鼻咽癌的MRI診斷演示文稿當前第1頁\共有112頁\編于星期六\11點優(yōu)選鼻咽癌的MRI診斷當前第2頁\共有112頁\編于星期六\11點3鼻咽癌的MR診斷正常解剖及表現(xiàn)鼻咽癌的表現(xiàn)鼻咽癌鑒別診斷鼻咽腔咽旁間隙顱底、顱內當前第3頁\共有112頁\編于星期六\11點MRI：定位、定性及分期診斷最佳方法。

1、軟組織分辨率高、多方位成像，清楚區(qū)分肌肉、粘膜、脂肪組織，對于腫瘤組織的侵犯范圍界定較明確；無需增強掃描即可分辨淋巴結與血管結構。對于粘膜下病變或深層的早期病變，MRI可較早期的顯示。

2、對顱底和顱內侵犯能作出清楚的顯示，對放療后纖維化組織和腫瘤殘留、復發(fā)的鑒別提供更加客觀的依據(jù)。

3、MRI在鼻咽癌顱底骨髓浸潤診斷上具有明顯的優(yōu)勢。鼻咽癌的影像學檢查方法當前第4頁\共有112頁\編于星期六\11點5鼻咽癌的MR診斷:掃描技術T1WI－Tra,Sag,CorT2WI－Tra,(Cor,Sag)Gd+T1－Tra,Sag,Cor當前第5頁\共有112頁\編于星期六\11點鼻咽部正常影像表現(xiàn)

CT（軟組織窗）翼外肌腭帆張肌腭帆提肌顳下窩翼突內外側板咽鼓管咽口圓枕咽隱窩頭長肌咽旁間隙當前第6頁\共有112頁\編于星期六\11點鼻咽部正常影像表現(xiàn)

CT（骨窗）棘孔卵圓孔斜坡頸動脈管骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上頜間隙頸靜脈孔舌下神經孔當前第7頁\共有112頁\編于星期六\11點鼻咽部正常影像表現(xiàn)

MRI當前第8頁\共有112頁\編于星期六\11點9正常解剖及MR表現(xiàn)MR：T2WI-軟組織分辨率高肌肉、咽顱底筋膜：低信號粘膜和增生的淋巴濾泡組織：偏高信號粘液：明亮的高信號咽鼓管圓枕的透明軟骨：高信號血管：流空效應：低信號GRE序列和相位成像序列：高信號Gd-DTPA增強和磁傳遞技術（MTC）：高信號致密骨：低信號松質骨：取決于骨髓成分紅骨髓為主：中等信號黃骨髓為主：高信號（枕骨斜坡、頸椎椎體）當前第9頁\共有112頁\編于星期六\11點10正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔連接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道分前、頂、后、左右側和底等六個壁MR解剖：三維成像橫斷（Trans）上部中部下部冠狀（Cor）矢狀（Sag）當前第10頁\共有112頁\編于星期六\11點11

正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔形態(tài)：平靜呼吸：方形長方形梯形雙梯形雙側對稱咽隱窩可以不對稱：唾液甚至一側完全閉合檢查前作Vasaval試驗動作當前第11頁\共有112頁\編于星期六\11點12正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔T1WI：鼻咽腔左右不對稱，左側咽隱窩變淺T2WI：左側咽隱窩為唾液，高信號當前第12頁\共有112頁\編于星期六\11點13

