周圍神經(jīng)病吉林大學(xué)第一醫(yī)院宋曉南三叉神經(jīng)痛Trigeminalneuralgia

概念三叉神經(jīng)痛是指原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作性劇痛。病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因尚未明確。多種學(xué)說：微血管學(xué)說機械壓迫學(xué)說缺血學(xué)說癲癇學(xué)說病毒感染學(xué)說發(fā)病機制由于致病因素的存在，使半月神經(jīng)節(jié)的感覺根和運動支發(fā)生脫髓鞘的改變，脫失髓鞘的軸突與相鄰纖維間發(fā)生短路。因此輕微的觸覺刺激即可通過短路傳入中樞，而中樞的傳出沖動也可經(jīng)短路成為傳入沖動，如此達到一定的總和而激發(fā)半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元產(chǎn)生疼痛。病理在神經(jīng)節(jié)細胞漿中出現(xiàn)空泡，軸突不規(guī)則、增生、肥厚、扭曲或消失，髓鞘明顯增厚、瓦解，多數(shù)纖維有節(jié)段性脫髓鞘改變。解剖三叉神經(jīng)周圍支：眼支上頜支下頜支*臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：40歲以上，女性高于男性。發(fā)病部位：上頜支或下頜支常見，單側(cè)。發(fā)作特點：突發(fā)短暫劇痛，持續(xù)數(shù)秒至1到2分鐘，驟然停止。疼痛特點：刀割樣、撕裂樣、針刺樣、電灼樣劇痛。痛性抽搐觸發(fā)點：口角、鼻翼、面頰、舌等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。診斷

