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婦女常見病防治第一頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt一、普查的宣傳和組織工作〔一〕宣傳工作〔二〕組織工作普查普治一定要在有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下及統(tǒng)一的方案下有組織的進(jìn)行。1、組織機(jī)構(gòu)2、普查隊(duì)伍的培訓(xùn)3、普查對(duì)象確實(shí)定4、普查場(chǎng)所的選擇5、普查物資的準(zhǔn)備第一節(jié)婦科常見疾病的普查普治第二頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔一〕健康教育〔二〕病史詢問〔三〕婦科檢查1、外陰2、陰道3、宮頸4、子宮、附件二、普查的內(nèi)容和方法第三頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔四〕乳房檢查視診:觀察兩側(cè)乳房大小,乳頭有無(wú)內(nèi)縮或抬高,皮膚顏色、有無(wú)凹陷或橘皮癢變。捫診:用手指掌面平坦地順時(shí)針按摸乳房,切不可抓捏。檢查有無(wú)腫塊,假設(shè)有腫塊,那么應(yīng)查清大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及壓痛。然后放射狀從外向內(nèi)擠乳房,看乳頭有無(wú)分泌物。最后檢查腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)。可疑者進(jìn)一步檢查〔五〕輔助檢查〔六〕資料統(tǒng)計(jì)第四頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔一〕普治的方法1、即查即治2、普查后治療〔二〕普治的內(nèi)容與方法三、普治的內(nèi)容及方法第五頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt隨訪很重要〔一〕隨訪的方式1、門診隨訪2、信訪3、聯(lián)系電話訪或登門訪四、普查普治的隨訪第六頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt一、生殖道感染與性傳播疾病〔一〕根本概念1、定義生殖道感染:原本正常存在于生殖道的微生物,或經(jīng)性接觸或醫(yī)療操作過(guò)程中由外界進(jìn)入生殖道的微生物引起的一組感染性疾病。性傳播性疾病〔STD〕:是由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病,他們不僅在性器官上發(fā)生病變,還可通過(guò)淋巴系統(tǒng)侵犯性器官所屬的淋巴結(jié)、皮膚黏膜、甚至通過(guò)血行播散侵犯全身重要的組織、器官。生殖道感染是個(gè)廣義的概念,包括:主要由性行為傳播的性傳播疾病、發(fā)生在生殖道的內(nèi)源性感染和醫(yī)源性感染。第二節(jié)常見婦科病的防治第七頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt2、分類和傳播途徑世界衛(wèi)生組織將生殖道感染分為內(nèi)源性、性傳播和外源性感染3、生殖道感染的危害對(duì)女性生殖健康的影響較大,嚴(yán)重的有致命后果,如宮頸癌和艾滋病。人乳頭瘤病毒是宮頸癌發(fā)生的最主要原因。性傳播性疾病可增加感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。第八頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt1、性傳播疾病的預(yù)防建立平安性行為,防止與性傳播感染者性接觸。2、醫(yī)源性感染的預(yù)防〔1〕預(yù)防經(jīng)生殖道操作感染的措施〔2〕預(yù)防經(jīng)宮頸手術(shù)感染的措施〔3〕預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染的預(yù)防〔二〕生殖道感染/性傳播疾病的預(yù)防第九頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt3、內(nèi)源性感染的預(yù)防〔1〕易感人群:孕婦和使用口服避孕藥者;長(zhǎng)期使用口服抗生素和類固醇激素類藥物糖尿病患者;經(jīng)常陰道沖洗和盥洗者?!?〕預(yù)防方法防止使用清潔劑、中藥等沖洗陰道,如必要那么由醫(yī)務(wù)人員沖洗。每天使用清水清洗外陰必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素,盡量防止長(zhǎng)期使用。第十頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt1、非特異性外陰炎2、前庭大腺炎〔1〕病原體:主要為葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌。