褚同峰高血壓第一頁，共五十三頁。編輯課件什么(shénme)是血壓？血流沖擊血管壁形成(xíngchéng)的壓力稱為血壓心臟收縮所測得的血壓稱為收縮壓心臟舒張所測得的血壓稱為舒張壓第二頁，共五十三頁。編輯課件什么(shénme)是高血壓

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收縮壓舒張壓140120908060第三頁，共五十三頁。編輯課件什么(shénme)是高血壓收縮壓舒張壓正常血壓<120和<80正常高值120-139和80-89高血壓>140或>90第四頁，共五十三頁。編輯課件流行病學(liúxínɡbìnɡxué)發(fā)病率及患病率總體情況：

國家地區(qū)差異(chāyì)：工業(yè)化國家＞發(fā)展中國家種族差異：美國黑人＞白人

年齡差異：老年人最為常見第五頁，共五十三頁。編輯課件

我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國(quánɡuó)每年新增高血壓1000萬人）

第六頁，共五十三頁。編輯課件高血壓患病率年齡(niánlíng)（年）高血壓發(fā)病率（%）收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg高血壓是患病率最高的臨床(línchuánɡ)綜合征之一第七頁，共五十三頁。編輯課件第八頁，共五十三頁。編輯課件第九頁，共五十三頁。編輯課件第十頁，共五十三頁。編輯課件三高(sānɡāo)”

發(fā)病率高致死率高

致殘率高第十一頁，共五十三頁。編輯課件三低”

知曉率

低服藥(fúyào)率

低血壓控制率

低第十二頁，共五十三頁。編輯課件

治療現(xiàn)狀(xiànzhuàng)

“三不”

不規(guī)律服藥、不難受不吃藥和不愛用藥的特點第十三頁，共五十三頁。編輯課件哪些(nǎxiē)人容易得高血壓第十四頁，共五十三頁。編輯課件15高血壓發(fā)病的危險(wēixiǎn)因素不可(bùkě)改變的危險因素

可改變的危險因素

年齡超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長期超量飲酒缺乏體力(tǐlì)活動長期精神緊張

第十五頁，共五十三頁。編輯課件二、高血壓的誘導(yòudǎo)因素1、性別與高血壓：2、年齡與高血壓3、飲食與高血壓：高鈉飲食是中國(zhōnɡɡuó)人高血壓發(fā)病的一重要因素。4、工作壓力過重與高血壓5、性格與高血壓：6、遺傳與高血壓：第十六頁，共五十三頁。編輯課件7、超重、肥胖與高血壓：8、吸煙與高血壓：9、飲酒與高血壓：10、情緒波動(bōdòng)與高血壓：11.精神緊張與高血壓：12.生活不規(guī)律與高血壓：13.缺少鍛煉與高血壓：第十七頁，共五十三頁。編輯課件高血壓的危害(wēihài)★高血壓(xuèyā)并不可怕，可怕的是血壓(xuèyā)控制不良所造成的并發(fā)癥。腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加心力衰竭發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加大動脈及周圍動脈病變危險增加第十八頁，共五十三頁。編輯課件臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀

大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛(tóutòng)、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。第十九頁，共五十三頁。編輯課件體征

血壓升高；A2亢進(kàngjìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。第二十頁，共五十三頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)診斷

診斷依據(jù)：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下2次／2次以上非同日測定的血壓平均值高于正常。

分層依據(jù)：血壓升高水平；其他心血管病危險因素(yīnsù)；靶器官損害情況；并發(fā)癥。第二十一頁，共五十三頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)標準高血壓的標準：

收縮壓（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒張壓（Diastolicpressure)≥90mmHg高血壓的分級(fēnjí)：

采用（WHO/ISH，1999年血壓的定義和分類，見表1）第二十二頁，共五十三頁。編輯課件類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

我國高血壓水平(shuǐpíng)的定義和分類若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級(fēnjí)為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級

第二十三頁，共五十三頁。編輯課件臨床上執(zhí)行此標準(biāozhǔn)應注意以下5點不同日反復測量標準的水銀柱式血壓計為最基本、最可靠的測量工具靜坐休息5分鐘，30分鐘前禁止吸煙、飲用茶和咖啡等興奮性食品飲料，測量時患者取坐位，其肘關節(jié)應與心臟位于同一水平。測量舒張壓時以柯氏第五相音為準。應相隔2分鐘重測，取2次讀數(shù)的平均值。若舒張壓讀數(shù)相差>5mmHg，則相隔2分鐘后再次測量，然后取3次讀數(shù)的平均值門診偶測血壓仍被視為最基本的指標既往有明確高血壓(xuèyā)病史、現(xiàn)在正在服用降壓藥物治療者，即使血壓(xuèyā)正常亦應診斷高血壓(xuèyā)

第二十四頁，共五十三頁。編輯課件預防(yùfáng)更重要得了高血壓就必須終身服藥、治療。不良生活方式是發(fā)生(fāshēng)高血壓的主要因素改變不良生活方式和行為習慣，才是最經(jīng)濟、最有效的手段。第二十五頁，共五十三頁。編輯課件如何(rúhé)預防高血壓35歲以上每年至少測1次血壓(xuèyā)低鹽、低脂飲食養(yǎng)成規(guī)律運動的良好習慣控制體重戒煙限酒心情舒暢第二十六頁，共五十三頁。編輯課件如何(rúhé)預防高血壓一、合理膳食減少鈉鹽

