凝血全貌及纖溶分析的利器——TEG血栓彈力圖檢測血液凝固——復(fù)雜的過程出血血栓個體化的凝血管理平衡3手術(shù)設(shè)備–LVADs,CPB,ECMO*創(chuàng)傷藥物支架飛機(jī)–DVT吸煙PlavixisatrademarkofBristol-MyersSquibb/SanofiPharmaceuticalsPartnership.*LVADs:左室輔助裝置CPB：體外循環(huán)ECMO：體外膜肺氧和治療DVT：深靜脈血栓破壞平衡出血血栓傳統(tǒng)凝血檢測TEG?

分析我們?nèi)绾瘟私饣颊吣獱顟B(tài)傳統(tǒng)凝血檢測的局限性不包含血小板的功能檢測(血凝塊強(qiáng)度的80%)不包含纖維蛋白原的功能檢測傳統(tǒng)凝血檢測的局限性

血漿檢測1傳統(tǒng)凝血檢測的局限性

僅反映凝血全程的某個階段PT/INRPTT出血時間D-dimerFDPPLT計數(shù)

凝血全貌傳統(tǒng)凝血檢測不能體現(xiàn)凝血全貌，僅僅反映凝血過程的一個階段2啟動血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)血樣需要處理(如離心樣本等)檢測時間不一治療已經(jīng)實(shí)施，結(jié)果可能才出來傳統(tǒng)凝血檢測的局限性

耗時長3104傳統(tǒng)凝血檢測的局限性

不能預(yù)測臨床結(jié)果“aPTT和INR-PT，纖維蛋白原濃度檢測以及一系列其它常規(guī)凝血檢測已經(jīng)表明對于出血沒有預(yù)測價值（50%）傳統(tǒng)凝血檢測的局限性

不能檢測患者的高凝狀態(tài)5DVTPE肝素濃度AT活性易栓癥：生理性抗凝物質(zhì)蛋白S和蛋白C活性檢測纖溶：纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）D-Dimer檢測血小板：數(shù)量和功能APTT、糾正試驗PT-INRTTFIB血管性：束臂試驗vWF活性凝血因子活性：FVIII、Xa等HIT:4T’S評分表血小板PF4抗體凝血全貌：血栓彈力圖

TEG肝素、LMH、磺達(dá)肝葵鈉利伐沙班達(dá)比加群、比伐盧定t-PATEG?5000血栓彈力圖儀原理杯體震蕩旋轉(zhuǎn)，周期為10秒鐘杯蓋和懸垂絲附著在一起血塊使杯子和蓋耦合在一起杯蓋的運(yùn)動就是反應(yīng)血塊的強(qiáng)度系統(tǒng)將檢測到信息進(jìn)行分析TEG能檢測血液凝固的不同階段14血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解時間(min)探針旋轉(zhuǎn)振幅(mm)TEG參數(shù):R（反應(yīng)時間）R反應(yīng)時間是一段從血液被放置于TEG分析儀，到開始形成纖維蛋白的潛伏時間。表現(xiàn)了凝血酶等凝血因子充分激活形成纖維蛋白所需的時間。血樣置入TEG樣品杯開始，到第一塊纖維蛋白凝塊形成（描記圖幅度達(dá)2mm）所需的時間（min）。R值延長：使用抗凝劑，凝血因子缺乏R值縮短：血液呈高凝狀態(tài)TEG參數(shù):

K值和Angle()值（血塊形成速率）

K值從R時間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20mm所需的時間反映纖維蛋白和血小板在凝血塊開始形成時的相互作用，即血凝塊形成的速率。K值的長短受纖維蛋白原水平高低的影響，抗凝劑可延長K值