淋病奈瑟菌及沙眼衣原體也是常見病原體。病原體首先侵犯腺管,導(dǎo)致導(dǎo)管炎,如腺管開口腫脹或因滲出物凝聚而阻塞,膿液不能外流、積存而形成前庭大腺膿腫?!?〕臨床表現(xiàn):多為一側(cè)。初起時(shí)局部腫脹、疼痛、灼熱感,行走不便,有時(shí)會(huì)致大小便困難。檢查見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯,患側(cè)前庭大腺炎開口處有時(shí)可見白色小點(diǎn)。膿腫形成時(shí),局部可有波動(dòng)感。局部患者有發(fā)熱,腹股溝淋巴結(jié)可腫大,膿腫內(nèi)壓力增大時(shí),膿腫自行破潰,可自行引流,假設(shè)引流不暢,那么炎癥持續(xù)不消退,并可反復(fù)急性發(fā)作?!?〕治療:分泌物培養(yǎng)后,藥物治療。膿腫切開引流?!踩吵R姷纳车栏腥炯膊〉谑豁?yè),共七十七頁(yè)。整理ppt占陰道炎的25%傳播方式:直接傳播-性傳播;間接傳播-浴池、游泳池、廁所等臨床特點(diǎn):外陰癢、泡沫狀膿性分泌物,有異味;陰道粘膜充血,月經(jīng)后復(fù)發(fā);可合并尿道感染;宮頸呈草莓狀局部婦女為無(wú)病癥的帶菌者,PH5.2-6.63、滴蟲性陰道炎第十二頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt診斷:找到活動(dòng)的滴蟲治療:全身用:甲硝唑400mgbid×7天或2gST;替硝唑2gST,局部:替硝唑栓1gQN月經(jīng)后連用3個(gè)周期1次失敗:甲硝唑400mgbid×7天或替硝唑2gST再次失?。杭紫踹?gqd×3-5天最近國(guó)外資料示孕期不致畸。治療第十三頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔1〕病原體及誘發(fā)因素80-90%病原體為白假絲酵母菌,為條件致病菌。適宜環(huán)境:pH值<4.5〔2〕傳染途徑主要為內(nèi)源性傳染少局部通過(guò)性交傳染〔3〕臨床表現(xiàn):凝乳狀或豆腐渣樣白帶,外陰瘙癢灼痛。4、外陰陰道念珠菌病第十四頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt臨床VVC分類非復(fù)雜性或單純VVC
散發(fā)性VVC
或輕、中度VVC
白色念珠菌正常健康宿主復(fù)雜性或難治性VVC復(fù)發(fā)性VVC〔RVVC)嚴(yán)重性VVC非白色念珠菌異常宿主如:妊娠期、未控制糖尿病、免疫抑制等第十五頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt直接鏡檢〔酵母陽(yáng)性〕→培養(yǎng)直接鏡檢〔酵母陰性〕↓↘PH<4.5PH>4.5↓WBC不多或WBC多培養(yǎng)↓↓開始抗真菌治療考慮混合感染直接鏡檢〔白帶〕
↙↘第十六頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔只見菌絲,無(wú)病癥,不治療。見菌絲,見芽孢,有病癥,治療〕1、積極去除VVC的誘因。2、標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用抗真菌藥物,首次發(fā)作或首次就診是標(biāo)準(zhǔn)化治療的關(guān)鍵時(shí)期。3、性伴無(wú)需常規(guī)治療;RVVC患者的性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查,必要時(shí)給予治療。4、不主張陰道沖洗,但是對(duì)于陰道內(nèi)白帶過(guò)多的患者,可以考慮進(jìn)行陰道內(nèi)的擦洗,以降低陰道內(nèi)的真菌的數(shù)量。5、VVC急性期間防止性生活。6、同時(shí)治療其他STD。7、強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化。8、長(zhǎng)期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測(cè)肝腎功能及其他有關(guān)毒副作用。VVC的治療原那么第十七頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt第十八頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt病因:正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌菌群失調(diào),陰道內(nèi)乳酸菌減少,其他細(xì)菌大量繁殖,主要是加德納爾菌、動(dòng)彎桿菌及其他厭氧菌,局部患者合并支原體感染,其他以厭氧菌居多,濃度可以是正常婦女的100-1000倍。厭氧菌繁殖產(chǎn)生胺類。5、細(xì)菌性陰道病〔BV〕第十九頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt10%-40%無(wú)病癥陰道分泌物多,有難聞的臭味和魚腥味,性交時(shí)更明顯。分泌物灰白均勻一致粘度低。陰道無(wú)炎癥改變。