多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第一頁，共20頁。多重耐藥菌的概念〔MDRO〕主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。第二頁，共20頁。多重耐藥菌的特點(diǎn)〔MDRO〕由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。第三頁，共20頁。危險(xiǎn)因素：感染源、傳播途徑、易感人群第四頁，共20頁。一、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是施行中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，防止污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。第五頁，共20頁。二、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進(jìn)展清潔和消毒。對患者經(jīng)常接觸的物體外表、醫(yī)療設(shè)施外表，用500mg/L含氯消毒劑每天進(jìn)展清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次。第六頁，共20頁。對收治MRSA感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進(jìn)展清潔和消毒。病房所有設(shè)備外表及房間的地面、桌面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的醫(yī)用器械用1000~2500mg/L含氯消毒液清洗消毒。病人接觸過的物品用1000mg/L含氯消毒液擦拭。房間空氣進(jìn)展紫外線消毒30min，2次/d。第七頁，共20頁。病人的衣物、床單被套每日更換。病人衣物先消毒后清洗，醫(yī)用被服用雙層防滲垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒后清洗單獨(dú)處理。監(jiān)護(hù)室所有的污物袋均作好標(biāo)記并進(jìn)展集中處理。出現(xiàn)或者疑似有MRSA感染爆發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次，防止穿插感染。第八頁，共20頁。三、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用醫(yī)生嚴(yán)格按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?和?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知?要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。合理使用的前提是要根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，結(jié)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。第九頁，共20頁。防止由于抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。對甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌〔MRSA〕患者，早期發(fā)現(xiàn)，對長期住院的病人定期進(jìn)展MRSA病原學(xué)檢測，必要時(shí)對新入院的病人進(jìn)展MRSA檢測。MRSA檢測陽性時(shí)，24小時(shí)內(nèi)填寫院感報(bào)告卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并隔離治療護(hù)理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。遵照病原學(xué)檢測結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，治療藥物首選萬古霉素，控制院內(nèi)穿插感染。第十頁，共20頁。四、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

直接接觸多重耐藥菌患者前后、施行診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位施行操作時(shí)，施行手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，洗手;無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)展手部消毒。接觸MRSA患者,使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位施行操作時(shí)，必需施行手衛(wèi)生后用消毒劑進(jìn)展手消毒。第十一頁，共20頁。五、嚴(yán)格施行消毒隔離措施

施行隔離措施，首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)缺乏時(shí)考慮床邊隔離，感染較多時(shí)，保護(hù)性隔離未感染者。盡量限制、減少人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。第十二頁，共20頁。施行診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時(shí)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。吸痰或霧化治療時(shí)，戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。完成診療護(hù)理操作，分開房間前及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。第十三頁，共20頁。執(zhí)行手衛(wèi)生，診療護(hù)理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。對于非急診用儀器如血壓計(jì)、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，一用一清洗消毒(1000mg/L含氯消毒劑)。床旁診斷如拍片、心電圖的儀器在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)展擦拭。分開隔離室進(jìn)展診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。第十四頁，共20頁。轉(zhuǎn)科的病人，向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔>24小時(shí))方可解除隔離。第十五頁，共20頁。六、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測〔一〕加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建立，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)展監(jiān)測，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。第十六頁，共20頁。六、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測〔二〕進(jìn)步臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測才能醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的才能建立，進(jìn)步其對多重耐藥菌藥物的敏感性、耐藥形式的監(jiān)測程度。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反響醫(yī)院感染管理科以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染病癥好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見別離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。第十七頁，共20頁。七、醫(yī)療廢物管理銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中搜集后送廢物處置中心無害化處理。第十八頁，共20頁。八、對工人、病人家屬告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手