角

纖維蛋白和血小板在血凝塊開始形成時的相互作用描記圖最大曲線弧度的切線與水平線的夾角，角與K值都是反映血凝塊聚合的速率。當(dāng)凝血處于重度低凝狀態(tài)時，血塊幅度達(dá)不到20mm，此時K值無法確定。因此，角比K值更有價值。影響角的因素與K值相同（見上）。TEG參數(shù):MA（最大血塊強(qiáng)度）MA值MA：最大振幅，是纖維蛋白和血小板通過GPIIb/IIIa受體結(jié)合，表現(xiàn)了纖維/血小板血凝塊的最大強(qiáng)度。由于GPIIb/IIIa位點(diǎn)是血小板與血小板之間以及血小板與纖維蛋白之間的結(jié)合所必需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制劑(Reopro)可使MA顯示為線性。MA主要受纖維蛋白原及血小板兩個因素的影響，其中血小板的作用（約占80%）要比纖維蛋白原（約占20%）大，血小板質(zhì)量或數(shù)量的異常都會影響到MA值MA減?。撼鲅合♂?，凝血因子消耗，血小板減少或疾病造成的凝血因子缺乏MA增大：動靜脈血栓，高凝狀態(tài)TEG參數(shù)：LY30與EPL值（纖溶指標(biāo)）LY30最大振幅后30分鐘的振幅衰減率。這表現(xiàn)了血液溶解若LY30＞7.5%，提示纖溶亢進(jìn)EPL值MA值確定后，30min內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比（%），作用同LY30。參考范圍：0%～15%高凝-R(min)ˉR(min)