臨床表現(xiàn)第二十頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt1.分泌物多、勻質(zhì)、稀薄、白色、有或無(wú)魚腥味;2、陰道PH值>4.5(正常為4.7-5.7〕3、胺臭味實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性4、線索細(xì)胞陽(yáng)性。診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十一頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt首選甲硝唑400mgbid×7天也可以選擇甲硝唑2g,單次;或克林霉素300mgbid×7天。單次甲硝唑口服不如連用7日效果好。孕婦治療:甲硝唑200mgtid×7天定君生〔乳酸菌陰道泡騰片〕-陰道用氧氟沙星陰道泡騰片〔奧衛(wèi)特〕-陰道炎(孕3月內(nèi)盡量不用甲硝唑〕治療第二十二頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔1〕病因:卵巢功能衰退,雌激素下降,糖原減少,PH值增高,局部抵抗力下降所致?!?〕臨床表現(xiàn):分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道粘膜充血,有散在的出血點(diǎn)等〔3〕診斷:根據(jù)絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史等〔4〕治療原那么:抑制細(xì)菌生長(zhǎng),增加陰道抵抗力。1〕抑制細(xì)菌生長(zhǎng)2〕針對(duì)病因給予雌激素制劑6、老年性陰道炎第二十三頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔1〕病因及病原體:淋病奈瑟菌及沙眼衣原體局部與細(xì)菌性陰道病、生殖支原體感染有關(guān)?!?〕臨床表現(xiàn):大局部無(wú)病癥,有病癥者主要為分泌物增多,出血或尿急、尿頻、尿痛等。婦檢可見宮頸充血、水腫、粘膜外翻??梢娔撔苑置谖飶念i管流出,觸血等。
7、宮頸炎癥第二十四頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔3〕診斷:宮頸管或棉拭子上見到膿性分泌物〔顯微鏡下見中性粒細(xì)胞>30/高倍視野;陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞>10/高倍視野。擦拭頸管時(shí)易有觸血。可進(jìn)一步做分泌物培養(yǎng)。〔4〕治療1〕對(duì)于單純性淋病奈瑟菌性宮頸炎:常用藥物有三代頭孢,如頭孢曲松鈉250mg,單次肌注;氨基糖苷類如大觀霉素4g,單次肌注;喹諾酮類如氧氟沙星400mg,單次口服等。2〕沙眼衣原體感染所致:第二十五頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt由于衣原體的發(fā)育周期獨(dú)特,細(xì)胞外的衣原體對(duì)抗生素不敏感,細(xì)胞內(nèi)的衣原體對(duì)抗生素敏感。因此,選用抗生素具有良好的細(xì)胞穿透性;此外,衣原體的生命周期較長(zhǎng),抗生素使用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)或使用半衰期長(zhǎng)的藥物。治療原那么第二十六頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt多西環(huán)素100mgBid×7天阿奇霉素1g單次頓服紅霉素500mgQid×7天琥乙紅霉素800mgQid×7天氧氟沙星300mgBid×7天左氧氟沙星500Qd×7天以上藥物除紅霉素療效稍差外,其余藥物療效相似。沙眼衣原體宮頸粘膜炎的治療第二十七頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔1〕病原體:沙眼衣原體、淋病奈瑟菌和需氧菌〔金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等〕、厭氧菌引起。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告70-80%盆腔膿腫可培養(yǎng)出厭氧菌?!?〕感染途徑:沿生殖道粘膜上行蔓延經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延為產(chǎn)褥、流產(chǎn)后等感染的主要途徑。經(jīng)血循環(huán)傳播為結(jié)核感染的主要途徑。直接蔓延,如闌尾炎引起右側(cè)輸卵管炎。8、盆腔炎性疾病第二十八頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔3〕臨床表現(xiàn):下腹痛〔活動(dòng)或性交后加重〕、發(fā)熱、陰道分泌物增多。婦檢見宮頸舉痛或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛?!?