術后頭皮下積液42例臨床分析

【關鍵詞】頭皮下積液

顱腦損傷患者開顱術后、腦腫瘤術后、腦動脈瘤術后，有些患者形成頭皮下積液，多與硬膜下腔相交通，值得臨床關注。本院2001～2004年收治顱腦損傷、腦腫瘤、腦動脈瘤患者并手術治療306例，術后產生頭皮下積液42例，療效滿意，現(xiàn)總結報告如下。

1臨床資料

一般資料本組共42例，其中男28例，女14例;平均年齡41歲;其中顱腦損傷術后22例，18例為硬膜下及腦內、腦室內血腫伴蛛網膜下腔出血清除血腫術后縫合硬腦膜，顱骨復位;4例為去骨瓣減壓術后未縫合硬腦膜;腦腫瘤術后16例，切除腫瘤后縫合硬腦膜，顱骨復位;腦動脈瘤術后4例，夾閉動脈瘤后，縫合硬腦膜，顱骨復位。共出現(xiàn)顱內感染4例。

頭皮下積液的診斷術后頭皮下積液出現(xiàn)時間:1～14天。表現(xiàn)為手術部位隆起，壓之軟，有波動感，其中意識障礙恢復后又加重，4例在骨瓣減壓術后的顱骨減壓窗明顯隆起，無明顯癥狀改變者14例。42例均行腦穿檢查，血性腦脊液30例，腦脊液壓力200mmH2O34例，壓力70～200mmH2O12例。顱腦CT示:38例出現(xiàn)頭皮下出現(xiàn)低密度影，15例出現(xiàn)硬膜外或下裂隙狀低密度影，10例伴有腦積水。

治療方法和結果均先行頭皮下積液外引流術或腰穿置管持續(xù)外引流術，7～14天，癥狀消失者34例;4例引流液檢查白細胞數(shù)1×107個/L，且有發(fā)熱及腦膜刺激征，確定有顱內感染，繼續(xù)抗感染治療及外引流2周，治愈;4例治療2周后拔除，除外引流管后，頭皮下積液復發(fā)且伴有腦積水，癥狀未見輕反而加重，給予積液腔-腹腔分流術，積液消失，癥狀見輕，效果滿意。

2討論

術后頭皮下積液未見文獻報道。本組發(fā)病率占此組開顱手術患者的%，頭皮下積液發(fā)生率與手術方式、顱腦損傷情況及治療方案有關。

42例患者中顱腦損傷術后22例，均有腦挫裂傷、硬膜下、腦內或腦室血腫、蛛網膜下腔出血，18例術中縫合硬腦膜，回納顱骨，伴發(fā)腦積水8例。蛛網膜下腔出血被認為是發(fā)生急性腦積水的原因之一，多因血凝塊及損傷壞死脫落的組織阻塞腦脊液循環(huán)通路或因蛛網膜絨毛被細胞碎片阻塞影響腦脊液的吸收及引起無菌性炎癥反應，使軟腦膜與蛛網膜發(fā)生粘連，從而使腦脊液循環(huán)和吸收發(fā)生障礙，導致急性腦積水［1］。腦積水術后皮下積液早期多有顱內壓升高，本組術后病例均有81%顱內壓增高，再加以硬腦膜縫合不嚴密，或引流管引流不充分，引流管引流通暢可減少蛛網膜下腔出血所造成的損傷致顱內壓升高，并有利于硬腦膜的粘連愈合，減少頭皮下積液。

腦動脈瘤腦腫瘤術后，硬膜均嚴密縫合，再用肌瓣及耳腦膠粘合，骨瓣回納，積液多發(fā)生在術后6～14天，腰穿多呈血性腦脊液，顱內壓升高，仍與血性腦脊液導致的顱內壓增高有關。另一方面可能與應用耳腦膠破壞了硬腦膜的血運，導致局部腦膜壞死裂開，腦脊液積于皮下有關。

根據(jù)以上討論采取以下措施可預防或減少術后皮下積液的發(fā)生:充分引流血性腦脊液，在硬膜下放引流管或腰穿置管持續(xù)外引流，可達1～2周;術后嚴密縫合硬腦膜，應每天常規(guī)行腰穿放出血性腦脊液;降低顱內壓減輕腦靜脈壓改善腦脊液循環(huán);加強抗感染治療，預防中樞系統(tǒng)感染;手術中徹底止血;減少不必要的去骨瓣減壓。

如術后發(fā)生皮下積液可采用以下措施治療:頭皮下積液外引流術+加壓包扎;腰穿置管持續(xù)外引流術;降低顱內壓;同時抗感染治療;如以上措施效果不滿意，符合伴有腦積水者，化驗腦脊液無感染、出血、蛋白含量5g/L，顱內、腹腔無感染者可行積液腔-腹腔分流術［2］。采取以上方法預防和治療術后皮下積液可取得較滿意的效果。

【參考文獻】

1林芝青，林少華，董漢添.中、重型腦外傷后腦積