腰椎間盤突出征病理轉(zhuǎn)歸腰椎間盤突出征病理轉(zhuǎn)歸腰椎間盤突出征病理轉(zhuǎn)歸腰椎間盤突出癥的病理轉(zhuǎn)歸及各種治療方法評估李佛保LIFobaoMD中山大學附屬第一醫(yī)院骨科DepartmentofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou510080,China發(fā)病人群腰背痛發(fā)生率75%lumbardiscsyndrome53%(男)3.7%(女)lumbardischerniation19%(男)1.3%(女)一、背景介紹高等教育質(zhì)量保障運動自20世紀80年代在歐洲興起之后，一直受到世界各國的重視。我國高等教育界自20世紀90年代中期開始關注并探索高等教育質(zhì)量保障活動，進入21世紀以來，高等教育質(zhì)量保障體系的理論研究與實踐探索已經(jīng)成為高等教育改革與發(fā)展進程中政府、高校和社會高度重視并廣泛關注的熱點問題之一。而教學評估活動作為高等教育質(zhì)量保障體系中的一個環(huán)節(jié)，已經(jīng)成為推動高等教育事業(yè)發(fā)展的重要手段和有力杠桿，從2003年開始，國內(nèi)高校進行了為期五年的本科教學水平評估，到2008年首輪評估結(jié)束時，全國所有普通本科高校均已參加。作為高等教育大系統(tǒng)的一部分，我軍院校教學評價工作從2005年開始啟動，到2011年基本完成了對全軍所有院校的教學工作評價。全軍開展教學評價的一個重要目的就是構建具有軍隊特色的教育質(zhì)量保障體系。然而建立健全教育質(zhì)量保障體系是一個長期、復雜的系統(tǒng)工程，分為外部質(zhì)量保障體系和內(nèi)部質(zhì)量保障體系兩個系統(tǒng)，外部質(zhì)量保障當前主要是通過軍隊層面實現(xiàn)教學“質(zhì)量工程”，開展周期性的教學工作評價，實施軍事教學基本狀態(tài)數(shù)據(jù)和基本辦學條件數(shù)據(jù)采集制度，進行專業(yè)和課程評價，以及必要的專項評價，以起到引導、促進和監(jiān)控作用。而內(nèi)部教學質(zhì)量保障則是由院校自身負責的教育教學質(zhì)量保障活動。院內(nèi)教學質(zhì)量保障體系是學校能夠長久的保證和提高教育質(zhì)量的重要因素，是院校辦學水平和辦學能力的一個重要標志。2012年中央軍委頒發(fā)了《2020年前軍隊院校教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》，對未來十年軍隊院校教育改革和發(fā)展做出總體規(guī)劃部署。著眼提高質(zhì)量，《綱要》提出建立和完善以法規(guī)制度為保證的教育質(zhì)量管理體系：一要加強人才培養(yǎng)精確化管理，完善培訓需求精確測算管控機制，做到訓需對接，落實訓用一致；二要科學制定各類教育質(zhì)量標準，健全標準體系；三要強化人才培養(yǎng)全程質(zhì)量管理，加大全程淘汰力度；四要改革院校教學評價方式，實現(xiàn)教學評價常態(tài)化運行。對于院校而言，《綱要》也為院校逐步建立內(nèi)部質(zhì)量保障體系指明了方向。二、軍隊院校內(nèi)部教學質(zhì)量保障體系的建設思路與要素構成（一）軍隊院校內(nèi)部教學質(zhì)量保障體系的建設思路如前所述，院校內(nèi)部教學質(zhì)量保障體系的建立是軍隊院校教育質(zhì)量管理發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，院校的目標和使命是質(zhì)量保障的基礎，辦學投入是質(zhì)量保障的條件，辦學過程是質(zhì)量保障的核心，辦學成果的評價是不斷改進和提高質(zhì)量的主要途徑和措施。