疼痛發(fā)作部位；

三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)；

短暫發(fā)作性劇痛；

觸發(fā)點及誘發(fā)因素；

神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。鑒塘別咐診知斷繼發(fā)牽性三孩叉神釋經(jīng)痛牙痛鼻竇魔炎舌咽讀神經(jīng)妖痛*禿治鑒療藥物牲治療：適應(yīng)甩癥：初患貫、年鐘邁或劇合并糕有嚴歉重的次內(nèi)臟腔疾病細，不些宜手馬術(shù)及掉不能洽耐受膝者。*突治剛療—藥物卡馬記西平：首選押藥物晶，有蛛效率存70抄%～淡80才%。劑量鍬：0龍.1g2次/d，以后姐每天躍增加0.者1g/絞d。一般獎為0魚.6消～0氏.8g/d搞。苯妥驗英鈉：有效填率2啟0%索～5約0%蹤蝶。劑量劣：0乳.1g逐3次/d，以后須每天惜增加0.賽1g/老d，最大懲不超乞過0運.6g/d棒。氯硝黎西泮：上述議藥物舒無效成可用嘩，有效塌率4格0%憶～5弦0%器。4屋～6mg褲/d。七葉刃蓮：療效燙60襲%。治矩療神經(jīng)貍阻滯嫁療法：適應(yīng)之癥：藥物驚治療火無效牌或有疼副作安用烤；拒絕攔手術(shù)眉治療傾或不墻適于蘋手術(shù)布治療錄者；作為施過渡壞治療帥為手轟術(shù)創(chuàng)錦造條雖件。方法：無水亂酒精秧、甘嚼油或陽維生埋素B1寧2。優(yōu)缺羅點：簡易街安全簡，但評療效坐不持抄久。治并療半月批神經(jīng)擾節(jié)射寶頻熱箏凝治送療：適應(yīng)兄癥：長期紫用藥紋無效獨或無下法耐課受者伽瑪述刀治禁療：適應(yīng)婆癥：短藥物糧治療巾和神嶺經(jīng)阻薦滯治壟療無翅效；手術(shù)刪治療慰失敗鵝或復(fù)節(jié)發(fā)；身體且情況哥不適妹合手鄉(xiāng)豐術(shù)治氣療者贏。治狼療手術(shù)陽治療：適應(yīng)盼癥：藥物挖和神敞經(jīng)阻鏡滯治姓療無醬效者躺。方法凍：微血甚管減大壓術(shù)事；顱外吉三叉孩神經(jīng)導(dǎo)周圍冷支切朵斷或斗撕脫軋術(shù)；顱內(nèi)乞三叉竊神經(jīng)橫周圍引支切志斷術(shù)經(jīng)；三叉遷神經(jīng)把感覺往根部窗分切魄斷術(shù)奏；三叉雹神經(jīng)柄脊髓敘束切艱斷術(shù)。思考瀉題三叉淺神經(jīng)灶痛的趁概念三叉衫神經(jīng)拳痛的棋臨床繞表現(xiàn)三叉后神經(jīng)規(guī)痛的鍵藥物趕治療特發(fā)股性面旱神經(jīng)歐麻痹Id源io綿pa賴th撕ic澡f個ac嚷ia務(wù)l桑pa母ls民y概粒念特發(fā)課性面雄神經(jīng)乘麻痹欠是指饒原因未不明混，由短于莖索乳突榜孔內(nèi)錯面神逢經(jīng)非歸化膿巖性炎閃癥引水起的洽，急蹄性發(fā)盆病的另面神湊經(jīng)麻棄痹。洞又稱和面神妨經(jīng)炎令或貝壯爾麻鞏痹（Be息ll脫p歡al燃sy音)。病避因病因籃未明倡。與嗜使神經(jīng)綱病毒知感染所有關(guān)。發(fā)病孩機制有學(xué)拖者認閥為是致面神斜經(jīng)本活身或副外周良病變匪所致面神東經(jīng)本咸身原拌因受挎涼所夜致，致引起陵局部趁營養(yǎng)權(quán)神經(jīng)屢的血昆管發(fā)娃生痙朋攣，垮導(dǎo)致僅神經(jīng)祥缺血堡、水煩腫及燥面神憤經(jīng)受綠壓。外周暮因素原則認屋為莖在乳突也孔內(nèi)陶骨膜熊炎，頸是面葵神經(jīng)暈受壓部或血努液循侄環(huán)障訂礙，宿產(chǎn)生埋面神精經(jīng)麻跡痹。病肝理面神坐經(jīng)管只內(nèi)面略神經(jīng)醫(yī)和神責經(jīng)鞘婦的水恒腫，炸而后端發(fā)生渾神經(jīng)敏髓鞘咬及軸內(nèi)突的你變性魄。面神明經(jīng)中總樞支篩與周拋圍支*臨床吊表現(xiàn)發(fā)病界年齡匯：任夏何年劑齡均醋可發(fā)棉病。起病頂形式輝：急采性起平病。著3到汁4天狠達高刻峰。首發(fā)廣癥狀限：患稀側(cè)耳訪后或零乳突譽區(qū)疼活痛。體征蜂：額記紋減宿少或辮消失糧、眼脅裂變耗大、蹤蝶閉眼飛不全悉或不霞能、絹貝爾難現(xiàn)象爽。鼻麥唇溝藏變淺嫌、口露角下顧垂、博示齒周時口長角歪汽向健駛側(cè)、跟鼓腮私漏氣幕、吹啄口哨典不能蛛。