〕診斷:根本標(biāo)準(zhǔn):宮頸觸痛或子宮、附件區(qū)壓痛附加標(biāo)準(zhǔn):體溫超過(guò)38.3℃〔口表〕宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率升高C-反響蛋白升高實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體陽(yáng)性特異標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎影像學(xué)檢查顯示輸卵管增粗,積液,伴或不伴盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象做出診斷后,需進(jìn)一步明確病原體以及行藥敏試驗(yàn)第二十九頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔5〕治療:主要為抗生素治療,必要時(shí)手術(shù)抗生素的治療原那么:經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)及個(gè)體化。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素比較合理。1〕門診治療:一般情況好的,病癥輕的如氧氟沙星400mgBID同時(shí)加服甲硝唑400mg,BID或TID共用14天等2〕住院治療:一般情況差,病情重;盆腔腹膜炎;膿腫;或門診治療無(wú)效;不能耐受口服的;或診斷不清支持療法抗生素治療:靜滴收效快,臨床病癥改善至少24h后改口服3〕手術(shù)治療主要用于藥物控制不滿意的TOA或盆腔膿腫4〕中藥治療:主要為活血化瘀、清熱解毒藥物〔6〕隨訪:治療后3天內(nèi)應(yīng)病癥改善,假設(shè)無(wú)改善,那么進(jìn)一步檢查,必要時(shí)手術(shù)探查。第三十頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt1、淋病淋病是目前我國(guó)占第一位的性病女性淋病約80%以上是由男性通過(guò)性交傳染,女性更易感染,新生兒還可通過(guò)淋病母親的產(chǎn)道感染。多數(shù)女性淋病患者〔包括孕婦〕無(wú)病癥或病癥極輕,最常受累的部位是宮頸管,孕期陰部及直腸感染升高。孕期播散性淋病發(fā)生率增高孕婦有淋病者約40%以上合并沙眼衣原體感染〔四〕婦女性傳播疾病第三十一頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt淋菌性宮頸內(nèi)膜炎淋菌性尿道炎淋菌性盆腔炎淋菌性前庭大腺炎新生兒淋菌性結(jié)膜炎淋病表現(xiàn)第三十二頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt涂片法:敏感性40-60%,特異性也低淋菌培養(yǎng):WHO推薦方法PCR法:假陽(yáng)性高診斷第三十三頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt
治療原那么〔1〕早診斷、早治療〔2〕及時(shí)、足量、規(guī)那么治療〔3〕個(gè)體化原那么〔4〕性伴同時(shí)治療原那么〔5〕同時(shí)伴有沙眼衣原體感染者,要同時(shí)治療。大觀霉素〔淋必治〕目前無(wú)使用本品致耳聾中毒報(bào)道。FDA分類B,是否入乳不詳頭孢三嗪〔頭孢曲松羅氏芬菌必治〕FDA分類B。少量入乳。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為乳母應(yīng)用本品可繼續(xù)哺乳,但應(yīng)警惕可能影響乳兒的腸道菌群。同時(shí)感染沙眼衣原體要進(jìn)行治療。如加服多西環(huán)素治療第三十四頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt治療結(jié)束后的2w內(nèi),無(wú)性接觸的情況下符合以下標(biāo)準(zhǔn):病癥和體征全部消失治療結(jié)束后4-7天淋球菌復(fù)查陰性淋病的治愈標(biāo)準(zhǔn)第三十五頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt女性生殖道衣原體感染主要為沙眼衣原體,是常見的非淋菌性尿道炎性傳播疾病在興旺國(guó)家沙眼衣原體感染占性傳播疾病的第一位?!灿址Q非淋菌性感染〕2、沙眼衣原體性宮頸炎第三十六頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt由于沙眼衣原體感染無(wú)特征性臨床表現(xiàn),臨床診斷較困難,尚需實(shí)驗(yàn)室檢查確診。診斷第三十七頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt應(yīng)用針對(duì)沙眼衣原體外膜蛋白或脂多糖的抗體檢測(cè)抗原,是目前臨床最常用的方法。包括:
1.直接免疫熒光法,敏感性80%-85%,特異性95%左右
