36例食管乳頭狀瘤的臨床內(nèi)鏡分析

【摘要】目的探討食管乳頭狀瘤的臨床內(nèi)鏡特點及病理。方法回顧性總結(jié)分析36例EP患者的臨床內(nèi)鏡資料。結(jié)果EP的臨床表現(xiàn)無特異性。內(nèi)鏡下病變主要位于中下段并且與食管炎相關(guān)，易被誤診為息肉及白斑。治療后15例患者隨訪3個月正常，11例隨訪2年未見復(fù)發(fā)，1例2年后在原來不同部位再發(fā)EP。結(jié)論EP是否并發(fā)臨近臟器腫瘤有待進(jìn)一步研究。黏膜慢性炎在EP發(fā)病中起一定作用。乳頭狀病毒(HPV)感染與EP的發(fā)病關(guān)系有待進(jìn)一步探討。EP的發(fā)病是否與遺傳基因相關(guān)也值得關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】食管乳頭狀瘤臨床內(nèi)鏡分析

AbstractObjectiveToexplorethefeatureofclinicalfindingsofesophagealpapilloma(EP)anditspathology.MethodsClinicaldataandendoscopicfindingsof36casesofEPwereretrospectivelyanalyzed.ResultsTherewasnospecificfeaturesinEP.thelesionsunderendoscopemainlylocatedatthemidandlowerpartandwererelatedtoesophagities,theywerepronetobemisdiagnosedaspolypiorvitiligo.Thefollow-upshowed15casesremainnormal3monthsaftertreatmentand11caseswithoutrelapsewithin2years,1casehadrecurrenceofEPatotherlocation2yearslater.ConclusionsWhetherEPcomplicateswithtumorsinsurroundingorgansneedsfurtherstudy;mucosalchronicinflammationplaysaroleinEPmorbidity;TherelationshipbetweenHPVinfectionandEPmorbidityneedsfurtherinvestigation;EPmorbidity‘scorrelationtogeneticsneedsfurtherstudy.

【Keywords】Esophagealpapilloma(EP)ClinicalAnalysisofendoscopicfindings

食管乳頭狀瘤為被覆鱗狀上皮的息肉樣腫瘤，過去認(rèn)為EP較罕見，近年來隨著消化內(nèi)鏡的廣泛開展，其發(fā)病率有所增加［１］；由于EP有復(fù)發(fā)可能，甚至被認(rèn)為是癌前病變，尤其是發(fā)病中可能出現(xiàn)其他部位的惡性腫瘤［２］，因此EP較受關(guān)注。作者對36例被病理證實的EP患者進(jìn)行臨床及內(nèi)鏡特點分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

一般資料本院1999年3月至2006年3月共有46148例患者接受胃鏡檢查，其中36例被病理證實為EP，占同期胃鏡檢查的%。36例患者中男16例，女19例，男：女為1：。年齡21～78歲，平均歲，高峰年齡41～60歲。其中有一對為母子。

臨床表現(xiàn)2例患者為上消化道出血，2例有吞咽困難，15例有不同程度的胸骨后疼痛及燒心感，其余均為上腹部隱痛不適及泛酸等。

內(nèi)鏡所見(1)數(shù)目：30例EP患者為單枚，4例為2枚，1例為3枚，1例為4枚。(2)形態(tài)：36例45枚EP中，39枚呈球形或半球形廣基息肉樣隆起，3枚帶蒂，3枚表面呈分葉狀。37枚表面光滑，8枚表面略粗糙。(3)大小：除2例單枚EP分別為及大小外，其余均為～。(4)色澤：34枚色澤近似食管黏膜略發(fā)紅，9枚呈灰白色，2枚表面充血呈鮮紅色。(5)質(zhì)地：5枚EP質(zhì)中，1枚質(zhì)較脆，其余的質(zhì)地均軟。(6)伴隨其他疾?。菏彻苤邢露窝?3例，賁門胃底癌1例，胃體癌1例，十二指腸潰瘍4例，胃潰瘍2例，慢性胃炎30例，黃色疣2例。

治療方法26例EP患者28枚≤大小，EP在取病理時就予鉗除(其中2例同時有2枚EP)。除1例胃體癌患者及2例拒絕治療患者及1例血小板低患者外，其余6例均用圈套器摘除。其他伴隨疾病的治療：5例EP患者其他伴隨疾病3周內(nèi)未給藥物治療；31例均及時給予藥物治療。

2結(jié)果

內(nèi)鏡隨訪15例患者在3個月內(nèi)復(fù)查胃鏡，EP部位結(jié)果正常。11例在EP摘除后2年內(nèi)隨訪內(nèi)鏡，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。有1例多發(fā)EP同時伴發(fā)食管炎患者在2年后復(fù)查內(nèi)鏡，在原來不同的部位又出現(xiàn)一約大小的黏膜隆起，病理證實為EP。

臨床隨訪3周內(nèi)未予治療的患者其臨床癥狀仍未明顯改變，其癥狀均隨伴隨疾病的治療好轉(zhuǎn)而逐漸緩解。其他及時給予藥物治療的患者，均隨慢性胃炎及食管炎及十二指腸潰瘍等疾病的好轉(zhuǎn)而逐步改善或消失。

