鼻咽癌的影像診斷孫穎內(nèi)容鼻咽正常解剖及基本征象鼻咽癌影像學(xué)診斷方法鼻咽癌進(jìn)展途徑及病例分析頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷常用的5種鼻咽癌影像診斷方法MRIPETX線PortalfieldCTMR有禁忌癥時可以用增強(qiáng)CT替代靶區(qū)勾畫基本手段了解骨性標(biāo)志部分觀察腫瘤情況最為確切分期及靶區(qū)勾畫定性診斷生物靶區(qū)了解骨性有助于常規(guī)定位CT：靶區(qū)勾畫的基本圖像CT值說明某一組織密度高低的程度，反應(yīng)了器官或組織對X線的吸收程度，以HU（HounsfieldUnit）表示骨破壞骨密質(zhì)骨松質(zhì)肺組織＋10008006004002001000-100-200-400-600-800-1000+100+90+80+70+60+50+40+30+20+100-10-20-30-40-50-60-70-80-90-100脂肪漏出液滲出液腦灰質(zhì)腦白質(zhì)腎胰脾肌肉肝全血凝固血水骨皮質(zhì)空氣CT診斷的組織學(xué)基礎(chǔ)MRI：鼻咽癌診斷的首選方法信號強(qiáng)度：弛豫時間軟組織分辨率高三維成像MRI-T2WIMRI-T1WIMRI-T1WI+CMRI-TIWI不同組織T1信號強(qiáng)度脂肪（皮下、骨髓質(zhì)）180高腦白質(zhì)350中等偏高腦灰質(zhì)520中等腫瘤中等肌肉600中等偏低腦脊液2000低水2500低骨皮質(zhì)低空氣低T1時間長，信號低；T1時間短，信號高M(jìn)RI-T2WI不同組織T2信號水（腦脊液、積液）2500最高腦灰質(zhì)100中等腦白質(zhì)90中等脂肪90中等偏高腫瘤中等肌肉40低骨皮質(zhì)最低空氣最低T2時間長，信號高；T2時間短，信號低MRI-TIWI+CT1WI+C：軟腦膜、粘膜、鼻甲強(qiáng)化明顯腫瘤強(qiáng)化低于鼻甲T1WI+C+壓脂：皮下脂肪及正常骨髓信號減低腫瘤強(qiáng)化信號不減低MR與CT優(yōu)缺點(diǎn)對比MRICT成像參數(shù)多（T1、T2、N（H））單一(X線吸收系數(shù)）成像層面任意方向橫斷掃描速度相對長快軟組織對比度高低鈣化不敏感敏感骨偽影無有心臟大血管不用造影劑可顯示要用造影劑輻射損傷無有禁忌癥金屬起博器等無PET-CT：定性診斷的參考左側(cè)巖尖CT、PET-CT（－）,MRI（＋）參考PET勾畫GTV過?。ㄉ锇袇^(qū)？）翼腭窩視神經(jīng)管對側(cè)上頜骨顴突同側(cè)上頜骨顴突同側(cè)骨性外眥莖突普通X線：常規(guī)二維定位的基礎(chǔ)上頜骨顴突上頜竇1/2眼球后緣骨性外眥：保護(hù)晶體視神經(jīng)海綿竇破裂孔卵圓孔舌下神經(jīng)管翼腭窩視神經(jīng)管對側(cè)上頜骨顴突同側(cè)上頜骨顴突同側(cè)骨性外眥莖突破裂孔卵圓孔X線定位片有時也可以觀察病灶MV-X線片（射野驗(yàn)證片）鼻咽癌2008分期與UICC第六版分期對比中國2008分期UICC/AJCC分期T1鼻咽腔內(nèi)鼻咽腔內(nèi)T2鼻腔、口咽、咽旁間隙2a：鼻腔2b：咽旁T3顱底、翼內(nèi)肌骨及/或副鼻竇T4顱神經(jīng)、鼻竇、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜）翼外肌及以外的咀嚼肌間隙顱內(nèi)及/或顱神經(jīng)顳下窩、下咽、眼眶或咬肌間隙N0影像學(xué)及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)N1N1a:咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b:單側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑≤3cm單側(cè)＜6cm，鎖骨上窩以上N2雙側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或直徑＞3cm淋巴結(jié)包膜外侵犯雙側(cè)＜6cm，鎖骨上窩以上