第一節(jié)產后出血第十三章分娩期并發(fā)癥了解病因（1）子宮收縮乏力：最常見。

（2）胎盤因素1）胎盤滯留2）胎盤植入：胎盤粘連、胎盤植入和穿透性胎盤植入。3）胎盤胎膜殘留（3）軟產道裂傷（4）凝血功能障礙

會陰陰道裂傷分度胎盤植入胎盤粘連熟悉概念（1）胎兒娩出后24小時內，陰道流血量≥

500ml者。（2）剖宮產時≥

1000ml。（3）約80%發(fā)生于產后2h內。（4）是我國目前孕產婦死亡的首要原因。掌握1.護理評估（1）健康史：評估與產后出血有關的病史。（2）身體狀況：不同原因產后出血的陰道流血表現不同，見下表。類型表現特點子宮收縮乏力流血呈間歇性，血色暗紅，有凝血塊，子宮軟胎盤因素胎盤娩出前、后，陰道流血量多，色暗紅，間斷性流出，有血塊，宮縮好軟產道裂傷胎兒娩出后，立即出現陰道持續(xù)流血，色鮮紅，可自凝，出血時宮縮好凝血功能障礙持續(xù)性陰道流血，血液不凝固，同時伴有全身不同部位的出血各類產后出血的流血特點（3）心理-社會支持狀況：異常驚慌、恐懼、希恩綜合征。（4）輔助檢查：血常規(guī)、血型、出凝血時間、纖維蛋白原及中心靜脈壓測定等。（5）治療原則及主要措施：針對病因迅速止血；補充血容量，防治休克；預防感染。掌握2.護理措施（1）治療配合1）子宮收縮乏力止血：①按摩子宮：簡單有效，經腹按摩和腹部-陰道按摩。②宮縮劑：縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物。③宮腔填塞：宮腔紗布條填塞和宮腔球囊填塞。④子宮壓縮縫合術。⑤結扎盆腔血管。⑥髂內動脈或子宮動脈栓塞。⑦子宮切除。腹部按摩法

腹部-陰道按摩法腹部按摩法

宮腔填塞紗布條法腹部按摩法子宮動脈栓塞掌握2）胎盤因素止血：①胎盤剝離后滯留：協(xié)助娩出。②胎盤粘連或胎盤剝離不全：人工剝離胎盤術。③胎盤嵌頓：麻醉后取出。④胎盤植入：子宮次全切。⑤胎盤、胎膜殘留：用手取出或大號刮匙刮取

。3）軟產道裂傷止血：按解剖關系縫合。4）凝血功能障礙止血：應積極止血，治療原發(fā)病。人工剝離胎盤術宮頸裂傷縫合腹部按摩法陰道裂傷縫合掌握5）防治休克：①平臥位、保暖、吸氧。②立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血，記錄出入量。③密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志變化。④根據醫(yī)囑準確采集各種標本，及時送檢。6）預防感染：①無菌操作。②遵醫(yī)囑給予抗生素。③改善產婦一般狀況，加強營養(yǎng)，糾正貧血。④保持環(huán)境和外陰清潔。（2）心理護理：安慰、解釋、陪伴。（3）健康教育：指導產婦加強營養(yǎng)，糾正貧血，逐步增加活動量；觀察子宮復舊及惡露，警惕晚期產后出血和產褥感染的發(fā)生；產褥期禁止盆浴及性生活；按時產后檢查。

第二節(jié)子宮破裂第十三章分娩期并發(fā)癥了解病因（1）胎先露下降受阻：主要原因。（2）瘢痕子宮：近年常見原因。（3）宮縮劑使用不當（4）產科手術損傷及外傷忽略性橫位熟悉概念（1）妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。（2）是產科嚴重的并發(fā)癥，威脅母兒生命。（3）近些年來，由于加強了圍生期保健，普及了新法接生，開展了計劃生育，其發(fā)病率已明顯降低。掌握1.護理評估（1）健康史：評估有無剖宮產史、胎先露下降受阻、濫用宮素劑及外傷史等。（2）身體狀況1）先兆子宮破裂：①出現病理縮復環(huán)。②產婦煩躁不安，呼吸急促，脈搏加快。③胎動

活躍，胎心改變或聽不清。④排尿困難或血尿。2）子宮破裂：①不完全性破裂：子宮輪廓清楚，胎心音不規(guī)則或消失。②完全性破裂：

子宮縮小在腹部一側，另側可觸及表淺胎兒，胎動和胎心消失。病理縮復環(huán)子宮完全破裂掌握（3）心理-社會支持狀況：驚慌、恐懼、責怪、悲傷、失望、憤怒。（4）輔助檢查：B型超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)、腹腔穿刺等檢查。（5）治療原則及主要措施