正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔橫斷：鼻咽上部咽鼓管圓枕（軟骨端、T2W↑）表面：粘膜覆蓋前：咽鼓管咽口后：咽隱窩腭帆提?。ê笸鈧龋╇穹珡埣。ㄇ巴鈧龋┮硗饧?、顳肌、咬肌椎前?。^長肌、頸長肌）當前第13頁\共有112頁\編于星期六\11點14正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔橫斷（鼻咽上部）咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、咽隱窩腭帆張肌、腭帆提肌翼外肌、顳肌、咬肌T2WIT1WI＋CT1WIGd+當前第14頁\共有112頁\編于星期六\11點15正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔橫斷（鼻咽中部）咽旁間隙（腭帆提肌外側）邊界清楚，內有咽靜脈翼內肌軟腭、上頜骨牙槽嵴T2WIT1WIT1WI＋C當前第15頁\共有112頁\編于星期六\11點16正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔橫斷（鼻咽下部）咽旁間隙頰肌頸內動、靜脈T2WIT1WIT1WI＋C當前第16頁\共有112頁\編于星期六\11點17正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔冠狀（鼻咽偏前部）：后鼻孔、軟腭、后舌部翼內肌、翼外肌、顳肌、咬肌顱底骨、翼板、翼腭窩、眶上裂T1WIT1WI＋C當前第17頁\共有112頁\編于星期六\11點18正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔冠狀（鼻咽中部）：標志是咽鼓管圓枕NP頂?shù)囊戆逑碌恼衬1WIT1WI＋C當前第18頁\共有112頁\編于星期六\11點19正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔冠狀：鼻咽偏后部標志為腭帆提、張肌T1WIT1WI＋C當前第19頁\共有112頁\編于星期六\11點20正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔矢狀正中（導水管層）頂壁（粘膜）：2-3mm、平直、均勻后壁厚（咽縮?。?-4mm形態(tài)：平直或微凹向鼻咽腔突出屬于異常T1WIT1WI＋C當前第20頁\共有112頁\編于星期六\11點21正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔矢狀旁正中T1WIT1WI＋C當前第21頁\共有112頁\編于星期六\11點22正常解剖及MR表現(xiàn)：咽旁間隙咽旁間隙咽旁間隙由咽旁筋膜所分隔前界：頰咽肌縫外側：頸筋膜淺層（覆蓋翼內肌、腮腺的深面及下頜骨）形狀：圓錐形間隙、錐底向上至顱底，尖端向下至舌骨咽后間隙咽顱底筋膜與椎前筋膜之間潛在的間隙當前第22頁\共有112頁\編于星期六\11點23正常解剖及MR表現(xiàn)：咽旁間隙咽顱底筋膜致密結締組織膜橫斷面與椎前筋膜形成潛在的咽后間隙當前第23頁\共有112頁\編于星期六\11點24正常解剖及MR表現(xiàn)：咽旁間隙咽旁間隙以莖突為界分為莖突前、后間隙。莖突前間隙：莖突后間隙（頸動脈鞘區(qū))當前第24頁\共有112頁\編于星期六\11點25正常解剖及MR表現(xiàn):咽旁間隙咽后間隙：咽后的正中前壁為頰咽筋膜后壁為椎前筋膜當前第25頁\共有112頁\編于星期六\11點26正常解剖及MR表現(xiàn)：中顱窩底蝶骨：蝶骨大翼蝶骨小翼蝶骨體部（蝶竇）枕骨：基底部斜坡顳骨：巖部當前第26頁\共有112頁\編于星期六\11點27正常解剖及MR表現(xiàn):中顱窩底中顱窩眶上裂：眼神經（Ⅴ1）動眼神經（Ⅲ）滑車神經（Ⅳ）外展神經（Ⅵ）腦膜中動脈眶枝硬膜動脈圓孔：三叉神經上頜支（Ⅴ2）卵圓孔：三叉神經下頜支（Ⅴ3）腦膜副動脈破裂孔：頸內動脈頸內動靜脈叢交感神經叢巖淺神經前顱窩篩孔：嗅神經（Ⅰ）視神經管：視神經（Ⅱ）后顱窩內耳道：面神經（Ⅶ）

聽神經（Ⅷ）頸靜脈孔：頸內靜脈

巖下竇舌咽神經（Ⅸ）迷走神經（Ⅹ）副神經（Ⅺ）舌下神經管：舌下神經（Ⅻ）當前第27頁\共有112頁\編于星期六\11點28鼻咽癌的MR表現(xiàn)：MR優(yōu)勢顯示病變：解剖結構顯示清楚檢出早期病變：橫斷面T2WI優(yōu)中晚期病變：充分顯示范圍、浸潤深度、LN轉移橫斷面為主，輔以冠狀、矢狀平掃顯示NPC范圍增強顯示海綿竇和顱內侵犯評價療效：放療后改變、放射性損傷、復發(fā)假陽性少：當前第28頁\共有112頁\編于星期六\11點29鼻咽癌的MR表現(xiàn)腫瘤腔內超腔周圍侵犯骨質破壞出顱孔道后鼻孔、副鼻竇顱內淋巴結當前第29頁\共有112頁\編于星期六\11點30鼻咽癌的MR表現(xiàn):腫瘤腔內病變：鼻咽粘膜局部增厚：T1WI：信號稍高于周圍肌肉組織T2WI：信號高于肌肉、低于鼻甲和積液Gd-DTPA增強T1WI：較明顯強化鼻咽部腫塊：鼻咽腔形態(tài)：不對稱、變窄腫瘤組織的信號強度較均勻，壞死則信號強度欠均勻超腔侵犯：腫瘤穿破咽顱底筋膜，侵犯周圍結構?！獭坍斍暗?0頁\共有112頁\編于星期六\11點31鼻咽粘膜局限性增厚鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤當前第31頁\共有112頁\編于星期六\11點32鼻咽癌的MR表現(xiàn):腫瘤鼻咽粘膜局限性增厚T1WIT1WIT2WICTLN當前第32頁\共有112頁\編于星期六\11點33鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤鼻咽部腫塊

