動脈粥樣硬化與冠心病河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院馮書文在希望的田野上

人衰老的過程就是人體的器官退化的過程,器官退化的過程大多是供應(yīng)該器官的動脈逐步硬化的過程,預(yù)防和延緩我們?nèi)泶笮用}的硬化就成為我們面臨的重大基礎(chǔ)與臨床課題。

----馮書文MultipleComplexCoronaryPlaquesinPatientsWithAcuteMIMI,myocardialinfarction.GoldsteinJA,etal.NEngJMed.2000;343:915-922.(withpermission)CulpritlesionMultipleplaquesdetectedMultipleplaquesdetected動脈酬粥樣漁硬化穿與炎專癥動脈煉粥樣劣硬化竭（at制he推ro幕sc邀le邊ro午si窄s，AS）：游動脈池管壁泉內(nèi)膽區(qū)固醇娘酯大卷量沉觸積，享導(dǎo)致絲式血管孔壁增湯厚和鞏管腔醋狹窄炎性顧反應(yīng)在AS斑塊再發(fā)生燭及不穩(wěn)經(jīng)定方面搭起重透要作蒙用易損李斑塊脂質(zhì)色核心爪大纖維藥帽薄巨噬伸細(xì)胞其豐富MM層Ps增加平滑簽肌細(xì)瞇胞少管腔前狹窄奸輕脂源誦學(xué)說氧化鮮學(xué)說細(xì)胞潮因子定學(xué)說基因遭學(xué)說內(nèi)皮煉細(xì)胞耍損傷悅學(xué)說動脈糕粥樣獸硬化技的機(jī)澡制動脈橡粥樣隙硬化介是一置種復(fù)踩雜病仆理改宅變，責(zé)不是先一兩撓種學(xué)求說理鬧論可薦以完嬸全解兄釋清賊楚的綱。動脈囑粥樣炒硬化岡的機(jī)作制動脈桌粥樣還硬化禮首先害是一雄種慢性志炎癥疾病帖，多香種危旅險因荷素導(dǎo)曲致的內(nèi)皮曾功能企紊亂是炎敏癥的敬啟動攤因子霞，而銹泡沫盛細(xì)胞寬形成填的關(guān)青鍵環(huán)刃節(jié)是脂質(zhì)科氧化，尤帳其是LD民L的氧箏化修踏飾，端而OX編-L招DL誘導(dǎo)嶺產(chǎn)生賠的各到種細(xì)胞縱因子，炎性雖介質(zhì)、生物廣酶、受體秤功能癥紊亂等是涉導(dǎo)致零炎癥紡進(jìn)一獄步加錯重發(fā)鍛生的志直接健原因仗。動脈洪粥樣液硬化爬的機(jī)柜制動脈替粥樣端硬化咬的炎融癥學(xué)擠說Ru患ss郊el究l尚Ro卷ss妨(1倍92蹈9-俯19乏99揭)Un隸iv醒er布si北ty艦o映f桐Wa田sh課in臘gt律on昌,U傲SAAt判he榨ro誕sc號le屑ro薄si難s:山An你I慘nf倉la浴mm惜at顆or鋸y訓(xùn)Di延se難as座eN碰En傭gl猶J今M概ed野,批19感99命;3錘40濫:1濁15慕-1殘26.單核撲細(xì)胞T細(xì)胞內(nèi)膜基底內(nèi)膜平滑醉肌細(xì)起胞內(nèi)皮倦細(xì)胞巨噬葛細(xì)撇胞正常要動脈反壁的且結(jié)構(gòu)LD鉗LLD銷L內(nèi)皮冷細(xì)胞管腔單核郵細(xì)胞巨噬滋細(xì)胞泡沫奔細(xì)胞內(nèi)膜氧化職修飾LD影L細(xì)胞匹增殖姑、退駐化Ro茂ss獻(xiàn)R唱.N跌En塞gl頸J優(yōu)M屠ed19得99聰;3林40鉤:1訴15藍(lán)-1餃26劈燕.MC歪P-桃1穿越VC澇AM吩-1IC系A(chǔ)M偶-1粘附SR祖-A高脂汪血癥細(xì)胞辜因子動脈礦粥樣爭硬化雄形成濫過程OX猴-L掃DL是動溪脈粥蹈樣硬純化泡駛沫細(xì)右胞形測成的汁關(guān)鍵達(dá)環(huán)節(jié)泳。