K(min)ˉ

a(deg)ˉK(min)-a(deg)ˉMA-MALY30>7.5%EPL>15%N/AR凝血時間IIa生成，纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血成分低凝血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPL功能紊亂凝血因子纖維蛋白原血小板聚集功能纖維蛋白溶解TEG?高嶺土檢測反映了血液凝固的不同階段TEG主要參數(shù)及意義參數(shù)名稱意義R凝血激活時間凝血因子功能K/α角血塊形成速率主要反應(yīng)纖維蛋白原含量MA最大血塊強(qiáng)度（可用不同誘導(dǎo)劑）主要反應(yīng)血小板功能LY3030分鐘血塊強(qiáng)度減少速率纖溶系統(tǒng)指標(biāo)EPL30分鐘血塊溶解百分比21TEG圖形介紹R顯著延長（血友病患者）MA增大（原發(fā)性血小板增多癥患者）繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)APTT顯著延長，狼瘡抗凝物陽性，有無出血風(fēng)險？TEG提示凝血狀態(tài)正常TEG結(jié)果和傳統(tǒng)檢測結(jié)果不一致凝血時間、血小板計數(shù)均正常，但患者為什么出血？血小板無力癥：TEG提示血小板功能低下TEG結(jié)果和傳統(tǒng)檢測結(jié)果不一致基線檢測—確定凝血狀態(tài)后續(xù)檢測—評估治療效果TEG應(yīng)用策略檢測低血小板功能檢測正常血小板功能治療血小板基線rFVIIa治療后TEG檢測--FVII因子治療HendriksHGDetal.BloodCoagulFibrinol2002;13:30930目前TEG實(shí)驗種類和主要用途種類主要作用普通檢測快速TEG檢測1.評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)2.指導(dǎo)成分輸血3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷促凝和抗凝等藥物的療效5.評估血栓發(fā)生幾率，預(yù)防血栓發(fā)生肝素酶對比檢測1.評估肝素、低分子肝素以及類肝素藥物療效2.評估是否肝素抵抗或過量血小板圖檢測1.測定單獨(dú)或聯(lián)合使用阿司匹林、波利維，GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物的療效2.評估使用抗血小板藥物后的出血原因3.服用抗血小板藥物的病人手前，手術(shù)中出血的風(fēng)險評估科學(xué)指導(dǎo)成分輸血，優(yōu)化輸血方案“血荒”將長期存在，節(jié)約用血需“精益求精”全國外科手術(shù)量年增長量13%，但獻(xiàn)血量增長為7%；節(jié)約用血勢在必行。32TEG指導(dǎo)患者圍手術(shù)期血制品的使用Case110歲男孩，預(yù)行扁桃體和腺樣體切除手術(shù)術(shù)前檢查：PTT48.5s（延長），請專家會診，完善檢查診斷：XII因子缺乏（22%，正常為50%-150%），輕度IX因子缺乏（55%，正常為60%-140%），輕度XI因子缺乏（61%，正常為75%-135%）處理：準(zhǔn)備洗滌劑處理的血漿，如果手術(shù)有出血，則進(jìn)行輸注麻醉后行TEG檢查：僅R時間輕度延長手術(shù)很順利，未輸血漿EvanG.Pivalizzaetal.JournalofClinicalAnesthesia15:366–370TEG指導(dǎo)患者圍手術(shù)期血制品的使用Case263歲老年男性，穩(wěn)定性心絞痛和肝硬化，準(zhǔn)備行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)血液學(xué)分析確診：存在血友病和纖維蛋白原異常血癥，而PT正常（13.7s），纖維蛋白原水平正常（240mg/dL），aPTT延長（68.5s），TT延長（38.6s）,PLT100000/mm-3之前處方過VIII因子和冷沉淀。TEG：R值延長，K時間延長，angle角變小，MA減低輸入VIII因子后，TEG顯示纖維蛋白形成延遲和異常的血小板功能EvanG.Pivalizzaetal.JournalofClinicalAnesthesia15:366–370TEG指導(dǎo)患者圍手術(shù)期血制品的使用輸入冷沉淀后，TEG顯示正常之后手術(shù)順利進(jìn)行，無事件發(fā)生Case2EvanG.Pivalizzaetal.JournalofClinicalAnesthesia15:366–370Mayo中心的TEG經(jīng)驗丹佛醫(yī)學(xué)中心的外傷輸血算法38TEG指導(dǎo)Harris醫(yī)院節(jié)約用血輸注血液制品花費(fèi)比較:30位患者不使用TEG?指導(dǎo)輸血與30位患者使用TEG檢測指導(dǎo)輸血比較表(數(shù)據(jù)來源于HarrisMethodistHospital).總費(fèi)用減少58%分析出血原因，指導(dǎo)成分輸血TEG檢測可以分析患者手術(shù)后出血原因考慮vWF因子疾病考慮抗血小板藥物作用考慮活動性出血ByProf.JiTEG正常但伴出血癥狀血凝塊功能是好的，但由于血小板-內(nèi)皮間的粘附性差，造成血凝塊不能粘附到受損的血管位置。DDAVP（釋放vWF因子）FFP/冷沉淀（含vWF因子）手術(shù)后出血原因判斷臨床干預(yù)措施普通MACK不能顯示血小板ADP/AA通路被抑制情況行血小板圖檢測抗血小板治療的影響停用/減量抗血小板藥物排除了vWF因子缺乏和抗血小板藥物的影響，最后應(yīng)該考慮是由于手術(shù)原因造成出血手術(shù)探查否否TEG檢測---評估二次手術(shù)幾率ISBTScienceSeries(2007)2,159–167n=35n=235其他：TEG低凝血TEG正常圖形，但持續(xù)有輸血的需求（考慮為血管原因的出血）再次手術(shù)34例均證實(shí)了確是血管原因的出血根據(jù)TEG的輸血策略給予血制品，將TEG圖形糾正為正常圖形，能夠達(dá)到成功止血（外科原因引起的出血除外）。診斷纖溶亢進(jìn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)的診斷繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的診斷43原發(fā)性纖溶亢進(jìn)，凝血病出血治療：氨基己酸（及其他藥物）TEG?Test#144原發(fā)性纖溶亢進(jìn)改善，出血減慢TEG?Test#2白色

Test#1綠色

Test#245凝血病出血停止TEG?Test#3WhiteTest#1GreenTest#2RedTest#346原發(fā)性纖溶亢進(jìn)案例一

TEG快速準(zhǔn)確判斷髖關(guān)節(jié)置換后大出血原因

術(shù)前檢測TEG：顯示凝血狀態(tài)正常術(shù)中監(jiān)測TEG：R時間、K時間延長、α角減小、MA正常，提示患者處于低凝狀態(tài)47AnaesthIntensiveCare.2000Feb;28(1)77-81原發(fā)性纖溶亢進(jìn)案例一

