腫瘤介入的護理

腫瘤中心五病區(qū)1介入治療概述及分類概念

是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法。指在不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等精密器械進行治療和獲取病理材料的過程，對病灶局部創(chuàng)傷最小的治療方法2介入治療概述及分類分類按診療技術(shù)分類：血管性介入：分動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)。包括選擇性造影術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)、藥物灌注術(shù)、球囊擴張、支架植入、插管技術(shù)等非血管介入：穿刺技術(shù)、引流技術(shù)、消化道膽道的支架植入、射頻消融術(shù)3介入治療概述及分類

動脈灌注化療化療栓塞術(shù)

通過導(dǎo)管選擇行將藥物直接注入腫瘤的一支或多支供血動脈，以達到提高腫瘤組織藥物濃度、增加抗腫瘤作用的目的。同時，還可以減少體循環(huán)和正常組織的藥物分布，使全身的副作用降低。4

動脈灌注化療化療栓塞術(shù)介入治療概述及分類

將栓塞所至的腫瘤缺血作用和化療藥物抗腫瘤作用相結(jié)合，達到殺死腫瘤組織的目的5動脈灌注化療的適應(yīng)癥腦腫瘤：腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤頭頸部腫瘤：上頜竇癌、舌癌、腮腺癌、頜下腺癌、惡性骨腫瘤胸部腫瘤：支氣管肺癌、食管癌、乳腺癌腹部腫瘤：原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、胃癌、胰腺癌、結(jié)腸和直腸癌、腎腫瘤6盆腔腫瘤：膀胱腫瘤、子宮癌、卵巢癌、前列腺癌肌肉骨組織腫瘤：四肢及軟組織腫瘤、股骨頭缺血性壞死、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術(shù)、錐體成行術(shù)小兒常見疾病：肝母細胞瘤、腎母細胞瘤7禁忌癥晚期惡病質(zhì)的病人，肝腎功能衰竭，近期接受過靜脈全身化療或放療，伴有全身感染和顯著低蛋白血癥者均不能采用介入治療，一般選擇的病人預(yù)期生存期至少大于2個月有嚴重出血傾向的病人8年齡大于70歲，伴有嚴重動脈粥樣硬化和迂曲的、高血壓的病人造影劑藥物過敏者9化療栓塞并發(fā)癥栓塞后綜合癥器官缺血、水腫和腫瘤組織壞死。主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐、發(fā)熱、疼痛和麻痹性腸淤漲。發(fā)熱通常不超過38℃，嚴重者可有高熱10介入治療對護理的要求了解不同部位腫瘤性質(zhì)特點及不同的介入治療方法了解不同部位腫瘤的血管供血、解剖及介入治療潛在的危險性，掌握應(yīng)急處理方法了解患者家屬對介入治療的態(tài)度和家庭經(jīng)濟狀況，根據(jù)不同的年齡、職業(yè)、文化程度、性格作好相應(yīng)的護理工作11了解并解除患者緊張心理，讓其理解治療意義，了解術(shù)中注意事項和如何與醫(yī)生配合制定護理計劃、采取護理措施，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的身心護理掌握無菌技術(shù)，做好器械消毒和術(shù)中的配合掌握好各種化療藥物的一般毒副反應(yīng)的處理，及時解除病人的痛苦，提高戰(zhàn)勝疾病的信心12術(shù)前護理

健康宣教

對家屬：惡性腫瘤病人家屬的心理護理占有十分重要的地位，護理人員首先要同他們交談腫瘤的前景，講明介入治療的目的，把介入治療手術(shù)結(jié)果和可能發(fā)生的危險向家屬講清楚，征得對治療的理解和同意，同時，教會他們一些護理知識，同醫(yī)護人員一道為患者解除病魔痛苦13做好患者自身心理反應(yīng)工作

介入治療的成敗，除手術(shù)因素外，與患者精神狀態(tài)有很大關(guān)系，精神緊張、恐懼易增加發(fā)生動脈痙攣、藥物反應(yīng)等異常情況，從而導(dǎo)致插管失敗。因此，針對患者不同情況進行心理調(diào)節(jié)。14術(shù)前準(zhǔn)備責(zé)任護士詳細了解病情，包括生命體征、臟器功能、血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)等術(shù)前2天訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后不習(xí)慣床上排便，引起尿潴留保證夜間良好的睡眠。必要時術(shù)前可給予鎮(zhèn)靜劑：安定10mg或苯巴比妥鈉0.1g15做好青霉素、普奴卡因、碘過敏試驗，并做好記錄備皮，根據(jù)插管部位不同而定備皮范圍，股動脈插管備皮范圍應(yīng)從臍平至大腿中部，股外側(cè)象限，應(yīng)雙側(cè)備皮，（以股動脈穿刺點為中點，消毒范圍為20cm以外）以便插管有困難時易于更換對側(cè)，如腋動脈進路，需將左側(cè)腋窩備皮16術(shù)前24小時不能進固體或難以消化的食物，插管當(dāng)日晨間囑其進食少量流質(zhì)飲食，避免術(shù)中化療引起嘔吐或進食過少而引起低血糖、尿少等并發(fā)癥囑其術(shù)前注意飲食衛(wèi)生，防止發(fā)生術(shù)中腹瀉準(zhǔn)備好搶救物品、藥品，防止術(shù)中、術(shù)后發(fā)生意外17