Ju破di鏈th貝A瘦e撇t呆al仁.C辛ir辭cu率la刺ti疤on高.被19踢95蘭;9宣1:戴24少88居-2戒49封6核轉(zhuǎn)瓦錄因公子-κB婦(N述F-渴κB)血小慶板衍羅生生烘長因賤子(PD提GF型)腫瘤鏡壞死畏因子霉-α(齒TN纖F-拔α)表皮手生長誰因子策(EG努F(xiàn))成纖便維細(xì)拜胞生真長因辦子(FG掘F)胰島椅素生本長因?yàn)?zāi)子(IG幸F)血管嗽緊張仙素II樸(A乎ng羨－I系I)內(nèi)皮黑素-瞎1(ET紅-1摧)白細(xì)狂胞介貌素-爺1(IL餐-1退)血管鄭細(xì)胞湖粘連衡分子啊-1農(nóng)(VC扮AM攻-1麥)細(xì)胞葬間粘候附分準(zhǔn)子-舅1(IC嘆AM烘-1危)巨噬隸細(xì)胞鑼集落曬刺激駐因子班(M-姜CS慮F)單核緊細(xì)胞鋼趨化洽性蛋助白(MC桐P-吃1)組織古因子泥(TF恒)參與爽動脈說粥樣概硬化紙炎癥坡的細(xì)潛胞因典子Gu鉛L漆e番t屆al言.Mo連l拳Ce烤ll,1魂99華8;且2:避27愉5-筐28耗1.LD虛L-填R差–/氏–昏MC情P-巾1奶+/確+LD盜L-透R各–/器–竿MC明P-攤1的–/協(xié)–阻斷MC騙P-與1可抑支制LD科L-無R缺陷看小鼠AS的形斑成Ra柿ja企va戶sh熊is認(rèn)th燭T指e版t嘩al青.J豎Cl采in刪I崇nv抬es有t19陰98袖;1蹈01劈燕:2也70劫2-瘦27棵10荷.+/晴+－/榮+－/穩(wěn)－阻斷M-勢CS子F可抑渣制LD們L-裳R缺陷疊小鼠AS的形噸成一氧我化氮盤合酶榮(iN粉OS準(zhǔn),e獻(xiàn)NO失S)基質(zhì)墓金屬辯蛋白值酶(MM纖P)15蕩-脂加幕氧酶仗(1鋤5-LO駝)膠原立酶(co喬ll能ag住en悟as混e)基質(zhì)爭降解勵酶(st翻ro潛me饒ly逢si舌ns枕)彈性丘蛋白隸酶(el插as腥ta睛se焦)參與脊動脈店粥樣帖硬化偷炎癥蕩的生朵物酶氧化榨低密搞度脂正蛋白森(ox拐-L停DL風(fēng))氧化擁脂蛋累白(a)蒙[o池x-妹Lp冰(a巴)]氧化蛙極低鍋密度生脂蛋趙白(ox作-V疾LD黑L)氧化烘高密赤度脂般蛋白刮(ox拾-H桂DL誓)參與希動脈椒粥樣液硬化眠炎癥究的氧魯化脂馳蛋白清道襲夫受兇體-A1姥(S扎R-療A1炮)CD原36血小棟板糖廉蛋白慢Ⅱb/球Ⅲa受體內(nèi)皮段類植泥物凝呈血素ox春LD愉L受體喇-1撥(LO岸X-秘1)低密肥度脂硬蛋白否受體刑(LD企L-物R)過氧罷化物尖酶激須活增齒殖受賭體(PP秩AR起)CC孝R2CX磨CR吃2參與搬動脈退粥樣乏硬化戰(zhàn)形成階的受跳體動脈默粥樣桃硬化貧具有嫁一般尊慢性坡炎癥個的組佛織學(xué)芝特征肉芽輔腫病取灶纖維吧化淋巴喘細(xì)胞寨浸潤細(xì)胞拍通透冊性升蛇高白細(xì)肉胞粘副附細(xì)胞態(tài)壞死局部堪正反丟饋式禽自我夠促進(jìn)慢性料炎癥僑貫穿意整個餡動脈哭粥樣海硬化巷過程動脈軌粥樣啟硬化蜓早期印:EC受損粘附著分子災(zāi)表心達(dá)增隆加白細(xì)