院校內(nèi)部質(zhì)量保障體系建設的目的是通過對質(zhì)量生成過程的分析，尋找保障質(zhì)量的關鍵控制點，運用制度、程序、規(guī)范、文化等實施控制，從而實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進與提高。因此，軍隊院校內(nèi)部教學質(zhì)量保障體系的建設思路應該是：以全面質(zhì)量管理思想為指導，以保障院校人才培養(yǎng)質(zhì)量為目標，運用系統(tǒng)理論的概念和方法，對人才培養(yǎng)活動的各個階段和各個環(huán)節(jié)實行體制化、結(jié)構化、持續(xù)化的監(jiān)控、評價和診斷，構建一個任務、職責、權限明晰且相互協(xié)調(diào)、相互促進的能夠持續(xù)保障教學質(zhì)量的穩(wěn)定而有效的質(zhì)量管理系統(tǒng)。（二）軍隊院校內(nèi)部教學質(zhì)量保障體系的要素構成按照上述思路，軍隊院校內(nèi)部質(zhì)量保障體系應該包含五大要素：1.目標保障。主要是指人才培養(yǎng)目標和質(zhì)量標準。其中包含院校的人才培養(yǎng)目標與規(guī)格、學科專業(yè)培養(yǎng)目標和各級各類質(zhì)量標準等環(huán)節(jié)。2.條件保障。主要是指教學條件和人力資源。其中教學條件包含教學經(jīng)費、校舍、實驗室、圖書館等建設環(huán)節(jié)，人力資源包含教員數(shù)量和結(jié)構、教員培訓和發(fā)展、學員狀況等環(huán)節(jié)。3.過程保障。主要是指人才培養(yǎng)過程的管理與監(jiān)控。包含教學管理組織體制、教學建設、教學研究、教學制度、教學質(zhì)量監(jiān)控、教學基本狀態(tài)數(shù)據(jù)庫建設等環(huán)節(jié)。4.結(jié)果保障。主要是指教學效果評價。包括院系教學工作評估、專業(yè)評估、課程評估、教員教學質(zhì)量評估、學員學習效果評估、畢業(yè)生滿意度調(diào)查、畢業(yè)生追蹤調(diào)查、教學評優(yōu)獎勵等環(huán)節(jié)。5.制度保障。主要是指質(zhì)量保障各個環(huán)節(jié)的評價、反饋和持續(xù)改進的各項配套制度。以上五大要素以及每個要素下包含的若干個環(huán)節(jié)，構成并全面體現(xiàn)了質(zhì)量保障的結(jié)構、內(nèi)涵和具體內(nèi)容。三、軍隊院校內(nèi)部教學質(zhì)量保障體系的建設措施長期以來，我軍院校對評估工作不夠重視，教育質(zhì)量保障體系的建立不夠規(guī)范。2001年，總參軍訓部轉(zhuǎn)發(fā)全軍院校實行的教育部《關于加強高等學校本科教學工作提高教學質(zhì)量的若干意見》指出：“高等學校的根本任務是培養(yǎng)人才，教學工作始終是學校工作的中心”，“各級教育行政部門要建立科學有效的教育質(zhì)量評價和宏觀監(jiān)控機制”。2002年，總參軍訓部下發(fā)《關于深化院校教學改革的若干意見》，其中指出：“要強化質(zhì)量意識，加強教學質(zhì)量管理，逐步建立起完善的教學質(zhì)量保證體系。院校要建立全方位、多層次的教學質(zhì)量監(jiān)控機制?！蓖辏致?lián)合發(fā)布《關于推進軍隊院?，F(xiàn)代化教學培養(yǎng)高素質(zhì)新型軍事人才的意見》，其中指出：“強化教學督導制度，抓好教學質(zhì)量檢查，院校要成立督導組織，建立健全教學質(zhì)量評價監(jiān)控和跟蹤反饋機制，加大教學工作評價力度?！眳⒄赵盒Ｔu估方案，各院校也逐漸開始著手建立內(nèi)部質(zhì)量保障體系。隨著新課程改革的不斷深入,教育理念、教育方法正在發(fā)生巨大的變化。黨和國家采取了一系列惠民優(yōu)教政策,如農(nóng)村稅費改革的不斷深入,兩免一補政策、校舍維修機制、公用基金保障機制、教師工資保障機制等逐步落實。