2.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),敏感性60-80%,特異性97-98%。沙眼衣原體抗原檢測(cè)第三十八頁(yè),共七十七頁(yè)。整理pptPCR或LCR〔連接酶鏈反響〕敏感性高,細(xì)胞培養(yǎng)陰性時(shí)亦能檢出衣原體DNA,但應(yīng)防止污染而致的假陽(yáng)性。沙眼衣原體核酸檢測(cè)第三十九頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt對(duì)診斷無(wú)并發(fā)癥的生殖道感染價(jià)值不大,但在輸卵管炎或盆腔炎時(shí)可明顯升高。方法有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、ELISA及免疫熒光法。血清抗體檢測(cè)第四十頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt由于衣原體的發(fā)育周期獨(dú)特,細(xì)胞外的衣原體對(duì)抗生素不敏感,細(xì)胞內(nèi)的衣原體對(duì)抗生素敏感。因此,選用抗生素具有良好的細(xì)胞穿透性;此外,衣原體的生命周期較長(zhǎng),抗生素使用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)或使用半衰期長(zhǎng)的藥物。治療原那么第四十一頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt多西環(huán)素100mgBid×7天阿奇霉素1g單次頓服紅霉素500mgQid×7天琥乙紅霉素800mgQid×7天氧氟沙星300mgBid×7天左氧氟沙星500Qd×7天以上藥物除紅霉素療效稍差外,其余藥物療效相似。沙眼衣原體宮頸粘膜炎的治療第四十二頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔1〕病原體:梅毒螺旋體〔蒼白螺旋體〕〔2〕傳播途徑:性傳播、垂直傳播、其他〔較少〕如接吻、哺乳、輸血等〔3〕分類1〕后天梅毒〔獲得性梅毒〕:早期梅毒〔病期不超過(guò)2年〕:一期、二期梅毒晚期梅毒:病期超過(guò)2年潛伏梅毒2〕胎傳梅毒3、梅毒第四十三頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt一期:經(jīng)2-4周潛伏期,在梅毒螺旋體侵入部位出現(xiàn)硬下疳與近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。二期:全身的斑疹、丘疹、斑丘疹。外生殖器肛周扁平疣〔15%孕婦仍可見硬下疳〕三期:感染后2年或更長(zhǎng)時(shí)間,除皮膚黏膜損害外,內(nèi)臟、骨骼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均被累及。潛伏梅毒〔隱性梅毒〕:無(wú)臨床病癥,梅毒血清反響陽(yáng)性。又分為早期、晚期潛伏梅毒?!?〕臨床表現(xiàn)第四十四頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔5〕實(shí)驗(yàn)室檢查及意義試驗(yàn)結(jié)果RPRFTA-ABS意義+-++-+--RPR假陽(yáng)性現(xiàn)癥病毒、治愈的晚期病毒極早期梅毒、早期梅毒治愈后排除病毒感染極早期梅毒(尚無(wú)任何抗體產(chǎn)生)極晚期梅毒AIDS患者合并感染病毒第四十五頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt治療:青霉素,對(duì)青霉素過(guò)敏者,可用紅霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素等。治愈標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:正規(guī)治療后,各期梅毒的病損愈合或消退,病癥消失。血清治愈:正規(guī)治療后,RPR試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?,腦脊液檢查陰性〔6〕治療及治愈標(biāo)準(zhǔn)第四十六頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt病因:人乳頭瘤病毒〔HPV〕感染引起臨床表現(xiàn):好發(fā)育皮膚黏膜交界處,女性多發(fā)生于大小陰唇、會(huì)陰、陰蒂、陰道、宮頸、肛周等處。呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀等不同形態(tài),根部較窄有蒂,常有滲液、糜爛、繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)伴惡臭。少數(shù)可有癢感、灼痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查:醋白試驗(yàn)細(xì)胞學(xué)檢查:可見到挖空細(xì)胞病原學(xué)檢查:PCR法測(cè)HPV治療:1〕局部用藥:0.5%足葉草毒素酊,外用,2次/日,連用3日,間隔4日,為一療程??捎?至3個(gè)療程。10-25%足葉草酯酊外用,每周1次,擦藥2-4h后洗去,注意保護(hù)周圍的正常皮膚、黏膜。