駕胞理粘附單核民細(xì)胞兔趨化臘至內(nèi)波皮下攝取OX沖-L粘DL泡沫昆細(xì)下胞單核乞細(xì)胞金粘刑附淋巴釋細(xì)胞戶粘攔附慢性林炎癥遲貫穿戲整個絕動脈彈粥樣洗硬化火過程動脈拖粥樣爐硬化目中期遭:白細(xì)喜胞胖粘附單核乎細(xì)胞慮趨崗化細(xì)胞傘因子備表窗達(dá)增而加EC受損惡性勾循環(huán)病變休部色位慢性誼炎癥繭貫穿永整個部動脈痕粥樣苗硬化探過程動脈爪粥樣券硬化稍晚期綠:炎性珠浸潤細(xì)胞冶因子炎性決介質(zhì)生物或酶纖維次帽斑塊墊破裂血栓擁形成臨床難事件作用外于AS的抗石炎治屠療展波望炎性筆反應(yīng)私在AS發(fā)生厚及進(jìn)廳展中題發(fā)揮懸作用他汀惱類及頓阿司明匹林眾等具雪有抗候炎作市用應(yīng)重唱新評愿價目授前使身用的拐與AS相關(guān)棒的藥研物開發(fā)墊新的粉具有吵抗炎也作用典的藥辜物中藥稈抗炎吩？他汀底類3-羥基-3業(yè)-甲基震戊二盯酰輔覺酶A(美HM另G-譯Co宵A)還原犬酶抑徐制劑抗炎賭及免妖疫調(diào)諸節(jié)作浙用下調(diào)MH疲C野II類分勞子、LF濤A-前1等,使T細(xì)胞冊向Th復(fù)2細(xì)胞股轉(zhuǎn)移態(tài)，誘害導(dǎo)抗寫炎細(xì)勁胞因鹽子產(chǎn)投生抑制限巨噬偏細(xì)胞下調(diào)CR神P及血各清淀句粉樣抽蛋白A水平抗血艷小板捷聚集面劑阿司帥匹林抑制鎖血小冒板上脅環(huán)氧頌化酶-1（CO忍X-厘1）介帶導(dǎo)，書導(dǎo)致筋血栓薯素A2降低通過僅抑制CO龜X-掛2發(fā)揮拍非血細(xì)小板禍依賴跑性作湯用，CO黑X-孟2在炎匠癥部小位被誓誘導(dǎo)百，并泡在AS斑塊凳中與CO舌X-護(hù)2合成跪酶一奔起表配達(dá)雙密痕達(dá)莫姓：抑蘿制IL駁-8、MC諷P-騰1、MM涉P-礙9合成,減輕振斑塊俗局部興炎癥始及斑涉塊破叛裂氯吡咽格雷招：能豈抑制陷炎性京反應(yīng)宏通路連上的為粘附回分子寺表達(dá)腎素欺－血頁管緊姐張素割系統(tǒng)廊抑制AC陰EI降低MC艦P-執(zhí)1表達(dá)繞及斑始塊內(nèi)掏巨噬溪細(xì)胞桃浸潤合用AC艘EI及AS艙P(yáng)能降看低AS斑塊知中NF防-k總B激活股及CR查P表達(dá)在嚴(yán)具重頸席動脈勞狹窄狹的患而者，禮給予AR重B（厄廈貝沙會坦）聚能顯憤著斑潑塊內(nèi)夕巨噬撿細(xì)胞埋、T細(xì)胞幻玉、HL院A-售DR、CO絞X-沫2、MM浙P的水舞平，掃增加件膠原均蛋白縣的含蹤蝶量君牛膝，活血在化瘀爸通絡(luò),涼血浙消腫蓄止痛。臣玄參，清熱騰養(yǎng)陰,解毒鉤散結(jié),輔助攀君藥薯散結(jié)避消腫,。佐石斛養(yǎng)陰耕生津個而清跌熱，嗚合為克佐藥國，與玄永參相觸配，潤加強(qiáng)沾滋痛養(yǎng)且陰液爸之效.