TEG快速準(zhǔn)確判斷髖關(guān)節(jié)置換后大出血原因術(shù)后30min監(jiān)測TEG：提示纖溶亢進(jìn)48后續(xù)給予傳統(tǒng)凝血檢測，除D-二聚體升高外，其它凝血指標(biāo)無異常。給予抗纖溶治療AnaesthIntensiveCare.2000Feb;28(1)77-81原發(fā)性纖溶亢進(jìn)案例一

TEG快速準(zhǔn)確判斷髖關(guān)節(jié)置換后大出血原因3h后監(jiān)測TEG：提示患者仍處于低凝狀態(tài)，但纖溶恢復(fù)正常495h后，TEG恢復(fù)正常AnaesthIntensiveCare.2000Feb;28(1)77-81原發(fā)性纖溶亢進(jìn)案例二車禍傷后持續(xù)性胸腹部出血的患者，進(jìn)入急診ICU前給予700ml的晶體液，入院后立即給予TEG檢測，進(jìn)入急診后12min內(nèi)出結(jié)果50原發(fā)性纖溶亢進(jìn)ISBTScienceSeries(2007)2,159–167原發(fā)性纖溶亢進(jìn)案例二給予2g氨甲環(huán)酸后，同時給予輸血,再次行TEG51ISBTScienceSeries(2007)2,159–167凝血功能恢復(fù)正常原發(fā)性纖溶亢進(jìn)的診斷繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的診斷52彌漫性血管內(nèi)凝血

DisseminatedIntravascularCoagulationISTH/SSC2001年公布DIC定義為：DIC是指不同病因?qū)е戮植繐p害而出現(xiàn)以血管內(nèi)凝血為特征的一種獲得性綜合征，它既可由微血管體系受損導(dǎo)致，又可導(dǎo)致微血管體系損傷，嚴(yán)重?fù)p傷可導(dǎo)致多器官功能衰竭。對DIC的新認(rèn)識：強(qiáng)調(diào)DIC不是一個病，而是一種非局限的，獲得性的綜合征；強(qiáng)調(diào)微循環(huán)在DIC發(fā)生中的地位；DIC為危重疾病的一個中間病理環(huán)節(jié)，終末損害多為器官功能衰竭；纖溶并非DIC的必要條件，因為DIC的纖溶屬繼發(fā)性，早期多無纖溶現(xiàn)象。ThrombHaemost2001;86:1327-30原發(fā)性纖溶亢進(jìn)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的實(shí)驗室指標(biāo)區(qū)別54TEG在不同類型的DIC下的不同的表現(xiàn)哪個指標(biāo)檢測纖溶的程度？DIC高凝期：如果僅僅是高凝，是什么表現(xiàn)？如果是高凝+纖溶55如果病人出現(xiàn)這種圖形，毫無疑問，它是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)說明這個患者，目前不存在顯著的纖溶亢進(jìn)，即便D-二聚體，F(xiàn)DP可能升高TEG在不同類型的DIC下的不同的表現(xiàn)DIC的低凝期（凝血成份的消耗）如果是單純表現(xiàn)為低凝如果是低凝同時伴有顯著的纖溶亢進(jìn)561.目前不存在顯著的纖溶亢進(jìn)，2.需補(bǔ)充相應(yīng)的凝血成份，并適當(dāng)給予小劑量肝素1.存在顯著的纖溶亢進(jìn)，可謹(jǐn)慎抗纖溶，但需要密切監(jiān)測病情變化；給予適當(dāng)?shù)男┝扛嗡?.可能需補(bǔ)充相應(yīng)的凝血成份案例一31歲女性，160cm，70kg；葡萄球菌心內(nèi)膜炎，擬再次二尖瓣置換術(shù)入院；術(shù)后10天，關(guān)節(jié)痛，肌痛，發(fā)熱，白細(xì)胞升高下肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)瘀斑PT27S，PTT51S,INR=4.27；血肌酐2.3mg/dL腹部B超顯示脾臟膿腫，擬行部分脾切除術(shù)行TEG檢測57ArchIranianMed2007;10(3):404–408感染低凝出血腎功能衰竭案例一部分脾切除術(shù)后，同時給予抗生素治療給予TEG檢測：繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)58案例一給予肝素500U/h后，血肌酐由3.3mg/dL降至0.8mg/dL。再次行TEG檢測單純高凝無纖溶加大肝素的使用1000U/h，加用阿司匹林80mg/d59案例一第二天行TEG凝血功能恢復(fù)正常6061目前TEG實(shí)驗種類和主要用途種類主要作用普通檢測快速TEG檢測1.評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)2.指導(dǎo)成分輸血3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷促凝和抗凝等藥物的療效5.評估血栓發(fā)生幾率，預(yù)防血栓發(fā)生肝素酶對比檢測1.評估肝素、低分子肝素以及類肝素藥物療效2.評估是否肝素抵抗或過量血小板圖檢測1.測定單獨(dú)或聯(lián)合使用阿司匹林、波利維，GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物的療效2.評估使用抗血小板藥物后的出血原因3.服用抗血小板藥物的病人手前，手術(shù)中出血的風(fēng)險評估TEG肝素酶對比檢測---