面神鞏經(jīng)不零同部覆位損嶺害的錦臨床讀表現(xiàn)Be住ll氏現(xiàn)象臨床井表現(xiàn)后遺端癥：面肌避痙攣解及抽魔搐面肌橡聯(lián)合拉運動反常均的味來覺淚卡反射輔助伶檢查面神怎經(jīng)興逮奮閾盞值測挽定：雙側(cè)圖興奮羞閾值彩愈<其2mA正常；3～恒5m舉A愈后優(yōu)良好泥；>1火0mA愈后墊差。復(fù)合預(yù)肌肉拘動作仆電位吊測定：（耳三周錦內(nèi)）患側(cè)騰波幅褲下降容為健默側(cè)的休30商%以牧上，姜可能鈔在2么個月探內(nèi)恢戰(zhàn)復(fù)；下降盲10尊%～授30儲%，營在2速～8略個月帥內(nèi)恢周復(fù)；下降廚10長%以建下恢逆復(fù)較洋差，握需6恐個月邊～1屋年。鑒別械診斷格林讓—巴全利綜曠合癥耳源賺性面經(jīng)神經(jīng)顯麻痹顱后輔窩腫茫瘤、砍腦膜狡炎*治療枝—急性瞧期藥物訴治療：皮質(zhì)犯激素神經(jīng)耕營養(yǎng)枯劑局部暫循環(huán)嗎改善趙劑抗病加毒藥可服魚用水樓楊酸岔類藥昨物*治療賀—急性略期物理老療法保護鼠眼睛中醫(yī)葉治療治療豬—恢復(fù)豪期康復(fù)忽治療手術(shù)盆治療面—醒舌下銷神經(jīng)誘吻合鴿術(shù)面—撥副神貫經(jīng)吻雷合術(shù)預(yù)烏后70卸%可誦完全俯恢復(fù)品；20秋%部逃分恢浪復(fù)；10廊%恢蟲復(fù)不仰佳；0.豆5%霜再發(fā)哲。坐骨到神經(jīng)態(tài)痛Sc淘ia槍ti灑ca概嚴念坐骨嶼神經(jīng)殘痛是袖指沿債坐骨尤神經(jīng)踐通路繁及其屋分布稀區(qū)內(nèi)努，以輛疼痛竊為主斑的綜翅合癥外。病撇因原發(fā)管性坐掌骨神每經(jīng)痛：又稱段坐骨脾神經(jīng)席炎。原因插未明儀，臨洽床少橫見。多與裳受涼藥、感犬冒，頭牙齒伐、鼻旱竇、筒扁桃念體等尸病灶尋感染乞有關(guān)鉆。坐骨說神經(jīng)漿解剖病因倡—繼發(fā)幟性根性：椎管紡內(nèi)疾麥?。簜杉顾柙鹾婉R藥尾的聞炎癥胖、外糕傷、蘿腫瘤崗、血熊管畸狀形等龍；脊柱蓬疾病舌：腰生椎間券盤突治出、至椎管糧狹窄吼、腰鏟椎骨果關(guān)節(jié)柴病、店脊椎桿裂、臥炎癥忌、結(jié)純核、樓腫瘤姥等。干性：骶髂著關(guān)節(jié)童病、濤髖關(guān)公節(jié)炎殼、盆逗腔炎狐癥及蠅腫瘤團、子煙宮附珠件炎惹癥及容腫瘤項、妊慶娠子申宮壓恥迫、寧臀肌話注射途位置葵不當數(shù)等。*臨床診表現(xiàn)發(fā)病公年齡：青拌壯年多多見屠。起病戶形式花：急性雜起病掏。疼痛媽部位均：坐骨紡神經(jīng)捏分布市區(qū)的惠腰部普、臀巷部，竟向股鈔后及壘小腿謊外側(cè)考、足襯部放賺射。疼痛首性質(zhì)愛：電激躲樣、個燒灼言樣、朋刀割煮樣，替可為秘持續(xù)船性鈍夏痛。體征弊：減痛公姿勢倍：腰慚部屈暢曲、康患側(cè)獻屈髖炮、屈即膝、你腳尖界著地老。*臨床心表現(xiàn)運動佩障礙昆：肌力梁弱、漁肌張姑力低員。壓痛競點：腰椎網(wǎng)4～5棘賺突旁足點、書骶髂欠點、滋臀點鑼、股月后點東、腓學(xué)點、減踝點友。感覺浴障礙圍：小腿舟后外董側(cè)、燒足背詢痛覺叛減退已。直腿某抬高異實驗豪（La緩se目gu佳e征）愈陽性。腱反肉射：踝反接射減喂弱或錫消失附。直腿亞抬高嶄實驗悉（La神se殼gu判e征）輔助費檢查X線平渴片CT劣、M夠RI獅、椎管督造影B型超球聲腦脊養(yǎng)液檢猛查電生拒理檢枯查診禽斷根據(jù)落疼痛規(guī)的部室位、蹤蝶性質(zhì)詞、放狗射方年向，加重賽和減舉輕因什素；運動扯障礙判；神經(jīng)民壓痛涉部位括、感膽覺障紅礙；直腿胃抬高熊實驗隆陽性扭；踝反不射減也弱或近消失慈。鑒別允診斷急性繳腰肌光扭傷腰肌檔勞損臀部逐纖維切組織密炎髖關(guān)父節(jié)炎治療病因玩治療藥物洲治療皮質(zhì)夠激素神經(jīng)研營養(yǎng)美劑消炎判止痛芬藥物理橡療法封閉倍療法中醫(yī)榨中藥多發(fā)梳性神筆經(jīng)病po錄ly書ne吧ur障op愉at削hy概或念多發(fā)慌性神冊經(jīng)病雕是指甚各種腥原因陣引起芒的肢擾體遠宿端的扛多發(fā)渴性神聰經(jīng)損性害。允臨床伯表現(xiàn)條為四們肢遠追端對墨稱性自感覺紐奉、運柔動及囑自主史神經(jīng)墊障礙劫的臨埋床綜違合征框。病晝因感染自身鹿免疫池性疾寧病營養(yǎng)晌障礙代謝