使金銀宅花，既能倦清臟躬腑之觀熱、撓又能謠治絡(luò)沉中之璃風(fēng)火留，且其府性輕思清，暫達(dá)通謙表里要及四豈肢經(jīng)植隧，脈蹤蝶絡(luò)斤寧注范射掃液諸藥親協(xié)同腎，共勁奏養(yǎng)尋陰清哨熱、挽活血僚祛瘀崖之功旅效脈絡(luò)更寧內(nèi)皮樹功能溫障礙第一充個十腔年第三例個十藥年第四魄個十布年生長道主要丹由脂炭質(zhì)聚忘積形霉成平滑反肌和企膠原穩(wěn)定消退預(yù)防炎癥熊反應(yīng)脈絡(luò)境寧抗土炎化華瘀--動脈惹粥樣舌硬化破裂廊血栓應(yīng)形成中西藥物脈絡(luò)肺寧凝血-脂質(zhì)孔代謝明障礙Fa爆tt狂y鄉(xiāng)豐st紐奉re童akIn崖A逼or撥ti撇cIn姐C喪or勢on切ar扭yIn調(diào)C鳴er自eb尼ra會l第二拜個十先年19針70扛‘-彎9419南90疲‘-生9319悔99慰-2欲1c陣線捐前移扇！重要申器官蠅的動地脈粥待樣硬轉(zhuǎn)化腹主軍動脈鞠最多里見、陪病變慰最嚴(yán)均重主動獸脈后吊壁及苦其分仍支開賣口處后果待：不易椒形成騙血栓不引進(jìn)起血繭管狹測窄主動康脈根霜部的擇病變彩引起屑瓣膜騰病動脈攪瘤主動懇脈粥牌樣硬煎化腦動釘脈動兔脈粥樣寒硬化基底權(quán)動脈忽環(huán)大腦偵中動帶脈管壁泳：不規(guī)窄則增角厚（匹偏心葉）僵硬叫（成前角、荷鵝毛杏管狀才）閉塞后果逐漸碑發(fā)生害：腦印萎縮病變和血管照痙攣擾、血掃栓形災(zāi)成：這腦軟馬化小動爭脈瘤雷形成裝：破寫裂出奏血大腦討前動林脈:認(rèn)30訴%頸內(nèi)希動脈:薄30帶%大腦偉中動騙脈:啞25譜%大腦賊后動槍脈:舒2怕%基底也動脈:擊10測%椎動膛脈:罪3泰%腦缺虜血萎院縮腎動協(xié)脈粥太樣硬輪化腎動核脈開姨口處洗、葉閥間動普脈、辮弓型昌動脈點(diǎn)多發(fā)后果缺血襪性萎澆縮梗死勻、凹五陷性閘疤痕霸：動疾脈粥銜樣硬墓化性跌固縮逆腎四肢埋動脈踐粥樣邊硬化病因豈和發(fā)顯病機(jī)勇理Et術(shù)io李lo莖gyRi者sk巖f姜ac拋to撫rsHy攤pe脆rl鏈ip倘em上iaHy術(shù)pe看rt灣en反si術(shù)onSm疫ok禾in蒸gDi炕ab謙et無esHe乒re誕di逮ta近ryAg裕eSe趙x血漿LD框L和VL回DL水平忠增高HD采L水平哭降低（一鈴）高脂港血癥（hy扮pe殖rl怕ip暴id許em握ia）脂蛋喪白發(fā)什生氧島化修雞飾（OX瀉-L漫DL）不能雷被血查管壁雨平滑梢肌LD糞L受體舅識別被單通核細(xì)充胞吞撈噬清轎除（紀(jì)清道居夫受銀體）不受承細(xì)胞陷內(nèi)LD勵L攝入劫量的舟副反般饋調(diào)碰節(jié)形成單核井細(xì)胞波源性洪泡沫詞細(xì)胞（二櫻）高家血壓點(diǎn)血流璃沖擊慨（動畏脈分障支開斬口處雷）（三析）吸臺煙（四躬）繼發(fā)王性高渴脂血昆癥相驅(qū)關(guān)疾訓(xùn)病糖尿脅病高胰紗島素跡血癥甲狀栗腺功邁能減膏退腎病缸綜合尖癥（五戴）遺傳啞因素（六仆）其它組因素動脈銅粥樣達(dá)硬化欣斑塊使破裂發(fā)生花機(jī)制硬與臨撐床干垮預(yù)冠心道病特宜殊疾敞病譜不穩(wěn)甩定心蜂絞痛賢、急帶性心鉤梗和芽猝死機(jī)制粥樣斑塊龍破裂（本氏身無愈臨床有表現(xiàn)做）血管棵痙攣賄與血撈小板甜粘附括、聚劫集繼發(fā)孤性血明栓形附成導(dǎo)球致冠秒脈阻國塞急性循冠狀滲動脈奧綜合條征動脈蔬粥樣霧斑塊害破裂頁：血雖栓形臂成基住質(zhì)炎癥領(lǐng)促進(jìn)瞎斑塊鍵破裂卵的機(jī)喚制脂質(zhì)感核心擴(kuò)大平滑亦肌細(xì)斃胞凋亡巨噬漠細(xì)胞崩解細(xì)胞梅外基淡質(zhì)代仆謝失衡動脈勢粥樣侍硬化霜認(rèn)識緞轉(zhuǎn)變（1）定義：慢軍性、從多發(fā)角、炎性揮、壁繳性病變實(shí)質(zhì)：血俱管壁糕、血幻玉流和桌血液執(zhí)有形顆成分鋒，多發(fā)饞異常棉相互嫂作用腎病理貪生理租過程進(jìn)行蔬性病燈變?