并執(zhí)行新課程標準,落實新課程計劃和新作息時間。學生的課業(yè)負擔輕了,在校時間短了,不再有堆積如山的作業(yè),不再有雪花般的試卷,不再有無止無休的抄寫背誦,不再為交學費發(fā)愁。照說,學生應該安心學習了。但實際情況并不容樂觀,而今的農(nóng)村小學生多不愿意學習,相當一部分學生厭學情緒比較嚴重,表現(xiàn)為上課無精打采、注意力不集中,對教師的提問一問三不知,不想做作業(yè),甚至逃學。國家創(chuàng)造了這么好的教學條件,學生為什么還會有厭學情緒產(chǎn)生呢?對此,筆者從家庭、學校、社會、學生自身等因素進行了調(diào)查、分析和思考。一、家庭原因1.對孩子過分溺愛,導致小學生嬌生慣養(yǎng),吃不了學習的“苦”。如今農(nóng)村經(jīng)濟條件越來越好,獨生子女越來越多,孩子都是父母的心頭肉,掌上珠,放在手上怕飛了,含在口中怕化了,一切都隨孩子的意愿,要星星就不給月亮,盡量讓孩子吃好玩好,怕他們受到半點委屈,怕他們遇到半點困難,所有的事情都由父母包辦代替。君不見,十來歲的孩子了,還讓大人穿衣、洗臉,飯端到手邊還要哄著吃、喂著吃。而八十年代以前的孩子,七八歲就跟父母一起下田干活。試想,有好逸惡勞的不良習氣的孩子,他能用功學習嗎?2.留守孩子放任自流,嚴重缺乏家庭教育。在物欲橫流的今天,膨脹的金錢欲望不可避免地充斥著農(nóng)民的頭腦,大部分青壯年農(nóng)民都參與到打工大軍中。打工條件好的,把孩子帶上,但大多數(shù)都把孩子留在家中,由爺爺奶奶或外公外婆照看,有的孩子甚至只有幾個月就被“狠心”的爸媽留在家。他們從小缺乏父愛或母愛,缺乏必要的家庭教育,小時候無人教,稍大后無人管(老年人通常是管不住小孩的)。此外,農(nóng)村老人一般都沒有文化,能做到的只是不讓孩子凍著、餓著,至于他們的學習和思想,一是不會管,二是管不了。久而久之,這些留守學生就成了問題生。3.家庭問題突出,影響孩子幼小的心靈。部分家庭不和睦,家長三天兩頭吵嘴打架,或是經(jīng)常聚眾酗酒、賭博,常?？匆恍┥?、兇殺、暴力、淫穢書刊、影視,使孩子幼小的心靈蒙上了陰影,純潔的靈魂受到侵蝕,致使他們無法安心學習。此外,父母離異、單親、孤兒、組合家庭、特困家庭等也會使孩子的心靈受到創(chuàng)傷。二、學校原因1.教師資源配置不合理,年齡結(jié)構嚴重老化,不能適應新教育發(fā)展的需要。近年來,農(nóng)村小學生人數(shù)銳減,初中、高中、中職學生人數(shù)上升,而教師補充的人數(shù)少,一些中青年教師都被拔高使用,小學只剩下一些老弱病殘的老教師,致使農(nóng)村教育出現(xiàn)了“爺爺奶奶教小學,叔叔阿姨教初中,哥哥姐姐教高中”的尷尬局面。盡管這些老教師教學經(jīng)驗豐富,敬業(yè)精神強,但他們教學思想老化,教學方法僵化,不能滿足當今教育發(fā)展的需要。小學教師需要有一顆童心,這樣才能吸引孩子。試問:“爺爺奶奶”中有幾個是“老頑童”的?他們的語言是地地道道的方言土語,教學方法是七八十年代的那些老套路:一根教鞭,一塊黑板,一支粉筆,一本教材,一張嘴,用“五個一”工程一教到底。盡管農(nóng)村小學也配備了遠程電教室、微機室,但是對老教師培訓難,致使這些現(xiàn)代化的教育資源基本被閑置,難以發(fā)揮其應有的作用。面對新課標、新教材、新理念、新手段、新對象,使用的是老思想、老方法,又如何能提高學生學習的積極性呢?2.學校的布局調(diào)整造成偏遠地區(qū)兒童入學難。學校布局當然不是學校能決定的,這里只是分析其對小學生學習的影響。由于農(nóng)村小學生人數(shù)銳減,不少村級學校被撤并,孩子不能就近入學,多數(shù)學生要跑到離家?guī)资锿獾膶W校讀書,很小(最小的僅有5～6歲)就要寄宿在校。加上學校教師人數(shù)有限,生活教師配備嚴重不足,學生的在校生活不能得到很好的照顧。