Gd+T1WT1WI當前第33頁\共有112頁\編于星期六\11點34鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤

鼻咽腫塊Gd+T1

T1WIT2WI腔內T當前第34頁\共有112頁\編于星期六\11點35鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤鼻咽腫塊Gd+T1

T1WIT1WI斜坡正常當前第35頁\共有112頁\編于星期六\11點36鼻咽腫塊鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤當前第36頁\共有112頁\編于星期六\11點37鼻咽腫塊鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤當前第37頁\共有112頁\編于星期六\11點38鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤鼻咽腫塊當前第38頁\共有112頁\編于星期六\11點39鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤CTT1WI鼻咽腫塊T2WIGd+TI當前第39頁\共有112頁\編于星期六\11點40

鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤

腔內局限性病變----判斷標準側、后壁超腔：超出咽顱底筋膜MRI：顯示咽顱底筋膜（周圍肌肉、脂肪間隙、頸動脈鞘受累）CT：鼻咽部腫瘤未超出翼莖線（翼內板內側與莖突外側的連線）前面超腔：腫瘤超過翼內板游離緣連線，侵犯后鼻孔當前第40頁\共有112頁\編于星期六\11點41鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤超腔侵犯T1WT2W

Gd+當前第41頁\共有112頁\編于星期六\11點42鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤超腔侵犯

頸動脈鞘區(qū)----判斷標準CT判斷標準：“豐滿”雙側頸動脈鞘區(qū)軟組織影不對稱患側-健側≥1cm，連續(xù)2個層面軟組織厚度≤2cm“腫物占據(jù)”軟組織腫塊＞2cm豐滿腫物占據(jù)當前第42頁\共有112頁\編于星期六\11點43

鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤超腔侵犯

頸動脈鞘區(qū)----判斷標準MRI判斷標準：有、無軟組織影當前第43頁\共有112頁\編于星期六\11點44鼻咽癌的MR表現(xiàn)腫瘤腔內超腔周圍侵犯骨質破壞出顱孔道顱內侵犯后鼻孔、副鼻竇淋巴結當前第44頁\共有112頁\編于星期六\11點45斜坡顱底顱內后顱窩頸椎后鼻孔鼻腔翼腭窩副鼻竇口咽下咽腮腺顳下窩咽旁間隙鼻咽癌的MR表現(xiàn)：周圍侵犯鼻咽腔當前第45頁\共有112頁\編于星期六\11點向前正側

后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方篩竇、眼眶及球后向上方蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇向外側莖突前間隙、翼內外肌、上頜竇、咬肌、顳頜窩等向后外方動脈鞘區(qū)向后上方枕骨斜坡后顱窩腫塊腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯：向下軟硬腭、懸雍垂、扁桃體當前第46頁\共有112頁\編于星期六\11點47

鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)鼻咽癌骨質侵犯：MRI-T1、T2WI：早期骨髓浸潤正常骨髓脂肪信號消失、被低信號的腫瘤組織取代信號強度與腫瘤組織相似CT：骨質破壞顱神經出顱孔道的侵犯：局部增寬、有軟組織影支配肌肉的萎縮顱內侵犯：局部腦膜增厚（可能是反應性的）、強化軟組織腫塊、強化明顯后鼻孔和副鼻竇侵犯注意與局部副鼻竇炎癥鑒別當前第47頁\共有112頁\編于星期六\11點48鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：蝶骨、枕骨斜坡當前第48頁\共有112頁\編于星期六\11點49鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：

蝶骨、枕骨斜坡當前第49頁\共有112頁\編于星期六\11點50鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：

斜坡、巖尖、海綿竇海綿竇巖尖斜坡當前第50頁\共有112頁\編于星期六\11點51鼻咽癌的MR表現(xiàn)：破裂孔侵犯正常破裂孔當前第51頁\共有112頁\編于星期六\11點52鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：

咽隱窩破裂孔當前第52頁\共有112頁\編于星期六\11點53鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：蝶骨、枕骨斜坡斜坡CT正常，MRI顯示明顯骨質侵犯和局部腦膜增厚當前第53頁\共有112頁\編于星期六\11點54鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：

