維生素制劑的合理使用一、維生素的定義維持人體正常生理功能所必需的一類低分子有機化合物；在體內(nèi)不能合成或合成量極微，必須由食物供給；既不構(gòu)成機體的組成成分，也非供能物質(zhì)；在孕育生命及生長發(fā)育、調(diào)節(jié)人體物質(zhì)代謝、維持正常生理功能、防治疾病等方面發(fā)揮著極其重要的作用。水溶性維生素

維生素C、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、煙酸/煙酰胺、泛酸、葉酸、生物素脂溶性維生素

維生素A維生素D維生素E維生素K維生素機體維生素儲備耗竭細胞生化功能紊亂非特異性的功能損傷短期的功能損傷：認知能力下降，免疫功能下降長期損傷：自由基損傷器質(zhì)性病變，表現(xiàn)出特征性并發(fā)癥仍然無法糾正甚至導(dǎo)致過早死亡二、維生素缺乏的臨床表現(xiàn)維生素缺乏引起的體征可能缺乏的維生素體征維生素A干燥脫屑，毛囊角化癥，畢脫斑，角膜干燥、失去光澤、軟化，視物不清維生素B1意識不清，神經(jīng)炎，神經(jīng)系統(tǒng)疾病維生素B2結(jié)膜蒼白，眼角開裂，眼瞼紅腫，唇紅腫、萎縮、裂開、干裂，口角炎維生素B6唇干裂維生素B12神經(jīng)炎，神經(jīng)系統(tǒng)疾病生物素（B7）脫發(fā)、皮炎、濕疹，萎縮性舌炎，感覺過敏，肌肉痛，倦怠，厭食和輕度貧血煙酸/煙酰胺（B3）糙皮病，皮膚菲薄，皮炎，眼角開裂，眼瞼紅腫，舌炎，口角炎，意識不清葉酸（B9）舌炎、巨紅細胞性貧血、白細胞減少癥，孕婦缺乏有可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷、唇腭裂、心臟缺陷泛酸（B5）低血糖、疲倦、失眠、消化不良、皮膚炎維生素C瘀點、瘀斑、毛囊角化癥、牙齦出血維生素D骨量減少、骨質(zhì)疏松，易致駝背、骨折、身高降低維生素E四肢無力、頭發(fā)分叉、精神緊張、易出汗維生素K瘀點、瘀斑維生素過量引起的體征過量的維生素體征維生素A皮膚干燥、食欲減退、頭痛、骨和關(guān)節(jié)疼痛；骨重吸收、軟骨硬化和高鈣血癥維生素B1頭痛、疲倦、煩躁、食欲缺乏、腹瀉、浮腫維生素B2幾乎無副作用維生素B6嚴(yán)重的周圍神經(jīng)炎、共濟失調(diào)、手足麻木不靈活維生素B12輕度的腹瀉、偶見過敏反應(yīng)甚至休克生物素幾乎無副作用煙酸/煙酰胺誘發(fā)潰瘍病、色素沉著、皮膚干燥；肝中毒，使轉(zhuǎn)氨酶升高及引起膽汁淤積性黃疸葉酸厭食、惡心、腹脹；干擾抗驚厥藥物的作用；干擾鋅代謝，使胎兒發(fā)育遲緩泛酸幾乎無副作用維生素C皮疹、腹瀉、胃酸增多；泌尿系結(jié)石；深靜脈血栓形成；血管內(nèi)溶血或凝血維生素D致高鈣血癥，引起厭食、嘔吐、蛋白尿、血尿等，嚴(yán)重的可致腎功能衰竭維生素E惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、視力模糊、皮膚皸裂、口角炎、腹瀉、乳腺腫大、乏力維生素K新生兒溶血癥、高膽紅素血癥及黃疸；成人可引起過敏性皮炎三、維生素缺乏危險人群維生素缺乏危險包括偏食、快速減重、生長發(fā)育、妊娠、高齡等因攝食減少或機體生理狀況改變，導(dǎo)致的維生素攝入減少或需要量增加，各種臨床疾病導(dǎo)致的攝入量減少、吸收功能下降，嘔吐、腹瀉、腸瘺等造成的排出增加，應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、自由基生成增加等導(dǎo)致的消耗及需求增加。多數(shù)水溶性維生素在近端空腸中吸收；脂溶性維生素多在回腸中段和末端吸收。消化道潰瘍、短腸綜合征、炎性腸病、消化系統(tǒng)腫瘤、放射性腸炎、消化道瘺等患者常容易缺乏水溶性維生素。胰腺功能不全和膽汁丟失時脂肪吸收障礙，患者易發(fā)生脂溶性維生素缺乏。