等等4、鋒利濕疣第四十七頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt2〕物理療法:CO2激光:液氮冷凍電凝或電灼術(shù)3〕手術(shù)治療:適用于單發(fā)或巨大鋒利濕疣。治愈標(biāo)準(zhǔn)及愈后去除增生疣體,一般治療后3個(gè)月內(nèi)治療部位無(wú)再生疣體即為根本治愈。愈后一般良好,治愈率較高,但各種療法均有復(fù)發(fā)可能,復(fù)發(fā)率較高。第四十八頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt病因:為人類單純皰疹病毒感染所致。臨床表現(xiàn)1〕原發(fā)性生殖器皰疹:多發(fā)生于女性陰唇,還可發(fā)生于宮頸、陰道、大腿、肛周等。原發(fā)病損為簇集性丘疹、丘皰疹、水皰,4-6天后皰破裂形成潰瘍、結(jié)痂。有些可伴發(fā)熱、全身不適等。可有淋巴結(jié)腫大。2〕復(fù)發(fā)性生殖器皰疹:原發(fā)疹消退1-4個(gè)月內(nèi),多在原發(fā)疹部位,反復(fù)發(fā)作。實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué)檢查病毒抗原檢測(cè)治療1〕抗病毒治療2〕局部治療治愈標(biāo)準(zhǔn)與愈后患處皰疹損害完全消退,疼痛、感覺異常以及淋巴結(jié)腫痛消失。雖易復(fù)發(fā),但愈后良好。5、生殖器皰疹第四十九頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡(jiǎn)稱,由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性傳染病。主要通過(guò)性接觸和體液傳播,病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞〔CD4+T淋巴細(xì)胞〕,使機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損,最后并發(fā)各種嚴(yán)重的時(shí)機(jī)性感染和腫瘤。1、傳播途徑〔1〕性傳播〔2〕血液傳播〔3〕母嬰傳播〔五〕預(yù)防艾滋病母嬰傳播第五十頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔1〕潔身自愛,遵守性道德是根本方法?!?〕進(jìn)行平安的性行為,每次都正確使用避孕套?!?〕及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)的治療性病。〔4〕防止不必要的輸血和注射,進(jìn)行穿破皮膚的行為時(shí)保證用具經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒?!?〕戒斷毒品,不共用注射器注射毒品?!?〕預(yù)防母嬰傳播。2、預(yù)防的主要措施第五十一頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔一〕功能失調(diào)性子宮出血初潮2年后,月經(jīng)周期超過(guò)42天或小于21天及出血量超過(guò)7天應(yīng)被視為月經(jīng)失調(diào)。功血分為排卵性和無(wú)排卵性〔約85%〕兩類。1、無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血〔1〕病因:常發(fā)生在青春期和圍絕經(jīng)期。各期發(fā)病機(jī)理不同。圍絕經(jīng)期,卵巢功能逐漸衰退,對(duì)垂體促性腺激素反響性下降,雌激素分泌減少,對(duì)垂體的負(fù)反響減弱,促性腺激素升高,但不出現(xiàn)排卵前的LH頂峰,雖有卵泡發(fā)育但不成熟,不排卵。生育期婦女有時(shí)因應(yīng)激因素干擾也無(wú)排卵?!?〕診斷:排除性診斷二、生殖內(nèi)分泌常見疾病第五十二頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt輔助檢查:診斷性刮宮:作用是止血和排除子宮內(nèi)膜病變。年齡>35y、藥物無(wú)療效或子宮內(nèi)膜高危因素的異常子宮出血,應(yīng)診斷性刮宮。應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮6h內(nèi)刮宮。不規(guī)那么流血者可隨時(shí)刮宮。超聲檢查宮腔鏡檢查根底體溫測(cè)定激素測(cè)定妊娠試驗(yàn)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查宮頸粘液檢查:羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無(wú)排卵陰道脫落細(xì)胞涂片檢查:一般為中、高度雌激素影響血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容及凝血功能測(cè)第五十三頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔5〕治療1〕一般治療2〕藥物治療:一線治療是藥物治療。