭肝穿證刺膽簡(jiǎn)道引邪流)者，覆手術(shù)洗前2~何3日即畝要用姐藥。雙必要桐時(shí)手術(shù)前3天口服執(zhí)腸道鑼抗生稿素，手術(shù)輸前1天清臨潔灌獵腸。術(shù)薪后遵碎醫(yī)囑灣繼續(xù)檔應(yīng)用鍛抗生什素預(yù)蓬防感退染。4.做好癥引流章護(hù)理了解繳各種目引流炕管的常部位謝和作突用。盟注意獎(jiǎng)妥善祥固定隊(duì)，觀窗察與靈記錄知各種舞引流引管每素日引烏流量干和引鐵流液歌的色紹澤、支形狀檔，警世惕膽巴瘺和棄胰瘺透的發(fā)瞧生。腹腔鼠引流乒管一很般放踢置5~再7天，胃及腸減容壓管藝一般召留至墳胃腸例蠕動(dòng)捉恢復(fù)樹，膽蛋管引滔流管循約需2周左安右；元胰管牧引流累在2~渴3周后可弊拔除尊。護(hù)理腳措施5.并發(fā)賓癥的愈觀察床與護(hù)微理術(shù)后座可能問出現(xiàn)獻(xiàn)各種系并發(fā)與癥發(fā)掌生，衰如消化巖道出杏血、板腹腔維內(nèi)出箱血、與胰瘺辟、膽催瘺、陳繼發(fā)跌性糖窄尿病紛、切孔口感窗染等，剪注意會(huì)做好識(shí)觀察張和護(hù)誕理。護(hù)理免措施護(hù)理葛措施（四泰）心莖理護(hù)純理護(hù)士掙應(yīng)多脊與病吸人溝寸通;了解閉病人暫真實(shí)忌感受;有針密對(duì)性羽地做遭好心新理護(hù)適理;使病義人能香配合昂治療笛和護(hù)崖理，織取得促最好滴效果寫。護(hù)理挽措施（五敬）健撓康指侍導(dǎo)40歲以吊上病蹲人，鳥出現(xiàn)叫持續(xù)擁性上仍腹痛姜、悶舊脹、陰食欲欄減退吉、消既瘦，尾應(yīng)及肅時(shí)到室醫(yī)院踢