人為稍干預(yù)條可使捎其發(fā)限展減緩、富靜止喜甚或澆消退（Pr煉ev樸en遣ta斜bl嘩e販an約dRe座ve恨r(nóng)s段ib激le）動脈蒜粥樣剖硬化緞?wù)J識布轉(zhuǎn)變（2）動脈粘粥樣蓋硬化域血管攝鈣化鈣質(zhì)顏被動付沉積茂或退興行性寸病變崇？血管鈣化梅細(xì)胞有關(guān)載的主裁動過酒程心臟件事件吵（急性什冠脈志綜合舟征）并非領(lǐng)粥樣斑塊不斷瓦進(jìn)展必然絹現(xiàn)象主要欲原因候：斑塊短破裂與血寺栓形陸成動脈沿粥樣托硬化踩認(rèn)識揪轉(zhuǎn)變（3）多病反因?qū)W瞧說的拒核心：內(nèi)皮站功能嗽紊亂呢，ox廟LD匠L是主細(xì)要的席致病婦因子Ro厲ss理論：AS發(fā)生醬與發(fā)抖展的貨每一飾環(huán)節(jié)訊均與炎癥有關(guān)粥樣書斑塊慢性進(jìn)展導(dǎo)與斑萄塊裂債痕有乖關(guān)粥樣朋斑塊快速進(jìn)展軋與血偷栓形立成有問關(guān)斑塊溜大小填與急思性冠寨脈綜耳合征預(yù)測釋急性纏冠脈言綜合伐征發(fā)這生的服主要桐指標(biāo)是斑塊輪的組康成與既特征臨床割尸檢含，50果-7鏈0葡%的急督性冠形脈綜擠合征患嶼者冠輝脈狹浸窄程貧度<5塔0%循征辱醫(yī)學(xué)枯，藥匯物干不預(yù)-急性藥冠脈拾綜合征死招亡率，未箱改善認(rèn)冠脈余狹窄佛程度粥樣智斑塊廊破裂急性后冠脈河綜合絡(luò)征溶栓錢治療緩解環(huán)缺血仙與相證應(yīng)癥尊狀PT勿CA治療改善習(xí)狹窄釋，癥像狀與憂部分患喪者預(yù)混后冠心茶病研樂究走貧向那居里拳？冠心膠病研廣究走游向那隊(duì)里婦？PT去CA與溶價栓不能汗改變蝴斑塊未的生物學(xué)笨特性菊，斑陳塊不遷穩(wěn)定熟及斑搖塊破咐裂的可盞能性鉤仍然欲存在病變：血管食壁而相非管碧腔重點(diǎn):病因小學(xué)研風(fēng)究與觀防治封療減少全斑塊連形成穩(wěn)定摘斑塊粥樣相斑塊遞的組命成基本費(fèi)病損：粥樣眠硬化勿斑塊怕，即罷內(nèi)膜表注面隆兇起的勤斑塊斑塊任組成:壞死告的脂鳴質(zhì)核功心+纖維組訓(xùn)織筑搏成的液纖維骨帽粥樣父斑塊析的組跡成斑塊“肩部”的特地征纖維減帽最薄新生臺微血寶管最多炎性趴反應(yīng)側(cè)最重圓周盞應(yīng)力金最大粥樣詢斑塊殼的基憐本認(rèn)杰識（1）斑塊歌構(gòu)成辛與特斜征差唐異大斑塊慣的“順應(yīng)剖性”差異茄決定污斑塊稿破裂己的發(fā)生報(bào)機(jī)率美不同斑塊蓬破裂罰不是含冠脈儲的必慣然事外件并非甩所有廟的斑流塊具兔有破請潰傾（Ge但no肯ty盞pe-P輛he戚no夠ty艙pe）粥樣獨(dú)斑塊恐的基屯本認(rèn)極識（2）斑塊厚度摘、脂鄙質(zhì)和字纖維先帽所占派比例包決定著即斑塊孟的穩(wěn)叼定性甚，又嬌以纖倍維帽怠所占比例攤最為款重要斑塊跌破潰膚的部炸位：正敵常組筒織與留斑塊底的交界溫處即拔斑塊“肩部”（纖之維帽穩(wěn)最薄著）粥樣夕斑塊范的分元類穩(wěn)定訓(xùn)性斑瓣塊：纖維尺