圍絕經(jīng)期婦女止血后以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原那么。大量出血患者,要求在6h內(nèi)見效,24-48h血根本停止,假設(shè)96h以上仍不止血,應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。此外,可宮腔內(nèi)放置含孕酮或左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器,使孕激素直接作用于子宮內(nèi)膜,有減輕經(jīng)量的作用。3〕手術(shù)治療:刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)等第五十四頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt2、排卵性月經(jīng)失調(diào):多見于孕齡婦女?!?〕黃體功能缺乏:病因及臨床表現(xiàn):有卵泡發(fā)育及排卵,但黃體期孕激素分泌缺乏或黃體過(guò)早衰退,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反響不良。表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短,月經(jīng)頻發(fā),不孕或易于在孕早期流產(chǎn)。診斷:根據(jù)以上病癥,婦檢無(wú)器質(zhì)性病變,根底體溫呈雙相型,但排卵后體溫升高時(shí)間僅維持少于11日,內(nèi)膜活檢顯示內(nèi)分泌反響至少落后2日可診斷。治療原那么:促進(jìn)卵泡發(fā)育,促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成,黃體功能刺激療法,黃體功能替代療法,黃體功能缺乏合并高泌乳素血癥的治療。第五十五頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt病因及臨床表現(xiàn):有排卵、黃體發(fā)育良好,但萎縮過(guò)程長(zhǎng),導(dǎo)致不規(guī)那么脫落。表現(xiàn)為周期正常,經(jīng)期延長(zhǎng),長(zhǎng)達(dá)9-10天,出血量多。診斷:根據(jù)經(jīng)期延長(zhǎng),根底體溫呈雙相型,但下降緩慢,在月經(jīng)第5-6日診斷性刮宮,病理檢查見到呈分泌反響的子宮內(nèi)膜,且與出血期及增生期內(nèi)膜并存可診斷。治療:激素治療,使黃體及時(shí)萎縮、內(nèi)膜及時(shí)完整脫落?!?〕子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落第五十六頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt同青春期保健
〔二〕閉經(jīng)第五十七頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt同青春期保健〔三〕痛經(jīng)第五十八頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔一〕女性盆腔器官膨出疾病預(yù)防及行為指導(dǎo)〔1〕廣泛宣傳孕產(chǎn)期保健及子宮脫垂的知識(shí),尤以農(nóng)村更為重要。加強(qiáng)孕期保健,定期檢查,糾正營(yíng)養(yǎng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正貧血孕晚期正確診斷及糾正胎位異?!?〕大力普及科學(xué)接生,提高產(chǎn)科質(zhì)量,特別是要加強(qiáng)基層接生人員的培訓(xùn)。分娩時(shí),密切觀察產(chǎn)程,正確處理產(chǎn)程各個(gè)階段,防止滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生。會(huì)陰條件不好時(shí)應(yīng)行會(huì)陰切開縫合術(shù),已出現(xiàn)裂傷時(shí)正確縫合,注意無(wú)菌操作,防止發(fā)生感染?!?〕注意產(chǎn)褥期保健,產(chǎn)褥期為生殖器官及盆底組織恢復(fù)時(shí)期,應(yīng)注意休息、合理營(yíng)養(yǎng),防止重體力勞動(dòng)。并應(yīng)推廣產(chǎn)后體操,促進(jìn)盆底組織恢復(fù)。三、女性生殖器官損傷性疾病第五十九頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔4〕加強(qiáng)方案生育工作,防止過(guò)早、過(guò)多分娩,少生優(yōu)生。〔5〕調(diào)整飲食,如增加水和纖維攝入,幫助患者認(rèn)識(shí)攝入足夠的水量并排尿的習(xí)慣是正確的;調(diào)整排便習(xí)慣,以保證腸道蠕動(dòng)規(guī)律而不需過(guò)分用力?!?〕如果可能,改變生活方式以防止過(guò)多的負(fù)重和用力。〔7〕降低體重和減少吸煙?!?〕保證對(duì)可能增加腹壓的疾病進(jìn)行有效的治療,如慢性咳嗽,以減少對(duì)盆底的影響。