1）先兆子宮破裂：抑制宮縮同時盡快行剖宮產術。2）子宮破裂：搶救休克同時盡早剖腹取胎并清理腹腔，根據病情處理子宮，預防感染。2.護理措施（1）治療配合

1）先兆子宮破裂的護理：①觀察宮縮和腹部形態(tài)，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生，靜脈滴注縮

宮素者應立即停止。②遵醫(yī)囑給予抑制宮縮藥物，如肌內注射哌替啶100mg、乙醚全麻。

③給予吸氧、建立靜脈通道，同時做好剖宮產準備。④協(xié)助醫(yī)生向產婦家屬交待病情。掌握2）子宮破裂的護理：①協(xié)助產婦平臥位，迅速建立靜脈通道，吸氧、保暖。②遵醫(yī)囑輸

液、輸血搶救休克，同時做好術前準備。③嚴密觀察并記錄生命體征和出入量。④術中、

術后遵醫(yī)囑應用大劑量抗生素。⑤留置引流管或尿管者做好相應的護理。（2）心理護理：解釋、同情、理解、陪伴。（3）健康教育：提供產褥期的休養(yǎng)計劃，幫助產婦盡快調整情緒，樹立生活的信心，接受現實，以適應現實生活。對行子宮修補術的患者，避孕2年后再孕，妊娠后應加強產前檢查，提前入院待產。

第三節(jié)羊水栓塞第十三章分娩期并發(fā)癥了解1.病因（1）羊水進入母體血循環(huán)三條途徑1）經子宮頸內膜靜脈。2）經胎盤附著部位的血竇。3）病理情況下開放的子宮壁血竇（2）羊水進入母體血液循環(huán)必備三個條件1）強烈子宮收縮。2）子宮壁血竇開放。3）胎膜破裂。常見于：高齡初產婦、多產婦、前置胎盤、子宮收縮過強、胎膜早破、宮頸裂傷、子宮

破裂、剖宮產術和刮宮術等。了解2.病理生理羊水栓塞病理生理（1）過敏樣反應（2）肺動脈高壓（3）炎癥損傷（4）彌散性血管內凝血熟悉概念（1）羊水在分娩過程中進入母體血液循環(huán)，引起肺動脈高壓、低氧血癥、循環(huán)衰竭、彌散性血管內凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理變化的過程。（2）極其嚴重的分娩期并發(fā)癥，導致產婦死亡的重要原因之一，死亡率19%～86%。掌握1.護理評估（1）健康史：評估是否存在引起羊水栓塞的各種誘因。（2）身體狀況

1）前驅癥狀：呼吸急促、胸痛、嗆咳、寒戰(zhàn)、煩燥不安、頭暈、乏力、心慌和瀕死感等。2）心肺功能衰竭及休克：破膜后產婦突然出現發(fā)紺、呼吸困難、心動過速、血壓下降、

抽搐、昏迷、肺底部濕啰音等征象。發(fā)病急驟者，突然驚叫一聲即進入昏迷狀態(tài)，呼吸循

環(huán)驟停，于數分鐘內死亡。3）凝血功能障礙：大量陰道流血、血液不凝，有時有全身出血傾向，出血難以控制。4）急性腎功能衰竭等臟器受損：全身臟器均可受損，腎臟受損可出現少尿、無尿等急性

腎功能衰竭的表現。掌握（3）心理-社會支持狀況：痛苦、恐懼、抱怨、不滿，甚至憤怒。（4）輔助檢查

1）床旁胸部X線攝片。2）床旁心電圖。3）實驗室檢查。4）血涂片查找羊水。雙肺彌漫性滲出羊水栓塞血涂片檢查掌握（5）治療原則及主要措施

一旦懷疑羊水栓塞，應立即搶救。治療主要采取生命支持、對癥治療和保護器官功能，主要包括抗過敏、糾正呼吸循環(huán)衰竭、抗休克、糾正凝血功能障礙、防治腎衰竭及感染，正確處理產科問題。2.護理措施（1）治療配合

1）糾正呼吸困難：取半臥位，加壓給氧，必要時氣管內插管或氣管切開人工呼吸機給氧。

2）解除肺動脈高壓：應用解痙藥物，包括前列環(huán)素、西地那非、一氧化氮及內皮素受體

拮抗劑等，也可給予罌粟堿、阿托品、氨茶堿、酚妥拉明等藥物。3）抗過敏：早期使用大劑量腎上腺糖皮質激素，氫化可的松或地塞米松。4）糾正凝血功能障礙：及時補充凝血因子，同時抗纖溶治療。不常規(guī)推薦肝素治療。掌握5）防治急性腎功能衰竭：密切觀察尿量，尿量減少時，應及早補充血容