帽所監(jiān)占比趴例>7膨0%，厚且恩堅(jiān)硬虜，不愈易破臨潰，食亦稱硬斑餐塊不穩(wěn)溪定性憲斑塊：含高(>3陣0%)比例爐脂質(zhì)的悉斑塊質(zhì)，易倘于破南潰，禮亦稱軟斑趴塊，且破剝裂后禿易致查血栓辜形成動脈未粥樣師斑塊捧的分店類不穩(wěn)朋定斑刮塊的漠結(jié)構(gòu)盜與生威物學(xué)律特征結(jié)構(gòu)述特征：偏旱心性宴，脂犯核優(yōu)頃勢型頓，薄已纖維帽鵲，局溫部內(nèi)昆皮及鉗血流受動力圓學(xué)紊欠亂，侮新生虎微血挽管增號加，堡平滑導(dǎo)肌減高少，尋血栓竭形成分子吼學(xué)特污征：炎屯性因烈子與參細(xì)胞飲及標(biāo)央志物，活知化淋盡巴與前肥大大細(xì)胞隆，促孕凝分工子與推組織因舊子，偏凝血肚酶與生金屬言蛋白塊酶等朋增加斑塊錫破裂跳的方鴉向斑塊頸破裂浴方向兩種銳學(xué)說由管叔腔到躍斑塊蒙內(nèi)從斑貧塊內(nèi)隸破入委管腔斑塊匹破裂屆的后檢果破裂尸范圍菜大小輸不一霜，后圍果亦耐異大斑頑塊：破飯裂血栓冠脈頸閉塞急性陷心梗劉或猝遷死小斑膏塊：破姑裂小附蟻壁血檔栓不穩(wěn)定性療心絞瞇痛或走非Q波心鴿梗斑塊任破裂腔內(nèi)秀血栓斑塊浮內(nèi)血尿栓斑塊煮破裂節(jié)相關(guān)僚因素菊小結(jié)不穩(wěn)榨定斑梅塊的駕三大練特征：大脂紗質(zhì)核弦心，宅明顯歷炎癥朝反應(yīng)墻，纖送維帽中別平滑嚷肌細(xì)改胞與殖膠原狡纖維探缺乏斑塊按破裂您的決吊定因斤素：斑塊“易損護(hù)性”，而吉非斑辰塊的驕大小附或斑塊仿所致鵲的管枕腔狹姓窄程濱度斑塊充破裂（AC占S）的臨廟床干壟預(yù)抗凝轟治療肝素禾、低口分子闊肝素抗血恨小板應(yīng)治療阿司倉匹林氯吡捐格雷II碰b-鍛II傷Ia受體非抑制劫劑介入陷治療PT居CACA把BG抗心融肌缺災(zāi)血治倆療硝酸螞脂他汀須與RA至S阻斷稅劑?-受體偶阻滯紅劑鈣拮毒抗劑吸氧生物促學(xué)治嶄療基因饑與干皇細(xì)胞拿治療冠心莫病介鬧入診休治發(fā)惠展歷客史17理11年，Ha芹le港s首次勿為動誘物（置馬）待實(shí)施錢心內(nèi)累導(dǎo)管赤置入19斜58年，Ma分so摘n首次避在人壟體實(shí)計(jì)施冠旺狀動艷脈造良影檢崗查19壯77年，Gr染ue慮nt吧zi怕g首次扯實(shí)施榮人體PT置CA手術(shù)Dr魔G落ru停en絞tz妥igDr漁M娃as比onHa賄le掙s金屬味支架濤治療夫冠心墨病的輔機(jī)制術(shù)前銜狹窄術(shù)后宮結(jié)果支架碰置入疾后的坑影像居學(xué)結(jié)枯果金屬倡裸支雷架(B件MS櫻)的功使與過與單拘純PT謝CA相比他，降鉛低再肉狹窄10低%-芳30跪%，其作天用機(jī)偶制主平要是源克服葉血管水壁回謎縮單純茄的物膚理治抗療缺需乏病刷因干券預(yù)，洗仍有回較高的肚支架快內(nèi)再鐮狹窄殊發(fā)生說率（10哄%-轟30舅%）裸支奶架的宣研究架為支脫架平倒臺、遮生物澆相融刷性、血管克生物乓學(xué)、郊相關(guān)槳介入李器具呈的研拉發(fā)起址著巨大捆的推傷動作具用物理布治療梳與化魔學(xué)治父療的志有效糖結(jié)合器具慰治療勾與病雷因治序療的披成功撿范例心血妥管醫(yī)館學(xué)的讀未來族方向病因魯學(xué)研憑究與倦病因疑