第六十頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道,尿液經(jīng)陰道流出。根據(jù)發(fā)生的部位分為膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱宮頸瘺及輸尿管陰道瘺,還可能合并糞瘺。病因:〔1〕分娩損傷〔2〕婦科手術(shù)的損傷〔3〕其他:放射治療造成的損傷;腐蝕性藥物造成的損傷;膀胱癌的侵潤(rùn)及長(zhǎng)期異物壓迫等因素?!捕衬虔浀诹豁?yè),共七十七頁(yè)。整理ppt預(yù)防和保健〔1〕定期產(chǎn)檢,發(fā)現(xiàn)頭盆不稱,提前住院分娩,必要時(shí)剖宮產(chǎn)?!?〕由專業(yè)人員接生,正確處理個(gè)產(chǎn)程。〔3〕手術(shù)嚴(yán)格按照操作規(guī)程,動(dòng)作輕柔。術(shù)前排空膀胱。術(shù)時(shí)術(shù)后發(fā)現(xiàn)損傷及時(shí)修補(bǔ)?!?〕假設(shè)產(chǎn)程延長(zhǎng),膀胱及陰道受壓過(guò)久,有損傷可能者,術(shù)后放置導(dǎo)尿管10天左右,保持旁觀空虛,促進(jìn)局部血液循環(huán),利于損傷恢復(fù),以防尿瘺形成。處理手術(shù)治療為主第六十二頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt1、根本概念〔1〕定義:膀胱不能維持其控制排尿的功能、尿液不自主地流出?!?〕分類:真性尿失禁:由于感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等疾患使膀胱逼尿肌過(guò)度收縮、尿道括約肌過(guò)度松弛,以致尿液不能控制從膀胱流出。假性尿失禁:由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌無(wú)力、麻痹,造成膀胱過(guò)度膨脹、內(nèi)壓升高致尿流被迫溢出。壓力性尿失禁:尿道括約肌松弛,驟然增加腹內(nèi)壓時(shí),造成少量尿液不自主溢出。先天性尿失禁:見于各種先天性的尿路畸形。〔三〕尿失禁第六十三頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt2、治療非手術(shù)治療:盆底肌肉鍛煉:簡(jiǎn)單、易行、無(wú)痛苦、有效的方法。治愈、改善率一般為50-80%。功能性電刺激療法:被動(dòng)的盆底功能鍛煉,屬于物理治療。藥物治療:〔1〕α-腎上腺素能受體沖動(dòng)劑:刺激尿道和膀胱頸部的平滑肌收縮,提高尿道出口的阻力,改善控尿能力?!?〕雌激素補(bǔ)充劑:對(duì)絕經(jīng)后的婦女〔3〕兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用,可增強(qiáng)效果。手術(shù)治療:基于解剖的維持或缺陷修補(bǔ),結(jié)構(gòu)重建等。第六十四頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt〔一〕子宮肌瘤1、病因:〔1〕遺傳因素〔2〕甾體激素:雌、孕激素共同作用〔3〕催乳素:今年研究發(fā)現(xiàn),子宮肌瘤患者的血清PRL水平明顯高于正常人,肌瘤局部PRL濃度、受體等水平顯著高于周圍正常子宮肌組織?!?〕生長(zhǎng)因子四、婦科腫瘤防治第六十五頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt2、臨床表現(xiàn)3、診斷主要有B超4、治療〔1〕藥物治療:抑制體內(nèi)雌孕激素水平〔2〕手術(shù)治療第六十六頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt1、宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素〔1〕初次性交年齡過(guò)早:比>22歲發(fā)生性行為者危險(xiǎn)性高2倍?!?〕生育過(guò)早、過(guò)多、過(guò)密〔3〕多性伴及性生活紊亂:危險(xiǎn)性與性伴數(shù)成正比,性伴數(shù)>=6個(gè)且初次性交<15歲者,發(fā)生宮頸癌的危險(xiǎn)上升10倍以上?!?〕社會(huì)學(xué)因素:社會(huì)階層較低的婦女,如教育程度低、收入差、營(yíng)養(yǎng)狀況、衛(wèi)生條件差等?!?〕病毒感染:?jiǎn)渭儼捳領(lǐng)I型病毒、人類乳頭瘤病毒〔6〕男性有關(guān)的因素:配偶的性伴侶數(shù)、患性病的次數(shù)和程度。丈夫有2個(gè)婚外性伴侶,妻子發(fā)生宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度上升5倍。包皮垢是宮頸的致癌物?!?〕吸煙〔二〕宮頸癌第六十七頁(yè),共七十七頁(yè)。整理ppt2、預(yù)防:〔1〕平安性知識(shí)的教育〔2〕堅(jiān)持開展婦女
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