蝶骨、枕骨斜坡

斜坡CT正常，MRI顯示明顯骨質侵犯和局部腦膜增厚當前第54頁\共有112頁\編于星期六\11點55鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：海綿竇當前第55頁\共有112頁\編于星期六\11點56鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：海綿竇當前第56頁\共有112頁\編于星期六\11點57鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：頸靜脈孔、枕骨頸靜脈孔枕骨斜坡舌肌萎縮當前第57頁\共有112頁\編于星期六\11點58鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：圓孔三叉神經上頜支當前第58頁\共有112頁\編于星期六\11點59鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：腦干T1WIT2WIT1WI+CT1WI+CNP病灶侵犯腦干當前第59頁\共有112頁\編于星期六\11點60鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：腦干T1WIT1WI+C當前第60頁\共有112頁\編于星期六\11點61鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：腦膜、腦干當前第61頁\共有112頁\編于星期六\11點62鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：

腦膜、腦干斜坡后腦膜腦干當前第62頁\共有112頁\編于星期六\11點63鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：

后鼻孔、頭長肌當前第63頁\共有112頁\編于星期六\11點64鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：

鼻腔、副鼻竇當前第64頁\共有112頁\編于星期六\11點65鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：

軟腭、蝶竇T1WIT1WI+C當前第65頁\共有112頁\編于星期六\11點66鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：蝶竇當前第66頁\共有112頁\編于星期六\11點67鼻咽癌的MR表現(xiàn)腫瘤腔內超腔周圍侵犯骨質破壞出顱孔道顱內侵犯后鼻孔、副鼻竇淋巴結當前第67頁\共有112頁\編于星期六\11點68

鼻咽癌的MR表現(xiàn)：淋巴結

淋巴結----判斷標準淋巴結轉移部位：頸深、頸A內側咽后淋巴結為鼻咽部的第一哨位淋巴結淋巴結轉移與原發(fā)灶不平衡淋巴結轉移大小：咽后淋巴結≥6mm頸深上淋巴≥10mmMRI表現(xiàn)：信號與鼻咽癌組織相似增強后強化當前第68頁\共有112頁\編于星期六\11點69鼻咽癌的MR表現(xiàn)：淋巴結T2WT1WGd+當前第69頁\共有112頁\編于星期六\11點70鼻咽癌的MR表現(xiàn)：頸淋巴結T1WGd+T1當前第70頁\共有112頁\編于星期六\11點71

鼻咽癌的MR表現(xiàn):放療后改變

鼻咽癌復發(fā)：腫塊：信號與鼻咽癌相同放療后纖維化：等T1、稍長或等T2信號，局部可有萎縮，增強后強化不明顯放療后炎癥、水腫、壞死：長T1、長T2信號放射性腦病、脊髓?。撼霈F(xiàn)癥狀后1-10M：T1W低，T2W高，增強后強化（腦回狀，結節(jié)狀）出現(xiàn)癥狀后22M：T2W信號降低，增強↓、萎縮放射性骨髓炎：骨壞死當前第71頁\共有112頁\編于星期六\11點72NPC放療后改變當前第72頁\共有112頁\編于星期六\11點73NPC放療后腫瘤復發(fā)T2W偏高信號腫瘤復發(fā)當前第73頁\共有112頁\編于星期六\11點74鼻咽癌復發(fā)--類似腦膜瘤T1WIT1WI+CT1WI+C當前第74頁\共有112頁\編于星期六\11點75NPC放療后頸淋巴結復發(fā)T1WIT2WI當前第75頁\共有112頁\編于星期六\11點76NPC放療后改變：壞死壞死當前第76頁\共有112頁\編于星期六\11點77NPC放療后改變：壞死當前第77頁\共有112頁\編于星期六\11點78NPC放療后改變：纖維化T1WIT2WI當前第78頁\共有112頁\編于星期六\11點79NPC