在這種情況下,他們很容易把學校生活跟家里對比,從而對學校不滿,由此產(chǎn)生厭學情緒,這主要表現(xiàn)在戀家,每逢星期一就不想上學。3.學校教育形式單一,教學內(nèi)容單調(diào),無法吸引學生。學校雖然嚴格按國家開設的課程計劃排了課表,開齊、開全了課程,開足了課時。但實際上是進課表進不了課堂,整天不是語文,就是數(shù)學,其他課程多被擠占或挪用。由于教師嚴重不配套,學校也著實無奈,致使學生感到學習枯燥無味,厭學情緒油然而生。4.太多的公益勞動,致使學生產(chǎn)生了厭學情緒。如今,偏僻的農(nóng)村小學大多是寄宿制學校,由于受地理位置的制約,想給學生購買新鮮蔬菜不方便。學校為了改善師生的生活,保證師生吃上充足的、新鮮的蔬菜,不得不自力更生,發(fā)展生產(chǎn)運動,組織師生自己動手種植蔬菜。這對現(xiàn)在的“小皇帝”、“小公主”來說,是個不小的考驗。一些嬌生慣養(yǎng)的孩子,由于厭惡勞動而厭惡上學。三、社會原因1.畢業(yè)生分配制度的影響。我國傳統(tǒng)的讀書思想是“學優(yōu)則仕”,對于農(nóng)村孩子來說,更是只有靠知識改變命運,他們好好學習是為了考個好大學,將來找個好工作,最終達到“鯉魚跳龍門”的目的。而今,考學已經(jīng)不是唯一捷徑了,人們對就業(yè)觀念和人才觀念有了轉(zhuǎn)變,不再有明顯的勞動貴賤之分,不再以分數(shù)定人才,以學歷定人才。因此,學生學習就失去了潛在的動力,學習積極性自然不高。一些家長甚至抱著讓孩子在學校長身體的想法,致使其產(chǎn)生怠學思想。2.價值觀、人生觀的影響。“有錢能使鬼推磨”,“無錢寸步難行”,這樣的拜金主義思想普遍存在。一些人認為,學習好壞一個樣,只要能掙錢就行。初中畢業(yè)去打工,大學畢業(yè)還是去打工,還不如混個初中畢業(yè)早點闖社會。有人曾經(jīng)算過一筆帳:一起上學的一個優(yōu)生和一個差生,從他們初中畢業(yè)開始算起,優(yōu)生繼續(xù)上三年高中,再上四年大學,耗時七年,花費約七八萬,還不知道能不能找到像樣的工作;而學習差的學生,初中畢業(yè)去上職業(yè)中專,兩年后由學校推薦進廠,年薪純收入少說也有1萬元,等優(yōu)生大學畢業(yè)了,他已經(jīng)掙到了5萬元,再加上少花的6萬元,就是十多萬元。而此時大學生卻身無分文。在經(jīng)濟不是很富裕的農(nóng)村,十萬元的經(jīng)濟帳不得不算。再者,人生苦短又何必那么辛苦?因此,急功近利的人認為“書讀好讀壞一個樣”、“拿個大學畢業(yè)證,不如混個廚師證”,這些消極的思想不可避免地會影響到小學生。3.享樂主義的影響?，F(xiàn)在的農(nóng)村物質(zhì)條件好了,一些家長包括親朋好友,都特別嬌慣、縱容孩子,投其所好,把好吃的、好玩的、好看的都給他們,盡量滿足他們的欲望,零花錢不斷。社會盛行享樂風,從而使這些孩子從小就養(yǎng)成了亂吃零食、亂花錢的壞習慣,過早地養(yǎng)成了貪圖享樂的惡習,也就沒有學習的欲望了。四、學生個人因素俗話說:“十個手指伸出來有長短。”由于存在個體差異,有的孩子對文化知識的接受能力差,智力發(fā)展水平跟不上同齡兒童,或是先天性癡呆、疾病、殘疾等因素的影響,導致自卑心理的產(chǎn)生,從而破罐子破摔?？傊?現(xiàn)在農(nóng)村小學生厭學情緒產(chǎn)生的原因是多方面的,有內(nèi)在的因素(個人因素等),也有外在因素(如家庭因素、學校因素、社會因素等)。學校、家庭和社會都應該關注農(nóng)村小學生的心理發(fā)展情況,冷靜地剖析其厭學情緒產(chǎn)生的原因,以采取有效的對策來解決這一社會問題。腰椎間盤突出癥的病理轉(zhuǎn)歸及各種治療方法評估李佛保LIFobaoMD中山大學附屬第一醫(yī)院骨科DepartmentofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospita