執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力檢測打印大全_第1頁
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力檢測打印大全_第2頁
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力檢測打印大全_第3頁
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力檢測打印大全_第4頁
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力檢測打印大全_第5頁
已閱讀5頁,還剩24頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力檢測打印大全

單選題(共50題)1、下列哪項(xiàng)提示胎兒宮內(nèi)窘迫A.胎兒頭皮血pH值〉7.20B.胎兒頭皮血PaO2C.孕婦尿雌三醇值15mg/24hD.頭位,羊水胎糞污染II度E.雌激素/肌酐(E/C)比值〉10【答案】B2、患者,男,32歲。3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,隨之咳嗽,咳少量膿性痰伴右側(cè)胸痛。查體:T39℃,急性病面容,左側(cè)口角皰疹,心率109次/分,律齊,WBC11.0×10A.肺炎鏈球菌肺炎B.病毒性肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.干酪性肺炎E.肺炎支原體肺炎【答案】A3、初次診斷活動期十二指腸潰瘍,下列治療中最合適的是A.聯(lián)合應(yīng)用兩種粘膜保護(hù)劑B.促動力劑+H2受體拮抗劑C.質(zhì)子泵抑制劑+粘膜保護(hù)劑D.質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素E.抗酸劑【答案】D4、男,38歲,間歇性水腫十余年,伴惡心、嘔吐1周。血壓155/11OmmHg;血常規(guī)示血紅蛋白(Hb)80g/L;尿常規(guī):尿蛋白++,顆粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。A.腎功能正常期B.腎功能不全代償期C.腎功能不全氮質(zhì)血癥期D.腎衰竭期E.尿毒癥期【答案】D5、患者女,50歲。患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)支氣管炎型,近1周受涼后咳嗽、氣急加重,咳膿性痰。血?dú)夥治觯篜aOA.通氣功能障礙B.換氣功能障礙C.通氣和換氣功能障礙并存D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低E.通氣/血流比例增高【答案】A6、小兒急性上呼吸道感染,最常見的病原體是A.細(xì)菌B.病毒C.支原體D.衣原體E.真菌【答案】B7、缺鐵性貧血,鐵劑治療5至10天首先出現(xiàn)的治療反應(yīng)是A.紅細(xì)胞總數(shù)增高B.血清鐵增加C.骨髓外鐵增加D.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高E.紅細(xì)胞平均直徑恢復(fù)正?!敬鸢浮緿8、男,53歲,右胸不適,咳嗽咳痰月余,近1周痰中帶血無發(fā)熱,吸煙30年,每日吸煙16支。A.化療B.放療C.右肺腫物切除術(shù)D.化療加免疫治療E.放療加化療治療【答案】C9、男性,72歲。夜間睡眠中突感心前區(qū)疼痛,持續(xù)半小時(shí)不緩解,繼之出現(xiàn)呼吸困難,不能平臥。A.性別B.年齡C.高血壓病史D.胸痛特點(diǎn)E.體格檢查【答案】D10、關(guān)于溶血性貧血下列哪一項(xiàng)是不正確的A.血清間接膽紅素升高B.血清結(jié)合珠蛋白升高C.血涂片中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞D.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高E.紅細(xì)胞壽命縮短【答案】B11、卵巢皮樣囊腫A.是常見的卵巢良性腫瘤B.有惡性程度的逆轉(zhuǎn)傾向C.hCG升高D.CA125升高E.具有男性化作用【答案】A12、治療閉角型青光眼應(yīng)選擇的藥物是A.毛果蕓香堿B.新斯的明C.加蘭他敏D.阿托品E.去甲腎上腺素【答案】A13、腎癌最常見的病理類型是A.嫌色細(xì)胞癌B.透明細(xì)胞癌C.未分類腎細(xì)胞癌D.乳頭狀腎細(xì)胞癌E.腎集合管癌【答案】B14、騎跨傷常造成尿道哪個(gè)部位損傷A.陰莖部B.球部C.膜部D.前列腺部E.膀胱頸部【答案】B15、心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮的原因是A.心肌是同步收縮B.心肌細(xì)胞在功能上是合胞體C.心肌呈“全或無”式收縮D.心肌的有效不應(yīng)期特別長E.心肌收縮時(shí)對細(xì)胞外液Ca2+依賴性大【答案】D16、關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)的國際著名文件是A.《夏威夷宣言》B.《赫爾辛基宣言》C.《希波克拉底誓言》D.《東京宣言》E.《悉尼宣言》【答案】B17、通過胃管腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí),判斷有胃潴留的標(biāo)準(zhǔn)是,在停止輸營養(yǎng)液30分鐘后,回抽量至少大于A.100mlB.150mlC.200mlD.50mlE.250ml【答案】B18、女,51歲。乙型肝炎病史30余年。2小時(shí)前進(jìn)食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血,量約800ml。查體未發(fā)現(xiàn)全身皮膚、黏膜黃染和腹水,如果該病人需接受急診手術(shù),最佳手術(shù)方式是A.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)B.非選擇性門體分流術(shù)C.選擇性門體分流術(shù)D.賁門周圍血管離斷術(shù)E.脾切除術(shù)【答案】D19、藥物不良反應(yīng)是A.一般都很嚴(yán)重B.發(fā)生在大劑量情況下C.產(chǎn)生原因與藥物作用的選擇性高有關(guān)D.發(fā)生在治療劑量E.可以避免【答案】D20、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎,最常見的致病菌是A.病毒B.革蘭陽性球菌C.厭氧菌D.革蘭陰性桿菌E.真菌【答案】D21、治療子癇前期(重度)妊娠期高血壓疾病首選的藥物是A.氯丙嗪B.硫酸鎂C.20%甘露醇D.氫氯噻嗪E.清蛋白【答案】B22、男,30歲。因上消化道出血6小時(shí)入院,輸血40分鐘后,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱(39℃),同時(shí)伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅,尿量正常,診斷為A.過敏反應(yīng)B.變態(tài)反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)D.肺水腫E.溶血反應(yīng)【答案】C23、在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時(shí),錯(cuò)誤的方法是A.一般患者每次肌注80萬單位,每8小時(shí)1次B.每日劑量800萬單位,加在50ml液體中緩慢靜滴C.每日劑量800萬單位,分3次靜脈滴注D.靜脈給藥時(shí)每次用量應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完E.對青霉素過敏者不可使用此藥【答案】B24、男,32歲,3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,隨之咳嗽,咳少量膿性痰伴右側(cè)胸痛。查體:體溫39℃,急病容,左側(cè)口角皰疹,心率110次/分,律齊。血白細(xì)胞11.0×109/L,N0.78。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.急性肺膿腫C.金黃色葡萄球菌肺炎D.干酪性肺炎E.肺炎支原體肺炎【答案】A25、下列有關(guān)蛛網(wǎng)膜下腔出血說法正確的是A.發(fā)病突然,有劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀B.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者不會出現(xiàn)精神癥狀C.腦膜刺激征明顯,常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)D.以一過性意識障礙多見,嚴(yán)重者呈昏迷狀態(tài),但不會出現(xiàn)腦疝E.多數(shù)患者出血后經(jīng)對癥治療后,病情仍然不穩(wěn)定【答案】A26、下列各項(xiàng)中不屬于甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)的是A.皮膚干燥B.食欲亢進(jìn)C.記憶力減退D.畏寒E.聲音撕啞、低沉【答案】B27、抗血栓形成、保護(hù)動脈內(nèi)皮的調(diào)血脂藥A.氟伐他汀B.藻酸雙酯鈉C.阿伐他汀D.苯扎貝特E.普伐他汀【答案】B28、關(guān)于急性白血病的治療不正確的是A.化療原則是:早期、聯(lián)合、適量、分階段B.完全緩解(Cr)指白血病癥狀、體征消失,血象和骨髓象基本正常C.VP指的是長春新堿、潑尼松D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病采取甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射E.異基因骨髓移植是唯一能使患者獲得持久細(xì)胞遺傳學(xué)緩解或治愈白血病的方法【答案】A29、取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書后,可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的是A.具有高等醫(yī)學(xué)??茖W(xué)歷,需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿兩年的人員B.具有高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷,需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿兩年的人員C.具有中等??茖W(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷,需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿三年的人員D.具有中等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷,需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿四年的人員E.具有中等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷,需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿五年的人員【答案】B30、男性,38歲,間歇性水腫10余年,伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L,血壓155/110mmHg,尿蛋白(+++),顆粒管型2?3/HP,尿比重1.010?1.012。A.24小時(shí)尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血膽固醇【答案】D31、診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體是A.抗Sm抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.補(bǔ)體CH50D.抗核抗體E.抗SSA抗體【答案】A32、室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時(shí),終止發(fā)作的首選方法是A.利多卡因B.胺碘酮C.同步電復(fù)律D.人工起搏超速抑制E.壓迫頸動脈竇【答案】C33、NADH呼吸鏈組分的排列順序?yàn)锳.NAD+→FAD→CoQ→Cyt→O2B.NAD+→FMN→CoQ→Cyt→O2C.NAD+→CoQ→FMN→Cyt→O2D.FDA→NAD+→CoQ→Cyt→O2E.CoQ→NAD+→FMN→Cyt→O2【答案】B34、熱射病首要的治療措施是A.降溫B.口服含鹽液體C.抗休克D.治療腦水腫E.糾正水、電解質(zhì)紊亂【答案】A35、急性腎小管壞死恢復(fù)期每日尿量可達(dá)A.3000-5000mlB.2000-3000mlC.1000-2000mlD.3000-4000mlE.300-500ml【答案】A36、患者,女,33歲。有生育嚴(yán)重缺陷患兒病史。再次妊娠前,夫妻雙方擬進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查。依據(jù)《母嬰保健法》規(guī)定,有權(quán)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的機(jī)構(gòu)是A.省級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)B.縣級人口計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)C.縣級疾病控制機(jī)構(gòu)D.縣級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)E.縣級以上疾病控制機(jī)構(gòu)【答案】D37、患者,女,28歲。右乳房外上象限有一腫塊,3cm×3cm,質(zhì)韌,光滑,邊界清楚,易推動。診斷首先考慮A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤【答案】B38、心理治療師在超市購物,遇見一位他的患者也正與其熟人在一起購物,這位治療師故意未理睬他的患者,因?yàn)樗裱囊粋€(gè)心理治療原則是()。A.真誠原則B.保密原則C.中立原則D.回避原則E.靈活原則【答案】B39、非幻覺性知覺障礙不包括A.視物變形癥B.思維鳴響C.非真實(shí)慼D.人格解體E.似曾相識感【答案】A40、下述哪項(xiàng)是再生的描述A.纖維細(xì)胞數(shù)目的增多B.組織缺損由臨近的同種健康細(xì)胞增生并修復(fù)的過程C.纖維細(xì)胞增生的過程D.肉芽組織E.由另一種組織細(xì)胞替代【答案】B41、下列不屬于第三代頭孢菌素特點(diǎn)的是A.對革蘭陰性菌有較強(qiáng)的作用B.對革蘭陽性菌的作用不如第一、第二代C.對多種內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性弱D.對腎基本無毒性E.作用時(shí)間長、體內(nèi)分布廣【答案】C42、突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指下列哪類突然發(fā)生,造成或者可能造成社會公眾健康損害的事件A.甲類或乙類傳染病流行B.重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件C.環(huán)境污染D.寄生蟲病疫情E.水災(zāi)、地震等嚴(yán)重危害公眾生命財(cái)產(chǎn)安全的自然災(zāi)害【答案】B43、知識點(diǎn):精神分裂癥單純型精神分裂癥的特征是A.明顯的精神運(yùn)動紊亂和木僵交替為主B.陰性癥狀為主,注意減弱C.偏執(zhí)性妄想D.精神活動的全面紊亂和瓦解E.持續(xù)存在陰性癥狀或某些個(gè)別的陽性癥狀,意志減退【答案】B44、知識點(diǎn):栓塞類型A.脂肪栓塞B.空氣栓塞C.瘤細(xì)胞栓塞D.血栓栓塞E.液體栓塞【答案】D45、男性,60歲。乏力、厭食、體重減輕半年入院。查體:右側(cè)腹部可觸及8cm*5cm腫塊,血常規(guī):血紅蛋白72g/L。該患者最可能的診斷為A.乙狀結(jié)腸癌B.升結(jié)腸癌C.胰腺癌D.橫結(jié)腸癌E.降結(jié)腸癌【答案】B46、慢性阻塞性肺病(COPD)包括A.慢支、肺氣腫、囊性肺纖維化B.具有氣流阻塞特征的所有慢性肺疾病C.具有氣流阻塞特征的慢支和(或)肺氣腫D.已知病因并有氣流阻塞的一些疾病,如閉塞性細(xì)支氣管炎E.所有慢支,哮喘和肺氣腫【答案】C47、心排血量是指A.每搏排血量B.左、右心室輸出的總血液量C.每分鐘一側(cè)心室泵出的血量D.心房進(jìn)入心室的血量E.每分鐘兩心房進(jìn)入心室的血量【答案】C48、患兒,面容愚笨、呆板,眼距寬,鼻梁平,舌厚、肥大,常伸出口外,怕冷,少動,智力低下,腕骨有1個(gè)骨化中心。A.染色體異常B.先天性酶缺陷C.甲狀腺激素缺乏D.維生素D缺乏E.維生素A缺乏【答案】C49、活體捐贈腎和尸體器官分配的準(zhǔn)則是A.1989年由世界醫(yī)學(xué)會發(fā)布的B.1988年由國際移植學(xué)會發(fā)布的C.1986年由國際移植學(xué)會發(fā)布的D.1968年由世界醫(yī)學(xué)會發(fā)布的E.1996年由國際移植學(xué)會發(fā)布的【答案】C50、十二指腸和胃部均可見潰瘍的是()A.癌性潰瘍B.十二指腸球后潰瘍C.復(fù)合潰瘍D.胃多發(fā)潰瘍E.幽門管潰瘍【答案】C大題(共10題)一、病歷摘要男性,69歲,右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"行膽囊造瘺術(shù),3個(gè)月后切除膽囊,術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛,多于進(jìn)食油膩后引起,無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁,偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,無黃疸。半年前右上腹絞痛,伴輕度皮膚黃染,尿色深,經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、高熱,體溫39℃,且皮膚鞏膜黃染,急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患,無肝炎或結(jié)核史。查體:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg。神清合作,皮膚鞏膜黃染,腹平坦,可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕,未見腸型及蠕動波,右上腹壓痛,無肌緊張或反跳痛,未捫及腫物或肝脾,腸鳴音可聞,膽紅素30μmol/L,直接膽紅素14.90μmol/L,余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍,Hb150g/L,WBC29.7×10【答案】分析參考(總分22分)1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①膽總管結(jié)石②并發(fā):化膿性膽管炎;梗阻性黃疸(2)診斷依據(jù)①反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛,近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征。②直接膽紅素(DBIL)及WBC升高。③有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史。2.鑒別診斷(6分)(1)膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻。(2)膽道下端腫瘤。3.進(jìn)一步檢查(4分)(1)B超、CT。二、【病例摘要】患者女性,18歲。主訴:發(fā)熱、食欲減退、惡心3周,皮膚黃染5天。病史:患者于3周前無明顯誘因發(fā)熱,體溫高達(dá)38.5℃,無寒戰(zhàn),無咳嗽,有乏力、食欲減退、惡心、厭油,右上腹部不適,曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治療,無好轉(zhuǎn)。5天前皮膚出現(xiàn)黃染,尿色較黃,無皮膚瘙癢,大便不白,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無肝炎和膽石癥史,無藥物過敏史,無輸血史。查體:T37.6℃,P80次/分,R20次/分,BP110/70mmHg;皮膚略黃,無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜黃染,咽(-),心肺(-),腹平軟,肝肋下3cm,質(zhì)軟,右上腹有輕壓痛和叩擊痛,側(cè)位時(shí)可捫及脾臟,腹水征(-),下肢無水腫。輔助檢查:Hb120g/L,WBC4.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:黃疸原因待查(急性黃疸型肝炎可能性大)。(2)診斷依據(jù)①發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等全身及消化道癥狀,5天前出現(xiàn)黃疸。②查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染,肝脾腫大,肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。③膽紅素及尿膽原均陽性。2.鑒別診斷(5分)①鑒別黃疸型肝炎的類型。②溶血性黃疸。③肝外阻塞性黃疸。3.進(jìn)一步檢查(4分)①肝功能(包括血膽紅素)、血脂檢查及溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。②肝炎病毒標(biāo)記物檢查。三、病例摘要:患者,女性,26歲,工人,因面色蒼白、乏力、頭暈半年余,最近加重,伴心慌半個(gè)月來診?;颊甙肽甓嘁郧盁o明顯誘因乏力、頭暈,面色不如以前紅潤,但能照常上班,近半個(gè)月來加重伴活動后心悸,曾到醫(yī)院檢查為"貧血"(具體不詳),口服硫酸亞鐵僅1天,因胃難受而自動停服。發(fā)病以來睡眠、進(jìn)食好,不挑食,二便正常,無尿色異常,無便血和黑便,無鼻出血和齒齦出血,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無胃病史,無藥物過敏史。個(gè)人無煙酒嗜好,但有飲濃茶習(xí)慣。結(jié)婚1年,婚后一直避孕,月經(jīng)史為14一般狀況可,貧血貌,皮膚黏膜無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,結(jié)膜和口唇蒼白,舌乳頭正常。心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及,下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查::Hb65g/L,RBC3.0×10【答案】分析步驟:1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是:缺鐵性貧血(月經(jīng)過多所致),月經(jīng)過多原因待查。其診斷依據(jù)是:(1)病史中有緩慢發(fā)生的貧血癥狀如乏力、頭暈、心慌、月經(jīng)量多,同時(shí)有飲濃茶習(xí)慣不利于鐵的吸收。(2)查體有貧血貌,結(jié)膜和口唇蒼白。(3)化驗(yàn)呈小細(xì)胞低色素性貧血,網(wǎng)織紅細(xì)胞正常。2.鑒別診斷與本例有類似小細(xì)胞性貧血的疾病有:(1)慢性病性貧血有感染、炎癥或腫瘤性疾病,血清鐵蛋白和骨髓細(xì)胞外鐵增多,而血清鐵和骨髓中鐵粒幼細(xì)胞數(shù)低于正常。(2)海洋性貧血是珠蛋白生成障礙性貧血,常有遺傳家族史,血紅蛋白電泳異常,有關(guān)鐵的檢查基本正常。(3)鐵粒幼細(xì)胞貧血是先天或后天獲得的鐵失利用性貧血,由于鐵利用障礙,體內(nèi)鐵增多,特別是骨髓中環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞增多。3.進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷,為確診應(yīng)作:(1)血清鐵、血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力可見血清鐵和鐵蛋白降低,而總鐵結(jié)合力升高,因而轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。(2)骨髓檢查和鐵染色骨髓增生正常,但有核紅細(xì)胞的胞質(zhì)少,成熟紅細(xì)胞中心明顯淡染,骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少。(3)婦科檢查包括B超,必要時(shí)診刮,以明確月經(jīng)過多的原因。4.治療原則四、【簡要病史】女,8歲,頭痛、發(fā)熱2天,噴射性嘔吐3次?!敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容(13分)(1)現(xiàn)病史(10分)①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間,是否伴意識改變。(2分)體溫是多少,是否持續(xù)發(fā)熱,有無寒戰(zhàn)。(1分)嘔吐是偶發(fā)還是頻發(fā),嘔吐物的性質(zhì)。(2分)發(fā)病誘因,有無上感、耳痛、皮膚黏膜瘀斑和出血點(diǎn)等伴隨癥狀。(2分)飲食、二便、睡眠變化情況。(1分)②診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(1分)治療情況如何。1分(2)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史。(1分)五、病例摘要:患者,女性,55歲,反復(fù)發(fā)作右上腹痛15年?;颊哂?5年前開始感右上腹隱痛不適,與進(jìn)食油膩有關(guān),伴右背部痛。無發(fā)冷發(fā)熱,自服消炎利膽片能緩解。食欲可,二便未見異常。體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石。查體:T36.4℃,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,無病容,自主體位,淺表淋巴結(jié)未及腫大,皮膚黏膜無黃染。Murphy征(±),肝膽肋下未及。B超示膽囊壁欠光滑,內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石?!敬鸢浮糠治霾襟E:1.診斷及診斷依據(jù)診斷為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石。其診斷依據(jù)是:(1)中年女性,反復(fù)發(fā)作右上腹痛,與進(jìn)食油膩有關(guān)。(2)Murphy征(±)。(3)B超示膽囊壁欠光滑,腔內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石。2.鑒別診斷(1)膽管結(jié)石本例無黃疸、高熱。(2)消化道潰瘍本例無消化道病病史。(3)膽囊息肉樣變本例無癥狀。(4)膽囊癌本病例B超示膽囊壁欠光滑,由CT檢查確定。(5)胰腺炎可查血清淀粉酶。3.進(jìn)一步檢查(1)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素測定。(2)腹部CT。六、【病例摘要】患者女性,5歲。主訴:外傷后右肘部疼痛2h。病史:2h前向前跌倒,手掌著地,隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛,不敢活動右上肢。遂來院就診。查體:右肘向后突出,處于半屈曲位。肘部腫脹,有皮下瘀斑。局部壓痛明顯,有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角關(guān)系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運(yùn)動正常?!敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:右肱骨髁上骨折(伸直型)。(2)診斷依據(jù)①有典型受傷機(jī)制。②有局部壓痛及軸向擠壓痛,并觸及骨折近端。③肘部腫脹,肘后三角關(guān)系正常。2.鑒別診斷(5分)肘關(guān)節(jié)后脫位。3.進(jìn)一步檢查(4分)右肘正側(cè)位X線片。4.治療原則(3分)手法復(fù)位,石膏固定4~5周。七、病歷分析[病歷摘要]男性,35歲,尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個(gè)月余。6個(gè)月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,約1小時(shí)排尿一次,排尿初始及終末為肉眼血尿,偶伴小血塊,無低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞,給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服,療效不明顯。現(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重,約半小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來食欲正常,大便正常。平素體健,否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史,無藥物過敏史。吸煙15年,1包/天;飲酒10年,半斤/天。家族史無特殊。體檢:發(fā)育正常,營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛,未捫及包塊,膀胱區(qū)無壓痛,左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié),與陰囊皮膚無粘連,壓痛不明顯,雙輸精管粗硬,不光滑。直腸指診:前列腺不大,質(zhì)地較硬,表面不光滑。脊柱四肢未見異常?;?yàn):血常規(guī)正常,尿蛋白(++),紅細(xì)胞滿視野,白細(xì)胞20~30個(gè)/高倍,血沉15mm/h,肝腎功能無異常。胸片:右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超:左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失,可探及多個(gè)大小不等液性區(qū),腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常,右輸尿管下段擴(kuò)張,膀胱容量小于50ml。腹平片(-)。靜脈尿路造影:左腎未顯影,右腎顯影,結(jié)構(gòu)功能正常,右輸尿管全長顯影,下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影,容量小?!敬鸢浮浚?0分)(一)診斷及診斷依據(jù)(8分)1.診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮。(4分)2.診斷依據(jù)(4分)①男性,尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。(1分)②尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞,尿蛋白(++),一般抗感染藥物無效。(1分)③左副睪尾硬結(jié),雙側(cè)輸精管粗硬,前列腺不大,質(zhì)硬,不光滑。(1分)④胸片:右上肺有陳IH性結(jié)核病灶。(0.5分)⑤B超、IVP提示左腎結(jié)核。(0.5分)(二)鑒別診斷(5分)1.非特異性膀胱炎。(2分)2.泌尿系腫瘤。(2分)3.泌尿系外傷。(1分)(三)進(jìn)一步檢查(4分)八、【病例摘要】患者男性,40歲。主訴:漸進(jìn)性活動后呼吸困難3年,下肢水腫2個(gè)月?,F(xiàn)病史:3年前,勞動時(shí)突感心悸、氣短、胸悶,休息約1h稍有緩解。以后自覺體力日漸下降,稍微活動即感氣短、胸悶,夜間時(shí)有憋醒,無心前區(qū)痛。2個(gè)月前感冒后咳嗽,咳白色黏痰,氣短明顯,不能平臥,尿少,顏面及兩下肢水腫,腹脹加重而來院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高(160/105mmHg),未經(jīng)任何治療;無結(jié)核、肝炎病史,無長期咳嗽、咳痰史,吸煙40年,20支/天,不飲酒。查體:T37.1℃,P94次/分,R20次/分,BP160/95mmHg,神清,半臥位,口唇輕度發(fā)紺,鞏膜無黃染,頸靜脈充盈,氣管居中,甲狀腺不大;兩肺叩診呈清音,左肺可聞及細(xì)濕啰音,心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心律不齊,心前區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音;腹軟,肝肋下3cm,有壓痛,肝頸靜脈反流征(+),脾未觸及,移動濁音(-),腸鳴音減弱;雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查:Hb129g/L,WBC6.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①高血壓?。?級,極高危險(xiǎn)組)。②心力衰竭(心功能Ⅳ級)。③肺部感染。(2)診斷依據(jù)①高血壓病有高血壓病史20年,現(xiàn)血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰,有夜間憋醒,不能平臥;右心衰竭,有頸靜脈充盈,肝大和肝頸靜脈反流征陽性,雙下肢水腫;心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。③肺部感染咳嗽,咳痰,發(fā)熱,一側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。2.鑒別診斷(5分)①冠心病。②擴(kuò)張型心肌病。③風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍觋P(guān)閉不全)。九、病例摘要:患者,男性,30歲,低熱伴右側(cè)胸痛一周。患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱,體溫37.5℃,夜間盜汗,伴右側(cè)胸痛,深呼吸時(shí)明顯,不放射,與活動無關(guān),未到醫(yī)院檢查,自服止痛藥,于3天前胸痛減輕,但胸悶加重伴氣短,故來醫(yī)院檢查,發(fā)病來進(jìn)食無變化,二便正常,睡眠稍差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史,吸煙10年。查體:T37.4℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,一般情況可,無皮疹,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,咽(-),頸軟,氣管稍左偏,頸靜脈無怒張,甲狀腺(-),右側(cè)胸廓稍膨隆,右下肺語顫減弱,右下肺叩濁,呼吸音減弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心律齊,無雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢不腫?!敬鸢浮糠治霾襟E:1.診斷

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論