WHO建議每人每日食量(shíliàng)不超過6g。

去膠墊1瓶蓋6克第二十七頁，共五十三頁。編輯課件如何(rúhé)預防高血壓一、合理膳食減少膳食脂肪(zhīfáng)，補充適量蛋白質(zhì)

少豬肉多禽類多魚類第二十八頁，共五十三頁。編輯課件如何(rúhé)預防高血壓一、合理膳食補充(bǔchōng)鉀、補鈣多吃蔬菜和水果第二十九頁，共五十三頁。編輯課件如何(rúhé)預防高血壓二、適量運動減輕體重①減少總熱量(rèliàng)攝入②增加體育鍛煉第三十頁，共五十三頁。編輯課件體質(zhì)指數(shù)(zhǐshù)(BMI)

=體重(kg)÷身高(M)2小貼士182428偏輕正常超重肥胖第三十一頁，共五十三頁。編輯課件體質(zhì)(tǐzhì)指數(shù)(BMI)

=體重(90)÷身高(1.75)2

=

29.39第三十二頁，共五十三頁。編輯課件如何(rúhé)預防高血壓二、適量運動增加體力活動步行、慢跑等。最大心率(xīnlǜ)的60-85%每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘日行1萬步健康99第三十三頁，共五十三頁。編輯課件如何(rúhé)預防高血壓三、戒煙(jièyān)限酒堅決放棄吸煙避免吸二手煙創(chuàng)造支持環(huán)境第三十四頁，共五十三頁。編輯課件如何(rúhé)預防高血壓三、戒煙限酒飲酒可增加服用降壓(jiànɡyā)藥物的抗性。男性如飲酒每日飲酒的酒精量應少于20-30g，女性則應少于10-15g。

第三十五頁，共五十三頁。編輯課件如何(rúhé)預防高血壓四、心理平衡保持樂觀情緒(qíngxù)、減輕心理負擔、克服多疑心理、糾正不良性格……第三十六頁，共五十三頁。編輯課件如何確定(quèdìng)是否得了高血壓單次測量偏高不能確診為高血壓不同日同一時間測量三次(sāncì)排除白大褂高血壓等因素第三十七頁，共五十三頁。編輯課件高血壓治療(zhìliáo)目標1、普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下2、老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下3、年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下4、如能耐受，所有(suǒyǒu)患者的血壓還可進一步降低第三十八頁，共五十三頁。編輯課件得了高血壓怎么辦一、服用降壓藥降壓藥種類：利尿劑氫氯噻嗪，氨苯喋啶β受體阻滯劑普萘洛爾血管(xuèguǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利鈣拮抗劑（CCB）硝苯地平

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）氯沙坦α受體阻滯劑哌唑嗪第三十九頁，共五十三頁。編輯課件噻嗪類充血性心力衰竭、老年糖尿病、血脂異常、患者、單純收縮期高血壓痛風妊娠等*

抗醛固充血性心力衰竭腎功能衰竭酮藥心肌梗死后 高血鉀β受體心絞痛哮喘、慢陰肺 阻滯劑心肌梗死后周圍血管病糖耐量減低快速心律失常心臟傳導阻滯 運動員及體力(tǐlì)勞動者充血性心力衰竭竇性心動過緩妊娠（心率<55次/分）ACEI 心力衰竭 妊娠 重度血容量減少及ARB左室肥厚 雙側(cè)腎動脈狹窄重度主動脈、二尖瓣狹窄 心肌梗死后 孤立腎伴腎動脈 縮窄性心包炎 糖尿病 狹窄、高鉀 重度充血性心衰 腎功不全（Cr>3mg/dL）各類降壓藥選擇(xuǎnzé)參考藥物種類適應人群禁忌癥慎用第四十頁，共五十三頁。編輯課件得了高血壓怎么辦一、服用降壓藥注意點：需要一個專業(yè)(zhuānyè)醫(yī)生不擅自加減量不擅自換藥不間斷24小時平穩(wěn)降壓適合的才是最好的第四十一頁，共五十三頁。編輯課件得了高血壓怎么辦二、常測血壓鼓勵家庭自測不少(bùshǎo)于每月1次服藥后測量記錄每次血壓值第四十二頁，共五十三頁。編輯課件得了高血壓怎么辦自測血壓注意事項坐位，右手(yòushǒu)肘部、心臟、血壓計同高取2次平均值血壓計半年矯正第四十三頁，共五十三頁。編輯課件第四十四頁，共五十三頁。編輯課件第四十五頁，共五十三頁。編輯課件郭冀珍，介紹常用(chánɡyònɡ)降壓藥聯(lián)合用藥的組合（）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學指導降壓聯(lián)合用藥方案（)第四十六頁，共五十三頁。編輯課件第四十七頁，共五十三頁。編輯課件警惕(jǐngtì)一些危險行為早晨醒來后，立即做劇烈運動變換體位時動作太快，沒有緩沖動作嚴冬季節(jié)，長時間用手洗東西，特別是在室外用冷水(lěngshuǐ)洗便秘時，用力屏氣高血壓患者下蹲或彎腰時頭部沖下，如揀拾地上的東西或系鞋帶第