監(jiān)測肝素治療效果

肝素酶杯測試——檢測患者血樣是否存在肝素殘留63綠色=高嶺土+肝素酶(KH)黑色=高嶺土(K)R時間KH=K

提示血樣本中沒有肝素存在R時間KH<K

提示血樣本中有肝素存在臨床病例--抗凝劑殘留患者：男，70歲診斷：腦梗塞治療：肝素鈉1.25萬iu1次/日癥狀：消化道出血普通檢測肝素酶檢測案例一6.3臨床病例--抗凝劑殘留4月2日10：30患者出現(xiàn)氣管插管出血，檢測APTT：29.9S，PT：11.3S，INR：1.02，D-dimer：525mg?；菊?？為什么還在出血？是否需要申請輸血？案例二臨床病例--抗凝劑殘留案例二行TEG檢測臨床病例--抗凝劑殘留案例二患者明顯是一位體內(nèi)有肝素殘留的患者反復(fù)詢問患者病史，均否認(rèn)肝素和低分子肝素的使用病史行肝素酶杯檢測和普通杯檢測臨床病例--抗凝劑殘留案例二仔細(xì)詢問臨床操作史封管時使用了肝素雖然患者沒有明確的肝素/低分子肝素使用病史，醫(yī)生仍然給予了20mg的魚精蛋白患者的出血停止，使用后TEG恢復(fù)正常69目前TEG實(shí)驗種類和主要用途種類主要作用普通檢測快速TEG檢測1.評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)2.指導(dǎo)成分輸血3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷促凝和抗凝等藥物的療效5.評估血栓發(fā)生幾率，預(yù)防血栓發(fā)生肝素酶對比檢測1.評估肝素、低分子肝素以及類肝素藥物療效2.評估是否肝素抵抗或過量血小板圖檢測1.測定單獨(dú)或聯(lián)合使用阿司匹林、波利維，GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物的療效2.評估使用抗血小板藥物后的出血原因3.服用抗血小板藥物的病人手前，手術(shù)中出血的風(fēng)險評估TEG指導(dǎo)介入患者出血及血栓風(fēng)險氯吡格雷（波立維/泰嘉）反應(yīng)具有個體差異性血栓出血544位患者對氯吡格雷的不同反應(yīng)性72TEG血小板圖檢測——判斷抗血小板藥物效果ADP(Adenosinediphosphate)–檢測ADP抑制劑氯吡格雷(波立維)普拉格雷(Effient?)替咯瑞洛AA(ArachidonicAcid)–檢測COX-1(環(huán)氧酶)抑制劑阿司匹林