3討論

Acler等1959年首先報道了EP，并得到了病理證實［３］。之后有陸續(xù)的報道，通常認(rèn)為發(fā)病率為%～%［4］，本組發(fā)病率為%。作者認(rèn)為可能與目前各種原因引起食管炎及食管損傷增加有關(guān)，另外，隨著內(nèi)鏡檢查及病理檢查普及，以及內(nèi)鏡醫(yī)生對EP認(rèn)識的提高，也是檢出率增加的另一原因。結(jié)合本組36例資料分析，EP有以下特點。

臨床特點(1)男女均可發(fā)病：國外曾報道男性多于女性，本組男：女為1：。女性多于男性。(2)年齡以中老年為多：本組與以往報道基本相符?？赡芘c中老年抵抗力低，易引起食管黏膜損傷有關(guān)。(3)臨床表現(xiàn)無特異性：36例患者均因食管及胃十二指腸疾病的癥狀而檢查胃鏡，切除EP后，其中5例其他伴隨疾病3周內(nèi)未給藥物及時治療，臨床癥狀仍未明顯改變，其癥狀以伴隨疾病的治療好轉(zhuǎn)而逐漸緩解。其他及時給予藥物治療的患者，均隨慢性胃炎及食管炎及十二指腸潰瘍等疾病的好轉(zhuǎn)其癥狀逐步改善或消失。(4)伴隨臨近臟器腫瘤：Carr等［１］曾報道25例EP患者中有6例同時出現(xiàn)其他部位的惡性腫瘤，其中4例為咽喉、肺部及口部腫瘤，其余為皮膚癌及膀胱癌。鄭庚唐［5］認(rèn)為EP與食管癌及臨近的呼吸道及口腔癌有關(guān)。本組36例EP患者未發(fā)現(xiàn)伴隨臨近臟器的惡性腫瘤。作者認(rèn)為EP伴隨臨近臟器惡性腫瘤有待進(jìn)一步探討。(5)術(shù)后隨訪的時間及必要性：本組對15例患者作了3個月隨訪，11例患者作了2年隨訪均發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。1例伴發(fā)食管炎的多發(fā)EP患者在不同部位又出現(xiàn)EP，因此作者認(rèn)為EP患者，尤其是單發(fā)小EP患者術(shù)后近期內(nèi)未必一定要復(fù)查內(nèi)鏡。遠(yuǎn)期尤其是伴發(fā)食管炎的EP隨訪還是有必要的。

內(nèi)鏡特點EP內(nèi)鏡下以球形或半球形小黏膜隆起為多，色澤近似食管黏膜略發(fā)紅或灰白色，大部分表面光滑，少數(shù)略粗糙或分葉狀，多位于食管中下段，質(zhì)地較軟。內(nèi)鏡醫(yī)生檢查時遇到上述特點的食管黏膜隆起時，應(yīng)考慮到食管乳頭狀瘤。本組36例EP有5例誤診為息肉、2例誤診為白斑，1例較大的、因取病理時質(zhì)地脆疑為惡性腫瘤。因此內(nèi)鏡醫(yī)生檢查時，提高對食管黏膜隆起病變的認(rèn)識及檢查時取病理至關(guān)重要，是減少EP誤診及漏診的有效辦法。

病因及發(fā)病機(jī)制目前EP病因不明，發(fā)病機(jī)制也有爭論，認(rèn)為與下列因素有關(guān)：(1)黏膜損傷：以往報道認(rèn)為胃食管反流、食管炎、食管裂孔疝及各種機(jī)械操作損傷黏膜等均易引發(fā)EP［１］。本組有15例EP病理證實并發(fā)食管中下段炎，因此支持黏膜損傷后再生對EP起重要的作用。尤其1例伴發(fā)食管炎的多發(fā)EP患者在2年后復(fù)查內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)在食管不同部位又出現(xiàn)EP病灶，更支持這一觀點。(2)人類乳頭狀病毒：目前認(rèn)為EP與HPV感染有關(guān)［６］，HPV與人類鱗狀上皮細(xì)胞有高度的親和性，有學(xué)者曾在增生的鱗狀上皮中發(fā)現(xiàn)HPV感染而被免疫組化證實［６，７］。各家HPV檢出不一致，甚至有檢出HPV陰性［１］，本組未進(jìn)行HPV檢測。因此HPV與EP的發(fā)病關(guān)系有待進(jìn)一步證實。(3)目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為EP是多因素共同作用的結(jié)果［７］，有害化學(xué)物質(zhì)及各種慢性刺激長期存在，可使黏膜損傷，激活HPV，同時HPV也可以作為其他因素，如黏膜刺激引起病變的促進(jìn)劑。另外，從本組資料來看，其中有一對是母子，那么EP發(fā)病是否是與遺傳等因素相關(guān)呢，有待于進(jìn)一步探討研究。

【參考文獻(xiàn)】

1CarrNJ，MonihanJM，SobinLH．Squamouscellpapillomaoftheesophagus：aclinicopathologicandfollow-upstudyof25cases．ＡmＪＧastroenterol，1994，89：245～248．

2張文君.食管良性腫瘤.見：許國銘，李兆申，主編．上消化道內(nèi)鏡學(xué)．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003．278～279.

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