接受大手術(shù)的患者圍手術(shù)期較長時間禁食(>5d)或攝入不足，易發(fā)生水溶性維生素缺乏。危重癥患者的代謝變化使體內(nèi)兒茶酚胺、胰高血糖素、生長激素等內(nèi)分泌激素大量合成和分泌，導(dǎo)致參與激素合成的維生素B2、泛酸和維生素C大量消耗；氧化自由基會大量消耗抗氧化維生素，包括維生素E、維生素C、維生素A、煙酸、維生素B2等。ICU患者普遍缺乏B族維生素和維生素D；同時凝血-纖溶系統(tǒng)的激發(fā)使合成凝血因子所需的維生素K大量消耗。燒傷患者由于皮膚屏障功能被破壞，產(chǎn)生大量滲出液，急性應(yīng)激、感染等高代謝狀態(tài)可導(dǎo)致維生素的消耗大大增加。酒精性肝病患者常缺乏葉酸、維生素B1、維生素B6和維生素A。肝病患者常伴有腹水或因使用利尿劑、合并糖尿病等原因?qū)е屡拍蛄吭黾?，水溶性維生素嚴(yán)重丟失。老年或慢性病住院患者常因合并高血壓、糖尿病等原因?qū)е戮S生素消耗增加，或因合并用藥等減少維生素吸收等原因?qū)е戮S生素缺乏。四、注射用水溶性維生素能在水中溶解一組維生素，腸外營養(yǎng)不可缺少的組成部分之一，用以滿足成人和兒童每日對水溶性維生素的生理需要。包括維生素C、維生素B1、維生素B2、維生B6、維生素B12、煙酰胺、葉酸、泛酸、生物素。配制要求在無菌條件下，在可配伍性得到保證時本品可用下列溶液10ml加以溶解：1.脂溶性維生素注射液；

2.脂肪乳注射液；3.注射用水；

4.無電解質(zhì)的葡萄糖注射液。用(1)或(2)配制的混合液需加至脂肪乳注射液后再經(jīng)靜脈滴注。用(3)

或(4)配制的混合液可加至脂肪乳注射液中也可加至葡萄糖注射液中再經(jīng)靜脈滴注。用以上方法溶解后的混合液均可加至腸外營養(yǎng)液袋中再經(jīng)靜脈滴注。注意事項:

溶解后應(yīng)在無菌條件下立即加入輸液中，并在24h內(nèi)用完；注意避光。藥物相互作用

1.本品所含維生素B6能降低左旋多巴的作用。

2.本品所含葉酸可降低苯妥英鈉的血藥濃度和掩蓋惡性貧血的臨床表現(xiàn)。

3.本品所含維生素B12對大劑量羥鈷銨治療某些視神經(jīng)疾病有不利影響。五、注射用脂溶性維生素包括維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1。脂溶性維生素Ⅰ供11歲以下兒童及嬰兒使用；脂溶性維生素Ⅱ供成人和11歲以上兒童使用。不能通過尿液直接排出體外，容易在體內(nèi)大量蓄積引起中毒。配制要求使用前在無菌條件下，用注射器取2ml注射用水注入瓶中，緩慢振搖至凍干粉溶解，然后加入到0.9％氯化鈉、葡萄糖注射液或脂肪乳注射液內(nèi)，輕輕搖勻后即可輸注。亦可與注射用水溶性維生素聯(lián)合使用。注意事項:1.本品具有高滲透壓和低PH值，必須稀釋后，緩慢靜脈滴注，每分鐘不超過1ml；

2.用前1h配制，24h內(nèi)用完，注意避光；3.含維生素K1，可與香豆素類抗凝血藥發(fā)生相互作用，不宜合用；

4.微量元素代謝障礙和膽道功能明顯減退，及腎功能障礙者慎用。六、注射用12種復(fù)合維生素含有9種水溶性維生素：維生素B1、B2、B6、B12、維生素C、煙酰胺、生物素、葉酸、泛酸；3種脂溶性維生素：維生素A、D3、E?？晒┏扇撕?1歲以上的兒童補充維生素使用，1日1支，靜脈緩慢注射或輸注。配制要求用注射器取5ml注射用水注入瓶中，所得溶液應(yīng)通過靜脈緩慢注射，或溶于0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖注射液中靜脈滴注?？膳c已確定相容性和穩(wěn)定性的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸和電解質(zhì)等腸外營養(yǎng)物混合使用。注意事項：溶解后，25℃時24h內(nèi)穩(wěn)定，但建議立即使用(或在2～8℃儲存不超過24h)。本品不含維生素K，如有需要應(yīng)單獨補充。本品含維生素B1，某些過敏體質(zhì)者可能會產(chǎn)生過敏反應(yīng)。對煙酰胺敏感的個體可能出現(xiàn)面紅、瘙癢或皮膚燒灼感。

相互作用1.本品含有維生素B6，同左旋多巴合用會降低左旋多巴的藥理活性。

2.本品含有葉酸，同含有苯巴比妥，苯妥英，去氧苯巴比妥的抗癲癇藥使用時會促進其肝臟代謝，降低此類藥的血藥濃度，需特別注意臨床監(jiān)控，血漿水平控制，在用本藥后調(diào)整抗癲癇藥的劑量。

靜脈直接輸注時，在某些患有活動型炎癥性小腸結(jié)腸炎的病人，可見有血清谷丙轉(zhuǎn)氨水平的中度升高。停止給藥后，升高的酶水平可迅速回落。對這種病人，建議應(yīng)檢測其轉(zhuǎn)氨酶水平。對腎功能損傷患者，應(yīng)注意監(jiān)測其脂溶性維生素水平。不同品種維生素制劑成分表名稱成分注射用脂溶性維生素Ⅰ注射用脂溶性維生素Ⅱ注射用12種復(fù)合維生素注射用水溶性維生素維生素A(IU)230033003500維生素D2(IU)400200

維生素E(mg)6.49.110.2維生素K1(mg)0.20.15

維生素D3(IU)

220維生素C(mg)

125113維生素B1(mg)

5.83.1維生素B2(mg