Full(ADP&AA)ThrombinAADP/AAMAThrombinMAAMAADP/AAInhibitionMA(ADP/AA)35MA(A)10%Inhibition50%MA(Thrombin)60mm血小板總功能FinishedResetanimation急性心梗入院，PCI術(shù)后常規(guī)劑量兩聯(lián)血小板藥物，出院后三天再次發(fā)病，發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)血栓。。二次入院時，加測血栓彈力圖發(fā)現(xiàn)ADP抑制劑低效，而阿司匹林抵抗?fàn)顟B(tài)無論ADP抑制率還是AA抑制率均<30%MAADP>47mm案例一、術(shù)后一周出現(xiàn)支架內(nèi)血栓指導(dǎo)外科手術(shù)術(shù)前停藥時間根據(jù)入院時ADP藥物檢測的MA值來預(yù)估手術(shù)時間目前2011年ACCF/AHA，推薦CABG術(shù)前?？寡“逅幬?天；2012年發(fā)表在美國“Circulation，Cardiovascularinterventions”雜志的文章，由美國sina中心，Gurbel醫(yī)生進(jìn)行的研究在CABG術(shù)前采用TEG指導(dǎo)停藥天數(shù)，研究發(fā)現(xiàn)按照此種停藥方法，不會增加患者術(shù)后出血量。同時減少了患者等待手術(shù)的時間平均為2.7天，相比指南的5天減少了近50%。76CircCardiovascInterv2012;5;261-269;MAADP<35mm35mm<MAADP<50mmMAADP>50mm停藥5天以上停藥3-5天一天內(nèi)手術(shù)多個國際指南在凝血監(jiān)測、血制品管理、個體化抗血小板等多個領(lǐng)域強(qiáng)力推薦TEG應(yīng)用領(lǐng)域發(fā)表時間指南應(yīng)用建議1.血制品使用(續(xù))2010年嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南診斷和監(jiān)測失血程度

監(jiān)測創(chuàng)傷后凝血病的常規(guī)指標(biāo)包括INR、APTT、纖維蛋白原和血小板計數(shù)。不應(yīng)單獨(dú)以INR和APTT來指導(dǎo)止血治療。(1C)推薦應(yīng)用血栓彈力圖評估凝血病的特征和指導(dǎo)止血治療。(2C)出血和凝血病處理

如果出血明顯且血栓彈力圖表現(xiàn)為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5一2.0g/L,應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀。(1C)

如果有可能,應(yīng)根據(jù)血栓彈力圖指導(dǎo)抗纖溶治療。一旦出血得到有效控制,應(yīng)停止使用抗纖溶藥物。(2C)2013年嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南監(jiān)測凝血功能監(jiān)測創(chuàng)傷后凝血病的常規(guī)指標(biāo)包括PT、APTT、纖維蛋白原和血小板計數(shù)。(1C)推薦應(yīng)用血液粘彈性檢測方法（血栓彈力圖）評估凝血病的特征和指導(dǎo)止血治療。(1C)PT、APTT只能檢測凝血初級階段，反映4%凝血酶的產(chǎn)生，因此常規(guī)檢測正常而凝血功能可能異常與常規(guī)檢測相比，血栓彈力圖檢測時間縮短30-60分鐘；快速TEG檢測時間進(jìn)一步縮短血栓彈力圖能夠檢測凝血酶抑制劑的影響，預(yù)測大輸血和血栓事件血栓彈力圖指導(dǎo)輸血節(jié)省血制品的使用出血和凝血病處理出血患者血栓彈力圖表現(xiàn)為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5一2.0g/L,應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀。(1C)多個國際指南在凝血監(jiān)測、血制品管理、個體化抗血小板等多個領(lǐng)域強(qiáng)力推薦TEG應(yīng)用領(lǐng)域發(fā)表時間指南應(yīng)用建議2.凝血監(jiān)測2013年歐洲麻醉學(xué)會(ESA)“圍手術(shù)期嚴(yán)重出血管理指南”凝血管理血漿纖維蛋白原水平<1.5~2.0g/L或血栓彈力圖檢測結(jié)果為功能性纖維蛋白原不足時，都可以進(jìn)行纖維蛋白原替代治療（1C）。3.圍手術(shù)期出