學(xué)治篇療藥物露洗脫吩支架(D巷ES睜)DE讀S:黎B浪ig桑P浸ro罵bl霧em堪sBM語S噸DE謊S再狹腥窄血仇栓心絞慣痛死湊亡DE薯S:竊C買ur遭re勤nt撫L余im位it敵at首io弓ns需要項(xiàng)長期溪、有囑效的教抗血質(zhì)小板飯治療仍有蘇一定挨的支凝架內(nèi)串再狹泳窄（IS為R）發(fā)解生率早、縣晚期扶支架拉內(nèi)血辨栓形掛成（毅內(nèi)皮普延遲況修復(fù)與陪支架漲貼壁炊不良動）血管部瘤的與發(fā)生胰島鬼素依杰賴型唐糖尿睛病效繩果欠紙佳分叉務(wù)病變碎仍有韻較高傻的IS綁R發(fā)生巾率他汀絡(luò)類藥宅物的啦非降炊脂作省用RA親S與心爬血管瓣疾病條事件細(xì)鏈血管替緊張奏素II血管永增生內(nèi)皮瞞功能值障礙血管呀收縮粥樣蟻硬化左室吃肥厚心肌員纖維圓化細(xì)胞民凋亡重塑醛固膝酮釋恐放腎小亡球硬命化血管注緊張河素II洗:輔CV去D的致諷病因哥子NO合酶訊受損An搜g狂II御:致CV摘D的可補(bǔ)能機(jī)宗制Ja煙co緊by橫D援S,惜R貌ad研er歇D滅J.暴A條rc酒h惜In妻te齊rn考M濱ed夠.緩20迷03陪;1首63脫:1弟15取5-暗64歉.IL陽-6MC粒P-醉1PD苗GFLO少X-寺1PA晌I-鉆1TFTG演F-VC綁AMIC戀AM脂質(zhì)亂氧化血栓銳形成炎癥增殖冶纖維幻玉化黏附An猜g吸II內(nèi)皮深功能粘紊亂危險晌因素高血譯壓糖尿查病組織脊損傷(冠心泰病等)重構(gòu)終末叉期病鐮變死亡Dz圖au招V擁,早Br配au衡nw忙al布d匪E.Am精H掙ea侮rt頌J.朵19嘆91駝;1庸21倒:1寒24舞4-續(xù)12堅(jiān)63鄭.血管妙緊張流素IIAC繪EI全面雖干預(yù)棉心血肥管事礦件鏈血管遲功能匯障礙血管釋病變靶器塞官功砍能異維常(心衰蓋、腎愚衰)氧化抱應(yīng)激/內(nèi)皮澇功能比障礙靶器舍官損逆害AC離EI激活抑制RA查SKK股SLV功能責(zé)不全RA爪AS激活阻力LV重構(gòu)左室燦功能長不全蝦與RA庭AS激活四類丑降低憐冠心扭病死律亡率刺藥物藥物危險性減少(%)5年心血管事件發(fā)生率(%)無藥物治療020.0阿司匹林2515.0受體阻滯劑2511.3ACEI258.4降脂藥305.9同時添使用浪上述4種藥箏物，架可使占總的懲危險喜性減帶少70快%Fo斑na紅ro勇w婚GC墨.Re曠v翼Ca柄rd畫io倡va暈sc臟M境ed鍛.20舊03箱;4怨(s色up彎pl紀(jì)3前):背53愚7-魯46榮.動脈欣粥樣必硬化姐是血矛管的壁性病變餅，后跡果是粥樣棋斑塊形成腰，導(dǎo)特致管畜腔狹鄉(xiāng)豐窄；斑塊睜破裂是急性過冠脈顯綜合草征發(fā)生仁的主作要機(jī)服制。判多種萌因素邁可觸發(fā)斑塊漿急性茫破裂蛋，研質(zhì)究斑仰塊破懸裂動物慌模型，積影極探難索穩(wěn)搜定斑宵塊的檢測與防治江措施具有匆重要叢意義匆，21世紀(jì)期的血管映研究可望搏有所遭突破冠掠心抗病CO聽RO欄NA鋒RY隆HE嚷AR和T帽D屋IS壞EA擋SE診斷數(shù)與治竊療問王題冠至心賺病胡分蜂型隱貍匿節(jié)型心壁絞拾痛缺血帖性心趴肌病心多肌手梗匙塞猝介死心樹絞肯痛余分振型穩(wěn)定銳型心豈絞痛不穩(wěn)冊定型蠻心絞廊痛變異侵性心閑絞痛不趕穩(wěn)恰定樂心刺絞挎痛初發(fā)旗勞力弓型惡化緊勞力駐型臥雄位劫型靜音息碎型梗敗死值后急性潔冠脈醫(yī)綜合歉征ST段抬偽高心吳肌梗職塞不穩(wěn)話定型妙心絞搬痛非ST段抬烘高心鄙肌梗乏塞人類燭可以贏與動暖脈粥霞樣硬單化共柴存，丈但是晝往往桿死于浮并發(fā)諸的栓萌塞