按醫(yī)囑準(zhǔn)備好所需術(shù)中藥品，主要為化療藥物、止痛藥、止吐藥等，如進行動脈栓塞，需準(zhǔn)備栓塞劑。18術(shù)后的護理

一般護理術(shù)后穿刺點用加壓止血器、寬膠帶或繃帶，囑咐家屬及病人不能自行松解。若包扎的下肢有麻木不適、皮膚青紫等情況，及時報告醫(yī)生。術(shù)后絕對臥床，穿刺下肢制動8h,不可彎曲用力，嚴密觀察穿刺部位有無出血、血腫，術(shù)側(cè)肢體血供、皮溫情況及顏色變化19術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱及呃逆等癥狀，可及時行對癥處理，一般在1周左右輕度副反應(yīng)癥狀緩解或消失，為防止術(shù)后感染，常規(guī)用抗生素7-10天，靜脈滴注術(shù)后觀察腎功能變化，注意(2500ml/24h)及顏色的變化并做好紀(jì)錄，謹防腎損傷，囑其患者多飲水促進毒素和造影劑的排出，減少毒副反應(yīng)20嚴密觀察有無靶器官栓塞的并發(fā)癥，例如肝動脈插管引起的脾栓塞、胰腺梗死、腎栓塞等支氣管動脈、肋間動脈藥物灌注和栓塞后，應(yīng)嚴密觀察有無脊髓損傷癥狀出現(xiàn)，如肢體運動有無異常，肌張力是否下降，大小便是否正常，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期處理21在介入治療24小時后要解除加壓包扎，如有肢體血液循環(huán)障礙，應(yīng)加強肢體功能鍛煉，可采取按摩促進肢體血液循環(huán)，用熱水袋熱敷以保持肢體溫度，注意觀察護理效果，癥狀是否改善好轉(zhuǎn)，及時根據(jù)病情改善治療及護理措施22血管損傷、出血原因分析及護理

穿刺部位出血與病人凝血機制障礙、血小板降低、出凝血時間延長，反復(fù)多次插管、穿刺插管器械陳舊或過粗、技術(shù)操作不熟練、手術(shù)時間延長等原因有關(guān)。護士在術(shù)中、術(shù)后嚴密觀察出血情況，術(shù)前了解患者凝血機制23

局部血腫

與拔管后穿刺點壓迫不當(dāng)，肝素用量過大或患者自身凝血機制障礙有關(guān)。護士應(yīng)觀察肢體末梢血液循環(huán)及足背動脈搏動肢體皮膚顏色和皮溫情況，防止大的血腫出現(xiàn)，血腫過大出現(xiàn)遠端血液循環(huán)障礙及足背動脈搏動不能捫及時，應(yīng)及時處理，首先局部熱敷，再溶栓治療，無效時再行外科血腫清除24暫時性動脈痙攣痙攣是出現(xiàn)疼痛，可導(dǎo)致動脈血流減慢和血液粘稠度增高，血栓形成，造成肢體壞死。護士觀察疼痛性質(zhì)，給予及時處理，輕者用普奴卡因局部封閉，重者用擴血管藥物25假性動脈瘤

穿刺部位動脈壁損傷所致，手術(shù)治療26脊髓損傷的護理

原因多種，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早采取有效的治療與護理措施。脊髓損傷：多因脊柱的骨折與脫臼所致，移位的錐體或突入椎管的骨片壓迫骨髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。27化療藥物所致毒性反應(yīng)的護理消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等高熱：化療藥物在體內(nèi)分解代謝引起不同程度的發(fā)熱腎臟毒性反應(yīng)：腫瘤組織崩解產(chǎn)生高尿酸血癥，嚴重時可形成尿酸結(jié)晶，堵塞腎小管，導(dǎo)致腎衰，囑其多飲水。血壓、脈搏、心率變化：心慌、心悸，術(shù)后床旁備心電監(jiān)護疼痛的護理：化療藥物在體內(nèi)起作用時，有些病人出現(xiàn)不同程度的