放射性腦病T2WIT1WIGd+T1T2WI腦回狀強化當前第79頁\共有112頁\編于星期六\11點80NPC放射性腦病T2WT!WGd+當前第80頁\共有112頁\編于星期六\11點81NPC放射性脊髓炎脊髓T2W為高信號女性，35歲，NPC放療后6M，自覺四肢乏力當前第81頁\共有112頁\編于星期六\11點82NPC放射性骨壞死CT骨窗MRI-T2WIMRI-T1WIGd+T1當前第82頁\共有112頁\編于星期六\11點83鼻咽癌的鑒別診斷鼻咽腔病變鼻咽炎癥增殖體肥大先天性咽部粘液囊腫粘膜囊腫鼻咽纖維血管瘤腫瘤：轉移癌淋巴瘤其它部位病變：咽旁間隙顱底、顱內當前第83頁\共有112頁\編于星期六\11點84鼻咽癌的鑒別診斷鼻咽炎癥范圍：彌漫（鼻咽癌范圍局限，多位于咽隱窩、頂后壁）T2WI：粘膜光滑、連續(xù)、厚度一致繼發(fā)性改變少：（NPC繼發(fā)乳突炎）當前第84頁\共有112頁\編于星期六\11點85鼻咽癌的鑒別診斷增殖體肥大：信號特點：T1與肌肉等、T2高于粘膜位置：咽顱底筋膜內側、C2齒突基底部平面上先天性咽部粘液囊腫：鼻咽部異位脊索殘留、Thornwald’sCyst中線頭長肌之間的咽囊囊液含蛋白或血性粘膜囊腫：任何鼻咽部位向腔內突出T1低、T2高鼻咽纖維血管瘤：強化明顯當前第85頁\共有112頁\編于星期六\11點86鼻咽癌的鑒別診斷：腺樣體增生T2WIT1WIGd+T1WGd+T2W當前第86頁\共有112頁\編于星期六\11點87鼻咽癌的鑒別診斷：鼻咽囊腫T1WIT2WIT1WI當前第87頁\共有112頁\編于星期六\11點88鼻咽癌的鑒別診斷：血管纖維瘤T1WI當前第88頁\共有112頁\編于星期六\11點89鼻咽癌的鑒別診斷：血管纖維瘤T2WI當前第89頁\共有112頁\編于星期六\11點90鼻咽癌的鑒別診斷：血管纖維瘤T1WI+C當前第90頁\共有112頁\編于星期六\11點91鼻咽癌的鑒別診斷：血管纖維瘤T1WI當前第91頁\共有112頁\編于星期六\11點92鼻咽癌的鑒別診斷：血管纖維瘤T2WI當前第92頁\共有112頁\編于星期六\11點93鼻咽癌的鑒別診斷：血管纖維瘤當前第93頁\共有112頁\編于星期六\11點94鼻咽癌的鑒別診斷：血管纖維瘤T1WI+C當前第94頁\共有112頁\編于星期六\11點95鼻咽癌的鑒別診斷：轉移瘤T1WI當前第95頁\共有112頁\編于星期六\11點96鼻咽癌的鑒別診斷：轉移瘤T2WI當前第96頁\共有112頁\編于星期六\11點97鼻咽癌的鑒別診斷：

轉移瘤T1WI當前第97頁\共有112頁\編于星期六\11點98莖突前間隙腮腺深葉脂肪腮腺腫瘤腮裂囊腫莖突后間隙頸動脈鞘顱神經（Ⅸ~Ⅻ）淋巴結頸動脈體瘤神經鞘瘤神經纖維瘤副神經節(jié)瘤淋巴瘤LN轉移瘤鼻咽癌的鑒別診斷：咽旁間隙腫瘤基本征象：腫塊性病變兩側結構不對稱鑒別要點：脂肪的移位方向頸血管鞘移位方向當前第98頁\共有112頁\編于星期六\11點99鼻咽癌的鑒別診斷鼻咽癌腫塊來自咽旁間隙內側同側鼻咽粘膜破壞/完整（粘膜下NPC）頸血管鞘移位不明顯咽旁間隙脂肪向外推移腫塊T1W等、T2W稍高信號強度，增強后強化明顯壞死較少見當前第99頁\共有112頁\編于星期六\11點100鼻咽癌的鑒別診斷頸動脈體瘤正常頸動脈體0.5-8mm位于頸動脈分叉處，使之分離呈包球狀腫塊呈分葉狀，信號不均勻-鹽和胡椒征T1W、T2W呈等、偏高信號強度，Gd-DTPA增強后明顯強化當前第100頁\共有112頁\編于星期六\11點101鼻咽癌的鑒別診斷神經源性腫瘤包括：神經鞘瘤，神經纖維瘤，副節(jié)瘤鑒別要點：腫塊T1W等、T2W偏高信號強度，增強后明顯強化，腫塊內易發(fā)生壞死液化頸動、靜脈向前推移咽旁間隙脂肪推移向前

當前第101頁\共有112頁\編于星期六\11點102鼻咽癌的鑒別診斷淋巴