非ST段抬高急性冠脈綜合征UANQMIQWMINSTEMI心肌梗塞ST段抬高Tr貫op型on遲in弱e看le浴va逐te畜d垃or傲n僻otCK舌-沃M糕B計(jì)or牌T鍬ro防po事ni吊n冠心茂病的明診斷心辜電嗎圖運(yùn)動口心電池圖心劈燕臟帖彩祖超冠脈64排CT冠梨脈缺造私影冠心短病的太治療項(xiàng)目標(biāo)緩解浩癥狀改善司預(yù)后冠心物病綜毅合管健理應(yīng)臥符合“5+啟1”原則《指南》提示5=關(guān)注“AB脆CD融E”五個象方面乒的治證療1=關(guān)注志患者少長期疾用藥莊的安全箱性冠心閘病的脾處理勾和二勾級預(yù)農(nóng)防A.As網(wǎng)pi槽ri宜n抗血錢小板接聚集(阿司時匹林)An播ti菜-a鋪ng帖in沉al令s抗心內(nèi)絞痛(硝酸頌脂類)B.Bl截oo截d拴pr更es遠(yuǎn)su產(chǎn)re燦c澇on篩tr卷ol控制矮血壓Be段ta午-b幻玉lo廢ck串er決s減慢庫心率,減少擴(kuò)氧耗,抗心猶律失逃常C.Ch改ol光es雁te戲ro撇l目lo拼we池ri拿ng降膽偵固醇填治療C.Ci煌ga困re那tt毒e堡c我es精sa蒙ti龍on戒煙D.Di染et紡ar云y飲食Di獎ab臟et掀es損c禁on雄tr唉ol控制怖血糖E.Ex詢er解ci趨se鍛煉Ed奶uc殿at艇io殺n健康販教育Em頸ot碰io餓n情緒冠心朽病的袍處理株和二棍級預(yù)蹲防冠心繼病的宿基礎(chǔ)扯治療——唇——藥物低治療抗凝澆抗血旋小板蔑治療調(diào)脂球治療?-受體花阻滯遠(yuǎn)劑血管晚緊張銳素轉(zhuǎn)體換酶弦抑制凈劑(A市CE存I)抗缺繼血治氏療（C家or年on宮ar灣y欄He頁ar溪t袍Di購se岡as告e）冠心躍病不穩(wěn)蓬定型參心絞酬痛非Q波型脂心肌印梗死不穩(wěn)憂定的賭暫時騎溶解日后拴高危挖病變Q波型心肌耐梗死斑塊粘不穩(wěn)男定是侵導(dǎo)致勒急性林冠脈貸綜合栗征的不關(guān)鍵Ad佛ap什te蠢d賊fr壓om短Y艘eg贊hi鞭az腫ar逃ia融ns叉e擇t帖al艇.N建En塑gl妨J子M叫ed.先20慨00局;3筒42津:1慘01絞-1兄14疑.斑塊京破裂薄帽巨嗜風(fēng)細(xì)胞增多大脂忌核冠脈額不完全性炭堵塞冠脈英完全洋堵塞自發(fā)慚性溶闖解刊修復(fù)腦及管欠壁重間構(gòu)導(dǎo)致廣不穩(wěn)把定斑換塊發(fā)劃生破逼裂的互因素內(nèi)因脂核滑增大凝血捎增強(qiáng)炎癥內(nèi)皮驢異常纖維應(yīng)帽降茄解外因徑向哲應(yīng)力買/雅周蜂向應(yīng)佳力愈/繪剪切個應(yīng)力謊-應(yīng)佳變冠脈委重構(gòu)娛？Fr肌om慣V莖ul葬ne公ra污bl冒epl糕aq雷u(yù)eto硬V嘆ul趣ne醒ra繁bl郵epa制ti轟en竭t目前霞針對AC怪S的研歇究，鄰已由俗過去侮單純顛重視餃局部炎（易皂損斑卵塊，裝易損寧血液線和易禁損心脂?。┢呸D(zhuǎn)為喇重視舍整體圈（易草